Diastasis Simfisis Pubis [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN Diastasis simfisis pubis adalah pemisahan tulang kemaluan os simfisis pubis, seperti dalam dislokasi tulang, tanpa patah tulang. Sebuah pemisahan simfisis pubis tanpa fraktur merupakan diastasis simfisis. Pergerakan berlebihan lateral atau anterior sekunder dapat dilihat pada diastasis simfisis dan ini lebih lanjut lagi dapat menyebabkan disfungsi simfisis pubis. Kelainan ini dapat didiagnosis dengan pemeriksaan radiologis seperti x-ray, MRI, CT scan atau bone scan. Pemeriksaan fisik juga dapat dilakukan. Pasien ditempatkan di berbagai posisi dan tekanan diterapkan sedemikian rupa sehingga menimbulkan rasa sakit dan mungkin gerakan dalam pubis. Film X-ray akan menunjukkan pemisahan antara tulang simfisis, biasanya ada pemisahan 4-5 mm. Tetapi dalam kehamilan, pengaruh hormonal menyebabkan relaksasi dari ligamen yang menghubungkan dan tulang yang memisahkan hingga 9 mm. Untuk menunjukkan ketidakstabilan sendi, pasien diperlukan untuk berdiri di posisi "flamingo", (berdiri dengan berat pada satu kaki dan membungkuk lainnya). Sebuah perpindahan vertikal lebih dari 1 cm merupakan indikator pubis ketidakstabilan pubis. Sebuah perpindahan lebih dari 2 cm biasanya menunjukkan keterlibatan sendi sacroiliac. Kedua mesin diagnostik dapat menghasilkan penampang rinci daerah panggul. Gambar akan menunjukkan derajat cedera jaringan lunak, radang wilayah subchondral dan sumsum tulang dan setiap sikap abnormal sendi panggul.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. Definisi Diastasis didefinisikan sebagai pemisahan secara paksa kedua bagian yang normalnya bergabung. Definisi ini diterapkan pada pemisahan simfisis traumatic selama persalinan dan telah dikaitkan dengan partus presipitatus, bersalin dengan alat yang sulit (ekstraksi forcep yang sulit),disproporsi sefalopelvik, kelainan panggul sebelumnya atau yang telah ada, multiparitas, persalinan yang sukar, Abduksio yang berlebihan saat melahirkan, setiap keadaan yang dapat menimbulkan tekanan mendadak yang berlebihan simfisis pubis (sendi simfisis), posisi litotomi juga dianggap sebagai penyebab karena sendi kartilaginosa diregang berlebihan atau robek. 2. Etiologi Etiologi diastasis pubis terdiri dari:       



Kehamilan dan persalinan Trauma Ekstrofi kandung kemih Sindrom Prune Belly Imperfecta osteogenesis Dysostosis cleidocranial Hipotiroidisme Diastasis simfisis pubis diduga disebabkan oleh kelebihan produksi hormon



relaksin selama kehamilan. Hormon ini penting selama kehamilan karena memungkinkan ligamen dan membran yang mengelilingi sendi panggul untuk melonggarkan (bersantai) untuk memungkinkan bayi untuk melewati pembukaan panggul selama persalinan dan melahirkan. Sementara beberapa pemisahan di daerah simfisis pubis adalah normal, kemaluan pubis diastasis terjadi ketika jumlah kelebihan relaxin menyebabkan ligamen di daerah panggul untuk memisahkan terlalu banyak. Kemaluan pubis diastasis umumnya terjadi kemudian pada kehamilan, biasanya selama trimester ketiga; Namun, tidak jarang bagi beberapa wanita untuk mengalami kondisi ini jauh lebih awal (kadang-kadang sedini 12-15 minggu).



3. Tanda dan Gejala 



Awal keluhan biasanya mendadak tetapi mungkin tidak diketahui sampai







saat pasien berusaha untuk berjalan. Pada waktu rupture pasien mengalami perasaan adanya robekan atau







mungkin terdengar suara gemeretak. Gerakan simfisis (misalnya pada







menyebabkan nyeri yang hebat. Jika pasien masih dapat berjalan,ia akan berjalan dengan badan terhuyung-







huyung. Pada simfisis pubis terdapat nyeri tekan yang mencolok, sering ditemukan



    



edema dan ecchymosis. Acapkali teraba celah pada sendi symphisis. Berjalan atau penekanan menyebabkan gerakan pada sendi yang terlepas itu. Nyeri sewaktu berjalan atau selama pengerahan tenaga. Nyeri simfisis atau nyeri tekan menjalar ke bawah pada bagian dalam paha. Pasien tidak mampu bangun dari tempat tidur,karena pergerakan







menimbulkan ketidaknyamanan yang hebat. Apabila berusaha berjalan ibu tidak dapat memfleksikan pahanya dan



waktu



menggerakkan



tungkai)



berjalan dengan ekstrimitas bawahnya eversi(berjalan seperti bebek) 4. Manifestasi Klinis Biasanya memiliki sakit parah di daerah yang disediakan oleh pudenda (alat kelamin, daerah anal, dan uretra) dan saraf genitofemoralis (kulit anterior ke bagian atas femur segitiga dan mons pubis / labia majora). Dapat menyebar ke sendi SI dan menembak jatuh bokong serta kaki. 5. Diagnosis Diastasis Simfisis pubis hanya dapat didiagnosis dengan bantuan sinar-X atau MRI scan pada daerah pinggul. Kelainan ini dapat didiagnosis dengan studi radiologis seperti x-ray, MRI, CT scan atau bone scan. Pengguna pengujian oleh seorang profesional kesehatan juga dapat digunakan. Pasien ditempatkan di berbagai posisi dan tekanan diterapkan sedemikian rupa sehingga menimbulkan rasa sakit dan mungkin gerakan dalam pubis.



Film X-ray akan menunjukkan kesenjangan yang ditandai antara tulang kemaluan, biasanya ada kesenjangan 4-5 mm tetapi dalam kehamilan, pengaruh hormonal menyebabkan relaksasi dari ligamen menghubungkan dan tulang memisahkan hingga 9 mm. Untuk menunjukkan ketidakstabilan sendi pasien diperlukan untuk berdiri di posisi "flamingo", (berdiri dengan berat pada satu kaki dan membungkuk lainnya). Sebuah perpindahan vertikal lebih dari 1 cm merupakan indikator pubis ketidakstabilan pubis. Sebuah perpindahan lebih dari 2 cm biasanya menunjukkan keterlibatan sendi sacroiliac. 6. Penatalaksanaan Pengobatan diastasis setelah melahirkan berikut berbeda dari pengobatan diastasis symphyseal traumatis lainnya. Kehamilan memungkinkan untuk kelemahan ligamen yang tidak akan hadir dinyatakan dalam trauma pada simfisis pubis. Ini ligamen juga cepat mengencangkan setelah melahirkan sehingga ada stabilisasi panggul cepat dibandingkan dengan kemaluan simfisis diastasis yang dihasilkan dari bentuk-bentuk lain dari trauma. Sebagian besar kasus dapat diobati secara konservatif (terapi fisik, pembatasan bantalan aktivitas berat, obat analgesik, dan SI belt). Jika parah dan tidak membaik dapat mempertimbangkan operasi. Bisa mengharapkan pemulihan di sekitar 6 minggu. Tidak ada "obat" untuk kemaluan pubis diastasis. Kabar baiknya adalah bahwa kondisi umumnya sembuh sendiri dengan cepat setelah kehamilan karena produksi tidak lagi dimiliki relaxin; Namun, beberapa merasa bahwa itu dapat mengambil bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk rasa sakit untuk benar-benar mereda. Untuk beberapa wanita, terutama mereka yang mengalami persalinan traumatik (forsep digunakan, atau tenaga kerja dan / atau pengiriman terjadi dalam posisi litotomi dengan kaki di sanggurdi), rasa sakit yang disebabkan oleh kemaluan pubis diastasis mungkin tidak pernah pergi. Beberapa wanita mungkin menemukan membantu berikut dalam mengatasi rasa sakit yang terkait dengan kondisi ini: 



Mengenakan kehamilan atau bersalin belt untuk membantu menstabilkan daerah panggul







Menghindari jongkok sebagai posisi buruh / pengiriman (karena posisi ini menyebabkan sendi panggul untuk membuka lebih luas daripada normal dan







dapat menyebabkan lebih sakit atau cedera permanen mungkin) Menghindari gerakan-gerakan tertentu yang menyebabkan rasa sakit (yang







mana lutut atau kaki bergerak terpisah) Menjaga kaki bersama-sama sebanyak mungkin saat bergerak (duduk untuk berpakaian, mengayunkan kedua kaki bersama di lutut untuk masuk ke bak mandi atau keluar dari mobil, dan memastikan untuk menjaga kedua lutut



 



bersama-sama ketika berguling di tempat tidur) Menghindari berdiri untuk jangka waktu yang lama Menghindari mengangkat atau mendorong benda berat dari berat bayi yang



 



baru lahir (yaitu, tidak mengangkat sesuatu yang lebih dari 7-10 pon) Tidur dengan bantal di antara lutut / kaki Mengambil langkah-langkah kecil, menghindari tangga bila memungkinkan,







atau bahkan berjalan ke samping dapat membantu jika sakit sangat buruk Menggunakan kaus kaki nasi atau bantal pemanas untuk menerapkan panas



 



ke daerah kemaluan Mengambang di kolam renang Peregangan (terutama paha belakang dan punggung bawah) Sayangnya, pilihan pengobatan ini tidak efektif bagi banyak wanita hamil



dan hanya akan memberikan bantuan minimal dan sementara. Kadang-kadang, rasa sakit yang parah disebabkan oleh kemaluan pubis diastasis harus dikelola dengan obat nyeri. Hal ini sangat penting bagi perempuan untuk berbicara dengan dokter mereka tentang apa obat menimbulkan paling sedikit resiko untuk janin yang sedang berkembang saat masih memberikan bantuan nyeri menguntungkan. Tidak pernah mengambil obat apapun kecuali penyedia Anda telah diresepkan untuk Anda secara spesifik. BAB III KESIMPULAN Diastasis simfisis pubis adalah pemisahan tulang kemaluan biasanya bergabung, seperti dalam dislokasi tulang, tanpa patah tulang. Sebuah pemisahan simfisis pubis tanpa fraktur secara bersamaan merupakan diastasis kemaluan.



Berlebihan pergerakan lateral atau anterior dapat dilihat sekunder untuk diastasis kemaluan dan ini dapat lebih lanjut menyebabkan disfungsi simfisis pubis.



DAFTAR PUSTAKA Damian R. Griffin, MA, FRCS (Orth); Adam J. Starr, MD; Charles M. Reinert , MD; Alan L. Jones, MD; Shelly Whitlock, CCRA; Vertically Unstable Pelvic Fractures Fixed with Percutaneous Iliosacral Screws: Does Posterior



Injury Predict Fixation Failure? University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX Liesbeth Heuft-Dorenbosch1, René Weijers, Robert Landewé1, Sjef van der Linden1, Désirée van der Heijde1. Magnetic resonance imaging changes of sacroiliac joints in patients with recent-onset inflammatory back pain: interreader reliability and prevalence of abnormalities. Arthritis Research & Therapy 2006, 8:R11 doi:10.1186/ar1859. Ruch WJ, Ruch BM. An Analysis of Pubis Symphysis Misalignment Using Plain Film Radiography J Manipulative Physiol Ther. 2005;28(5):330-335. Urraca-Gesto MA, Plaza-Manzano G, Ferragut-Garcias A, Pecos-Martin D, Gallego-Izquierdo, Romero-Franco N. Diastasis of symphysis pubis and labor: Systematic review. JRRD, Volume 52, Number 6, 2015.