Dupak Bidan 2008 [PDF]

Citation preview

Lampiran I :



: 1110/MENKES/PB/XII/2008 : 25 Tahun 2008 : 1 DESEMBER 2008



DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT BIDAN Nomor : ……………………………………. MTgl ……………..………………………s/d Tgl ……………..……………………… Instansi:



I.



KETERANGAN PERORANGAN



1. 2. 3. 4. 5. 6.



Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikian yang telah diperhitungkan angka kreditnya 7. Jabatan Bidan/TMT 8. Masa Kerja golongan lama 9. Masa Kerja Golongan Baru 10. Unit Kerja / Puskesmas II NO



I



: : : : : : : : : : :



Tahun Tahun



Bulan Bulan



UNSUR YANG DINILAI UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI



UNSUR UTAMA



ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JML LAMA BARU JML



I



PENDIDIKAN Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah A.



1



Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan



2



Diploma II Kebidanan



3



Diploma III Kebidanan



Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) B.



C



II



1.



Lamanya > 960 jam



2.



Lamanya antara 641 - 960 jam



3.



Lamanya antara 481 - 640 jam



4.



Lamanya antara 161 - 480 jam



5.



Lamanya antara 81 - 160 jam



6.



Lamanya antara 30 - 80 jam



Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II



JUMLAH PELAYANAN KEBIDANAN A. B.



Persiapan Pelayanan Kebidanan Mempersiapkan pelayanan kebidanan Pengkajian kepada klien / Pasien Melaksanakan anamnese klien / pasien pada : 1 a.



Kasus Fisiologis 1. Tanpa Masalah 2. Bermasalah



b. Kasus Patologis Kegawat Daruratan Kebidanan Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pada : a. 2



Kasus Fisiologis 1. Tanpa Masalah 2. Bermasalah



b.



Kasus Patologis Kegawat Daruratan Kebidanan



Pengambilan / penyediaan bahan laboratorium



Melakukan pengambilan sediaan / bahan laboratorium Melakukan pengambilan sediaan/bahan a



3



b



laboratorium untuk pengambilan urin Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium untuk pengambilan darah tepi



c



Melakukan pengambilan darah vena



d



Melakukan pengambilan air ketuban



e



Melakukan pengambilan sekret vagina



f



Melakukan pengambilan sekret cervix



Melakukan Pemeriksaan Urine 4



a



Melakukan Pemeriksaan Urine Protein



b



Melakukan Pemeriksaan Urine Reduksi



Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana 5



a



Melakukan Pemeriksaan Darah - Melakukan pemeriksaan HB - Melakukan Pemeriksaan Golongan Darah



Penegakan Diagnosa Kebidanan Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : C



Kasus Fisiologis 1 2.



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Pelaksanaan Kolaborasi Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : D



Kasus Fisiologis 1 2.



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada : E



Kasus Fisiologis 1



a



Tanpa masalah



E



1 b 2.



Bermasalah



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Mempersiapkan pasien / klien pada a.



Kasus Fisiologis



1



1) Tanpa masalah 2) Bermasalah b



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Mempersiapkan alat dan obat pada :



F



a.



Kasus Fisiologis



2



1) Tanpa masalah 2) Bermasalah b



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada : 3



G



a



Kasus sederhana



b



Kesus kecil



c



Kasus sedang



Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien 1 Kasus fisiologis a



Tanpa masalah 1) Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi Baru Lahir, KB Sederhana, Hormonal oral dan Suntik 2) Persalinan - Kala I - Kala II - Kala III - Kala IV 3) Kesehatan Reproduksi Remaja dan Menopause, Klimakterium, Bayi, anak dan KB AKDR



b



Bermasalah



1) Persalinan - Kala I - Kala II - Kala III -2)Kala IV Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal oral dan suntik 3) Kesehatan Reproduksi Remaja dan Menopause, Klimakterium, Bayi, anak dan KB AKDR 2



Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan



3



a



Instrumentator tindakan bedah / operasi



b



Asistensi tindakan bedah / operasi



c



Petugas on loop tindakan bedah / operasi



d



Asisten Dokter dalam tindakan bedah / operasi



Pelaksanaan KIE Melakukan KIE Klien / pasien secara : 1 H



a



Individu



b



Kelompok



Melakukan konseling pada klien / pasien pada : a. 2



Kasus Fisiologis 1) Tanpa masalah 2) Bermasalah



b



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Rujukan Asuhan Kebidanan I



Melakukan rujukan klien / pasien pada 1 Kasus fisiologis 2 Kasus patologis Evaluasi Asuhan Kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien pada :



J



Kasus Fisiologis 1



a



Tanpa masalah



J



1 b 2



Bermasalah



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Dokumentasi Pelayanan Kebidanan Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan : K



L



Kasus Fisiologis 1



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS 1



2



a



Pengawas



b



Pengawas Keliling



c



Kepala Ruangan



d



Ketua Tim Kebidanan



Melaksanakan tugas sebagai pengelola di puskesmas a



Penanggung jawab tugas sore dan malam



b c



Penanggung jawab puskesmas pembantu Koordinator KIA / Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan



d



Penanggung jawab Puskesmas



Melaksanakan tugas jaga / shif 3



4 M



a



Di tempat / rumah sakit



b



On call



c



Sepi pasien



Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah penyakit menular



Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat : 1 2



3



Membuat kantong persalinan Melaksanakan asuhan kebidanan pada : a



Individu di keluarga



b



Keluarga



Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/



3



masyarakat/kelompok Menyajikan cakupan / hasil kegiatan pelayanan



4



5



kebidanan di tingkat : a



Desa / kecamatan



b



Kabupaten / kota



Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan Melakukan pembinaan pada :



6



a b



Posyandu dan dasa wisma Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan,



masyarakat Melaksanakankelompok kegiatankesehatan penggalian, penggerakkan dan peran serta 7



masyarakat dalam masalah kebidanan a



Tingkat desa / kecamatan



b



Tingkat Kabupaten / kota



Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada : 8 9 III



a



Lintas program di tingkat desa



b



Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan



Melaksanakan audit maternal dan perinatal



PENGEMBANGAN PROFESI Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang kebidanan Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan 1.



evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan a.



Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional



b.



Dalam Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI



Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan 2.



evaluasi di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan a.



Dalam bentuk Buku



b. Dalam bentuk Makalah Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dlm bidang kebidanan yang A.



3.



dipublikasikan



A.



3.



Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dlm bidang kebidanan yang tidak a.



4



5 6



dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan a. secara nasional b. Dalam Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebarluaskan melalui media massa Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidangn kesehatan pada pertemuan ilmiah



Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang 1. B.



dipublikasikan dalam bentuk : Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara a. nasional b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang tidak



2



3



dipublikasikan dalam bentuk : Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara a. nasional b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan



Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis di bidang kebidanan C.



Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang kebidanan Penemuan Teknologi tepat guna di bidang kebidanan



D IV



Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan



PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN A.



Pengajar / pelatih yang berkaitan dg bidang kebidanan Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai Peran serta dalam seminar / lokakarya di bidang kebidanan



B.



Mengikuti seminar/lokakarya sebagai : 1. B.



a.



Pemrasaran



b.



Pembahas / moderator / narasumber



c.



Peserta



Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : 2.



a.



Ketua



b.



Anggota



Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan C.



Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : a.



Pengurus



b.



Anggota



Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidan : D



Menjadi anggota Tim Penilai sebagai : a.



Ketua / wakil ketua



b.



Anggota



Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya E



a.



Sarjana S1 / Diploma IV



b.



Sarjana Muda / D III



c.



Diploma II



Perolehan Penghargaan / tanda jasa Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya F



a.



30 (tiga puluh) tahun



b.



20 (dua puluh) tahun



c.



10 (sepuluh) tahun



JUMLAH UNSUR PENUNJANG



LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1 2 3 4 5



…………………….,……………………………………..



………………………………………………. NIP.



CATATAN TIM PENILAI



…………………….,……………………………………..



………………………………………………. NIP.



CATATAN PEJABAT PENILAI



…………………….,……………………………………..



………………………………………………. NIP.



Catatan Ketua Tim Penilai



…………………….,……………………………………..



Ketua Tim Penilai



………………………………………………. NIP.



Lampiran I : PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Nomor



: 1110/MENKES/PB/XII/2008



Nomor



: 25 Tahun 2008



Tanggal



: 1 DESEMBER 2008



SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN Yang bertanda tangan dibawah ini : : ……………………………………………………………. Nama : ……………………………………………………………. NIP Pangkat/Gol Ruang/TMT Jabatan Unit Kerja Menyatakan bahwa ; Nama NIP Pangkat/Gol Ruang/TMT Jabatan Unit Kerja



: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….



: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….



Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :



NO



URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN



JUMLAH JUMLAH KETERA SATUAN VOLUME ANGKA NGAN / TANGGAL HASIL BUKTI KEGIATA FISIK N KREDIT



Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya ……………………………, ……………………………….



KEPALA …………………………………



……………………………………………………………….



NIP.



……………….



LAMPIRAN III :



PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Nomor



: 1110/MENKES/PB/XII/2008



Nomor



: 25 Tahun 2008



Tanggal



: 1 DESEMBER 2008



SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Yang bertanda tangan dibawah ini : : ……………………………………………………………. Nama : ……………………………………………………………. NIP Pangkat/Gol Ruang Jabatan Unit Kerja Menyatakan bahwa ; Nama NIP Pangkat/Gol Ruang Jabatan Unit Kerja



: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….



: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….



Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :



NO



URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI



JUMLAH JUMLAH KETERA TANGGA SATUAN VOLUME ANGKA NGAN / L HASIL BUKTI KEGIATA FISIK N KREDIT



Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya ……………………………, ……………………………….



KEPALA …………………………………



……………………………………………………………….



NIP.



LAMPIRAN IV :



PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Nomor



: 1110/MENKES/PB/XII/2008



Nomor



: 25 Tahun 2008



Tanggal



: 1 DESEMBER 2008



SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN Yang bertanda tangan dibawah ini : : ……………………………………………………………. Nama : ……………………………………………………………. NIP Pangkat/Gol : ……………………………………………………………. Ruang J a b a t a n : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. Unit Kerja Menyatakan bahwa ; : ……………………………………………………………. Nama : ……………………………………………………………. NIP Pangkat/Gol : ……………………………………………………………. Ruang J a b a t a n : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. Unit Kerja Telah melakukan kegiatan penunjang pelayanan kebidanan sebagai berikut :



NO



URAIAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN



JUMLAH JUMLAH KETERA SATUAN VOLUME ANGKA NGAN / TANGGAL HASIL BUKTI KEGIATA FISIK N KREDIT



Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya ……………………………, ……………………………….



KEPALA …………………………………



……………………………………………………………….



NIP.



LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN TAHUN : ……………………………



NAMA



: ………………………………………



NIP



: ………………………………………



JABATAN



: ………………………………………



PANGKAT / GOL RUANG



NO



II



PELAYANAN KEBIDANAN Persiapan Pelayanan Kebidanan Mempersiapkan pelayanan kebidanan Pengkajian kepada klien / Pasien 1 Melaksanakan anamnese klien / pasien pada : a.



Kasus Fisiologis 1. Tanpa Masalah 2. Bermasalah



b. Kasus Patologis Kegawat Daruratan Kebidanan Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pada : a. 2



Kasus Fisiologis 1. Tanpa Masalah 2. Bermasalah



b.



B.



: …………………………………………



KABUPATEN



: …………………………………………



PROPINSI



: …………………………………………



: ………………………………………



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN



A.



UNIT KERJA/PUSKESMAS



Kasus Patologis Kegawat Daruratan Kebidanan



Jan



JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Maret April Pebr Mei



Juli



Agst



Sept



Okt



Nov



Juni Des



JML



KET.



Pengambilan / penyediaan bahan laboratorium Melakukan pengambilan sediaan / bahan laboratorium B. 3



a



Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium untuk pengambilan urin



b



Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium untuk pengambilan darah tepi



c



Melakukan pengambilan darah vena



d



Melakukan pengambilan air ketuban



e



Melakukan pengambilan sekret vagina



f



Melakukan pengambilan sekret cervix



Melakukan Pemeriksaan Urine 4



a



Melakukan Pemeriksaan Urine Protein



b



Melakukan Pemeriksaan Urine Reduksi



Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana 5



a



Melakukan Pemeriksaan Darah - Melakukan pemeriksaan HB - Melakukan Pemeriksaan Golongan Darah



Penegakan Diagnosa Kebidanan Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : C



Kasus Fisiologis 1



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan Pelaksanaan Kolaborasi Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : D



Kasus Fisiologis 1



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan E



pada : E



Kasus Fisiologis 1



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Mempersiapkan pasien / klien pada a.



Kasus Fisiologis



1



1) Tanpa masalah 2) Bermasalah b



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Mempersiapkan alat dan obat pada : F



a.



Kasus Fisiologis



2



1) Tanpa masalah 2) Bermasalah b



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada : 3



a



Kasus sederhana



b



Kesus kecil



c



Kasus sedang



Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien 1



Kasus fisiologis a



Tanpa masalah 1) Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi Baru Lahir, KB Sederhana, hormonal oral dan Suntik 2) Persalinan - Kala I - Kala II - Kala III



- Kala IV 3) Kesehatan Reproduksi Remaja dan Menopause, Klimakterium, Bayi, anak dan KB AKDR b G



Bermasalah 1) Persalinan - Kala I - Kala II - Kala III - Kala IV 2) Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal oral dan suntik 3) Kesehatan Reproduksi Remaja dan Menopause, Klimakterium, Bayi, anak dan KB AKDR



2



Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan



3



a



Instrumentator tindakan bedah / operasi



b



Asistensi tindakan bedah / operasi



c



Petugas on loop tindakan bedah / operasi



d



Asisten Dokter dalam tindakan bedah / operasi



Pelaksanaan KIE Melakukan KIE Klien / pasien secara : 1 H



a



Individu



b



Kelompok



Melakukan konseling pada klien / pasien pada : a. 2



Kasus Fisiologis 1) Tanpa masalah 2) Bermasalah



b



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Rujukan Asuhan Kebidanan I



Melakukan rujukan klien / pasien pada 1 Kasus fisiologis 2 Kasus patologis



Evaluasi Asuhan Kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien pada : J



Kasus Fisiologis 1 2



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan



Dokumentasi Pelayanan Kebidanan Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan : K



Kasus Fisiologis 1



a



Tanpa masalah



b



Bermasalah



2 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS 1



2



L



a



Pengawas



b



Pengawas Keliling



c



Kepala Ruangan



d



Ketua Tim Kebidanan



Melaksanakan tugas sebagai pengelola di puskesmas a



Penanggung jawab tugas sore dan malam



b



Penanggung jawab puskesmas pembantu Koordinator KIA / Rawat Inap Puskesmas dengan



c



perawatan d



Penanggung jawab Puskesmas



Melaksanakan tugas jaga / shif 3



4



a



Di tempat / rumah sakit



b



On call



c Sepi pasien Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah penyakit menular



Pelayanan Kesehatan Masyarakat



Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat : 1



Membuat kantong persalinan Melaksanakan asuhan kebidanan pada :



2



3



a



Individu di keluarga



b



Keluarga



Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/ masyarakat/kelompok Menyajikan cakupan / hasil kegiatan pelayanan



4



M



5



kebidanan di tingkat : a



Desa / kecamatan



b



Kabupaten / kota



Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan Melakukan pembinaan pada :



6



a



Posyandu dan dasa wisma



b



Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti risti kesehatan kelompok kesehatan masyarakat



Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan 7



dan peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan a



Tingkat desa / kecamatan



b



Tingkat Kabupaten / kota



Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada : 8 9



a



Lintas program di tingkat desa



b



Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan



Melaksanakan audit maternal dan perinatal



…………………….., ……………… KEPALA……………………………. …………………, ……………………………. KEPALA …………………………………..



……………………………………… NIP.



LAPORAN HARIAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN BULAN : ……………………. TAHUN : ……………………..



NAMA



: NUR FITRI RATNASARI, A. Md. Keb



UNIT KERJA/PUSKESMAS



: …………………………………………..



NIP



: 19850623 2017042009



KABUPATEN



: …………………………………………..



JABATAN



: BIDAN TERAMPIL



PROPINSI



: …………………………………………..



PANGKAT/GOL RUANG : …………………………………………..



NO



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN 1



2



3



4



5



6



7



1 8



9



10



11



12



13



14



II PELAYANAN KEBIDANAN Persiapan Pelayanan Kebidanan Mempersiapkan pelayanan kebidanan B. Pengkajian kepada klien / Pasien A.



1 Melaksanakan anamnese klien / pasien pada : a. Kasus Fisiologis



b.



NO



1. Tanpa Masalah 2. Bermasalah Kasus Patologis KegawatDaruratan Kebidanan



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : a. Kasus Fisiologis 2 1. Tanpa Masalah



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



3 8



9



10



11



12



13



14



2 2. Bermasalah Kasus Patologis KegawatDaruratan Kebidanan 3 Pengambilan / penyediaan bahan Laboratorium Melakukan pengambilan sediaan / b.



bahan Laboratorium a Melakukan pengambilan sediaan/bahan bahan laboratorium untuk pengambilan urin b Melakukan pengambilan sediaan/bahan bahan laboratorium untuk c NO



pengambilan darah tepi Melakukan pengambilan darah



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN d e



vena Melakukan pengambilan air ketuban Melakukan pengambilan sekret vagina



f



Melakukan pengambilan sekret cervix Melakukan Pemeriksaan Urine a Melakukan Pemeriksaan Urine 4 Protein b Melakukan Pemeriksaan Urine Reduksi Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana 5a Melakukan Pemeriksaan Darah - Melakukan pemeriksaan HB - Melakukan Pemeriksaan



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



7 8



9



10



11



12



13



14



Golongan Darah NO



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



9 8



9



10



11



12



13



14



13



14



Penegakan Diagnosa Kebidanan Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : C



D



Kasus Fisiologis 1 a Tanpa masalah b Bermasalah 2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan Pelaksanaan Kolaborasi Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis 1 a Tanpa masalah b Bermasalah 2. Kasus Patologis kegawatdaruratan



E



kebidanan Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada :



NO



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN Kasus Fisiologis 1 a Tanpa masalah b Bermasalah



F



2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Mempersiapkan pasien / klien pada 1



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



11 8



9



10



11



12



a.



Kasus Fisiologis 1 1) Tanpa masalah 2) Bermasalah b Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 2 Mempersiapkan alat dan obat pada : a. Kasus Fisiologis 1) Tanpa masalah 2) Bermasalah NO



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN b



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



1



2



3



4



5



6



7



13 8



9



10



11



12



8



9



10



11



12



13



14



Kasus Patologis kegawatdaruratan



kebidanan Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada : 3 a Kasus sederhana b Kesus kecil c Kasus sedang G



Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien 1 Kasus fisiologis a Tanpa masalah 1) Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi Baru Lahir, KB Sederhana, hormonal oral dan suntik 2) Persalinan



NO



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN - Kala I - Kala II



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 3



4



5



6



7



15 13



14



b



- Kala III - Kala IV 3) Kesehatan Reproduksi Remaja dan Menopouse Klimakterium, Bayi, anak dan KB AKDR Bermasalah 1) Persalinan - Kala I - Kala II - Kala III - Kala IV 2) Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal oral an suntik 3) Kesehatan Reproduksi Remaja dan Menopouse, Klimakterium, Bayi, Anak dan KB AKDR



NO



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN 2 Kasus Patologis Kegawat daruratan Kebidanan Melaksanakan tugas di kamar bedah Kebidanan a Instrumentator tindakan bedah / operasi 3 b Asistensi tindakan bedah / operasi c Petugas on loop tindakan bedah operasi Asisten Dokter dalam tindakan Bedah / operasi Pelaksanaan KIE Melakukan KIE Klien / pasien secara : 1 a Individu d



H



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



17 8



9



10



11



12



13



14



1 b



Kelompok 2 Melakukan konseling pada klien / pasien pada : a. Kasus Fisiologis



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN



NO



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



19 8



9



10



11



12



13



8



9



10



11



12



13



14



1) Tanpa masalah 2) Bermasalah b Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan Rujukan Asuhan Kebidanan Melakukan rujukan klien / pasien pada I 1 Kasus fisiologis 2 Kasus patologis J



Evaluasi Asuhan Kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien pada : Kasus Fisiologis 1 a Tanpa masalah b Bermasalah 2 Kasus Patologis kegawat daruratan



K



kebidanan Dokumentasi Pelayanan Kebidanan Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN



NO



L



Kasus Fisiologis 1 a Tanpa masalah b Bermasalah 2 Kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



21 14



Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS



a 1 b c d



Pengawas Pengawas Keliling Kepala Ruangan Ketua Tim Kebidanan 2 Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas a Penanggung jawab tugas sore dan malam b Penanggung jawab puskesmas pembantu c Koordinator KIA / Rawat Inap d



Puskesmas dengan perawatan Penanggung jawab Puskesmas



3 Melaksanakan tugas jaga / shif NO



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN a b c



Di tempat / rumah sakit On call Sepi pasien



Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah penyakit menular M Pelayanan Kesehatan Masyarakat 4



Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat : 1 Membuat kantong persalinan Melaksanakan asuhan kebidanan pada : 2 a Individu di keluarga b Keluarga Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/ 3 masyarakat/kelompok Menyajikan cakupan / hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat : 4 a Desa / kecamatan b Kabupaten / kota 5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



3



4



5



6



7



23 8



9



10



11



12



13



14



6 Melakukan pembinaan pada : a Posyandu dan dasa wisma NO



JENIS KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN b



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 1



2



Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti risti kesehatan kelompok kesehatan masyarakat



Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan 7 a Tingkat desa / kecamatan b Tingkat Kabupaten / kota Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada : 8 a Lintas program di tingkat desa b Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan 9 Melaksanakan audit maternal dan perinatal



Mengetahui : Kepala ………………………………………………….……………………..



…………………………………………………………………….. NIP.



3



4



5



6



7



25 8



9



10



11



12



13



14



LAPORAN HARIAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN BULAN : ……………………. TAHUN : ……………………..



NAMA



: …………………………………………..



UNIT KERJA/PUSKESMAS



: …………………………………………..



NIP



: …………………………………………..



KABUPATEN



: …………………………………………..



JABATAN



: …………………………………………..



PROPINSI



: …………………………………………..



PANGKAT/GOL RUANG



: …………………………………………..



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



22



2 23



24



25



26



27



28



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



22



23



29



30



31



30



31



6 24



25



26



27



28



29



JML



KET



JML



KET



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



22



8 23



24



25



26



27



28



29



30



31



JML



KET



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



22



23



10 24



25



26



27



28



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



22



23



29



30



31



29



30



31



12 24



25



26



27



28



JML



KET



JML



KET



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



15



16



17



18



19



20



21



22



23



14 24



25



26



27



28



24



25



26



27



28



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 18



19



20



21



22



23



29



30



31



30



31



16 29



JML



KET



JML



KET



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



18 22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



JML



KET



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



15



16



17



18



19



20



21



22



20



23



24



25



26



27



28



29



23



24



25



26



27



28



29



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 17



18



19



20



21



22



30



31



30



31



22



JML



KET



JML



KET



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



22



24 23



24



25



26



27



28



29



30



31



JML



KET



JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL 15



16



17



18



19



20



21



22



26 23



24



25



26



27



28



29



30



31



JML



Banyuwangi,…………………………………………………… Pegawai yang bersangkutan



………………………………………………………………… NIP.



KET