DUPAK [PDF]

Citation preview

APLIKASI DUPAK BARU INPUT DATA



KONSEP PAK KOSONG



FORM D1



LAMPIRAN II



By Nurhayati Mualif KONSEP PAK KOSONG



KONSEP PAK



DAFTAR USUL



LANJUTAN DUPAK



LAMPIRAN II



LAMPIRAN III



LAMPIRAN IV



CHEKLIST



ISIAN DATA Masa Penilaian Nama NIP NUPTK Nomor Seri KARPEG Pangkat / Golongan Ruang / TMT Jabatan /TMT Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Tertinggi Jabatan Fungsional / TMT Masa Kerja Golongan Lama Masa Kerja Golongan Baru Jenis Guru Mengajar Kelas Unit Kerja Gaji Pokok Lama Gaji Pokok Baru Jabatan/TMT/Jumlah AK Lama Jabatan/TMT/Jumlah AK Baru Tanggal Pengajuan Untuk Kenaikan Jabatan TMT Pangkat/Golongan Ruang TMT 22 Data Kepala Sekolah Nama NIP Pangkat / Golongan Ruang Jabatan NUPTK KS 23 Data Kepala Dinas Nama Jabatan NIP



: : : : : : : : :



24 Propinsi Kabupaten Kecamatan



: Banten : Lebak : Cimarga



25 Kenaikan Pangkat



: Golongan III/a Ke Golongan III/b



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21



: : : : : : : : : : : : : : :



01 Juli 2012 s/d 30 Juni 2017 JAKARIA, S.Pd. 196704202006041005 4752745648200032 N. 225 763 Penata Muda / III/a / 01-10-2012 Guru Pertama / 01-10-2012 Lebak, 20 April 1967 Laki-laki S-1 Pendidikan Bahasa, Sastra Idonesia dan Daerah Guru Kelas / 01/04/2006 16 Tahun 08 Bulan 22 Tahun 00 Bulan Guru Kelas / 01-04-2006 Kelas 3 SD Negeri 1 Mekarmulya Rp. 2.689.800 Rp. 3.455.300 Guru Pertama / 01-04-2012 / 163.997 Guru Muda / 01-10-2016 / 252,680 30 Maret 2017 Guru Muda 01 Oktober 2017 Penata Muda Tk. I/ III/b 01 Oktober 2017



: : : : :



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. 197206031999031001 Pembina IV/a Guru Madya / Kepala Sekolah 5935750652200002



: Drs. H. Wawan Ruswandi : Pembina Utama Muda : 19651205 199303 1 010



esia dan Daerah



HOME



FORMAT 1 : PKB PUBLIKASI ILMIAH FORMAT PENILAIAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB) 1.



2.



Karya inovatif ini diajukan oleh : a. Nama b. NIP c. Jabatan d. Pangkat / Golongan e. Unit Kerja f. Jenis Publikasi Ilmiah



: : : : : :



JAKARIA, S.Pd. 196704202006041005 Guru Pertama / 01-10-2012 Penata Muda / III/a / 01-10-2012 SD Negeri 1 Mekarmulya



Presentasi di Forum Ilmiah



Artikel Ilmiah



Laporan Hasil Penelitian



Buku Pelajaran



Laporan Hasil Penelitian Tindakan



Modul / Diktat



Laporan Hasil penelitian yang di muat di Jurnal ilmiah



Buku dalam bidang pendidikan



Publikasi Ilmiah Tinjauan Ilmiah



Karya Terjemahan



Tulisan Ilmiah Populer



Buku pedoman guru



Jumlah Karya Inovatif yang diajukan sebanyak : 1 (satu) judul NO. 1 2 3 4



Judul Publikasi Ilmiah



Tanggal Penulisan



Nilai



JUMLAH 3.



Berdasarkan pada pedoman penilaian kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan (Buku 5) maka Karya Inovatif Saudara : a. Nomor : Sudah memadai b.



Nomor : Belum memadai Alasan penolakan No. Alasan Penolakan dan Saran 1 2 3 4



Tertuang dalam nomor



Berdasarkan penilaian di atas, Tim Penilai menyimpulkan bahwa publikasi ilmiah Saudara yang memenuhi persyaratan/kriteria adalah nomor : dengan jumlah angka kredit = ………. Pacitan, ……………………………………….. Panilai



( ………………………………………….………)



FORMAT 2 : PKB KARYA INOVATIF FORMAT PENILAIAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB) 1.



Karya inovatif ini diajukan oleh : a. Nama b. NIP c. Jabatan d. Pangkat / Golongan e. Unit Kerja f. Jenis Karya Inovatif X



: : : : : :



JAKARIA, S.Pd. 196704202006041005 Guru Pertama / 01-10-2012 Penata Muda / III/a / 01-10-2012 SD Negeri 1 Mekarmulya



Alat Pelajaran Alat Peraga Alat Praktikum Karya Teknologi Tepat Guna Karya Seni



2.



Jumlah Karya Inovatif yang diajukan sebanyak : 1 (satu) judul NO. 1 Layang-layang 2 Telepon-Teleponan 3



Judul Karya Inovatif



Tanggal Pembuatan



Nilai 1 1



Jumlah 3.



2



Berdasarkan pada pedoman penilaian kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan (Buku 5) maka Karya Inovatif Saudara : a.



Nomor : Sudah memadai



b.



Nomor : Belum memadai Alasan penolakan No. 1 2 3 4



Alasan Penolakan dan Saran



Tertuang dalam nomor



Berdasarkan penilaian di atas, Tim Penilai menyimpulkan bahwa Karya Inovatif Saudara yang memenuhi persyaratan/kriteria adalah nomor :



dengan jumlah angka kredit = ………. Mekarmulya, ……………………………………….. Panilai



( ………………………………………….………)



Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR NOMOR TANGGAL



: 03/V/PB/2010 : 14 Tahun 2010 : 6 Mei 2010



PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : ……………………………………… Masa Penilaian : 01 Juli 2012 s/d 30 Juni 2017 I



KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama



JAKARIA, S.Pd.



2 NIP



196704202006041005



3 NUPTK



4752745648200032



4 Nomor Seri KARPEG



N. 225 763



5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT



Penata Muda / III/a / 01-10-2012



6 Tempat dan Tanggal Lahir



Lebak, 20 April 1967



7 Jenis Kelamin



Laki-laki



8 Pendidikan Tertinggi



S-1 Pendidikan Bahasa, Sastra Idonesia dan Daerah



9 Jabatan Fungsional / TMT



Guru Kelas / 01/04/2006



10 Masa Kerja Golongan



II



Lama



16 Tahun 08 Bulan



Baru



22 Tahun 00 Bulan



11 Unit Kerja PENETAPAN ANGKA KREDIT



SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga LAMA BARU JUMLAH



1 UNSUR UTAMA A Pendidikan 1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta 2) Mengikuti pelatihan prajabatan B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu C Pengembangan keprofesian berkelanjutan 1) Melaksanakan pengembangan diri 2) Melaksanakan publikasi ilmiah 3) Melaksanakan Karya Inovatif JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Penunjang Tugas Guru JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG III DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM JABATAN GURU : GURU MUDA PANGKAT PENATA MUDA TK. I/ III/B TMT 43009 Ditetapkan Pada tanggal



: :



_______________________________________ NIP. Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada : 1. Guru yang bersangkutan;



2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan; 3. Kepala Biro/bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan 4. Pejabat pengusul angka kredit.



Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA



: 03/V/PB/2010 : 14 Tahun 2010 : 6 Mei 2010



NOMOR NOMOR TANGGAL



PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 423/013/sdn.mky/2017 Masa Penilaian : 01 Juli 2012 s/d 30 Juni 2017 I



KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama



JAKARIA, S.Pd.



2 NIP



196704202006041005



3 NUPTK



4752745648200032



4 Nomor Seri KARPEG



N. 225 763



5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT



Penata Muda / III/a / 01-10-2012



6 Tempat dan Tanggal Lahir



Lebak, 20 April 1967



7 Jenis Kelamin



Laki-laki



8 Pendidikan Tertinggi



S-1 Pendidikan Bahasa, Sastra Idonesia dan Daerah



9 Jabatan Fungsional / TMT



Guru Kelas / 01/04/2006



10 Masa Kerja Golongan



II



Lama



16 Tahun 08 Bulan



Baru



22 Tahun 00 Bulan



11 Unit Kerja PENETAPAN ANGKA KREDIT



SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga LAMA BARU JUMLAH



1 UNSUR UTAMA A Pendidikan 1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta



120.000



120.000



2) Mengikuti pelatihan prajabatan B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu



40.747



70.830



111.577



1) Melaksanakan pengembangan diri



2.500



2.500



2) Melaksanakan publikasi ilmiah



0.000



3) Melaksanakan Karya Inovatif



2.000



2.000



160.747



75.330



236.077



Penunjang Tugas Guru



3.250



7.820



11.070



JUMLAH UNSUR PENUNJANG



3.250



7.820



11.070



163.997



83.150



247.147



C Pengembangan keprofesian berkelanjutan



JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG



JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG



III DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM JABATAN GURU : GURU MUDA PANGKAT PENATA MUDA TK. I/ III/B TMT 43009 Ditetapkan Pada tanggal



: :



_______________________________________ NIP. Asli disampaikan dengan hormat kepada : Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada : 1. Guru yang bersangkutan;



2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan; 3. Kepala Biro/bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan 4. Pejabat pengusul angka kredit.



Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 03/V/PB/2010 NOMOR : 14 Tahun 2010 TANGGAL : 6 Mei 2010



DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU NOMOR : ……………………………………… Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Lebak



Masa Penilaian : 01 Juli 2012 s/d 30 Juni 2017



KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama



JAKARIA, S.Pd.



2 NIP



196704202006041005



3 NUPTK



4752745648200032



4 Nomor Seri KARPEG



N. 225 763



5 Tempat dan Tanggal Lahir



Lebak, 20 April 1967



6 Jenis Kelamin



Laki-laki



7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S-1 / A-4 PAI 8 Pangkat / Golongan Ruang / TMT



Penata Muda / III/a / 01-10-2012



9 Jabatan



Guru Pertama / 01-10-2012



10



Masa Kerja Golongan



Lama



16 Tahun 08 Bulan



Baru



22 Tahun 00 Bulan



11 Jenis Guru



Guru Kelas / 01-04-2006



12 Unit Kerja



SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT



NO



1



I



UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN 2



UNSUR UTAMA 1 PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta



SEKOLAH PENGUSUL BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



3



4



5



6



7



8



120.000



120.000 -



1. Doktor (S-3) 2. Magister (S-2) 3. Sarjana (S-1) / Diploma IV B. Mengikuti pelatihan prajabatan



-



-



Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru - Calon Pegawai Negeri Sipil/ program induksi 2 PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU A. Melaksanakan proses pembelajaran Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai - hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian pembelajaran B. Melaksanakan proses bimbingan



TIM PENILAI



LAMA



-



-



40.747



-



40.747



47.250



47.250



-



ANGKA KREDIT MENURUT UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN



NO



1



B.



2



SEKOLAH PENGUSUL BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



3



4



5



6



7



8



Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan, menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan



-



-



C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/ madrasah



-



-



Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per 1. tahun 2.



TIM PENILAI



LAMA



-



Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun



-



3. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya



-



4. Menjadi kepala perpustakaan



-



Menjadi kepala laboratorium, bengkel, 5. unit produksi atau yang sejenisnya



-



Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan 6. pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.



-



7. Menjadi wali kelas



-



Menyusun kurikulum pada satuan 8. pendidikannya 9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. 10



15.000



15.000



2.280



2.280



Membimbing guru pemula dalam program induksi



-



Membimbing siswa dalam kegiatan 11 ekstrakurikuler



2.850



12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif



-



Melaksanakan pembimbingan pada kelas 13. yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas) JUMLAH



2.850



40.747



3.450



3.450



70.830



111.577



3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN A Melaksanakan pengembangan diri 1. Mengikuti diklat fungsional



-



a. Lamanya lebih dari 960 jam



-



b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam



-



c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam



-



d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam



-



e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam



-



f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru



2.000



2.000 -



ANGKA KREDIT MENURUT UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN



NO



1



2



SEKOLAH PENGUSUL BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



3



4



5



6



7



8



a.



Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran



-



b.



Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)



-



1)



Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah



-



Menjadi peserta pada kegiatan 2) ilmiah c.



-



Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru JUMLAH



B



TIM PENILAI



LAMA



-



0.500



0.500



2.500



2.500



Melaksanakan publikasi ilmiah



-



1.



-



2.



Presentasi pada forum ilmiah Menjadi pemrasaran/nara sumber a. pada seminar atau lokakarya ilmiah



-



b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah



-



Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal



-



Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, a. diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.



-



Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang b. pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.



-



Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang di sekolahnya, c. pendidikan diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.



-



Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang d. pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.



-



ANGKA KREDIT MENURUT NO



1



UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN 2



Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang e. pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.



SEKOLAH PENGUSUL



TIM PENILAI



LAMA



BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



3



4



5



6



7



8



-



-



Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan f. formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.



-



Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan g. pembelajaran pada satuan pendidikannya.



-



Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan 1) pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional



-



Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan 2) pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).



-



Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan h. pembelajaran pada satuan pendidikannya.



-



Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan 1) pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi



-



Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan 2) pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat propvinsi.



-



Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan 3) pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya).



-



Melaksanakan publikasi buku teks 3. pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:



-



ANGKA KREDIT MENURUT UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN



NO



1



2



SEKOLAH PENGUSUL BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



3



4



5



6



7



8



Membuat buku pelajaran per a. tingkat/buku pendidikan per judul:



-



1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP



-



Buku pelajaran yang dicetak 2) oleh penerbit dan ber ISBN



-



b.



Membuat modul/ diktat pembelajaran per semester:



-



Digunakan di tingkat Provinsi 1) dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.



-



Digunakan di tingkat dengan 2) kota/kabupaten pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.



-



Digunakan di tingkat 3) sekolah/madrasah setempat



-



c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:



-



Buku dalam bidang pendidikan 1) dicetak oleh penerbit dan berISBN.



-



Buku dalam bidang pendidikan 2) dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.



-



Membuat karya hasil terjemahan d. yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.



-



e. Membuat buku pedoman guru



-



JUMLAH C



TIM PENILAI



LAMA



-



-



-



Melaksanakan karya inovatif



-



1.



Menemukan teknologi tepat guna



-



a.



Kategori Kompleks



-



b.



Kategori Sederhana



-



2.



Menemukan/ menciptakan karya seni



-



a.



Kategori Kompleks



-



b.



Kategori Sederhana



-



Membuat/memodifikasi alat 3. pelajaran/peraga/praktikum a.



b.



c.



-



Membuat alat pelajaran: 1)



Kategori kompleks



2)



Kategori sederhana



-



2.000



2.000 -



Membuat alat peraga:



-



1)



Kategori kompleks



-



2)



Kategori sederhana



-



Membuat alat praktikum:



-



1)



Kategori kompleks



-



2)



Kategori sederhana



-



ANGKA KREDIT MENURUT UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN



NO



1



2



SEKOLAH PENGUSUL BARU



JUMLAH



LAMA



BARU



JUMLAH



3



4



5



6



7



8



Mengikuti Pengembangan Penyusunan 4. Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya



-



Mengikuti Kegiatan Penyusunan a. Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.



-



Mengikuti Kegiatan Penyusunan b. Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.



-



JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA II



UNSUR PENUNJANG A Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya 1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya:



-



2.000



2.000



160.747



75.330



236.077



3.250



3.250 -



a. Doktor (S-3)



-



b. Pascasarjana (S-2)



-



c. Sarjana (S-1) / Diploma IV B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru



-



Melaksanakan kegiatan yang mndukung 1. tugas guru:



-



Membimbing siswa dalam praktik a. kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya



-



Sebagai pengawas ujian penilaian b. dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat :



-



1) 2)



Sekolah Nasional



0.320



1) 2)



-



Pengurus aktif Anggota aktif



-



3.750



d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: 1) 2)



2.



3.750 -



Pengurus aktif Anggota aktif



-



3.750



3.750



e. Menjadi tim penilai angka kredit



-



f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur



-



Perolehan penghargaan/ tanda jasa 1.



0.320 -



Menjadi anggota organisasi profesi, c. sebagai:



C



TIM PENILAI



LAMA



-



Memperoleh Penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya



-



a.



30 (tiga puluh) tahun



-



b.



20 (dua puluh) tahun



-



c.



10 (sepuluh) tahun



-



Memperoleh Penghargaan/tanda jasa JUMLAH UNSUR PENUNJANG



JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG



-



3.250



7.820



11.070



163.997



83.150



247.147



III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK 1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/ pembimbingan dan tugas tambahan dan/ atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/ madrasah 2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan 3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL 1 …………………………………………………………………. 2 ………………………………………………………………….



Lebak, 30 Maret 2017 Kepala Sekolah SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga



3 …………………………………………………………………. 4 ………………………………………………………………….



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. NIP. 197206031999031001



V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI 1 ………………………………………………………………….



Lebak …………………………………………



2 …………………………………………………………………. 3 …………………………………………………………………. 4 ………………………………………………………………….



( …………………………………………………………. ) NIP. . Lebak …………………………………………



( …………………………………………………………. ) NIP. . VI CATATAN KETUA TIM PENILAI 1 …………………………………………………………………. 2 …………………………………………………………………. 3 ………………………………………………………………….



Lebak ………………………………………… Ketua Tim Penilai



4 ………………………………………………………………….



( …………………………………………………………. )



USUL KENAIKAN PANGKAT DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LEBAK NOMOR : 823/ 12 /sdn.3mky/2017 NO. 1 NAMA



PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DIUSULKAN JAKARIA, S.Pd.



2



NIP / SERI KARPEG / PENDIDIKAN



3



Tempat/Tanggal Lahir



4 LAMA



5 BARU



6



196704202006041005 / N. 225 763 / S-1 Pendidikan Bahasa, Sas Lebak, 20 April 1967



a. Pangkat/Gol Ruang/TMT



Penata Muda / III/a / 01-10-2012



b. Masa Kerja Golongan



16 Tahun 08 Bulan



c. Gaji Pokok



Rp. 2.689.800



d. Jabatan/TMT/Jumlah AK



Guru Pertama / 01-04-2012 / 163.997



a. Pangkat/Gol Ruang/TMT



Penata Muda Tk. I/ III/b / 43009



b. Masa Kerja Golongan



22 Tahun 00 Bulan



c. Gaji Pokok



Rp. 3.455.300



d. Jabatan/TMT/Jumlah AK



Guru Muda / 01-10-2016 / 252,680



7



a. Nama/NIP Atasan Langsung b. Pangkat/Gol. Ruang c. Jabatan Formasi



8



Wilayah Pembayaran



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. / 197206031999031001 Pembina IV/a Guru Madya / Kepala Sekolah a. Jumlah : 1



Tidak Diisi : -



c. Sisa : -



9. PERHITUNGAN MASA KERJA Masa Kerja Golongan Ruang Dalam Pangkat Mulai dari Sampai Terakhir Dengan



16 Tahun 08 Bulan 10



Jumlah Tahun



Bulan



01-01-2013 s/d 30-06-2016



3



06



Jumlah



13



09



Sekolah Lebak ……….........................………… Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Lebak



SD Negeri 1 Mekarmulya Kecamatan Cimarga Kabupaten Lebak



Drs. H. Wawan Ruswandi Pembina Utama Muda NIP. 19651205 199303 1 010 11 Pertimbangan Kepala Badan Kepegawaian Daerah



Nomor : Tanggal : Kepala Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Kepala Kantor Regional



Keterangan



LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR NOMOR



: 03/V/PB/2010 : 14 Tahun 2010



TANGGAL



: 6 Mei 2010



SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP NUPTK Pangkat / Golongan Ruang Jabatan Unit Kerja Menyatakan bahwa : Nama NIP NUPTK Pangkat / Golongan Ruang / TMT Jabatan / TMT Unit Kerja



: : : : : :



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. 197206031999031001 5935750652200002 Pembina IV/a Guru Madya / Kepala Sekolah SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga



: : : : : :



JAKARIA, S.Pd. 196704202006041005 4752745648200032 Penata Muda / III/a / 01-10-2012 Guru Pertama / 01-10-2012 SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga



Telah melakukan kegiatan pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut : HASIL PENILAIAN KINERJA NO URAIAN NILAI KATEGORI Pembelajaran / Bimbingan dan Tugas Tertentu A Melaksanakan Proses Pembelajaran Merencanakan dan melaksanakan, pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hassil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 1 Tahun 2013 7.875 Cukup 2 Tahun 2014 7.875 Cukup 3 Tahun 2015 10.500 BAIK 4 Tahun 2016 10.500 BAIK 5 Tahun 2017 10.500 BAIK Jumlah 47.250 B Melaksanakan Proses Bimbingan Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan - tindak lanjut hasil pembimbingan C 1 2 3 4 5



Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *) Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya (khu



15.000 2.280 2.850 3.450



Jumlah



Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Cimarga, 30 Maret 2017 Kepala Sekolah



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. NIP. 197206031999031001



*) Dipilih dari kegiatan berikut : 1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah 2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah 3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau yang sejenisnya 4. Menjadi Kepala Perpustakaan 5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya 6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang 7. sejenisnya Menjadi wali kelas 8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar 10. Membimbing guru pemula dalam program induksi 11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler 12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif 13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya (khusus Guru Kelas)



LAMPIRAN III PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 03/V/PB/2010 NOMOR : 14 Tahun 2010 TANGGAL : 6 Mei 2010



SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : H. Adung Susanto, S.Pd., MM. NIP : 197206031999031001 NUPTK : 5935750652200002 Pangkat / Golongan Ruang : Pembina IV/a Jabatan : Guru Madya / Kepala Sekolah Unit Kerja : SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga Menyatakan bahwa : Nama : JAKARIA, S.Pd. NIP : 196704202006041005 NUPTK : 4752745648200032 Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda / III/a / 01-10-2012 Jabatan : Guru Pertama / 01-10-2012 Unit Kerja : SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan sebagai berikut : NO



URAIAN KEGIATAN



1 2 1. Melaksanakan Pengembangan Diri Kursus Pembina Pramuka Mahir a. Tingkat Dasar (KMD) bagi Pembina Pramuka di Wilayah Kwartir Cabang Lebak Pelatihan Guru Sasaran b. Implementasi Kurikulum 2013 Jenjang SD



TANGGAL 3



JUMLAH VOLUME SATUAN HASIL KEGIATAN ANGKA KREDIT (JP) 5



6



7



FC Sertifikat, 24-28 Desember Lap. Diskripsi 2013 hasil



1



1.000



1.000



Surat tugas, FC sertifikat, Lap. Hasil



FC Sertifikat, Lap. Diskripsi hasil



1



1.000



1.000



Surat tugas, FC sertifikat, Lap. Hasil



1-5 Juli 2014



4



JUMLAH ANGKA KETERANGAN / BUKTI FISIK KREDIT 8



c JUMLAH 2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah a.



2.000



0.000



JUMLAH 3. Melaksanakan Karya Inovatif l Layang-layang



j



0.000



0.000



FC. Sur. Ket Lap. Hasil



FC. Lap. Diskripsi dan SK Ket. 11 Maret 2015 hasil Melaksanakan Tugas



1



1.000



1.000



Surat tugas, FC sertifikat, Lap. Hasil



FC. Lap. Diskripsi dan SK Ket. 26 Maret 2016 hasil Melaksanakan Tugas



1



1.000



1.000



Surat tugas, FC sertifikat, Lap. Hasil



Telepon-teleponan



JUMLAH



2.000



Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Cimarga, 30 Maret 2017 Kepala Sekolah



NO



URAIAN KEGIATAN



TANGGAL



1



2



3



JUMLAH VOLUME SATUAN HASIL KEGIATAN ANGKA KREDIT (JP) 4



5



6



JUMLAH ANGKA KETERANGAN / BUKTI FISIK KREDIT 7



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. NIP. 197206031999031001



8



LAMPIRAN IV PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 03/V/PB/2010 NOMOR TANGGAL



: 14 Tahun 2010 : 6 Mei 2010



SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP NUPTK Pangkat / Golongan Ruang Jabatan Unit Kerja Menyatakan bahwa : Nama NIP NUPTK Pangkat / Golongan Ruang / TMT Jabatan Unit Kerja



: H. Adung Susanto, S.Pd., MM. : 197206031999031001 : 5935750652200002 : Pembina IV/a : Guru Madya / Kepala Sekolah : SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga : JAKARIA, S.Pd. : 196704202006041005 : 4752745648200032 : Penata Muda / III/a / 01-10-2012 : Guru Pertama / 01-10-2012 : SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga



Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut : NO



URAIAN KEGIATAN



TANGGAL



SATUAN HASIL



JUMLAH VOLUME KEGIATAN



ANGKA KREDIT



JUMLAH ANGKA KREDIT



KETERANGA N/ BUKTI FISIK



1



2



3



4



5



6



7



8



1



Anggota PGRI



1 Juli 2012 s.d 30 Juni 2017



FC Kartu Anggota



5



0.750



3.750



Foto Copy KTA



3



Anggota Pramuka



1 Juli 2012 s.d 30 Juni 2017



FC Kartu Anggota



5



0.750



3.750



Foto Copy KTA



4 5 JUMLAH



7.500



Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Cimarga, 30 Maret 2017 Kepala Sekolah



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. NIP. 197206031999031001



CHECKLIST BERKAS



USUL KENAIKAN PANGKAT FUNGSIONAL TERTENTU (GURU) Nama



: JAKARIA, S.Pd.



NIP Jabatan Unit Kerja Jenis Kenaikan Pangkat Golongan



: : : : :



No.



196704202006041005 Guru Pertama SD Negeri 1 Mekarmulya Kec. Cimarga Fungsional Golongan III/a Ke Golongan III/b PERSYARATAN



ADA



1



Penetapan Angka Kredit Baru (Asli + fotocopy, sudah disiapkan Dinas Pendidikan)



2



Klarifikasi PAK (khusus fungsional guru golongan IV/c ke atas, asli)



3



Fotocopy sah SK Jabatan terahir (dilegalisir atasan langsung)



4



Fotocopy sah Kartu Pegawai (KARPEG) (dilegalisir atasan langsung)



5



Fotocopy sah NIP Baru (dilegalisir atasan langsung)



6



Fotocopy sah SK CPNS (dilegalisir atasan langsung)



7



Fotocopy sah SK PNS (dilegalisir atasan langsung)



8



Fotocopy sah SK Mutasi (apabila mutasi) (dilegalisir atasan langsung)



9



Fotocopy sah SK Kenaikan Pangkat Terakhir (dilegalisir atasan langsung)



TIDAK ADA



10 Fotocopy sah Penetapan Angka Kredit Lama (dilegalisir atasan langsung) 11 Fotocopy sah Konversi PAK (khusus fungsional guru) (dilegalisir atasan langsung) Fotocopy sah SK Penyesuaian Jabatan Guru (khusus fungsional guru) (dilegalisir atasan 12 langsung) Fotocopy sah Sertifikat Pendidik (dilegalisir yang berwenang yang mengeluarkan 13 Sertifikat Pendidik dari perguruan tinggi dan tidak boleh di scan) 14 Daftar Riwayat Pekerjaan (Khusus ke Golongan IV) asli 15 Daftar Riwayat Hidup (Khusus ke Golongan Iv/c ke atas) (asli dan ditulis tangan) Fotocopy sah Sasaran Kerja Pegawai, Capaian SKP, Buku Catatan Perilaku PNS dan PPK 16 2014 (dilegalisir atasan langsung) Fotocopy sah Sasaran Kerja Pegawai, Capaian SKP, Buku Catatan Perilaku PNS dan PPK 17 2015 (dilegalisir atasan langsung) Fotocopy sah ijazah yang sudah dinilai PAK lama (dilegalisir yang berwenang, yang 18 mengeluarkan ijazah dan tidak boleh di scan) Fotocopy sah surat ijin belajar (bagi yang mengusulkan tambahan pendidikan) (khusus 19 golongan Iid ke III/a ke atas) (dilegalisir atasan langsung) Fotocopy sah ijazah, transkrip (bagi yang mengusulkan tambahan pendidikan) (dilegalisir 20 yang berwenang yang mengeluarkan ijazah dan tidak boleh di scan) Cimarga,17 April 2017



JAKARIA, S.Pd. NIP. 196704202006041005 Mengetahui Ka TU UPT TK dan SD Kec. Tulakan



Iyan Nuryandi, S.Pd. NIP. 196004101981121003



Kepala Sekolah



H. Adung Susanto, S.Pd., MM. NIP. 197206031999031001



Catatan : 1. KTU / Petugas UPT mengecek semua persyaratan 2. Persyaratan di kirim ke Dinas Pendidikan keadaan lengkap (tidak ada susulan berkas) 3. Kepala Sekolah dan KTU bertanggungjawab semua persyaratan



4. Ceklist ini di steples di halaman depan stopmap berkas usulan kenaikan pangkat 5. Persyaratan diurutkan sesuai dengan ceklist.