Essay Nilai Dan Moral [PDF]

Citation preview

ESSAY PENTINGNYA NILAI DAN MORAL DALAM ADVOKASI KEPERAWATAN MENJELANG AJAL



Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Etika dan Hukum dalam Keperawatan S2 Keperawatan Peminatan Gawat Darurat



Oleh : MOH. UBAIDILLAH FAQIH 146070300111042



PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN PEMINATAN GAWAT DARURAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2014



Pernyataan Orisinalitas Tugas Essay Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sepanjang pengetahuan saya, di dalam naskah tugas essay ini tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik di suatu Perguruan Tinggi, dan tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dikutip dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah tugas ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, saya bersedia diproses sesuai dengan peraturan yang berlaku. Malang, 17 September 2014 Mahasiswa,



Moh. Ubaidillah Faqih



PENTINGNYA NILAI DAN MORAL DALAM ADVOKASI KEPERAWATAN MENJELANG AJAL PAPARAN MASALAH Di jaman yang penuh kemajuan pengetahuan dan teknologi terutama dalam bidang kesehatan sangatlah mempunyai dampak yang besar terhadap tuntutan peningkatan mutu pelayanan tenaga kesehatan khususnya keperawatan. Perawat mempunyai kewajiban untuk melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien baik secara individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat. Fungsi utama perawat dan dasar adanya sebuah profesi keperawatan adalah pelayanan kepada umat manusia. Pelayanan profesional kepada manusia merupakan pelayanan yang universal yang berdasarkan kebutuhan manusia itu sendiri. Dasar dari pelayanan yang profesional adalah kepercayaan tentang perawat yang akan melakukan tugasnya dengan benar sesuai dengan ala yang diperlukan dan hal yang bermanfaat untuk pasien dan kehidupannya (Suhaemi, 2004) Dalam era dimana sumber daya kesehatan yang terbatas, keperawatan eksekutif juga mungkin mengalami gangguan moral bagi alasan yang sama sebagai staf perawat primer, tetapi juga karena dampak memberikan perawatan sia-sia pada sistem rumah sakit dan masyarakat pada umumnya. Akhir-of-hidup perawatan merupakan sekitar 10% sampai 12% dari pengeluaran kesehatan secara keseluruhan dan 25% sampai 30% dari Pengeluaran perawatan, namun penelitian gagal untuk menunjukkan positif korelasi antara akhir kehidupan pengeluaran dan kualitas hidup (Jennings dan Morrissey, 2011). Menyediakan perawatan menjelang ajal untuk orang yang akan meninggal akibat telah yang potensi untuk menjadi moral yang menyedihkan untuk pasien, keluarga, dan perawatan penyedia ketika perselisihan sekitar sifat etis perawatan muncul. Kemajuan dalam kehidupan, mempertahankan teknologi medis, ditambah dengan peningkatan populasi yang menua di era di mana kesehatan sumber daya yang terbatas, telah memberi kontribusi pada urgensi masalah ini dalam praktek keperawatan eksekutif. dalam agar dapat secara efektif menengahi resolusi etis suara yang mendukung berpusat pada pasien perawatan dan sensitif terhadap kebutuhan tim kesehatan, para pemimpin keperawatan harus memiliki pengetahuan tentang prinsip-prinsip etika yang mendasari dan tugas profesional (Taylor-Ford, 2013). PEMBAHASAN American Nurses Association (ANA) menjabarkan bahwa Kode Etik untuk Perawat menetapkan tugas perawat untuk memberi kasih sayang dan penghormatan terhadap martabat yang melekat, nilai dan keunikan setiap individu, dalam mempromosikan dan mengadvokasi untuk kesehatan, keselamatan, dan hak-hak pasien. Perawat profesional juga memiliki tugas untuk diri sendiri, yang melibatkan ekspresi perspektif moral pribadi seseorang dalam proses pengambilan keputusan etis (American Nurses Association, 2001). Dalam memberikan perawatan menjelang ajal untuk individu, American Association of Critical-Care Nurses menganggap tujuan keperawatan untuk memasukkan mengurangi ketidaknyamanan dan distress dengan mengatasi fisik, psikologis, sosial, dan kebutuhan rohani individu dan keluarga mereka (Medina dan Puntillo, 2006). Ketika perawat memenuhi hambatan penyediaan perawatan yang kongruen dengan standar profesional dan etika, moral marabahaya mungkin terjadi. Distress Moral didefinisikan sebagai keadaan disequilibrium psikologis yang terjadi ketika kesehatan



penyedia yang menyadari tindakan etis suara, namun tidak bisa mengejar tindakan karena hambatan kelembagaan (Taylor-Ford, 2013). Catlin, dkk (2008) mengidentifikasi empat tema khusus untuk tekanan moral dalam keperawatan: gangguan moral yang perawat sering berhubungan dengan sifat akhir kehidupan pemberian perawatan; perawat merasa mereka menyebabkan penderitaan dan kerugian pada pasien di akhir kehidupan; perawat telah menggambarkan perawatan beralasan sebagai "penyiksaan" ketika pasien harus mengalami tindakan kenyamanan bukan; dan perawat mengakui perbedaan dalam teori dan latar belakang filosofis dari profesi medis. Konsep kesia-siaan yang penting untuk dipertimbangkan dalam diskusi perawatan akhir kehidupan dan dapat menyebabkan penderitaan moral yang keluarga dan pengasuh. Perawatan sia-sia karena penggunaan sumber daya yang substansial tanpa keyakinan yang memadai bahwa pasien akan pulih ke keadaan kemerdekaan relatif atau mampu berinteraksi dengan lingkungan. Perawatan sia-sia dapat diberikan sebagai akibat dari keluarga keinginan, kurangnya komunikasi tepat waktu atau sesuai antara pengasuh dan keluarga, atau perbedaan pendapat di antara tim perawatan multidisipliner (Sibbald, Downar, dan Hawryluck 2007). Ketika sumber daya yang dialokasikan untuk perawatan yang dianggap sia-sia dan tidak meningkatkan kualitas hidup, sumber daya yang lebih sedikit kemudian tersedia untuk inisiatif fasilitas lain dan komunitas-spesifik program kesejahteraan sosial. Selain itu, memberikan perawatan, seperti terapi antibiotik jangka panjang, yang dapat menyebabkan resistensi antibiotik, bagi mereka yang tidak akan mungkin manfaat dari pengobatan dapat menimbulkan kerusakan fisik kepada pasien lain. Manajer perawat dan eksekutif juga mungkin takut ketidaksetujuan antara keluarga dan pengasuh dalam situasi ini, yang dapat menyebabkan ketegangan interpersonal dan hasil negatif lainnya. Akibatnya, pemimpin perawat mungkin berkonflik tentang memberikan perawatan yang pasien dan keluarga yang berpusat kepada mereka dalam posisi rentan, sambil mendukung pengasuh integritas moral (Niederman dan Berger, 2010). Perawat dapat meningkatkan hasil keputusan etis karena lebih memilih keinginan klien, mendorong pentingnya masalah etika dalam perawatan pasien, mendapatkan konsultasi yang diperlukan pada masalah etika, terlibat dalam pengembangan kebijakan tentang isu-isu etika, advokasi untuk aman dan kompeten asuhan keperawatan dalam masyarakat, mendorong dan memfasilitasi kerjasama dan kolaborasi antara profesional dan antara instansi untuk efek perbaikan dalam pelayanan kesehatan, berpartisipasi dalam pengembangan standar praktek, mengeluarkan pernyataan dan posisi makalah tentang isu-isu profesional, bekerja dengan rekan-rekan untuk mengidentifikasi isu-isu etis penting bagi profesi (Essays, 2013). Perawat sangat terampil dan terlatih profesional dalam menjaga orang sakit. Perawat bertugas mendidik pasien, keluarga, masyarakat. Selain itu, perawat dibebani tugas untuk melakukan pengobatan dan prosedur seperti yang ditentukan oleh dokter, asisten dokter dan praktisi perawat. Pattillo (2011) mencatat bahwa perawat penuh kasih sayang kepada sesama manusia, mereka memiliki keterampilan komunikasi yang baik dan keterampilan mendengarkan yang baik. Perawat juga diminta untuk melaporkan kemajuan pasien kepada dokter, menyimpan catatan pasien, grafik pengamatan semua pasien, melakukan prosedur pengajaran untuk pasien dan komunikasi dokumen dengan pasien mereka. Sifat dan tugas perawat menggambarkan mereka sebagai penyedia layanan kesehatan yang paling dekat dengan pasien dan keluarga mereka. (Essays, 2013).



Perawat lebih baik ditempatkan sebagai advokat pasien karena mereka terus berinteraksi dengan pasien, sehingga mudah untuk pasien mempercayai mereka dan menceritakan pada mereka. Pattillo (2011) menggambarkan berbagai kegiatan yang dilakukan oleh perawat, yang meluas ke masyarakat luas. Perawatan melibatkan perawatan kolaboratif masyarakat, individu-individu dari segala usia, kelompok dan keluarga; baik sakit dan sehat. Perawat mencegah penyakit, meningkatkan kesehatan, dan perawatan bagi penyandang cacat, orang sakit dan orang-orang sekarat ditempatkan di bawah perawatan mereka. Selain itu, mereka pendukung untuk promosi lingkungan yang aman, pendidikan kesehatan, partisipasi penelitian dalam membentuk kebijakan kesehatan serta sistem dan manajemen pasien (Pattillo, 2011 dalan Essays, 2013). Perawat dihadapkan dengan banyak masalah dan dilema di tempat kerja mereka. Perawat berkomitmen untuk memberikan layanan bagi semua orang terlepas dari warna, latar belakang, sosial atau status ekonomi. Mereka berkomitmen untuk mempromosikan individu, keluarga, masyarakat dan tujuan kesehatan nasional dengan cara terbaik mungkin sesuai dengan kode etik. Perawat juga terlibat dalam masalah etika, hukum dan politik dalam memberikan pelayanan kesehatan. Tidak semua waktu para perawat dan dokter membuat keputusan tentang perawatan pasien. Para pasien sendiri memiliki hak untuk memutuskan apakah mereka ingin pengobatan atau tidak. Namun tugas untuk mempromosikan kepentingan terbaik pasien mungkin bertentangan dengan kewajiban untuk menghormati keinginan otonom pasien yang sama yang berkaitan dengan perlakuan. Hal ini dapat menyebabkan masalah hukum dan para perawat dan dokter harus mengikuti pendekatan empat prinsip. Empat prinsip adalah salah satu kerangka kerja yang paling banyak digunakan dan menawarkan pertimbangan macam isu etika kedokteran umum, bukan hanya untuk digunakan dalam pengaturan klinis, Empat prinsip ini adalah panduan umum yang meninggalkan ruang yang cukup untuk penilaian dalam kasus-kasus tertentu (Essays, 2013). Prinsip yang pertama adalah sehubungan otonomi. Prinsip atau menghormati otonomi mensyaratkan mempertimbangkan dan memberikan pertimbangan pandangan pasien dan pengobatannya Aturan ini dibatasi oleh keterangan dari peristiwa yang mungkin membuat beberapa pilihan untuk menjadi pilihan otonom hanya jelas (Essays, 2013). Sebuah contoh mungkin bahwa pilihan seseorang dipengaruhi oleh obat-obatan terlarang, obat-obatan, proses penyakit atau hanya pengaruh polos orang lain. Dalam beberapa kasus orang yang secara fisik atau pelecehan seksual kadang-kadang menyembunyikan hakikat pelaku atau korban mereka. Prinsip yang kedua adalah kebaikan berarti berbuat baik dalam bahasa Latin. Profesional kesehatan harus bertindak untuk menguntungkan pasien atau klien (Essays, 2013). Prinsip ini mungkin berbenturan dengan prinsip menghormati otonomi ketika pasien membuat keputusan bahwa profesional kesehatan tidak berpikir akan menguntungkan pasien. Hal ini jelas bahwa sifat hubungan antara profesional kesehatan dan pasien mereka menetapkan kewajiban kebaikan. Kewajiban ini sering disebut sebagai duty of care. Namun tugas merawat jelas juga dipengaruhi oleh prinsip-prinsip lain. Prinsip yang ketiga adalah Non-Maleficence: Apakah tidak membahayakan. Sebagai pembenaran untuk mengutuk setiap tindakan yang tidak adil melukai seseorang atau menyebabkan mereka menderita kerugian jika tidak dihindari (Essays, 2013). Misalnya, jika pasien menderita infeksi dari bakteri seperti methicillin (atau multidrug) resisten atau MRSA karena petugas kesehatan gagal untuk mengambil tindakan pencegahan seperti mencuci tangan dengan benar mereka maka itu akan menjadi pelanggaran prinsip non-maleficence.



Prinsip keempat adalah keadilan: adalah yang paling sulit dan sulit dipahami dari empat prinsip. Salah satu konsep keadilan disebut 'keadilan distributif.' Hal ini menyangkut misalnya hanya distribusi manfaat seperti perawatan kesehatan yang didanai negara. Semua distribusi sesuai keadilan yang sama harus diperlakukan sama. Keadilan berarti keadilan tidak lotere kode pos. Setiap anggota masyarakat, terlepas dari kekayaan atau posisi, harus memiliki akses ke layanan kesehatan. Namun hanya orang-orang dari perawatan kesehatan yang mencapai atau memiliki prioritas. Seperti perawatan darurat atau pengobatan untuk fase akut penyakit atau tindakan kesehatan mungkin pencegahan, pendidikan dapat dimasukkan dalam perawatan kesehatan yang didanai negara tetapi murni bedah kosmetik atau perawatan pembuahan buatan tidak dapat dimasukkan. Perawat sebagai advokat untuk pasien menghadapi berbagai tantangan dalam tugas advokasi mereka sehari-hari. Goldberg (2011) mengamati bahwa beberapa dokter mungkin tidak merespon atau mendengarkan perawat secara tepat waktu sebagai akibat dari bersaing prioritas perhatian dan upaya perawat, sehingga menempatkan tugas sebelum advokasi. Selain itu, kendala hirarkis dan kelembagaan sering membatasi perawat dari peran sebagai pendukung pasien; menempatkan keselamatan pasien beresiko. Orang yang mendukung advokasi untuk pasien berpendapat bahwa perawat harus mencapai otonomi profesional yang lebih tinggi untuk hak-hak pasien harus sepenuhnya dilindungi dalam pengaturan rumah sakit. Goldberg (2011) menyesalkan bahwa sementara etika kedokteran jarang membahas kebebasan dokter untuk menjalin hubungan profesional dengan pasien, etika keperawatan harus menghadapi tantangan terus menerus untuk kebebasan praktek, terutama dalam pengaturan rumah sakit (Essays, 2013). Konsekuensi dari advokasi pasien adalah hasil dari advokasi pasien perawat dan dapat bersifat positif atau negatif. Sukses tindakan advokasi pasien menghasilkan konsekuensi positif melalui perlindungan hak-hak pasien, kebutuhan, kesejahteraan, dan keinginan. Keperawatan profesi juga mungkin memiliki konsekuensi positif sebagai hasil dari advokasi pasien melalui peningkatan pemenuhan profesional, kepercayaan diri dan harga diri melalui pelestarian integritas pribadi dan prinsip-prinsip moral (Bu & Jezewski, 2006). Konsekuensi negatif dapat terjadi ketika perawat menganjurkan untuk pasien dan risiko dilaporkan sebagai advocator yang menjadi durhaka; banyak advocators pasien menderita kehilangan reputasi, sistem pendukung, dan harga diri (Bu & Jezewski, 2006 dalam Essays, 2013). Dalam menilai keputusan akhir-kehidupan, dampak dari budaya dan nilai-nilai agama harus diakui oleh penyedia layanan kesehatan dan pemimpin. Alasan spiritual dan agama sering disebut-sebut sebagai faktor utama yang berkontribusi pada pasien dan / atau keinginan keluarga untuk meminta perawatan mendukung kehidupan bahkan ketika tim medis menemukan perawatan tersebut sia-sia (Choong dkk., 2010). Sebagai contoh, beberapa hukum agama dapat melarang segala intervensi yang memperpendek umur. kedua agama dan nilai-nilai budaya sangat bervariasi di seluruh dunia dan bahkan di antara mereka dalam iman tunggal, seperti Kristen. Dalam menghormati kebutuhan holistik pasien dan keluarga, kesehatan penyedia disarankan untuk mengadopsi pendekatan menghakimi dan menggabungkan perspektif pasien dalam komunikasi dan keputusan yang berkaitan dengan rencana perawatan. Salah satu metode untuk mengatasi tekanan moral melalui penciptaan kebijakan yang mendorong diskusi terbuka, kolaborasi multidisiplin, dan metode memberlakukan etika



berkonsultasi sesuai (Epstein & Delgado, 2010). Memberikan pendidikan yang sedang berlangsung tentang tanda-tanda dan gejala distress moral, mungkin alternatif tindakan, dan sistem pendukung yang tersedia dan individu dapat membantu perawat dan penyedia layanan kesehatan lainnya sebagai pengakuan atas fenomena, potensi hambatan, dan tindakan yang tepat. Pemimpin perawat yang berpengalaman dalam pengelolaan sistem dapat membantu staf untuk memahami bahwa tekanan moral yang sering berhubungan dengan lingkungan dan interaksi yang kompleks dari sistem sebagai lawan masing-masing pasien, anggota keluarga, atau penyedia. Organisasi profesi, seperti American Association of Critical Care Nurses, telah menanggapi masalah kesulitan moral dalam pengaturan kesehatan dan telah memberikan bimbingan kepada perawat untuk tujuan meningkatkan lingkungan kerja dan memungkinkan perawatan pasien yang optimal. perawat pemimpin dapat memanfaatkan sumber daya ini dalam memberikan pendidikan dan sumber daya untuk staf dan manajer. Bahan tersebut dapat diberikan dalam rapat staf atau tersedia pada unit keperawatan untuk referensi. Eksekutif Perawat dapat membantu staf dan manajer untuk mengenali bahwa menghormati pasien dan otonomi keluarga pada akhir hidup dapat difasilitasi dengan menggunakan negosiasi terampil dan mediasi untuk menyelesaikan konflik antara pasien, keluarga, dan penyedia (Baily, 2011). Pada saat yang sama, eksekutif perawat harus memperkuat gagasan bahwa itu adalah tugas etis untuk memanfaatkan sumber daya kesehatan adil, yang mencakup perawatan menjelang ajal. Menurut Jennings dan Morrisey (2007), ini tidak perlu menjadi situasi Allornone: adalah mungkin untuk memberikan perawatan yang sensitif kepada pasien dan keluarga kebutuhan dan hak-hak sementara juga menjadi biaya efektif. Meningkatkan komunikasi antara pasien, keluarga, dan kesehatan tim sekitar pilihan seperti paliatif atau perawatan rumah sakit, misalnya, dapat meningkatkan otonomi dan pengambilan keputusan. Pendidikan pre-emptive dan dialog dengan pasien dalam pengaturan rawat jalan tentang akhir-hidup keputusan pembuatan telah diidentifikasi sebagai metode untuk memastikan pasien keinginan yang diklarifikasi sebelum pasien yang membutuhkan perawatan mendukung kehidupan, yang mungkin mengurangi kemungkinan moral situasi menyedihkan (Sibbald, Downar, dan Hawryluck 2007). KESIMPULAN Perawat sebagai advokat pasien telah dipopulerkan di sebagian besar institusi perawatan kesehatan. Advokasi untuk pasien menjamin keamanan dan perlindungan bagi pasien, terutama dalam situasi di mana pasien terlalu sakit atau selama operasi. Oleh karena itu profesional perawatan kesehatan harus menghormati peran perawat sebagai advokat untuk pasien dengan memberikan dukungan dan kerja sama yang memadai untuk mencapai tujuan ini. Perawatan menjelang ajal yang penuh dengan kompleksitas, demikian juga adalah strategi yang mungkin untuk mengatasi terkait distress moral yang sementara mendukung etika dan berpusat pada pasien peduli. Meskipun tidak mungkin untuk menghilangkan tekanan moral yang benar, mengambil langkah untuk mengatasinya dapat mengurangi moral yang residu, atau dampaknya terhadap identitas pribadi berkelanjutan dari waktu ke waktu sekunder untuk tekanan moral yang sedang berlangsung. SARAN



Sebagai seorang perawat, harus mengembangkan advokasi keperawatan khususnya pada perawatan pasien menjelang ajal dengan tidak mengabaikan nilai dan moral yang ada dalam kehidupan dan keperawatan. REFERENSI American Nurses Association (2001). Code of ethics for nurses with interpretive statements. Silver Spring, MD: American Nurses Association; 2001. American Association of Critical Care Nurses. The 4A’s to rise above moral distress. http://aacn/orghttp://www.aacn.org/WD/Practice/Docs/4As_to_Rise_Above_Moral_D istress.pdf. Accessed September 13, 2014. Catlin A., Armigo C., Volat D., et al (2008). Conscientious objection: a potential neonatal nursing response to care orders that cause suffering at the end of life? Study of a concept. Neonatal Netw. 27:101-108. Choong K, Cupido C, Nelson E, et al. (2010) A framework for resolving disagreement during end of life care in the critical care unit. Clin Invest Med. 33:E240-E253. Epstein E.G., Delgado S. (2010). Understanding and addressing moral distress. Online J Issues Nurs. 15(3):manuscript 1. Essays, UK. (November 2013). Concept Analysis Patient Advocacy Nursing Essay. Retrieved from http://www.ukessays.com/essays/nursing/concept-analysis-patientadvocacy-nursing-essay.php?cref=1. Essays, UK. (November 2013). Life decisions moral dilemmas in patients best interests nursing essay. Retrieved from http://www.ukessays.com/essays/nursing/lifedecisions-moral-dilemmas-in-patients-best-interests-nursing-essay.php?cref=1. Essays, UK. (November 2013). Nurse Advocacy. Retrieved from http://www.ukessays.com/essays/health/nurse-advocacy.php?cref=1. Essays, UK. (November 2013). The nurse as an advocate for the patient nursing essay. Retrieved from http://www.ukessays.com/essays/nursing/the-nurse-as-an-advocatefor-the-patient-nursing-essay.php?cref=1. Jennings B., Morrissey M.B. (2011). Health care costs in end-of-life and palliative care: the quest for ethical reform. J Soc Work End Life Palliat Care. 7:300-317. Medina J, Puntillo K.(2006). AACN protocols for practice: palliative care and end of life issues in critical care. Sadbury, MA: Jones & Bartlett Learning. Niederman MS, Berger JT. (2010). The delivery of futile care is harmful to other patients. Crit Care Med. 38(Suppl):S518-S522. Sibbald R., Downar J., Hawryluck L. (2007). Perceptions of “futile care” pamong caregivers in intensive care units. CMAJ. 2007;177:1201-1208. Suhaemi, M.E. (2004). Etika keperawatan: aplikasi pada praktisi. Jakarta: EGC. Taylor-Ford, R.L. (2013). Moral distress in end-of-life care: promoting ethical standards of executive nursing practice. United States: Mosby. Baily MA. (2011). Futility, autonomy, and cost in end-of-life care. J Law Med Ethics. 39:172-182