Evapro Program Vaksinasi 2 [PDF]

Citation preview

EVALUASI PROGRAM PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19 PADA IBU HAMIL TERHADAP CAKUPAN PUSKESMAS GEYER I GROBOGAN BULAN OKTOBERNOVEMBER 2021



Disusun Oleh : dr. Aufa Nikmatur Rohmah dr. Arrizki Azka Pratama dr. Iqbal Iradana dr. Inata Yefta Krisma P dr. Rova Budi Kusuma



Pendamping : dr. Dwi Noviyanti



UPTD PUSKESMAS GEYER I 2021



KATA PENGANTAR



Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan karunia dan rahmat-Nya serta kesehatan dan kesempatan sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus sebagai salah tugas Program Internship Dokter Indonesia di Puskesmas Geyer I. Seiring Dengan selesainya penulisan evaluasi program yang berjudul Pelaksanaan Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil Terhadap Cakupan di Puskesmas Geyer I Grobogan Bulan Oktober-November 2021. Penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat kepada : 1. dr. H. Yatino selaku Kepala Puskesmas Geyer I 2. dr. Dwi Noviyanti selaku pendamping 3. Semua teman sejawat Dokter Internship Puskesmas Geyer I 4. Seluruh pegawai Puskesmas Geyer I Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu penulis sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun demi tercapainya hasil yang lebih baik dan membawa manfaat bagi semua. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat serta dapat dijadikan pertimbangan dan sumber informasi bagi pihak yang membutuhkan



Grobogan,



Desember 2021



Penulis



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR...............................................................................................ii DAFTAR ISI............................................................................................................iii DAFTAR GAMBAR.................................................................................................v DAFTAR TABEL....................................................................................................vi LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................vii BAB I..........................................................................................................................1 PENDAHULUAN......................................................................................................1 1.1



Latar Belakang...................................................................................................1



1.2



Rumusan Masalah..............................................................................................2



1.3



Tujuan.................................................................................................................2



1.3.1



Tujuan Umum.............................................................................................2



1.3.2



Tujuan Khusus............................................................................................2



1.4



Manfaat...............................................................................................................2



1.4.1.



Bagi Puskesmas...........................................................................................2



1.4.2.



Bagi Peneliti Selanjutnya............................................................................3



BAB II........................................................................................................................4 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................4 2.1



COVID-19...........................................................................................................4



2.1.1



Definisi COVID-19.....................................................................................4



2.1.2



Patofisiologi COVID-19.............................................................................4



2.1.3



Manifestasi Klinis COVID-19....................................................................6



2.1.4



Diagnosis COVID-19..................................................................................6



2.1.5



Penatalaksanaan COVID-19.......................................................................7



2.2



Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil..............................................................8



2.3



Faktor yang Mempengaruhi Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil.............9



BAB III.....................................................................................................................10 METODE PENELITIAN.......................................................................................10 3.1.



Ruang Lingkup Evaluasi.................................................................................10



3.2.



Jenis Penelitian.................................................................................................10



3.3.



Populasi dan Sampel........................................................................................10



3.3.1. Populasi..........................................................................................................10



3.3.2. Sampel............................................................................................................10 3.4.



Variabel Penelitian...........................................................................................10



3.5.



Metode Pengumpulan dan Analisis Data........................................................11



3.5.1 Metode Pengumpulan Data.............................................................................11 3.5.2 Analisis data....................................................................................................11 BAB IV.....................................................................................................................12 HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN..........................................................12 4.1. Hasil Evaluasi.............................................................................................................12



4.1.1. Karakteristik Peserta Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil........................12 4.2. Analisis Penyebab Masalah........................................................................................15 4.3. Pembahasan...............................................................................................................17



BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................19 6.1.



Kesimpulan.......................................................................................................19



6.2.



Saran.................................................................................................................20



DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................20



DAFTAR GAMBAR



Gambar 1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis 16



DAFTAR TABEL



Tabel 1. Karakteristik Subjek Evaluasi................................................................................13 Tabel 2. Jumlah Keaktifan Peserta PROLANIS berdasarkan Wilayah................................14



LEMBAR PENGESAHAN



Evaluasi Program Dokter Internsip Indonesia Periode 23 September 2021 – 22 Desember 2021



Topik :



PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19 PADA IBU HAMIL TERHADAP CAKUPAN DI PUSKESMAS GEYER I GROBOGAN BULAN OKTOBERNOVEMBER 2021



Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internsip sekaligus sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di UPTD Puskesmas Geyer I Grobogan



Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal



Mengetahui, Dokter Internsip



dr. ………………………



Dokter Pendamping



dr. Dwi Noviyanti NIP.



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) disebabkan oleh



virus



Coronavirus



2



(SARS-CoV-2)



sindrom



pernafasan akut parah. Pertama kali munculnya virus ini adalah di Wuhan, Hubei, China, pada bulan Desember 2019 (WHO, 2020). COVID-19 disebabkan oleh virus yang sangat berbahaya sehingga menyebar dengan sangat cepat, di Indonesia ada di setiap wilayah. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengkonfirmasi COVID-19 adalah pandemi dan di Indonesia, COVID-19 dipastikan sebagai bencana nasional (Burhan et al, 2020) Infeksi menimbulkan berat, sedang atau ringan. Gejala klinis utama adalah demam (suhu> 38 oC), batuk dan sesak napas. Juga diikuti kram parah, kelelahan, mialgia, gejala gastrointestinal. Pada kasus yang parah, kondisi dapat memburuk dengan cepat, seperti syok septik, ARDS, asidosis metabolik yang menetap dan perdarahan/disfungsi sistem koagulasi dalam beberapa hari (Burhan et al, 2020). Oleh karena itu, di banyak negara, termasuk pemerintah Indonesia, pencegahan dan pengendalian infeksi COVID-19 terutama menyangkut kelompok rentan yang berisiko lebih besar, salah satunya adalah ibu hamil (Qiao, 2020). Wanita kesehatan,



hamil



terutama



rentan infeksi



mengalami yang



gangguan



disebabkan



oleh



perubahan fisiologi tubuh dan mekanisme respon imun (Nurdianto et al, 2020). Wanita hamil dengan COVID-19 terjadi pada trimester pertama, kedua, dan ketiga. Pada terimester pertama, meski sejauh ini belum terbukti ibu hamil dapat menurlarkan COVID-19, infeksi COVID-19



pada ibu hamil dapat memengaruhi organogenesis dan perkembangan janin. Semakin dini kasus infeksi, semakin besar pula risiko keguguran (Briet et al, 2020). Wanita hamil dengan COVID-19 lebih mungkin melahirkan secara prematur (studi; 8549 wanita) (WHO, 2020).



Beberapa



penelitian



yang



dilakukan



untuk



mengetahui dampak COVID-19 menunjukkan bahwa ibu hamil dengan COVID-19 berisiko mengalami keguguran, gawat janin, persalinan prematur, ketuban dini, dan gangguan pertumbuhan janin (Xu, 2020). Komisi Kesehatan Nasional China mengidentifikasi terdapat 118 ibu hamil yang mengalami COVID-19 di 50 RS di Wuhan sejak 8 Desember 2019 hingga 20 Maret 2020. Pada trimester kedua terdapat 75 (64%) wanita hamil dengan COVID-19. Dari 118 kasus, 112 menunjukkan gejala



(simtomatis)



dan



6



kasus



sisanya



adalah



asimtomatis. Meski ada banyak pasien, belum ada ibu hamil yang meninggal (Chen et al, 2020) Sejauh ini informasi tentang COVID-19 pada ibu hamil masih terbatas.



Untuk



menghindari



penularan



COVID-19



maka ;angkah yang dapat dilakukan mengambil tindakan pencegahan secepatnya dan menghindari terpaan virus pathogen dengan bermasker, mencuci tangan, dan menjaga jarak tertentu (Burhan et al, 2020; Ganing, 2020) Berdasarkan uraian diatas maka tujuan studi ini yaitu untuk mengetahui upaya yang dapat dilakukan dalam mencegah penyebaran COVID-19 dan penularannya pada ibu hamil. Karya yang diketahui melalui tinjauan pustaka untuk mencegah COVID-19 pada ibu hamil ini dapat dijadikan referensi untuk kajian pustaka suatu penelitian.



1.2 Rumusan Masalah Bagaimana pelaksanaan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil terhadap cakupan di PUSKESMAS Geyer I Kabupaten Grobogan? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui pelaksanaan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil terhadap cakupan di PUSKESMAS Geyer I Kabupaten Grobogan? 1.3.2 Tujuan Khusus 



Memperoleh hasil pelaksanaan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil di PUSKESMAS Geyer I Kabupaten Grobogan







Memperoleh prioritas masalah kegiatan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil di Puskesmas Geyer I Kabupaten Grobogan







Memperoleh faktor penyebab masalah pelaksanaan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil di Puskesmas Geyer I Kabupaten Grobogan



1.4 Manfaat 1.4.1. Bagi Puskesmas Dapat Dapat mengetahui hambatan dalam kegiatan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil di Puskesmas 1.4.2. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan evaluasi ini dapat menjadi data dasar dan referensi untuk dilakukan evaluasi lebih lanjut.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 COVID-19 2.1.1 Definisi COVID-19 Corona virus disease 2019 (COVID-19) dideklarasikan sebagai pandemic oleh WHO pada tanggal 12 Maret 2020. COVID-19 merupakan infeksi virus RNA yang berasal dari betacorona virus yang dinamakan SARS-CoV-2. Virus ini menggunakan ACE2 yang merupakan reseptor membran ekstraselular yang diekspresikan pada sel epitel tubuh inangnya sebagai jalan masuknya. Infeksi dari SARS-Cov-2 dapat menyebabkan badai sitokin yang berakibat pada kerusakan jaringan dan dapat menimbulkan Acute Coronary Syndrom (Wang et al., 2021). 2.1.2 Patofisiologi COVID-19 SARS-CoV-2 dapat melewati membran mukosa, terutama mukosa nasal dan laring, kemudian memasuki paru-paru melalui traktur respiratorius. Selanjutnya virus akan menyerang organ target yang mengekspresikan Angiotensin Converting Enzyme 2 (ACE2), seperti paru-paru, jantung, sistem renal dan traktus gastrointestinal. Protein S pada SARS-CoV-2 memfasilitasi masuknya virus corona ke dalam sel target. Masuknya virus bergantung pada kemampuan virus untuk berikatan dengan ACE2, yaitu reseptor membran ekstraselular yang diekspresikan pada sel epitel, dan bergantung pada priming protein S ke protease selular, yaitu TMPRSS2. Protein S pada SARS-CoV-2 dan SARS-CoV memiliki struktur tiga dimensi yang hampir identik pada domain receptor-binding. Protein S pada SARS-CoV memiliki afinitas ikatan yang kuat dengan ACE2 pada manusia. Pada analisis lebih lanjut, ditemukan bahwa SARS-CoV-2 memiliki pengenalan yang lebih baik terhadap ACE2 pada manusia dibandingkan dengan SARS-CoV. Periode inkubasi untuk COVID19 antara 3-14 hari. Ditandai dengan kadar leukosit dan limfosit yang masih normal atau sedikit menurun, serta pasien belum merasakan gejala. Selanjutnya, virus mulai menyebar melalui aliran darah, terutama menuju ke organ yang mengekspresikan ACE2 dan pasien mulai merasakan gejala ringan. Empat sampai tujuh hari dari gejala awal, kondisi pasien mulai memburuk dengan ditandai oleh timbulnya sesak, menurunnya limfosit, dan



perburukan lesi di paru. Jika fase ini tidak teratasi, dapat terjadi Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS), sepsis, dan komplikasi lain. Tingkat keparahan klinis berhubungan dengan usia (di atas 70 tahun), komorbiditas seperti diabetes, penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), hipertensi, dan obesitasSistem imun innate dapat mendeteksi RNA virus melalui RIG-Ilike receptors, NOD-like receptors, dan Toll-like receptors. Hal ini selanjutnya akan menstimulasi produksi interferon (IFN), serta memicu munculnya efektor anti viral seperti sel CD8+, sel Natural Killer (NK), dan makrofag. Infeksi dari betacoronavirus lain, yaitu SARS-CoV dan MERS-CoV, dicirikan dengan replikasi virus yang cepat dan produksi IFN yang terlambat, terutama oleh sel dendritik, makrofag, dan sel epitel respirasi yang selanjutnya diikuti oleh peningkatan kadar sitokin proinflamasi seiring dengan progres penyakit. Infeksi dari virus mampu memproduksi reaksi imun yang berlebihan pada inang. Pada beberapa kasus, terjadi reaksi yang secara keseluruhan disebut “badai sitokin”. Badai sitokin merupakan peristiwa reaksi inflamasi berlebihan dimana terjadi produksi sitokin yang cepat dan dalam jumlah yang banyak sebagai respon dari suatu infeksi. Dalam kaitannya dengan Covid19, ditemukan adanya penundaan sekresi sitokin dan kemokin oleh sel imun innate dikarenakan blokade oleh protein non-struktural virus. Selanjutnya, hal ini menyebabkan terjadinya lonjakan sitokin proinflamasi dan kemokin (IL-6, TNFα, IL-8, MCP-1, IL-1 β, CCL2, CCL5, dan interferon) melalui aktivasi makrofag dan limfosit. Pelepasan sitokin ini memicu aktivasi sel imun adaptif seperti sel T, neutrofil, dan sel NK, bersamaan dengan terus terproduksinya sitokin proinflamasi. Lonjakan sitokin proinflamasi yang cepat ini memicu terjadinya infiltrasi inflamasi oleh jaringan paru yang menyebabkan kerusakan paru pada bagian epitel dan endotel. Kerusakan ini dapat berakibat pada terjadinya ARDS dan kegagalan multi organ yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat. Seperti diketahui bahwa transmisi utama dari SARS-CoV-2 adalah melalui droplet. Akan tetapi, ada kemungkinan terjadinya transmisi melalui fekaloral. Menunjukkan bahwa dari 73 pasien yang dirawat karena Covid19, terdapat 53,42% pasien yang diteliti positif RNA SARS- CoV-2 pada fesesnya. Bahkan, 23,29% dari pasien tersebut tetap terkonfirmasi positif RNA SARS- CoV-2 pada fesesnya meskipun pada sampel pernafasan sudah menunjukkan hasil negatif. Lebih lanjut, penelitian juga membuktikan bahwa terdapat ekspresi ACE2 yang berlimpah pada sel glandular gaster, duodenum, dan epitel rektum, serta



ditemukan protein nukleokapsid virus pada epitel gaster, duodenum, dan rektum. Hal ini menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 juga dapat menginfeksi saluran pencernaan dan berkemungkinan untuk terjadi transmisi melalui fekal-oral (Wiersinga et al., 2020). 2.1.3 Manifestasi Klinis COVID-19 COVID-19 umumnya bermanifestasi sebagai infeksi saluran pernapasan. Gejala umum yang dialami dapat berupa batuk, demam, dan gejala pernapasan. Satu-satunya gejala yang hampir patognomonik dari COVID-19 adalah hilangnya penciuman dan rasa, yang terjadi pada sekitar 21% pasien. Kebutuhan akan rawat inap sangat bergantung pada usia. Pada April 2020, usia rata-rata infeksi baru di Jerman adalah 52 tahun, sedangkan persentase pasien rawat inap dalam kelompok total ini adalah 20%. Sedangkan, usia rata-rata sekarang adalah 45 tahun, dan tingkat rawat inap adalah 7% (Kluge et al., 2021). 2.1.4 Diagnosis COVID-19 Deteksi urutan asam nukleat virus dengan analisis reaksi rantai polimerase transkripsi balik (RT-PCR) real-time menggunakan primer spesifik virus, sekuensing generasi berikutnya asam nukleat (NGS), atau alat molekuler lainnya saat ini merupakan standar emas untuk mendiagnosis infeksi SARS-CoV-2. Spesimen untuk pengujian dapat berupa swab nasofaring, sputum, sekret saluran pernapasan bawah lainnya, darah, dan feses. Yang et al.58 mempelajari berbagai jenis spesimen dari saluran pernapasan (penyeka hidung, penyeka tenggorokan, dahak, cairan bronkoalveolar) pada pasien COVID -19 untuk mengevaluasi akurasi diagnostik berdasarkan uji diagnostik molekuler yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) dari China dan menemukan bahwa dahak memiliki akurasi tertinggi diikuti oleh usap hidung. Studi lain menguji kelayakan mendeteksi urutan asam nukleat SARS CoV-2 dalam air liur, dan urutan SARS CoV-2 terdeteksi pada 91,7% air liur pasien COVID-19. Terlepas dari sensitivitas tinggi uji RT-PCR, jenis sampel yang dikumpulkan, metode penyimpanan sampel, waktu yang dibutuhkan untuk transportasi ke ekstraksi RNA virus, dan reagen yang digunakan untuk ekstraksi semuanya dapat berkontribusi pada variabilitas sensitivitas deteksi (Wang et al., 2021). Tes serologi untuk mendeteksi antigen virus, serta antibodi IgG dan IgM terhadap antigen virus, juga telah dikembangkan untuk infeksi SARS-CoV-2.



Deteksi antigen virus SARS-COV-2 akan lebih cepat dan dapat menjadi tes perawatan, tetapi sensitivitasnya akan lebih rendah daripada tes berbasis PCR molekuler. Dalam sebuah penelitian yang mengevaluasi viral load pernapasan dan respons antibodi serum pada pasien COVID-19, viral load air liur adalah yang tertinggi pada minggu pertama setelah timbulnya gejala, yang kemudian menurun seiring waktu. Kebanyakan pasien mengembangkan respon antibodi (baik IgM dan IgG) pada/setelah 10 hari gejala (Wang et al., 2021). 2.1.5 Penatalaksanaan COVID-19 Spektrum klinis infeksi SARS-CoV-2 meliputi infeksi tanpa gejala atau presimptomatik dan penyakit ringan, sedang, berat, dan kritis. Penatalaksanaan dibagi dua berdasarkan kondisi pasien, yaitu pasien yang tidak memerlukan rawat inap atau oksigen tambahan dan pasien yang dirawat inap dan membutuhkan oksigen tambahan (National Institutes of Health, 2021)



Gambar 1. Panduan bagi dokter tentang manajemen terapeutik pasien dewasa yang tidak dirawat di rumah sakit, termasuk pasien yang tidak memerlukan rawat inap atau oksigen tambahan dan mereka yang telah keluar dari unit gawat darurat atau rumah sakit.



Gambar 2. Panduan tentang manajemen terapeutik pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit sesuai dengan tingkat keparahan penyakit dan kebutuhan oksigen mereka. 2.2 Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil Saat ini, sudah ada berbagai macam vaksin yang digunakan sebagai pencegahan COVID-19. Diantaranya adalah vaksin Pfizer BioNTech, Modern, Oxford AstraZeneca, dan Janssen. Vaksin Pfizer BioNTech dan Moderna adalah vaksin messenger RNA (mRNA) di mana mRNA yang mengkode protein lonjakan SARS CoV2 diperkenalkan ke orang tersebut ketika mereka divaksinasi melalui lapisan nanopartikel lipid. mRNA tidak masuk ke dalam inti sel inang, sehingga tetap terpisah dari DNA inang. Sel inang menghasilkan protein lonjakan, seperti untuk vaksin Oxford AstraZeneca dan Janssen di bawah, dan protein ini menimbulkan respons imun protektif. MRNA dari vaksin dipecah oleh sel inang dalam beberapa hari. Sedangkan untuk vaksin Oxford-AstraZeneca dan Janssen adalah vaksin vektor virus di mana DNA yang mengkode protein sp e ARS-CoV-2 dimasukkan ke dalam orang ketika mereka divaksinasi menggunakan vektor adenovirus yang dimodifikasi. Vektor adenovirus telah



dimodifikasi sehingga tidak dapat bereplikasi, dan protein spike tidak diekspresikan pada adenovirus itu sendiri(Poliquin, V., Castillo, E., 2021). Vaksinasi COVID-19 pada ibu hamil dapat memberikan manfaat dalam pencegahan COVID-19 karena memiliki sifat imunogenik dan aman. Secara teori, dengan adanya vaksinasi pada ibu hamil dapat menurunkan resiko COVID-19, dimana adanya antibodi yang dihasilkan oleh vaksin terdapat dalam darah tali pusat setelah vaksinasi ibu dengan peningkatan cepat titier yang terjadi pada 15 hari pasca vaksinasi. Secara umum, transfer antibodi ibu melalui plasenta adalah cara yang lebih efisien untuk memberikan perlindungan neonatal. Vaksin yang dipilih didasarkan pada rekomendasi dan adanya fakta bahwa sebagian besar data keamanan mengenai vaksinasi pada kehamilan di AS di mana ibu hamil biasanya diberikan vaksin PfizerBioNTech atau Moderna (Poliquin, V., Castillo, E., 2021). 2.3 Faktor yang Mempengaruhi Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi penemrimaan vaksin pada ibu hamil, seperti tingkat kepercayaan pada institusi kesehatan yang mempromosikan vaksin dan tingkat kesadaran COVID-19 di kalangan ibu hami, tingkat kesadaran risiko COVID-19 pada kehamilan, keamanan vaksinasi. Selain itu, faktor-faktor seperti kepercayaan pada informasi yang diterima tentang vaksinasi, kepercayaan pada keamanan dan kemanjuran vaksin COVID-19, kepercayaan akan pentingnya vaksin, kepercayaan pada vaksin anak rutin, kekhawatiran mengenai pandemi COVID- 19, kepercayaan pada lembaga kesehatan masyarakat, tidak takut efek samping vaksin, informasi yang dapat dipercaya, komunikasi eksplisit tentang keamanan vaksin COVID19 untuk ibu hamil, memiliki dokter kandungan yang mengawasi kehamilan, vaksinasi influenza dalam tahun sebelumnya, serta keyakinan akan keamanan vaksin COVID-19 juga berperan dalam penerimaan vaksin. Faktor-faktor tersebut menjadi perhatian khusus dalam memberikan informasi dan kesadaran kepada ibu hamil atau menyusui tentang status pengetahuan terkini tentang COVID-19, vaksinasi terhadap COVID 19, atau vaksinasi secara umum. Strategi komunikasi dapat berisi arah tindakan yang positif, termasuk dorongan dari orang-orang dekat dan terpercaya seperti dokter dan pemuka agama, berbagi pengalaman pribadi, atau tekanan teman sebaya (Januszek et al., 2021)



BAB III METODE PENELITIAN



3.1. Ruang Lingkup Evaluasi 3.1.1. Ruang Lingkup Keilmuan Ruang lingkup keilmuan pada evaluasi ini adalah Ilmu Kesehatan Masyarakat 3.1.2. Waktu Evaluasi Waktu evaluasi dilaksanakan pada bulan Oktober-November 2021. 3.1.3. Tempat Evaluasi Evaluasi dilakukan di Puskesmas Geyer I Kabupaten Grobogan. 3.2. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang digunakan ialah evaluasi dengan rancangan penelitian observasional deskriptif analitik, yaitu mencari hubungan antar variabel kemudian menganalisis dan menguji hipotesis yang ditetapkan. Evaluasi ini menggunakan pendekatan cross sectional dengan mengukur variabel bebas dan terikat satu kali tanpa follow up atau tindak lanjut. 3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi Populasi dalam evaluasi ini adalah subjek yang memenuhi kualitas dan kriteria yang ditentukan peneliti. Populasi yang dievaluasi adalah semua Ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Geyer I. 3.3.2. Sampel Sampel pada evaluasi ini diambil secara purposive sampling yaitu seluruh peserta vaksinasi COVID-19 ibu hamil Puskesmas Geyer I bulan Oktober-November 2021 3.4. Variabel Penelitian 3.4.1. Variabel Bebas Variabel bebas pada evaluasi ini adalah usia kehamilan, alamat, dan alasan ketidakhadiran saat vaksinasi. 3.4.2. Variabel Terikat



Variabel terikat pada evaluasi ini adalah kelengkapan vaksinasi Covid -19 pada ibu hamil Puskesmas Geyer I pada bulan Oktober- November 2021. 3.5. Metode Pengumpulan dan Analisis Data 3.5.1 Metode Pengumpulan Data Data yang dievaluasi diambil dari data sekunder. Data sekunder diperoleh dari daftar pasien vaksinasi ibu hamil Puskesmas Geyer I pada bulan Oktober-November 2021. Data sekunder yang lain diperoleh dari data bidan desa dan tim vaksinasi meliputi usia kehamilan, alamat dan alasan ketidakhadiran saat vaksinasiAnalisis data 3.5.2 Analisis data Analisis data kemudian dilakukan dengan data yang telah terkumpul, diolah secara manual dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1. Pengumpulan data. 2. Dilakukan pengecekan kelengkapan data dan pemeriksaan terhadap kesalahan data. 3. Analisis penyebab masalah menggunakan pendekatan Fishbone.



BAB IV HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN



4.1. Hasil Evaluasi Bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian yang menyajikan hasil pengumpulan data sekunder yang didapatkan dari data bidan desa dan tim vaksinasi. Evaluasi dengan menilai capaian vaksinasi dosis pertama dan kedua pada 279 ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Geyer 1 Kabupaten Grobogan pada bulan Oktober sampai dengan November 2021 Hasil evaluasi disajikan dalam dua bagian yaitu data umum dan data khusus. Data umum meliputi data demografi ibu hamil dan kehadiran vaksinasi dosis 1 dan dosis 2 yang mengikuti vaksinasi COVID-19, sedangkan data khusus terdiri dari alasan ketidakhadiran ibu hamil dalam vaksinasi COVID-19. 4.1.1. Karakteristik Peserta Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil Evaluasi dilakukan di Puskesmas Geyer 1 Kabupaten Grobogan bulan Oktober 2021 sampai November 2021. Evaluasi dilakukan pada 279 ibu hamil yang terdaftar dalam vaksinasi COVID-19. Data yang diperoleh merupakan data sekunder yang didapatkan dari data bidan desa dan tim vaksinasi Puskesmas Geyer I. Tabel 1. Karakteristik Peserta Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil Wilayah



Total



Presentase



44 34 33 49 21 33 14 35 15



16 % 12% 12 % 18 % 7% 12% 5% 13% 5%



217 118



78 % 42 %



Ibu Hamil         



Geyer Jambangan Juworo Ledokdawan Monggot Sobo Rambat Suru Kalangbancar



Jumlah Kehadiran  Dosis I  Dosis II



Evaluasi ini melibatkan 279 ibu hamil yang berasal dari 9 desa di kecamatan Geyer yang mengikuti vaksinasi COVID-19 pada bulan Oktober sampai November 2021. Jumlah ibu hamil terbanyak berasal dari desa Ledokdawan dengan 49 peserta (18 %) dan jumlah ibu hamil paling sedikit berasal dari desa Rambat sebanyak 14 peserta (5%). Peserta vaksinasi pada dosis I adalah 217 peserta (78 %), sedangkan pada dosis ke-2 mengalami penurunan dengan jumlah peserta yang mengikuti vaksinasi dosis ke-2 sebanyak 42 %. Tabel 2. Evaluasi Ketidakhadiran Vaksinasi Dosis I (%)



Dosis II (%)



ISPA



7 (3)



9 (3)



Kendala Transportasi



5 (2)



5 (2)



Komorbid



3 (1)



3 (1)



Partus



12 (4)



23 (8)



Pindah Tempat



6 (2)



7 (2.5)



16 (5.7)



16 (5.7)



12 (4)



12 (4)



-



80 (29)



Takut KIPI Tidak Diizinkan Suami < 1 bulan post vaksin pertama



Berdasarkan data tabel 2 menunjukan penurunan jumlah peserta yang mengikuti vaksinasi pada dosis 1 dibandingkan dosis 2. Sebagian besar peserta tidak mengikuti vaksinasi pada dosis 1 dikarenakan takut terhadap KIPI yang ditimbulkan setelah vaksinasi dengan peserta sebanyak 16 orang (5.7%), selain itu faktor yang menyebabkan peserta tidak mengikuti vaksinasi dosis I dikarenakan pada saat vaksinasi pasien telah melahirkan dan tidak diperbolehkan vaksinasi oleh suami. Peserta vaksinasi pada dosis ke-2 mengalami penurunan dengan alasan ketidakhadiran paling banyak karena jarak vaksinasi pertama dan kedua belum 1 bulan sebanyak 80 peserta (29%). Alasan ketidakhadiran pada vaksinasi dosis ke-2 juga dikarenakan pada saat jadwal vaksinasi ke-2 peserta telah melahirkan.



4.2. Analisis Penyebab Masalah Fishbone Analysis Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis (Prioritas Masalah 1)



Man



Terdapat informasi yang tidak tersampaikan kepada peserta vaksinasi



Machine



Method Kurangnya follow up pasien yang telah vaksinasi



Kurangnya pendekatan nakes pada peserta terhadap vaksinasi dan KIPI



Penurunan jumlah cakupan vaksinasi Information kurangnya alat untuk media promosi



Material



Keterbatasan jenis vaksin untuk vaksinasi



Money



Kurangnya kesadaran peserta terhadap pentingnya vaksinasi Market



Gambar 1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis



Kurangnya pemahaman peserta terhadap program vaksinasi



4.3. Pembahasan Pada perkembangan penanganan COVID-19 diberbagai dunia, terdapat sejumlah penelitian dalam rangka pembuatan vaksin maupun obat untuk mengatasi COVID-19. Indonesia sendiri menggunakan sejumlah merek vaksin dalam rangka penanganan COVID19 dimana per tanggal 6 Januari 2021 vaksin tiba di Indonesia dan berasal dari Sinovac, Novovax, Covax, AstraZeneca. Namun, pada pelaksanaannya terdapat beberapa kendala yang terjadi dalam vaksinasi COVID-19/ Hasil evaluasi program didapatkan bahwa pelaksanaan vaksinasi COVID-19 pada ibu hamil memiliki beberapa kendala yang perlu diatasi. Kurangnya informasi mengenai pentingnya vaksin dan kurangnya kesadaran masyarakat terhadap vaksin COVID-19 berpengaruh terhadap kepatuhan dan penerimaan masyarakat dalam melaksanakan vaksinasi. Hal ini sejalan dengan penelitian Slawomir M. Januszek, dkk (2021) yang menjelaskan bahwa kurangnya informasi dan kesadaran masyarakat terhadap vaksinasi COVID-19 ini dapat menurunkan tingkat kepatuhan dan penerimaan masyarakat terhadap vaksinasi tersebut. Sehingga adanya strategi komunikasi yang mengarahkan pada kegiatan positif terhadap vaksinasi, termasuk dari orang-orang kepercayaan, seperti, dokter, teman dekat, keluarga, pemuka agama, dapat memberikan dampak positif terhadap vaksinasi COVID-19. Adanya kendala pada media promosi mampu memberikan dampak negatif terhadap kepatuhan vaksinasi COVID-19. Kurangnya media promosi, sejalan dengan kurangnya informasi yang didapat sehingga penerimaan masyarakat terhadap vaksin COVID-19 juga akan berpengaruh. Menurut penelitian Kurniawan, D (2021), media sosial sebagai platform untuk mendukung program vaksinasi dapat menjadi salah satu alternatif pemanfaatan media promosi. Media sosail menjadi media yang besar dan sifatnya yang murah dan mudah diakses. Namun, dalam upaya mendorong kelompok sasaran, pesan yang dikampanyekan harus memasukkan data dan sudut pandang ahli. Masyarakat yang sudah melakukan vaksinasi, harus dilakukan pemantauan terhadap KIPI. KIPI dapat meresahkan dan menimbulkan perhatian berlebih pada masyarakat. Menurut KMK-4638-2021 tentang petunjuk teknis pelaksanaan vaksinasi dalam rangka penanggulangan pandemi COVID-19, dijelaskan bahwa adanya KIPI perlu mendapatkan respon, diinvestigasi dan dilakukan pelaporan melalui website keamanan vaksin. Adanya informasi terkait vaksinasi dan kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) dari pihak yang dipercaya dan dianggap sebagai tenaga ahli seperti tenaga kesehatan dapat memberikan



dampak positif bagi masyarakat. Sebaliknya, kurangnya pendekatan tenaga kesehatan juga akan memberikan dampak negatif pada masyarakat. Selain itu, tenaga kesehatan juga perlu untuk melakukan follow up pada peserta vaksinasi untuk tercapainya kelengkapan dosis vaksin. Kurangnya follow up dari tenaga kesehatan dapat berpotensi pada tidak tercapainya kelengkapan dosis vaksin yang diterima peserta vaksin. Selain kendala yang berasal dari masyarakat dan tenaga kesehatan, pelaksanaan kebijakan vaksinasi COVID-19 yang telah dibuat tahun 2020 dan mulai dilaksanakan pada bulan Januari 2021 memiliki keterbatasan ketersediaan vaksin. Keterbatasan ketersediaan vaksin ini disebabkan karena minimnya dana yang dimiliki oleh pemerintah untuk membeli vaksin dari luar negeri dimana dana yang dibutuhkan cukup besar, berdasarkan Bulletin APBN (2021). Evaluasi lain yang didapatkan bahwa pelaksanaan vaksinasi COVID-19 memiliki kendala yang berbeda tiap Puskesmas. Pelaksanaan vaksinasi COVID-19 masih terdapat Puskesmas yang mengeluhkan bahwa peserta kurang berpartisipasi dalam mengikuti kegiatan dengan alasan jarak rumah yang jauh serta kurangnya dukungan keluarga. Hasil yang serupa didapatkan pada penelitian Abdullah, Sjattar, & Kadir (2017) yang mengatakan bahwa ada hubungan signifikan antara keterjangkauan akses pelayanan, dukungan keluarga, dan peran petugas terhadap penurunan jumlah kunjungan peserta vaksinasi COVID-19 pada ibu hamil.



BAB VI



KESIMPULAN DAN SARAN 6.1.



Kesimpulan 1. Berdasarkan Evaluasi Program diperoleh penurunan jumlah peserta vaksinasi pada ibu hamil dosis I dan dosis II 2. Setelah dilakukan analisis didapatkan bahwa pemahaman masyarakat khususnya calon peserta vaksinasi ibu hamil mengenai pentingnya vaksinasi COVID-19 dan KIPI masih kurang, selain itu masalah follow up pasien post partum dan pindah daerah juga masih kurang 3. Penurunan jumlah peserta vaksinasi juga dikarenakan waktu evaluasi program, hanya 1 bulan, sehingga banyak calon penerima vaksinasi yang belum masuk waktu untuk mendapatkan vaksin dosis ke-2 4. Untuk menyelesaikan masalah tersebut diatas didapatkan alternatif pemecahan masalah yaitu dengan membuat booklet, brosur, atau penyuluhan singkat saat kunjungan ANC pada ibu hamil mengenai pentingnya vaksinasi dan KIPI. Selain itu kurangnya follow up pasien post partum dan pindah tempat dapat dilakukan komunikasi terintegrasi peserta, kader, dan bidan desa



6.2.



Saran 1. Melakukan penyuluhan, membagikan brosur mengenai bahaya COVID-19, pentingya vaksinasi, dan KIPI pada masyarakat untuk meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap upaya herd imunity 2. Membentuk sistem terintegrasi antara peserta, kader, dan bidan desa pada warga khususnya ibu hamil yang belum mendapatkan vaksinasi atau vaksinasi belum lengkap untuk mengurangi kasus lost follow up meskipun sudah melahirkan, memiliki masalah kesehatan, dan pindah tempat 3. Mempertahankan serta meningkatkan edukasi pasien secara personal oleh tenaga kesehatan pada saat melakukan pemeriksaan.



DAFTAR PUSTAKA Januszek, S. M. et al. (2021) ‘The approach of pregnant women to vaccination based on a covid-19



systematic



review’,



Medicina



(Lithuania),



57(9),



pp.



1–11.



doi:



10.3390/medicina57090977. Kluge, S. et al. (2021) ‘Recommendations on inpatient treatment of patients with COVID19’,



Deutsches



Arzteblatt



International,



118(1–2),



pp.



1–7.



doi:



10.3238/arztebl.m2021.0110. National Institutes of Health (2021) ‘Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)’,



Nih,



2019.



Available



at:



https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. POLIQUIN, V., CASTILLO, E; BOUCOIRAN, I., WATSON, H., YUDIN, M., MONEY, D., VAN SCHALKWYK, J., ELWOOD, C. (2021) ‘SOGC Statement on COVID-19 Vaccination in Pregnancy’, 19. Wang, C. et al. (2021) ‘COVID-19 in early 2021: current status and looking forward’, Signal Transduction and Targeted Therapy. Springer US, 6(1). doi: 10.1038/s41392-02100527-1. Wiersinga, W. J. et al. (2020) ‘Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review’, JAMA - Journal of the American Medical Association, 324(8), pp. 782–793. doi: 10.1001/jama.2020.12839. Briet, J., McAuliffe, FM., Baalman, JH. (2020). Is termination of early pregnancy indicated in women with COVID-19. Correspondence/European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 251:266284 Burhan, E., Isbaniah, F., Susanto, AD., et al. (2020). Pneumonia Covid_19 Diagnosis Penatalaksanaan Di Indonesia. Vol 55. doi:10.1331/JAPhA.2015.14093 Chen, L., Li, Q., Zheng, D., Jiang, H., Wei, Y., Zou, Li., et al. (2020). Clinical characteristics of pregnant women with covid-19 in wuhan, china. Nengljmed. 382(25): 1–3 DOI: 10.1056/NEJMc2009226. Ganing Abdul, Salim Andi, Muslimin Irma. (2020). Studi Literatur: Pengetahuan Sebagai Salah Satu Faktor Utama Pencegahan Penularan Covid-19. Jurnal Kesehatan Manarang



ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/in dex.php/m Nurdianto, AR., Aryati., Suryokusumo, MG., Mufasirin., Suwanti, LT., et al. (2020). Effects of Hyperbaric Oxygen Therapy on IL-17, Fetal Body Weight and Total Fetus in Pregnant Rattus Norvegicus Infected with Tachyzoite Toxoplasma Gondii. Systematic Reviews in Pharmacy. 2020; 11(3):628–34. Qiao, J. (2020). What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet, 395, 760–762. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30365-2 World Health Organization. (2020). Advice on the use of masks in the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019nCoV) outbreak. [serial on The Internet]. Available on: https://www.who.int/ith/202024-01- outbreak-of-Pneumonia-caused-bynew-coronavirus/en/ Xu Qiancheng, S. J. (2020). Coronavirus disease 2019 in pregnancy. International Journal of Infectious Diseases, 95(2020), 376-383