F-PUR-10 Form Registrasi Vendor - CG [PDF]

Citation preview

FORM REGISTRASI VENDOR VENDOR REGISTRATION FORM



No. Dokumen



: F-PUR-10



No. Revisi



: 00



Tanggal Berlaku



: 01-Nov-2020



Vendor ID : (Diisi oleh internal / for internal use )



Informasi Umum Perusahaan / Company's Information: 1. Nama Perusahaan/ Company's name 2. Status Pajak (only for local Vendor) 3. NPWP / Tax ID No. (only for local Vendor) 4. Bidang Usaha/ Business Field



: :



PT. CITRA LESTARI ENVIRO



PKP



NON-PKP



:



82.765.425.2-121.000



:



JASA KONSULTAN



Informasi Alamat dan Kontak / Address and Contact Information: 5. Alamat/ Address



:



6. Kode Pos/ Postal Code 8. Telefon/ Telephone 9. Fax/ Fax 10. Kontak/ Contact 11. Email/ Email 12. Nomor Ponsel/ Mobile Phone



:



20132



:



(061) 8211 586



:



(061) 8211 586



:



Bp ./ Mr.



JL. SETIA BUDI KOMPLEK SETIA BUDI POINT NO. 36 C



KEL. TANJUNG SARI, KEC. MEDAN SELAYANG, MEDAN



7.



:



[email protected]



:



0811 6369 993



Kota City



:



Ibu / Ms.



MEDAN



INDAH CLARA SARI



Informasi Referensi Transaksi Pembayaran / Payment Reference: 13. Metode Pembayaran/ : Payment Method 14. Pemegang Rekening/ : Account Holder 15. Nomor Rekening/ : IBAN Account Number 16. Nama Bank/ : Bank Name 18. Alamat Bank/ : Bank Address



Tunai / cash



Transfer / wire transfer



PT. CITRA LESTARI ENVIRO



105-00-1342885-3



17. Cabang/ : MEDAN TAMAN SETIA BUDI SWIFT Code



MANDIRI



MEDAN TAMAN SETIA BUDI



Lampiran Dokumen / attached documents: 1. NPWP : Ya / yes (only for local Vendor) 2. SPPKP : Ya / yes (only for local Vendor) 3. NIB/SIUP/TDP : Ya / yes (only for local Vendor) 4. Akta Perusahaan : Ya / yes (only for local Vendor) 5. Profil Perusahaan/ : Ya / yes Company's Profile 6. Struktur Organisasi/ : Ya / yes Organisation Structure 7. Surat lainnya/ : Ya / yes other Certificates Jika ya/if yes



Tidak / no Tidak / no Tidak / no Tidak / no Tidak / no Tidak / no Tidak / no



Diisi oleh/ filled by,



Diterima oleh/ received by,



Disetujui oleh/ approved by,



Vendor / Rep resentative



Procurement Admin



Procurement Manager



N.B: Form ini berlaku untuk seluruh Cerestar Group (PT. Cerestar Flour Mills, PT. Harvestar Flour Mills & PT. Agri First Indonesia)