Fimosis [PDF]

Citation preview

Nurse File Selasa, 23 Juni 2009



ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN FIMOSIS A.



BAB I PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Pada saat ini banyak sekali masalah peyakit yang timbul pada bayi



dan anak. Banyak sekali faktor pencetus yang membuat anak tersebut mengidap penyakit tersebut, seperti faktor keturunan, faktor bawaan , ataupun karena terinfeksi oleh bakteri ataupun virus. Salah satu dari penyakit yang berisiko tinggi untuk anak – anak adalah fimosis. Fimosis adalah peyakit menganggu saluran perkemihan atau eliminasi pada anak yang baru lahir. Penyebab penyakit ini adalah infeksi bakteri yang menyerang pada penis bayi yang baru lahir, Sampai saat ini penyebab lain dari penyakit ini. Dan untuk pencegahanya juga belum diketahui dengan pasti untuk mencegah penyakit ini supaya tidak dapat timbul. B.



TUJUAN



1. Tujuan umum



Mahasiswa dapat mengenal dan mempu menganalisa tentang penyakit fimosis pada anak 2. Tujuan khusus



a. Mahasiswa mengerti tentang pengertian, etiologi, Patofisiologi, dari kasus fimosis pada anak. b. Mahasiswa mampu melakukan suatu asuhan Keperawatan pada anak dengan fimosis.



BAB II TINJAUAN TEORI A. KONSEP DASAR MEDIS 1. PENGERTIAN



Fimosis adalah suatu penyempitan lubang kulit preputium, sehingga tidak dapat ditarik (diretraksi) ke atas glans penis. Fimosis adalah suatu keadaan dimana kulit penis (prepusium) melekat pada bagian glans penis dan mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran ais seni sehingga bayi kesulitan dan kesakitan saat berkemih. Fimosis adalah keadaan di mana kulit penis (preputium) melekat pada bagian kepala penis (glans) dan mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran air seni, sehingga bayi dan anak jadi kesulitan dan kesakitan saat kencing. 2.



ETIOLOGI



Fimosis dapat terjadi karena infeksi bakteri di daerah preputium. 3. PATOFISIOLOGI Pada bayi, preputium normalnya melekat pada glans tapi sekresi materi subaseum kental secara bertahap melonggarkannya. Menjelang umur 5 tahun, preputium dapat ditarik ke atas glans penis tanpa kesulitan atau paksaan. Tapi karena adanya komplikasi sirkumsisi, dimana terlalu banyak prepusium tertinggal, atau bisa sekunder terhadap infeksi yng timbul di bawah prepusium yang berlebihan. Sehingga pada akhirnya, prepusium menjadi melekat dan fibrotik kronis di bawah prepusium dan mencegah retraksi 4. PATHWAY Kurangnya proteksi diri Masuknya bakteri Menginfeksi propesium Fimosis Pre operasi Post operasi Lubang penis tersumbat Adanya luka insisi Pola eliminasi Penumpukan urin Nyeri akut Resiko tinggi Tidak efektif di propesium infeksi



Resiko tinggi Nyeri akut infeksi



5.



MANIFESTASI KLINIS



a. Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan urin b. Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan menggembung saat mulai miksi yang kemudian menghilang setelah berkemih. Hal tersebut disebabkan oleh karena urin yang keluar terlebih dahulu tertahan dalam ruangan yang dibatasi oleh kulit pada ujung penis sebelum keluar melalui muaranya yang sempit. c. Biasanya bayi menangis dan mengejan saat BAK karena timbul rasa sakit. d. Kulit penis tak bias ditarik kea rah pangkal ketika akan dibersihkan e. Air seni keluar tidak lancer. Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar dengan arah yang tidak dapat diduga f. Bisa juga disertai demam g. Iritasi pada penis 6. PEMERIKSAAN PENUJANG Sampai saat ini tidak ada pemeriksaa penunjang untuk fimosis. 7. PENGOBATAN ATAU TERAPI Tidak menarik prepusium ke belakang secara paksa karena bisa menyebabkan infeksi.Menjaga personal hygiene terutama penis dan tidak mencuci penis dengan banyak sabun. Melakukan sirkumsisi (khitan), sebaiknya sirkumsisi dilakukan sebelum bayi berumur 7 tahun. B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN 1.



PENGKAJIAN



a. Auto anamnesa b. Pengkajian fisik 1) Keadaan umum pasien. 2) Tanda – tanda infeksi c. Pemeriksaan penunjang Sampai saat ini pada pasien fimosis belum ada pemeriksaan penunjang. 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Diagnosa keperawatan pre op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis 3) Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan b. Diagnosa keparawatan post op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi



3.



FOKUS INTERVENSI



a. Diagnosa keperawatan pre op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang dengan K.H : Pasien terlihat tenang Intervensi : a) Kaji skala nyeri b) Ajarkan teknik distrksi kepada orang tuanya c) Atur posisi anak senyaman mungkin d) Berikan lingkungan yang nyaman e) Kaloborasi dengan pemberian analgesik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan faktor resiko infeksi akan hilang dengan K.H :  tidak adanya tanda – tanda infeksi  Menunjukan hygiene pribadi yang adekuat Intevensi : a) kaji tanda – tanda infeksi b) Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi c) Anjurkan kepada ibu pasien untuk meningkatkan hygiene pribadi pasien d) Ajarkan teknik pencucian tangan yang benar kepada keluarga e) Anjurkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum ingin kontak langsung dengan pasien f) Kaloborasi dengan pemberian antibiotik 3) Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan gangguan pola eliminasi urin dapat di atasi dengan K.H :  pasien dapat berkemih > 50 – 100 cc setiap kali  Tidak adanya hematuria Intervensi : a) Pantau eliminasi urine meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna yang tepat



b) Anjurkan kepada keluarga untuk mencatat haluaran urine c) Kaloborasi dengan dokter untuk segera disunat b. Diagnosa keparawatan post op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang dengan K.H : Pasien terlihat tenang Intervensi : a) Kaji skala nyeri b) Ajarkan teknik distrksi kepada orang tuanya c) Atur posisi anak senyaman mungkin d) Berikan lingkungan yang nyaman e) Kaloborasi dengan pemberian analgesik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan faktor resiko infeksi akan hilang dengan K.H :  Tidak adanya tanda – tanda infeksi  Menunjukan hygiene pribadi yang adekuat Intevensi : a) Kaji tanda – tanda infeksi b) Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi c) Anjurkan kepada ibu pasien untuk meningkatkan hygiene pribadi pasien d) Ajarkan teknik pencucian tangan yang benar kepada keluarga e) Anjurkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum berkontak dengan pasien f) Kaloborasi dengan pemberian antibiotik



BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN Fimosis adalah suatu penyempitan lubang kulit preputium, sehingga tidak dapat ditarik (diretraksi) ke atas glans penis.ini disebabkan oleh infeksi bakteri karena tidak adanya proteksi diri yang ada ekuat. Dan diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus ini adalah :



1. pre operasi a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis c. Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan 2. post operasi a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi B. SARAN Dengan adanya makalah dengan kasus fimosis pada anak,di harapkan mahasiswa dapat mengerti tentang pengertian, etiologi dan patofisiolgi serta mampu memberikan suatu asuhan keperawatan yang benar pada anak yang menderita fimosis.



DAFTAR PUSTAKA http://www.goegle,fimosis./2009/3/29 Smeltzer. C. Suzanne. Bare. G. Brenda.2001.Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth edisi 8 vol 3.Jakarta : EGC Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006.Ahli Bahasa Budi Santosa. Jakarta: Prima Medika Wilkinson. M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC Diposkan oleh DOMINGGUS I. HALLA, AMK. di 09.31



Tidak ada komentar: Poskan Komentar



Link ke posting ini Buat sebuah Link



Posting Lebih BaruPosting LamaBeranda Langganan: Poskan Komentar (Atom)



Dodi Halla



Kumpulan Askep  ► 10 (5)  ▼ 09 (7) o ▼ 06 (1)  ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN FIMOSIS o ► 04 (6) o Template Watermark. Gambar template oleh andynwt. Diberdayakan oleh Blogger.



ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN FIMOSIS BAB I PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Pada saat ini banyak sekali masalah peyakit yang timbul pada bayi dan anak. Banyak sekali faktor pencetus yang membuat anak tersebut mengidap penyakit tersebut, seperti faktor keturunan, faktor bawaan , ataupun karena terinfeksi oleh bakteri ataupun virus. Salah satu dari penyakit yang berisiko tinggi untuk anak – anak adalah fimosis. Fimosis adalah peyakit menganggu saluran perkemihan atau eliminasi pada anak yang baru lahir. Penyebab penyakit ini adalah infeksi bakteri yang menyerang pada penis bayi yang baru lahir, Sampai saat ini penyebab lain dari penyakit ini. Dan untuk pencegahanya juga belum diketahui dengan pasti untuk mencegah penyakit ini supaya tidak dapat timbul. TUJUAN 1. Tujuan umum Mahasiswa dapat mengenal dan mempu menganalisa tentang penyakit fimosis pada anak 2. Tujuan khusus a. Mahasiswa mengerti tentang pengertian, etiologi, Patofisiologi, dari kasus fimosis pada anak. b. Mahasiswa mampu melakukan suatu asuhan Keperawatan pada anak dengan fimosis.



BAB II TINJAUAN TEORI A. KONSEP DASAR MEDIS PENGERTIAN Fimosis adalah suatu penyempitan lubang kulit preputium, sehingga tidak dapat ditarik (diretraksi) ke atas glans penis. Fimosis adalah suatu keadaan dimana kulit penis (prepusium) melekat pada bagian glans penis dan mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran ais seni sehingga bayi kesulitan dan kesakitan saat berkemih. Fimosis adalah keadaan di mana kulit penis (preputium) melekat pada bagian kepala penis (glans) dan mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran air seni, sehingga bayi dan anak jadi kesulitan dan kesakitan saat kencing.



ETIOLOGI Fimosis dapat terjadi karena infeksi bakteri di daerah preputium.



PATOFISIOLOGI Pada bayi, preputium normalnya melekat pada glans tapi sekresi materi subaseum kental secara bertahap melonggarkannya. Menjelang umur 5 tahun, preputium dapat ditarik ke atas glans penis tanpa kesulitan atau paksaan. Tapi karena adanya komplikasi sirkumsisi, dimana terlalu banyak prepusium tertinggal, atau bisa sekunder terhadap infeksi yng timbul di bawah prepusium yang berlebihan. Sehingga pada akhirnya, prepusium menjadi melekat dan fibrotik kronis di bawah prepusium dan mencegah retraksi PATHWAY Kurangnya proteksi diri Masuknya bakteri Menginfeksi propesium Fimosis Pre operasi Post operasi Lubang penis tersumbat Adanya luka insisi Pola eliminasi Penumpukan urin Nyeri akut Resiko tinggi Tidak efektif di propesium infeksi



Resiko tinggi Nyeri akut infeksi MANIFESTASI KLINIS a. Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan urin b. Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan menggembung saat mulai miksi yang kemudian menghilang setelah berkemih. Hal tersebut disebabkan oleh karena urin yang keluar



terlebih dahulu tertahan dalam ruangan yang dibatasi oleh kulit pada ujung penis sebelum keluar melalui muaranya yang sempit. c. Biasanya bayi menangis dan mengejan saat BAK karena timbul rasa sakit. d. Kulit penis tak bias ditarik kea rah pangkal ketika akan dibersihkan e. Air seni keluar tidak lancer. Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar dengan arah yang tidak dapat diduga f. Bisa juga disertai demam g. Iritasi pada penis PEMERIKSAAN PENUJANG Sampai saat ini tidak ada pemeriksaa penunjang untuk fimosis. PENGOBATAN ATAU TERAPI Tidak menarik prepusium ke belakang secara paksa karena bisa menyebabkan infeksi.Menjaga personal hygiene terutama penis dan tidak mencuci penis dengan banyak sabun. Melakukan sirkumsisi (khitan), sebaiknya sirkumsisi dilakukan sebelum bayi berumur 7 tahun. B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN PENGKAJIAN a. Auto anamnesa b. Pengkajian fisik 1) Keadaan umum pasien. 2) Tanda – tanda infeksi c. Pemeriksaan penunjang Sampai saat ini pada pasien fimosis belum ada pemeriksaan penunjang. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Diagnosa keperawatan pre op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis 3) Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan b. Diagnosa keparawatan post op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi FOKUS INTERVENSI a. Diagnosa keperawatan pre op



1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang dengan K.H : Pasien terlihat tenang Intervensi : a) Kaji skala nyeri b) Ajarkan teknik distrksi kepada orang tuanya c) Atur posisi anak senyaman mungkin d) Berikan lingkungan yang nyaman e) Kaloborasi dengan pemberian analgesik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan faktor resiko infeksi akan hilang dengan K.H : ü tidak adanya tanda – tanda infeksi ü Menunjukan hygiene pribadi yang adekuat Intevensi : a) kaji tanda – tanda infeksi b) Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi c) Anjurkan kepada ibu pasien untuk meningkatkan hygiene pribadi pasien d) Ajarkan teknik pencucian tangan yang benar kepada keluarga e) Anjurkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum ingin kontak langsung dengan pasien f) Kaloborasi dengan pemberian antibiotik 3) Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan gangguan pola eliminasi urin dapat di atasi dengan K.H : ü pasien dapat berkemih > 50 – 100 cc setiap kali ü Tidak adanya hematuria Intervensi : a) Pantau eliminasi urine meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna yang tepat b) Anjurkan kepada keluarga untuk mencatat haluaran urine



c) Kaloborasi dengan dokter untuk segera disunat b. Diagnosa keparawatan post op 1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang atau hilang dengan K.H : Pasien terlihat tenang Intervensi : a) Kaji skala nyeri b) Ajarkan teknik distrksi kepada orang tuanya c) Atur posisi anak senyaman mungkin d) Berikan lingkungan yang nyaman e) Kaloborasi dengan pemberian analgesik 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan faktor resiko infeksi akan hilang dengan K.H : ü Tidak adanya tanda – tanda infeksi ü Menunjukan hygiene pribadi yang adekuat Intevensi : a) Kaji tanda – tanda infeksi b) Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi c) Anjurkan kepada ibu pasien untuk meningkatkan hygiene pribadi pasien d) Ajarkan teknik pencucian tangan yang benar kepada keluarga e) Anjurkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum berkontak dengan pasien f) Kaloborasi dengan pemberian antibiotik



BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN



Fimosis adalah suatu penyempitan lubang kulit preputium, sehingga tidak dapat ditarik (diretraksi) ke atas glans penis.ini disebabkan oleh infeksi bakteri karena tidak adanya proteksi diri yang ada ekuat. Dan diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus ini adalah : 1. pre operasi a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya perawatan penis c. Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan infeksi pada saluran perkemihan 2. post operasi a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi B. SARAN Dengan adanya makalah dengan kasus fimosis pada anak,di harapkan mahasiswa dapat mengerti tentang pengertian, etiologi dan patofisiolgi serta mampu memberikan suatu asuhan keperawatan yang benar pada anak yang menderita fimosis.



DAFTAR PUSTAKA http://www.goegle,fimosis./2009/3/29 Smeltzer. C. Suzanne. Bare. G. Brenda.2001.Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth edisi 8 vol 3.Jakarta : EGC Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006.Ahli Bahasa Budi Santosa. Jakarta: Prima Medika Wilkinson. M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC



BAB I PEBDAHULUAN



1.1



Latar Belakang



Phimosis adalah suatu keadaan dimana prepusium tidak bisa ditarik ke belakang, bisa dikarenakan keadaan sejak lahir atau karena patologi. Pada usia bayi glan penis dan prepusium terjadi adesi sehingga lengket jika terdapat luka pada bagian ini maka akan terjadi perlengketan dan terjadi Phimosis biasanya pada bayi itu adalah hal yang wajar karena keadaan tersebut akan kembali seperti normal dengan bertambahnya umur dan produksi hormon. Beberapa penelitian mengatakan kejadian Phimosis saat lahir hanya 4% bayi yang preputiumnya sudah bisa ditarik mundur sepenuhnya sehingga kepala penis terlihat utuh. Selanjutnya secara perlahan terjadi desquamasi sehingga perlekatan itu berkurang. Sampai umur 1 tahun, masih 50% yang belum bisa ditarik penuh. Berturut-turut 30% pada usia 2 tahun, 10% pada usia 4-5 tahun, 5% pada umur 10 tahun, dan masih ada 1% yang bertahan hingga umur 16-17 tahun. Dari kelompok terakhir ini ada sebagian kecil yang bertahan secara persisten sampai dewasa bila tidak ditangani. Bila Phimosis menghambat kelancaran berkemih seperti pada ballooning maka sisa-sisa urin mudah terjebak pada bagian dalam preputium dan lembah tersebut kandungan glukosa pada urine menjadi lading subur bagi pertumbuhan bakteri, maka berakibat terjadi infeksi saluran kemih (UTI). Berdasarkan data tahun 1980-an dilaporkan bahwa anak yang tidak disirkumsisi memiliki resiko menderita UTI 10-20 kali lebih tinggi. Tahun 1993, dituliskan review bahwa resiko terjadi sebesar 12 kali lipat. Tahun 1999 dalam salah satu bagian dari pernyataan AAP tentang sirkumsisi disebutkan bahwa dari 100 anak pada usia 1 tahun. 7-14 anak yang tidak sirkumsisi menderita sedang hanya 1-2 anak pada kelompok yang disirkumsisi. Dua laporkan jurnal tahun 2001 dan 2005 mendukung bahwa sirkumsisi dibawah resiko UTI.



1.2



Rumusan Masalah



Dari uraian diatas dapat ditarik Rumusan masalah sebagai berikut : 1.



Pengertian Phimosis ?



2.



Etiologi dan patologi Phimosis ?



3.



Manifestasi klinis dan komplikasi Phimosis ?



4.



Penatalaksanaan dan perawatan Phimosis ?



1.3 1.3.1



Tujuan Tujuan Khusus



Untuk memenuhi tugas Keperawatan Medical Bedah III dan semoga kami sebagai penyusun dapat mengambil manfaat serta dapat memperluas wawasan pada pasien dengan diagnosa medis Phimosis pada khususnya. 1.3.2



Tujuan Umum



-



Untuk menambah pengetahuan tentang penyakit Phimosis.



-



Untuk mempermudah dalam pembuatan asuhan keperawatan pada pasien Phimosis.



1.4



Manfaat



1.4.1



Bagi Penyusun



-



Dapat belajar dalam penyusunan keperawatan Phimosis



-



Dapat menambah ilmu dalam pembentukan makalah di bidang kesehatan.



1.4.2



Bagi Pendidikan



Sebagai sumbangsih dalam makalah asuhan keperawatan di bidang kesehatan urologi. 1.4.3



Bagi Pembaca



Sebagai sedikit pengetahuan tentang asuhan keperawatan bidang kesehatan urologi. BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1



Definisi



Phimosis adalah suatu keadaan dimana prepusium penis yang tidak dapat diretaksi keproximal sampai ke korona glandis.



2.2



Etiologi



a.



Konginetal (fimosis fisiologis)



Fimosis kongenital (fimosis fisiologis) timbul sejak lahir sebenarnya merupakan kondisi normal pada anak-anak, bahkan sampai masa remaja. Kulit preputium selalu melekat erat pada glans penis dan tidak dapat ditarik ke belakang pada saat lahir, namun seiring bertambahnya usia serta diproduksinya hormon dan faktor pertumbuhan terjadi proses keratinisasi lapisan epitel dan deskuamasi antara glans penis dan lapis glan dalam preputium sehingga akhirnya kulit preputium terpisah dari glan penis. Suatu penelitian mendapatkan bahwa hanya 4% bayi seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis pada saat lahir, namun mencapai 90% pada saat usia 3 tahun dan hanya 1% laki-laki berusia 17 tahun yang masih mengalami fimosis kongenital. Walaupun demikian, penelitian lain mendapatkan hanya 20% dan 200 anak laki-laki berusia 5-13 tahun yang seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis.



b. Fimosis didapat (fimosis patologik, fimosis yang sebenarnya, true phimosis) timbul kemudian setelah. Hal ini berkaitan dengan kebersihan hygiene) alat kelamin yang buruk, peradangan kronik glans penis dan kulit preputium (balanoposthitis kronik), atau penarikan berlebihan kulit preputium (forceful retraction) pada timosis kongenital yang akan menyebabkan pembentukkan jaringan ikat (fibrosis) dekat bagian kulit preputium yang membuka. 2.3



Patofisiologi



2.4



Gejala Klinis



1.



prepusium tidak bisa ditarik ke belakang



2.



Balloning



3.



Sakit saat berkemih



4.



Sulit kencing



5.



Pancaran kencing sedikit



2.5



Komplikasi



Jika tidak segera ditangani bisa menyebabkan : 1.



Infeksi gland penis



2.



Infeksi prepusium



3.



Infeksi prepusium & Infeksi gland penis



2.6



Penatalaksanaan



Tidak dianjurkan melakukan retraksi yang dipaksakan, karena dapat menimbulkan luka dan terbentuk sikatriks pada ujung prepusium sehingga akan terbentuk fimosis sekunder. Fimosis disertai balanitis xerotica obliterans dapat diberikan salep dexamethasone 0,1% yang dioleskan 3/4 kali, dan diharapkan setelah 6 minggu pemberian prepusium dapat diretraksi spontan. Fimosis dengan keluhan miksi, menggelembungnya ujung prepusium pada saat miksi atau infeksi postitis merupakan indikasi untuk dilakukan sirkumsisi, dimana pada fimosis disertai balanitis/postitis harus diberikan antibiotika terlebih dahulu.



2.7



Prinsip terapi dan manajemen keperawatan



1.



Perawatan Rutin



2.



Kebersihan penis



Penis harus dibasuh secara seksama dan bayi tidak boleh ditinggalkan berbaring dengan popok basah untuk waktu yang lama. 3. Phimosis dapat diterapi dengan membuat celah dorsal untuk mengurangi obstruksi terhadap aliran keluar. 4.



Sirkumsisi



Pada pembedahan ini, kelebihan kutup diangkat. Digunakan jahitan catgut untuk mempertemukan kulit dengan mukosa dan mengikat pembuluh darah. 5.



Perawatan Pra Bedah Rutin



6.



Perawatan Pasca Bedah



Pembedahan ini bukan tanpa komplikasi dan Observasi termasuk adanya perdarahan. Pembalut diangkat jika basah dengan urin dan lap panggul berguna untuk membersihkan penis dan mendorong terjadinya penyembuhan. Popok perlu sering diganti. Komplikasi yang terjadi termasuk ulserasi meatus. Ini terjadi sebagai akibat amonia yang membakar epithelium glans. Untuk menimbulkan nyeri pada saat berkemih kadang-kadang adanya perkembangan perdarahan dan retensi urin. Ulserasi meatus dapat menimbulkan stenosis meatus. Hal ini dapat diterapi dengan meatotomi dan dilatasi. 7.



Bimbingan bagi orang tua.



Instruksi yang jelas harus diberikan pada orang tua jika bayi atau anak siap untuk pulang kerumah. Ini termasuk hygiene dari daerah dan pengenalan setiap komplikasi. Mereka juga harus diberikan pedoman untuk pencegahan dermatitis amonia dan jika hal ini terjadi bagaimana untuk mengobatinya.



2.8



Asuhan Keperawatan Phimosis



Asuhan Keperawatan pasien dengan Phimosis melalui pendekatan proses Keperawatan yang terdiri dari pengkajian Keperawatan, perencanaan Keperawatan, penatalaksanaan dan evaluasi keperawatan.



2.9



Pengkajian Keperawatan



Pengumpulan data Data dasar yang berhubungan dengan Phimosis adalah sebagai berikut : -



Nyeri saat berkemih



-



Balloning



-



Retensi Urine



2.10 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan disusun menurut prioritas masalah adalah sebagai berikut : 1.



Gangguan rasa nyaman (Nyeri) sampai penekanan pada saat berkemih.



2.



Gangguan Eliminasi urine sampai retensi urine.



3.



Resiko infeksi saluran kemih sampai penumukan smegma di ujung penis.



2.11 Perencanaan Keperawatan 1.



Gangguan rasa nyaman (nyeri) sampai penekanan pada saat berkemih



Tujuan



:



Klien mengatakan nyeri berkurang atau tidak merasa nyeri Intervensi -



:



Kaji skala nyeri



R/ untuk mengetahui tingkat nyeri pasien sebagai pedoman untuk tindakan yang harus diberikan. -



Ajarkan teknik relaksasi



R/ merelaksasikan otot-otot sehingga suplai darah ke jaringan terpenuhi. -



Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian obat



R/ obat (anti plasmadik) untuk merelaksasikan otot-otot polos 2.



Gangguan eliminasi urine sampai retensi urine



Tujuan



:



Klien mengatakan tidak ada hambatan aliran urine Intervensi -



:



Kaji haluan urine



R/ retensi urine dapat terjadi karena adanya sumbatan -



Perhatikan waktu



R/ untuk mengetahui output pasien -



Dorong klien untuk berkemih bila terasa ada dorongan tetapi tidak lebih dari 30 menit



R/ penahanan urine selama > 30 menit bias merusak sel kemih 3.



Resiko infeksi saluran kemih sampai penumpukan urine diujung penis



Tujuan



:



Tidak terjadi infeksi saluran kemih Intervensi -



:



Lihat tanda-tanda infeksi



R/ untuk mengetahui tindakan yang harus dilakukan. -



Konsul dengan tim medis tentang prosedur sirkumsisi



R/ sirkumsisi mencegah infeksi saluran kemih (UTI)



BAB III PENUTUP



3.1



Kesimpulan



Pimosis adalah suatu keadaan dimana preposium tidak bisa ditarik bisa dikarenakan konginetal atau didapat. Tetapi biasanya kondisi tersebut bisa normal dengan ditambahnya produksi hormon dan pertumbuhan. Pimosis dapat mengakibatkan gangguan berkemih baik nyeri atau balloning (masa diujung penis) perlu dilakukan sirkumsisi biasanya itu merupakan indikasi untuk mencegah infeksi karena terkumpulnya urine yang mengandung glukosa sebagai tempat terbaik bagi pertumbuhan bakteri.



3.2



Saran



Jika ada anak mengalami gejala seperti gejala pimosis untuk segera mendapat penanganan untuk mencegah terjadi infeksi saluran kemih (UTI)



Askep fimosis parafimosis alvoiro



BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Pada saat ini banyak sekali masalah peyakit yang timbul pada bayi dan anak. Banyak sekali faktor pencetus yang membuat anak tersebut mengidap penyakit tersebut, seperti faktor keturunan, faktor bawaan , ataupun karena terinfeksi oleh bakteri ataupun virus. Pada akhir tahun pertama kehidupan, retraksi kulit preputium ke belakang sulkus. Glandularis hanya dapat dilakukan pada sekitar 50% anak laki-laki, hal ini meningkat menjadi 89% pada saat usia tiga tahun. Insidens fimosis adalah sebesar 8% pada usia 6 sampai 7 tahun dan 1% pada laki-laki usia 16 sampai 18 tahun. Pada pria yang lebih tua, fimosis bisa terjadi akibat iritasi menzhun. Fimosis bisa mempengaruhi proses berkemih dan aktivitas seksual. Biasanya keadaan ini diatasi dengan melakukan penyunatan (sirkumsisi). Suatu penelitian lain juga mendapatkan bahwa hanya 4% bayi yang seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis pada saat lahir, namun mencapai 90% pada saat usia 3 tahun dan hanya 1% laki-laki berusia 17 tahun yang masih mengalami fimosis kongenital. Walaupun demikian, penelitian lain mendapatkan hanya 20% dari 200 anak laki-laki berusia 5-13 tahun yang seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis. Pada akhir tahun pertama kehidupan, retraksi kulit prepusium ke belakang sulkus glandularis hanya dapat dilakukan pada sekitar 50% anak laki-laki; hal ini meningkat menjadi 89% pada saat usia tiga tahun. Insidens fimosis adalah sebesar 8% pada usia 6 sampai 7 tahun dan 1% pada laki-laki usia 16 sampai 18 tahun. Parafimosis harus dianggap sebagai kondisi darurat karena retraksi prepusium yang terlalu sempit di belakang glans penis ke sulkus glandularis dapat mengganggu perfusi permukaan prepusium distal dari cincin konstriksi dan juga pada glans penis dengan risiko terjadinya nekrosis.Fimosis, baik merupakan bawaan sejak lahir (kongenital) maupun didapat, merupakan kondisi dimana kulit yang melingkupi kepala penis (glans penis) tidak bisa ditarik ke belakang untuk membuka seluruh bagian kepala penis. Kulit yang melingkupi kepala penis tersebut juga dikenal dengan istilah kulup, prepuce, preputium, atau foreskin. Preputium terdiri dari dua lapis, bagian dalam dan luar, sehingga dapat ditarik ke depan dan belakang pada batang penis. Pada fimosis, lapis bagian dalam preputium melekat pada glans penis. Kadangkala perlekatan cukup luas sehingga hanya bagian lubang untuk berkemih (meatus urethra externus) yang terbuka. Salah satu dari penyakit yang berisiko tinggi untuk anak – anak adalah fimosis. Fimosis adalah peyakit menganggu saluran perkemihan atau eliminasi pada anak yang baru lahir. Penyebab penyakit ini adalah infeksi bakteri yang menyerang pada penis bayi yang baru lahir, Sampai saat ini penyebab lain dari penyakit ini. Dan untuk pencegahanya juga belum diketahui dengan pasti untuk mencegah penyakit ini supaya tidak dapat timbul. I.2. Tujuan Penulisan 1.Tujuan Umum: Mengetahui bagaimana Asuhan Keperawatan pada anak dengan penyakit fimosis



2. Tujuan Khusus : a. Mengetahui pengkajian pada penyakit fimosis b. Mengetahui pengertian pada penyakit fimosis c. Mengetahui Etiologi, gejala, tindakan yang tepat untuk mengatasi fimosis d. Mengetahui evaluasi yang di harapkan



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 FIMOSIS A. Definisi Fimosis adalah penyempitan pada prepusium. Kelainan ini juga menyebabkan bayi/anak sukar berkemih. Kadang-kadang begitu sukar sehingga kulit prepusium menggelembung seperti balon. Bayi/anak sering menangis keras sebelum urine keluar. Fimosis didapat (fimosis patologik, fimosis yang sebenarnya, true phimosis) timbul kemudian setelah lahir. Hal ini berkaitan dengan kebersihan (higiene) alat kelamin yang buruk, peradangan kronik glans penis dan kulit preputium (balanoposthitis kronik), atau penarikan berlebihan kulit preputium (forceful retraction) pada fimosis kongenital yang akan menyebabkan pembentukkan jaringan ikat (fibrosis) dekat bagian kulit preputium yang membuka.



B. Anatomi dan Fisiologi Penis terdiri jaringan kavernosa (erektil) dan dilalui uretra. Ada dua permukaan yaitu permukaan posterior penis teraba lunak (dekat uretra) dan permukaan dorsal. Jaringan erektil penis tersusun dalam tiga kolom longitudinal, yaitu sepasang korpus kavernosum dan sebuah korpus spongiousum di bagian tengah. Ujung penis disebut glans. Glands penis ini mengandung jaringan erektil dan berlanjut ke korpus spongiosum. Glans dilapisi lapisan kulit tipis berlipat, yang dapat ditarik ke proksimal disebut prepusium (kulit luar), prepusium ini dibuang saat dilkukan pembedahaan (sirkumsisi). Penis berfungsi sebagai penetrasi. Penetrasi pada wanita memungkinkan terjadinya deposisi semen dekat serviks uterus.



C. Etiologi Didapat --->akibat adanya infeksi di preputium dan glands penis, higiens yang kurang. Peradangan--->udema--->menggelembung. Pasca infeksi--->merusak sel-sel radang--->preputium tidak bisa ditarik ke proksimal. Dalam kebanyakan kasus, fimosis adalah bawaan lahir. Pada kasus yang lebih jarang, fimosis terjadi karena kulup kehilangan kemampuan peregangan, misalnya karena peradangan atau luka akibat pembukaan paksa kepala penis. Pembentukan jaringan parut dari bekas luka itu mencegah peregangan kulup. D. Patofisiologi Fimosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir karena terdapat adesi alamiah antara preputium dengan glans penis. Hingga usia 3-4 tahun penis tumbuh dan berkembang dan debris yang dihasilkan oleh epitel preputium (smegma) mengumpul didalam preputium dan perlahan-lahan memisahkan preputium dari glans penis. Ereksi penis yang terjadi secara berkala membuat preputium terdilatasi perlahan-lahan sehingga preputium menjadi retraktil dan dapat ditarik ke proksimal. Fimosis pada bayi laki-laki yang baru lahir terjadi karena ruang di antara kutup dan penis tidak berkembang dengan baik. Kondisi ini menyebabkan kulup menjadi melekat pada kepala penis, sehingga sulit ditarik ke arah pangkal. Penyebabnya bisa dari bawaan dari lahir, atau didapat, misalnya karena infeksi atau benturan.



E. Tanda dan Gejala 1. Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan urin 2. Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan menggembung saat mulai buang air kecil yang kemudian menghilang setelah berkemih. Hal tersebut disebabkan oleh karena urin yang keluar terlebih dahulu tertahan dalam ruangan yang dibatasi oleh kulit pada ujung penis sebelum keluar melalui muaranya yang sempit. 3. Biasanya bayi menangis dan mengejan saat buang air kecil karena timbul rasa sakit. 4. Kulit penis tak bisa ditarik kea rah pangkal ketika akan dibersihkan 5. Air seni keluar tidak lancar. Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar dengan arah yang tidak dapat diduga 6. Bisa juga disertai demam 7. Iritasi pada penis. F. Komplikasi 1. Ketidaknyamanan/nyeri saat berkemih



2. Akumulasi sekret dan smegma di bawah preputium yang kemudian terkena infeksi sekunder dan akhirnya terbentuk jaringan parut. 3. Pada kasus yang berat dapat menimbulkan retensi urin. 4. Penarikan preputium secara paksa dapat berakibat kontriksi dengan rasa nyeri dan pembengkakan glans penis yang disebut parafimosis. 5. Pembengkakan/radang pada ujung kemaluan yang disebut ballonitis. 6. Timbul infeksi pada saluran air seni (ureter) kiri dan kanan, kemudian menimbulkan kerusakan pada ginjal. 7. Fimosis merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker penis. G. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan medis a. Fimosis disertai balanitis xerotica obliterans dapat diberikan salep dexamethasone 0,1% yang dioleskan 3-4 kali sehari dan diharapkan setelah 6 minggu pemberian prepusium dapat diretraksi spontan. b. Dengan tindakan sirkumsisi, apabila fimosis sampai menimbulkan gangguan miksi pada klien. Dengan bertambahnya usia, fimosis akan hilang dengan sendirinya. 2. Prinsip terapi dan manajemen keperawatan a. Perawatan rutin pra bedah. 1) Menjaga kebersihan bagian alat kelamin untuk mencegah adanya kuman atau bakteri dengan air hangat dan sabn mandi. 2) Penis harus dibersihkan secara seksama dan bayi tidak boleh ditinggalkan sendiri berbaring seperti popok yang basah dalam waktu yang lama. b. Perawatan pasca bedah 1) Setelah dilakukan pembedahan, akan menimbulkan komplikasi salah satunya perdarahan. Untuk mengatasinya, dengan mengganti balutan apabila basah dan dibersihkan dengan kain/lap yang berguna untuk mendorong terjadinya penyembuhan. 2) Mengganti popok apabila basah terkena air kencing. 3) Mengajarkan orang tua tentang personal hygiene yang baik bagi anak. 4) Membersihkan daerah luka setiap hari dengan sabun dan air serta menerpkan prinsip protektif. 2.2 PARAFIMOSIS A. Definisi Paraphimosis adalah sebuah kondisi serius yang bisa terjadi hanya pada laki-laki dan anak lakilaki yang belum atau tidak disunat. Paraphimosis berarti kulup terjebak di belakang kepala penis dan tidak dapat ditarik kembali ke posisi normal. Kadang-kadang laki-laki yang tak disunat kulup mereka tertarik ke belakang saat berhubungan seks, ketika mereka kencing atau ketika mereka membersihkan penis mereka. Jika kulup yang tersisa



di belakang kepala penis terlalu panjang, penis kemungkinan mengalami pembengkakan sehingga kulup yang terperangkap di belakang kepala penis. B. Etiologi 1. Akibat pemasangan kateter 2. Menarik Prepusium ke proksimal yang biasanya di lakukan pada saat bersenggama/masturbasi atau sehabis pemasangan kateter tetapi tidak dikembalikan ketempat semula secepatnya. C. Pathogenesis Preputium tidak bisa dikembalikan udema gland penis eksttravasasi nekrosis



gangguan aliran balik vena dorsalis penis superfisial terjadi jeratan suplai darah