Final His-1 ST.2016 [PDF]

Citation preview

Final HIS-1 St. 2016 1. Seorang wanita, 30 tahun, datang dengan gusi sering berdarah, badan lemah serta pucat sekitar 3 bulan ini.Riwayat kontak zat kimia disangkal. Pada pemeriksaan fisik terlihat adanya purpura dan beberapa hematome kecil di daerah tungkai. Pada darah perifer dijumpai Hb 8 gr%, lekosit 7.500./mm3, trombosit 30.000/mm3.Morfologi darah tepi dijumpai eritrosit hipokrom mikrositer, lekosit normal, platelet jumlah menurun. Apakah diagnosa penderita pada kasus diatas ? a. Anemia megaloblastik + ITP b. Anemia perdarahan akut + DIC c. Anemia hemolitik d. Anemia aplastik e. Anemia defisiensi + ITP Seorang wanita, 48 tahun, riwayat pekerjaan bertani, datang dengan keluhan kadang2 lemas, dan tampak pucat. Riwayat perdarahan tidak dijumpai. Riwayat penyakit terdahulu tidak dijumpai. Pemeriksaan fisik menunjukkan conjungtiva palpebra inferior pucat, atropi papil lidah, dan dijumpai cheilits angularis. Pemeriksaan laboratorium dijumpai Hb : 7,5 mg/dL dengan morfologi hipokrom mikrositer, anisositosis. Lekosit : 8000/mm3, dan Trombosit : 330000/mm3 2. Apa lagi data yang saat ini anda perlukan untuk mengarahkan kausa anemia pada pasien di atas? a. Hitung retikulosit b. Waktu pendarahan / bleeding time c. Bone marrow puncture d. Serum Iron e. Hb elektroforesa 3. Apakah terapi yang bisa kita berikan sementara pada pasien tersebut sebagai Typed by : O



Page 1



trial therapy bila pemeriksaan penunjang sangat terbatas di lokasi kerja anda ? a. Sulfas ferosus 3x200mg b. Asam folat 1x1mg c. Vit B 12 d. Transfusi Darah PRC e. Transfusi Darah Whole Blood 4. Apa kemungkinan anemia yang terjadi pada kasus di atas? a. Thalasemia b. Anemia defisiensi besi c. Anemia hemolitik d. Anemia defisiensi asam folat e. Anemia defisiensi vitamin B12 5. Sastro 35 tahun datang dengan keluhan perut kanan atas terasa sakit. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium maka kemungkinan terjadi gangguan sintesis porfirin yaitu koproporphiria Apakah defisiensi enzim yang terjadi pada keadaan ini ? a. Uroporfirinogen dekarboksilase b. Heme sintase c. Protoporfirinogen oksidase d. ALA dehidratase e. Koproporfirinogen oksidase 6. Seorang pasien dengan keluhan demam kemudian menggigil, pucat, badan lemah serta mata kuning, pada pemeriksaan fisik terdapat splenomegali dan pada pemeriksaandarah tepi didapat, Hb 7 gr%, lekosit 6.000/mm3 dan trombosit 140.000/mm3, Indek retikulosit 20‰ Apabila dilakukan pemeriksaan bone marrow smear pada pasien tersebut maka akan dijumpai? a. Reticulositosis b. Anisopoikilocytosis c. Erythroblastosis



Final HIS-1 St. 2016 d. Schistocytes e. Erythroid hyperplasia 7. Perdarahan saluran cerna dapat dikurangi dengan memberikan koagulansia yang bekerja pada berbagai faktor pembekuan darah. Sediaan koagulantia apakah yang bekerja sebagai antifibrinolitik? a. Asam kaproat b. Asam traneksamat c. Vitamin K d. Asam chitosan e. Asam salisilat 8. Seorang wanita dengan bengkak pada kaki kanan pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan D.dimer dan penurunan anti thrombin. Pada pemeriksaan USG - Dopler terdapat thrombus pada vena femoralis Apakah pengobatan pilihan utama untuk kasus tersebut ? a. Heparin dan LMWH b. FFP c. Analgetik d. Antibiotik e. Trombolitik Seorang ibu berumur 26 tahun sedang hamil anak pertama dan umur kehamilan 32 minggu dan menderita perdarahan per vaginam. Untuk mengetahui apakah ibu tersebut sedang menderita D.I.C (disseminated intravascular coagulation)maka dilakukan test penyaring haemostasis (Haemorrhagic screening test) diantaranya test pembendungan (tourniquet test), masa perdarahan (bleeding time) dan beberapa test lain. 9. Untuk melakukan test bleeding time (masa perdarahan) maka cuff tekanan darah harus dipasang adalah: Typed by : O



Page 2



a. b. c. d. e.



40 mmHg 60 mmHg 120 mmHg Antara systole dan diastole 180 mmHg



10. Tekanan pada cuff alat tekanan darah (blood pressure cuff) yang harus dipasang pada test Torniquet adalah: a. 40 mmHg b. 60 mmHg c. 120 mmHg d. Antara systole dan diastole (100 mmhg) e. 180 mmHg 11. Seorang laki-laki datang untuk memeriksakan giginya, dan oleh dokter dianjurkan pencabutan gigi, pada pemeriksaaan fisik tanda tanda perdarahan tidak ada seperti petechie, purpura tidak dijumpai. Pada pemeriksaan laboratorium Hb 12 gr/dl, WBC 10.000/mm3, Platelet 90.000/mm3. Pemeriksaan koagulasi normal. Apakah ada pemeriksaan tambahan yang diperlukan pads kasus di atas ? a. Morfologi darah tepi b. D dimer c. Masa perdarahan d. Bone Marrow puncture e. Tidak memerlukan pemeriksaan lain Seorang laki-laki usia 68 tahun datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan gusi berdarah sudah 1 minggu ini. Lebam-lebam juga dijumpai pada separuh punggungnya, riwayat terjatuh tidak dijumpai. Pasien sudah pernah didiagnosa dengan hepatitis C kronik. Dari hasil laboratorium : Hb 9,3 gr/dl, lekosit : 6200/mm3, Trombosit 78000.



Final HIS-1 St. 2016 12. Pada kasus di atas untuk mengetahui fungsi trombosit, dapat dilakukan pemeriksaan? a. Clotting time b. Bleeding time c. protorombine time d. partial trombin time e. trombine time 13. Bila Rasio patial trombin time : normal, rasio protorombin time : memanjang, rasio trombin time : normal. Lebam yg luas pada pasien tersebut disebabkan karena? a. Gangguan jumlah trombosit b. Gangguan fungsi trombosit c. Gangguan koagulasi d. Gangguan vaskuler e. Gangguan trombosit dan vaskuler 14. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa oleh ibunya ke Puskesmas dengan keluhan pucat. Keadaan pucat ini dialami pasien dalam 2 bulan ini. Dari anamnesa diketahui bahwa pasien sering diare dan beberapa kali dijumpai cacing pada fesesnya. Gangguan pada proses manakah yang menyebabkan terjadinya keluhan pucat pada pasien di atas ? a. Proses pemecahan zat besi dari bahan makanan nabati maupun hewani b. Proses transport zat besi melalui Divalen Metal Transporter 1 (DMT1) c. Proses pelepasan zat besi melalui Ferroportin d. Proses pengikatan zat besi ke dalam transferrin e. Proses penyimpanan zat besi ke dalam senyawa ferritin Seorang pria usia 58 tahun datang dengan keluhan cepat lelah, pusing dan sering lemas. Riwayat perdarahan tidak Typed by : O



Page 3



dijumpai, riwayat demam dijumpai 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik dijumpai: sensorium compos mentis, TD : 110/70 mmHg, Nadi : 100 x/menit. Conjungtiva palpebra inferior pucat, HR 100x/menit, desah sistolik (+). Laboratorium menunjukkan Hb 4,6 mg/dL, lekosit : 1.560 /mm3, Platelet : 19.000 /mm3. Morfologi darah tepi dijumpai eritrosit : normokrom normositer, lekosit : normal, jumlah menurun, Platelet :normal, jumlah menurun 15. Netrofil count absolut pada pasien ini dijumpai 430/mm3, bila dari hasil BMP (Bone Marrow puncture) dijumpai kondisi hiposeluler < 25%, maka diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah a. Anemia hemolitik di dapat b. Anemia defisiensi besi c. Hipersplenisme d. Anemia Aplastik e. Thalassemia 16. Apakah data apa lagi yang anda butuhkan untuk mengarahkan diagnosis pasien tersebut ? a. Hitung retikulosit b. Serum Iron c. Total Iron Binding capacity d. Coomb test e. Ferritin 17. Apakah terapi yang bisa diberikan pada pasien tersebut yang paling tepat ? a. Antikoagulan b. Methylprednisolon c. Anti Thymocyte Globulin d. Cyclosporin e. Sulfas ferosus 18. Seorang laki-laki datang untuk memeriksakan giginya, dan oleh dokter dianjurkan pencabutan gigi, pada pemeriksaaan fisik tanda tanda perdarahan tidak ada seperti petechie,



Final HIS-1 St. 2016 purpura tidak dijumpai. Pada pemeriksaan laboratorium Hb 12 gr/dl, WBC 10.000/mm3, Platelet 90.000/mm3. Pemeriksaan koagulasi normal Apakah peranan trombosit pada proses pembekuan darah? a. Primary hemostasis b. Secondary hemostasis c. Tertiery Hemostasis d. Neurologis respon e. Tissue factor 19. Ny. K, 28 tahun hamil anak pertama dan sering merasa lemah, letih dan lunglai. Konjunctiva Palpebra tampak pucat. Jika Ny.K akan diberikan zat besi maka untuk meningkatkan absorpsi zat besi sebaiknya diberikan bersamaan dengan : a. Vitamin A b. Vitamin B c. Vitamin C d. Vitamin D e. b, c, dan d Benar 20. Anak wanita, 4 tahun didiagnosis dengan talasemia mayor dan mendapat terapi rutin transfusi darah. Untuk mengatasi efek samping yang tidak diinginkan pada kasus diatas , dapat diberikan ? a. Kortikosteroid b. NSAID c. Desferoksamin d. Dekstrometorphan e. Antihistamin Seorang laki-laki, berusia 47 tahun datang ke ke poliklinik rumah sakit dengan keluhan menggigil & demam berulang setiap 3 hari selama 2 minggu terakhir ini. Sebelum menggigil, pasien merasa kedinginan, pusing, mual & muntah yang diikuti demam tinggi Typed by : O



Page 4



sehingga kulit seperti terbakar kemudian berkeringat banyak sehingga pasien merasa sangat lemas selama beberapa jam. Pasien lalu akan merasa sehat selama 2-3 hari & keluhan "menggigildemam-berkeringat" akan berulang kembali. Sekitar 5 minggu yang lalu, pasien berlibur ke Pulau Nias. Riwayat penyakit sebelumnya tidak ada. Riwayat pemakaian obat: parasetamol. Hasil pemeriksaan fisik: Pasien sadar, lemah & pucat, ikterus (+) TD:120/90 mmHg Nadi:130x/menit Frekuensi nafas:24x/menit Temp:390C TB/BB: 160cm/50 kg Spleen: sedikit membesar. Conjunctiva Palpebra: ikterus (+) Hasil laboratorium darah lengkap: Hb: 10,9 gr/dl Leukosit: 11.000/mm3 LED: 35 mm/jam Ht: 25% Thrombocyte: 150.000/mm3 Retikulosit: 2% MCV: 90 fl MCH: 30 pg MCHC: 34 gr/dl Diff.count:2/0/8/65/22/5 Morfologi darah tepi: eritrosit: normokrom normositer, leukosit & thrombocyte: normal. Plasmodium trophozoite (+) Pemeriksaan feses: fecal bilirubin meningkat 21. Apakah nama sel progenitor di bone marrow yang akan berdiferensiasi & maturasi menjadi formed element darah pada soal diatas? a. Erythrocyte colony forming cell b. Granulocyte colony forming cell c. Basophil colony forming cell



Final HIS-1 St. 2016 d. Lymphocyte colony forming cell e. Megakaryocyte colony forming cell 22. Apakah gambaran histologi normal formed element darah yang menjadi tempat perkembangan parasit pada kasus diatas ? a. Diameter 7-8 micrometer, bentuk biconcave, tanpa nukleus, tanpa organella b. Diameter 12-15 micrometer, nukleus berlobus 2-5, granul spesifik halus berisi lysozyme c. Diameter 12-15 micrometer, Nukleus bilobus, granul spesifik besar metachromatik berisi heparin d. Diameter 6-8 micrometer, nukleus bulat dan sedikit melekuk, granul azurophilic halus e. Diameter 2-4 micrometer, memiliki daerah central (hyalumere) & perifer (granulome 23. Anak wanita, 4 tahun didiagnosis dengan talasemia mayor dan mendapat terapi rutin transfusi darah. Efek samping yang tidak diinginkan akibat transfusi darah pada anak tersebut? a. Peningkatan trombosit b. Penurunan laju endap darah c. Penumpukan zat besi d. Penumpukan asam folat e. Penumpukan vitamin B12 Rinto 29 tahun mengeluh mual, muntah, dan mata kuning. IgM anti HAV (+) 24. Pada pemeriksaan urin untuk kasus diatas, dijumpai perubahan warna urin menjadi warna ? (dia kena PNH, Wakkk) Typed by : O



Page 5



a. b. c. d. e.



Keruh Merah Kuning 5 Putih



25. Apakah penyebab kuning pada wanita ini ? a. Peningkatan kadar biliverdin in b. Peningkatan kadar bilirubin c. Peningkatan kadar porfirin d. Peningkatan kadar urobilin e. Peningkatan kadar urobilinogen 26. Seorang wanita, 45 tahun datang dengan keluhan mudah lelah dan sering pusing. Pada pemeriksaan fisik hanya dijumpai conjunctiva palpebra inferior pucat. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 9 gr/%, lekosit 6900/mm3, trombosit 322000/mm3 Berapakah derajat keparahan anemia yang dialami penderita ini menurut kriteria WHO? a. Anemia sangat ringan b. Anemia ringan c. Anemia sedang d. Anemia berat e. Anemia sangat berat Seorang mahasiswi yang berusia 19 tahun datang ke praktek dokter dengan keluhan pucat dan tubuh sering merasa lemas. Keluhan ini dialami pasien sejak SMA tetapi makin dirasakan lemas dan pucat sejak ia kuliah. Dari anamnesa diketahui bahwa kakak kandungnya juga mempunyai keluhan yang sama. Dari pemeriksan darah rutin, didapatkan Hb:11 gr%, RBC:5,49, MCV:67, MCH:21,3, MCHC:31,7, RDW:15,1. Setelah dilakukan pemeriksaan Hb HPLC diperoleh HbA2: 4,4% (Normal 2,1-3,6%), HbF: 1,7% (Normal