Fingertip Injury [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN



Cedera ujung jari biasa terjadi dalam kehidupan sehari-hari. Banyak kasus sederhana yang dapat diobati secara sederhana tanpa perlu pengobatan oleh dokter ahli bedah. Namun, ada kondisi tertentu di mana intervensi dini oleh ahli bedah dianjurkan untuk fungsi yang lebih baik dan dalam hal estetika. Cedera tersering pada jari meliputi cedera yang merusak ujung jari (seperti subungual hematom, laserasi nailbed, sebagian atau amputasi lengkap dari ujung jari, amputasi pulp dan fraktur falang distal), mallet finger, fleksor digitorum profunda (FDP) avulsi, dan dislokasi sendi interphalangeal distal. Tujuan penanganan cedera ujung jari untuk mengembalikan sensasi yang adekuat, nyeri yang minimal, pergerakan sendi yang maksimal dan kosmetik yang baik. Dalam mencapai tujuan tersebut, perlu diperhatikan juga usaha untuk mempertahankan ukuran dari ujung jari.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1



Definisi Fingertip injury (FTI) adalah cedera pada jari yang terletak pada area sebelah



distal dari insersi tendon flexor dan ekstensor. Cedera dapat mencakup kerusakan pada kulit dan jaringan lunak, tulang (phalanx distal), atau kuku dan nailbed.1 2.2



Anatomi



Gambar 1. Potongan sagital anatomi daerah finger tip2 Kompleks kuku atau perionikium, meliputi nail plate, nail bed (terdiri dari matriks steril dan germinal), dan jaringan lunak sekitarnya. Kulit permukaan volar yang menutupi ujung jari sangat sensitif dan memiliki epidermis yang tebal. Kulit yang tebal di bawah ujung distal bebas dari kuku pada perbatasan antara nail bed dan kulit disebut hiponikium. Pulp terdiri atas jaringan fibrofatty yang distabilkan dengan septa fibrosa sepanjang dermis sampai periosteum distal phalang. Septa fibrosa mentautkan kulit pada tulang, sehingga menghasilkan stabilitas pada saat menggenggam. Eponikium atau kutikel terdapat pada dinding kuku hingga ke nail plate dorsalis. Paronikium terdapat pada sisi lateral sepanjang kuku dan eponikium. Nail bed menyatu dengan periosteum yang sangat tipis melebihi 2/3 distal phalang dan terdiri atas matriks-matriks steril dan germinal. Matriks germinal terletak pada



daerah proksimal dan membentuk dinding ventral lipatan kuku. Batas distalnya merupakan area semisirkular putih dekat dengan dasar kuku, disebut lunula. Matriks steril adalah bagian nail bed yang terletak distal dari lunula, menyatu dengan nail plate dan berkontribusi sedikit pada ketebalannya. Kulit bagian dorsal di atas lipatan kuku disebut dinding kuku. Jaringan matriks yang membentuk atap dorsal lipatan kuku menyebabkan nail plate mengkilap.2 Masing-masing dua saraf digital memecah hanya pada bagian proksimal ke dasar lipatan kuku, memberikan satu cabang ke pulp dan cabang lain ke dasar kuku. Dalam ujung jari tangan merupakan struktur unik yang disebut badan glomus meupakan bola terjalin saraf halus dan pembuluh yang mengatur aliran darah ke ujung jari. Setiap arteri digital masuk ke pulp di tingkat falang distal , dan memberikan off cabang paralel untuk paronychium tersebut . Hal ini kemudian menjadi bagian-bagian kecil, cabang halus masuk ke kuku sebagai pembuluh darah melintasi distal . Vena kecil ujung jari tidak mengikuti arteri tetapi kemajuan proksimal secara acak .



Gambar 2. Anatomi daerah fingertip aspek dorsal dan sagital2 2.3 Epidemiologi Cedera tangan dan jari dapat melumpuhkan dan mempengaruhi segala usia, tidak ada yang lebih daripada orang dewasa - kelas pekerja dan anak-anak . Pada orang



dewasa, cedera umumnya karena kegiatan kerja. Dalam hal ini, laserasi merupakan jenis utama dari cedera, diikuti dengan cedera yang hancur dan cedera avulsi. Sebagian besar cedera cenderung tunggal dan tingkat keparahan minor, dan dapat ditangani sebagai pasien rawat jalan . Namun, alat-alat mesin bertenaga dan alat-alat mesin tangan non - bertenaga lebih cenderung menghasilkan beberapa jenis cedera. The National Institut for Occupational Safety and Healthy in the United States melakukan survei di beberapa departemen kegawatdaruratan dan diperkirakan cedera jari karena pekerjaannya hasilnya 25,7 % dari beban kerja 1,6 % dilakukan amputasi lebih dari satu jari. Sekitar 10% dari semua kecelakaan yang ditemui di UGD melibatkan tangan. Cedera tangan mewakili 11-14% dari kecelakaan akibat kerja. Sekitar dua pertiga cedera tangan terjadi pada anak-anak. Kerusakan pada kuku dilaporkan terjadi pada 15-24% dari cedera jari. 2 2.4 Klasifikasi Nail bed & nail injuries a) Subungual hematoma Subungual hematoma kondisi yang menyakitkan akibat terkumpulnya darah di bawah sebuah kuku. Hal ini disebabkan cedera tumpul seperti, terlindas dan tertimpa. Walaupun hal ini bukan sesuatu penyakit yang serius, tapi kadang kala pasien mengalami rasa yang sangat sakit. Darah terjebak pada struktur kuku yang rigid dan os. Distal phalanx. Pasien biasanya mengeluh nyeri berdenyut, tempat yang terdapat subungual hematoma



berwarna ke unguan dan ujung jari bengkak. Pengobatan



hematoma subungual bergantung derajat kompresi. Hematoma subungual dapat diobati secara konservatif jika lempeng kuku masih melekat ke nail plate dan tidak keluar dari lipatan kuku. Ini terlepas dari ukuran hematoma. Untuk kasus hematoma subungual dengan fraktur yang mendasari, kuku harus dilepaskan dan debridement kuku. Trepanasi kuku dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan untuk menghilangkan rasa sakit. Sebuah blok digital dilakukan, diikuti oleh trepanasi menggunakan jarum yang dipanaskan.



b) Laserasi nail fold Mekanisme laserasi nail fold biasanya akibat trauma tumpul yang sangat keras. Laserasi melalui lipatan kuku, matriks germinal atau punggung kuku juga harus diperbaiki secara akurat. Pemotongan pada dua sudut lipatan kuku proksimal dapat memungkinkan untuk memvisualisasikan matriks germinal dan punggung kuku. Kuku diangkat dan biasanya dijahit kembali sebagai bidai, menjaga atap dorsal dan matriks germinal menempel satu sama lain. Kuku palsu, atau foil perak dari jahitan dipotong menjadi bentuk yang digunakan sebagai splints ketika kuku asli pasien hilang, terlalu rusak atau terlalu kotor untuk dimanfaatkan. Splints adalah untuk mencegah atap dorsal menempel pada kuku sebelum kuku baru tumbuh. Balutan non-adherent digunakan untuk melindungi perbaikan. Risiko cacat kuku tetap lebih tinggi jika matriks germinal terlibat dalam cedera. Dalam kasus dengan kehilangan kuku parsial atau lengkap, rekonstruksi kuku mungkin diperlukan. Anak-anak dengan cedera kuku harus dirujuk karena mereka



biasanya membutuhkan anestesi umum untuk setiap perbaikan atau debridement untuk dilakukan, karena mereka tidak dapat bekerja sama dengan perawatan di bawah anestesi lokal.



Fingertip & pulp amputations Terdapat berbagai macam klasifikasi dari finger tip injury, diantaranya yang lazim digunakan ialah Klasifikasi ALLEN yang terbagi menjadi 4 (empat) tipe 3 : 



Allen Tipe I : hanya melibatkan hilangnya jaringan lunak (kulit dan pulp) distal dari phalang distal.







Allen Tipe II : melibatkan pulp dan nail bed distal dari tip phalang distal







Allen Tipe III : melibatkan nail plate dan matrik germinal distal dari midphalang distal







Allen Tipe IV : proksimal dari nail plate meliputi keseluruhan phalang distal



Klasifikasi finger tip injury PNB 6



Gambar 3. Klasifikasi Finger tip injury ALLEN 3 Klasifikasi lain yang cukup sering digunakan ialah yang dideskripsikan oleh TAMAI dan ISHIKAWA et al. Tamai membagi phalang distal menjadi 2 zona1: 



Zona 1 memanjang dari basis kuku hingga ke fingertip, dan







Zona 2 memanjang dari sendi interphalang distal (DIP) hingga basis kuku.



Sementara Ishikawa et al mengklasifikasikan amputasi fingertip menjadi 4 zona1 : 



Zona 1 untuk amputasi distal hingga midpoint nail







Zona 2 untuk amputasi antara nail base dan midpoint nail







Amputasi antara sendi DIP dan basis kuku dibagi menjadi Zona 3 dan 4



Gambar 5. Klasifikasi oleh Tamai dan Ishikawa et al, amputasi jari berdasarkan level trauma1 \



Walaupun Klasifikasi Allen dan Ishikawa sederhana dan lebih mudah diaplikasikan tetapi tidak dapat mendeskripsikan detail dari cidera. Klasifikasi PNB dari Evans dan Bernadis, memisahkan cidera dan efeknya dalam 3 komponen dari



finger tip : pulp, kuku dan tulang 3. Setiap komponen di subdivisi-kan menjadi 7 atau 8 bagian, sehingga dapat mendeskripsikan cidera lebih akurat.



Gambar 6. Klasifikasi PNB untuk finger tip injury3 Diagnosis 1. Anamnesis Walupun saat pasien datang ke unit gawat darurat trauma yang terjadi sudah dapat telihat, terdapat banyak hal yang harus ditanyakan pada saat anamnesis. Hal tersebut adalah: pekerjaan tangan mana yang dominan bagaimana mekanisme traumanya, besarnya kontaminasi dari lingkungan tempat terjadinya trauma. 1 Keluhan-keluhan yang dirasakan, misalkan pasien mengeluhkan nyeri harus digali lebih dalam lagi seperti apakah nyerinya. Selain itu juga perlu diperhatikan pula kelainan sistemik yang sudah ada, yaitu Diabetes Melitus, rheumatoid Arthritis, kelainan perdarahan dan alergi yang dapat mempengaruhi prognosis pasien.1 2. Pemeriksaan Fisik Setelah kondisi Life-threatening dapat diatasi pada saat primary survey, kita dapat memfokuskan perhatian kita pada cidera yang terjadi pada tangan. Seperti pemeriksaan fisik orthopaedi lainnya, pemeriksaan fisik dimulai dengan look



(inspeksi), feel (palpasi), dan move (ROM aktif dan pasif) serta beberapa pemeriksaan khusus seperti pemeriksaan neurovaskular. 1 Kita harus perhatikan posisi tangan dalam keadaan istirahat bagaimana pergerakan tangan adakah pembengkakan dan bentuk luka. Luka tidak dipaksakan untuk dijahit di ruang emergensi cukup dibalut tekan. Hati-hati terhadap luka kecil karena dapat menutupi kerusakan jaringan di bawahnya yang kemungkinan lebih besar. Juga harus diperhatikan ada tidaknya benda asing yang masuk. Perlu juga kita ketahui kelainan pembuluh darah, adakah kemungkinan tanda-tanda insufiensi dari pembuluh darah yang kita kenal dengan 5P’s, yaitu: 1,2 a. Pain b. Palor c. Pulsesness d. Paresthesia e. Paralysis Kemungkinan



gangguan



vaskularisasi



ke



distal



ditentukan



dengan



pemeriksaan fisik dengan menggunakan Allen test, untuk mengetahui patensi dari arteri radialis dan ulnaris.1 Kemungkinan cedera pada tendon juga harus dipikirkan, perhatikan posisi tangan pada saat istirahat. Dilakukan pemeriksan adakah kemungkinan terputusnya tendo dengan tes fungsi fleksi dan ekstensi dari jari tangan. Pada cedera syaraf perlu dipikirkan fungsi-funsi sensoris, motorik, dan otonom. Bila laserasi tendon lebih dari 30% diameter tendon maka perlu dilakukan eksplorasi atau dan repair.1,5 Pada trauma yang disertai dengan fraktur, deformitas akan terlihat terutama dengan fraktur yang disertai dislokasi. Pada pemeriksaan akan ditemukan nyeri, bengkak, gerakan abnormal dan instabilitas. 1,2



3. Pemeriksaan Penunjang1,2 Pemeriksaan radiologi Plain x-ray merupakan pemeriksaan penunjang yang paling banyak dipakai karena dapat mengambarkan jenis fraktur, yang wajib dilakukan pada 2 posisi yaitu AP dan Lateral. Bila kurang jelas dapat ditambah dengan posisi oblik. Pemeriksaan CT scan atau MRI jarang diperlukan untuk cedera tangan. 2.5 Tatalaksana Prinsip Umum Terapi Karakteristik spesifik luka akan menentukan metode terapi yang paling optimal untuk pasien. Penting untuk diketahui apakah ada bagian kulit atau jaringan pulp yang hilang serta luasnya bagian tersebut, selain itu penting pula untuk menilai apakah ada bagian tulang yang terekspos, adanya fraktur phalang distal, atau trauma pada nail bed atau jaringan perionikial. Pada kasus amputasi, sangat penting untuk mengetahui tingkat dan sudut traumanya. Pada luka dengan tanpa hilangnya jaringan lunak hanya diperlukan simple closure. Skin flaps yang masih viabel dijahit, dan bila terdapat fraktur maka dilakukan splint.1 a. Trauma dengan hilangnya jaringan lunak tanpa bagian tulang yang terekspos Terapi yang baik untuk jenis trauma ini adalah dengan skin graft atau penyembuhan luka secara sekunder. Masih banyak kontroversi mengenai metode mana yang paling baik diantara keduanya. Luka yang kecil (tidak lebih dari 1 cm 2) dapat diterapi secara non-bedah.1,5,6 Luka lebih besar yang diterapi non-bedah sembuh dengan lapisan epitelisasi yang tipis



dan



tidak



terlalu



sensitif,



sehingga



penggunaan



skin



graft



perlu



dipertimbangkan. Skin grafts yang digunakan pada permukaan palmar jari sebaiknya berupa full thickness karena kontraksinya yang kurang, lebih durable, dan sensibilitas yang lebih baik daripada split grafts. Daerah donor yang dipilih untuk small split skin



graft sebaiknya area hipotenar, karena cukup nyaman dan bagian kulitnya durable serta memiliki kesamaan warna kulit yang baik. Sementara bila menggunakan full thickness dapat diambil dari daerah fossa cubiti.6 b. Trauma dengan hilangnya jaringan lunak dan tulang yang terekspos Bila tulang terekspos, perlu dilakukan penutupan jaringan lunak yang cukup baik. Hampir tidak pernah ada jaringan lunak yang cukup untuk menutup luka secara primer, dan usaha ini dapat mengakibatkan nekrosis kulit, jari yang terasa nyeri, dan morbiditas memanjang. Penutupan dengan flap lokal atau regional atau pemendekan tulang dengan penutupan primer biasanya dibutuhkan untuk trauma jenis ini. 6 Flap Lokal Merupakan flap dengan jaringan yang digunakan menyatu dengan jari yang terluka, dengan paling tidak satu sisinya melekat pada defek. Keuntungannya adalah flap ini bisa digunakan oleh pasien usia berapapun, mempertahankan panjang, defek donor tidak membutuhkan skin graft, dan jaringannya memiliki kualitas, tekstur serta warna yang sama dengan daerah resipien. Program range-of-motion dapat segera dimulai.1,3 Gambar 6. Sudut dan level amputasi. A. Volar oblique tanpa tulang yang terekspos. B. Volar oblique dengan tulang terekspos. C. Transverse dengan tulang terekspos. D. Dorsal oblique dengan tulang terekspos.1



V-Y Flap Untuk amputasi transverse atau dorsal oblique, volar triangular atau V-Y advancement flap (Atasoy-Kleinert) adalah metode terapi yang paling ideal. Flap ini dapat digunakan pada semua jari, termasuk ibu jari. Ujung distal flap dapat diperpanjang hanya sekitar 1 cm. Flap ini tidak cocok untuk terapi pada amputasi yang terlalu proksimal dan pada trauma dengan hilangnya jaringan volar lebih banyak daripada dorsal (volar oblique), dikarenakan tidak cukupnya jaringan untuk perpanjangan. Flap ini didesain dengan ujung distal luka sebagai dasar dari flap triangular.1,3 Gambar 7.



A



B



D



E



C



Flap triangular volar. A. Tulang dipotong hingga sama dengan kulit dan ujung distal nail bed. B. Flap didesain dengan dasar pada margin distal luka dan apeks pada midline sudut distal interphalang. C. Flap dimobilisasi. D. Flap diperluas kea rah distal melewati ujung tulang dan dijahit ke ujung distal nail bed. E dan F. Kulit bagian volar dijahit.1



Untuk amputasi distal transverse jenis flap yang paling baik digunakan ialah Flap Kutler. Dimana dilakukan penggunaan dual flap triangular dari sisi fingertip. Flap triangular didesain pada masing-masing sisi ujung jari, dengan basisnya adalah ujung distal luka dan apeks lebih proksimal. Setelah dilakukan insisi kulit dan jarigan subkutan, flap diperpanjang tanpa undermining, melewati ujung tulang dan dijahit ke



sisi lainnya. Kerugian teknik ini adalah flap terlalu kecil dan mungkin sulit diperpanjang, dengan hasil penutupan tidak bisa dicapai tanpa tension / tegangan. Gambar 8. Teknik Atasoy V-Y. A, Insisi kulit dan mobilisasi flap triangular. B, Triangular flap advancement C, Penjahitan dasar flap triangular ke nail bed. D, Penutupan defek, teknik V-Y.



Flap Regional Paling sering digunakan adalah cross-finger flap dan flap thenar. Dapat digunakan untuk defek yang hampir sama melibatkan ujung jari. Jenis flap ini mempertahankan panjang dan dapat menutupi amputasi dengan sudut volar oblique dan amputasi yang terlalu proksimal untuk dilakukan flap lokal, juga dapat menggantikan hilangnya jaringan pulp. Pada pasien dengan lebih dari satu trauma pada jari, cross-finger flap multipel atau kombinasi cross-finger flap dan flap thenar mungkin baik untuk dilakukan.1,3,6 Kerugian utama dari cross-finger flap adalah penggunaannya yang melibatkan dua tahapan prosedur yang membutuhkan pembagian flap. Beberapa mempertimbangkan pasien yang usianya lebih dari 40 merupakan kontraindikatif relatif penggunaan jenis flap ini, dikarenakan imobilisasi yang panjang bisa menyebabkan kekakuan. Flap jenis ini dikontraindikasikan pada pasien dengan osteofit atau arthritis pada jari yang terluka dan pasien dengan kondisi sistemik seperti rheumatoid arthritis, diabetes dan gangguan vasospastik.6



Setelah dilakukan prosedur operasi, tangan di-splint. Flap division dilakukan dengan penggunaan anestesi lokal sekitar 12-14 hari setelah prosedur inisial. Menunda division flap lebih dari 14 hari meningkatkan risiko kekakuan sendi.4 Gambar 8. Cross-finger flap



A



B



A. Amputasi volar oblique dengan tulang yang terekspos. B. Flap cross-finger dielevasi dari aspek dorsal jari donor. C. Flap dijahit pada defek 1,10



C



Flap thenar dapat digunakan pada semua jari, akan tetapi jari yang kecil bisa jadi tidak nyaman posisinya. Kekakuan sendi interphalang proksimal dan nyeri pada daerah donor merupakan hal yang perlu diperhatikan pada flap jenis ini. Pertimbangan teknis yang paling penting adalah lokasi flap pada eminence thenar. Lokasinya harus didesain tinggi pada eminence thear, dengan batas radial terletak paralel dan dekat dengan sendi metakarpophalangeal. Menempatkannya terlalu dekat dengan midpalm berhubungan dengan nyeri yang mengganggu pada daerah donor. Dasar flap terletak proksimal. Lebar dan panjang flap ditentukan oleh ukuran basis defek.6



Gambar 9. Flap thenar. (A). Smith dan Albin disain. “The H-flap”. Setelah division, satu tungkai dari H di advanced untuk menutup defek tanpa graft. (B),(C) Disain asli flap thenar, terletak pada sisi radial dari MP joint 4



Pada defek jaringan lunak yang tidak bisa diperbaiki dengan V-Y flap dan untuk defek dengan ukuran tidak lebih dari 2 cm, flap jenis Moberg advancement flap adalah prosedur pilihan karena flap ini mempertahankan panjang dan gnosia taktil.



Gambar 10. Insisi midaksial di radial (A) dan ulnar (B). C. Flap yang mengandung bundel neurovaskular diangkat. D. Flap diperpanjang dan dijahit. Perhatikan adanya fleksi sendi interphalangeal.1 Amputasi revisi Pemendekan dan penutupan primer amputasi jari diindikasikan pada pasien dewasa bila matriks steril yang tersisa tidak cukup (kurang dari 5 mm) untuk memproduksi kuku yang stabil. Pasien geriatri atau mereka yang memiliki kondisi sistemik sehingga kontraindikasi untuk dilakukan flap regional harus menjalani amputasi revisi, bila terapi terbuka, skin grafting atau flap lokal tidak mungkin dilakukan. Matriks kuku yang tersisa harus diablasi untuk mencegah pembentukan sisa kuku yang mengganggu.6 Mallet Finger Baseball finger (Mallet finger) merupakan fraktur dari basis falang distal pada insersio dari tendon ekstensor. Ujung jari yang dalam keadaan ekstensi tiba-tiba fleksi pasif pada sendi interfalang distal karena trauma, sehingga terjadi avulsi fragmen tulang basis falang distal padainsersi tendon ekstensor jari. Pemain basket dan baseball secara rutin mengalami jammed finger, tapi cedera dapat terjadi karena crush accident pada pekerjaan atau bahkan karena jari terpotong saat bekerja di dapur. Kebanyakan mallet finger terjadi pada orang yang melakukan aktivitas atletik seperti pemain basket, baseball, atau pemain voli



Gambar: Trauma pada Mallet Finger



Klasifikasi Mallet Finger Menurut Niechavej , klasifikasi Mallet Finger berdasarkan patomekanismenya dibagi menjadi 5, yaitu :  Tipe



A



:



Mallet



finger



yang



disebabkan



oleh



rupture



tendon



Gambar : Mallet Finger Tipe A  Tipe B : mallet finger yang disebabkan oleh fraktur kecil dibawah dari distal



phalang Gambar Mallet Finger Tipe B  Tipe C : Mallet Finger yang disebabkan oleh fraktur avulse tanpa disertai dislokasi yang disebabkan oleh fragmen fraktur



Gambar : Mallet Finger Tipe C  Tipe D : Mallet Finger yang disebabkan oleh fraktur dengan disertai dislokasi



Gambar : Mallet Finger Tipe D  Tipe E : Mallet Finger yang disebabkan oleh fraktur dengan disertai dislokasi dan subluksasi di distal phalang



Gambar : Mallet Finger Tipe E Manifestasi klinik yang dijumpai pada pasien dengan Mallet Finger antara lain:  Pasien tidak dapat melakukan gerakan ekstensi penuh pada ujung distal falang.  Ujung distal falang selalu dalam posisi fleksi pada sendi interfalang distal terdapat hematoma pada dorsum sendi tersebut.  Pasien juga bisa merasa adanya nyeri di sendi jari yang terkena dan terdapat kemerahan disekitar ujung distal phalang. X-ray mungkin menunjukkan fraktur avulsion kecil dari lempeng dorsal yang sesuai dengan penyisipan tendon atau adanya kelainan tendon. MRI atau USG dapat menunjukkan pecah tendon dan hematoma. Pada pemeriksaan x-ray posterior anterior dan lateral x-ray ditengah dari Distal Interphalang dapat digunakan untuk



membedakan antara bony injury dengan tendennous mallet injury dan juga gambaran fraktur distal phalang.



Penatalaksanaan Mallet Finger Mallet finger dapat diobati dengan belat (splint) sederhana. Belat Stack adalah jenis termudah untuk menggunakan belat untuk cedera ini. Sejak belat Stack biasanya



dipakai selama 6 – 8 minggu. Gambar : Terapi Splint pada mallet Finger Gambar : Hasil Terapi Splint pada distal Phalang Pembedahan mungkin juga diperlukan dalam situasi di mana cedera ini tidak diobati selama lebih dari 4 sampai 6 minggu. Pada pasien ini, koreksi bedah dari cedera tendon mungkin diperlukan. Jika jari palu yang tidak diobati, deformitas jari



dapat memperburuk. Pasien yang meninggalkan jari palu yang tidak diobati dapat mengembangkan deformitas dari sendi jari disebut "cacat leher angsa." sebagian ahli bedah memilih tindakan operasi untuk Mallet finger yang diikuti dengan subluksasi volar phalang distal, karena dapat mengembalikan keutuhan sendi dan keseimbangan antara kekuatan fleksor dan ekstensor sehingga mendapatkan hasil yang adekuat. Terapi pembedahan pada mallet Finger dengan menggunakan teknik fiksasi yaitu : Intramedullary fixation, umbrella Handle Kirschner wire fixation, external fixation,  Teknik Operasi Umbrella handle Teknik operasi Umbrella Handle dijelaskan oleh Rocchi L, bahwa fragmen dorsal dikaitkan dengan kawat kirschner diameter 1,2 mm kemudian diarahkan miring dari proksimal distal ke dalam fragmen utama distal phalang dibawah kendali dari fluoroscopic. ujung kawat yang bengkok dibentuk ke dalam bentuk pegangan paying dan kemudian sayatan kecil dibagian dorsal dibuat. Kemudian Kawat Kirschner ditarik turun dari fragmen palmar untuk mengurangi fragmen dorsal. lalu kawat dilewatkan melalui splint termoplastik dan kanula untuk menjaga tekanan.



Gambar; Teknik operasi ‘Umbrella handle’’  Teknik Operasi Hook Plate



Teknik operasi Hook Plate dijelaskan oleh Theinvendran K, bahwa teknik operasi ini menggunakan plate titanium difragmen dorsal.Sebuah teknik bedah baru telah dijelaskan oleh Kaleli,



yaitu teknik mini eksternal fixator untuk memudahkan



extensi dari mallet finger. teknik operasi ini tidak memerlukan splint . Teknik ini memegang sendi DIP yang diperpanjang tanpa mengganggu pergerakan PIP dan



MCP. Gambar : Teknik Operasi “Hook Plate”



BAB IV KESIMPULAN Fingertip injury (FTI) merupakan salah satu jenis trauma yang sering ditemukan pada pelayanan gawat darurat. FTI meliputi cedera pada jari yang terletak pada area sebelah distal dari insersi tendon flexor dan ekstensor. Cedera meliputi cedera yang merusak ujung jari (seperti



subungual hematom, laserasi nailbed,



sebagian atau amputasi lengkap dari ujung jari, amputasi pulp dan fraktur falang distal), mallet finger, fleksor digitorum profunda (FDP) avulsi, dan dislokasi sendi interphalangeal distal. Cedera pada jari 11-24% disebabkan oleh kecelakaan pada pekerjaan. Sedangkan menurut usia lebih sering terjadi pada anak-anak. FTI diklasifikasikan menurut beberapa kriteria yaitu kriteria ALLEN, Tamai dan Ishikawa dan PNB. Seperti pemeriksaan fisik orthopaedi lainnya, pemeriksaan fisik



pada FTI dimulai dengan look (inspeksi), feel (palpasi), dan move (ROM aktif dan pasif). Karakteristik spesifik luka pada FTI akan menentukan metode terapi yang paling optimal untuk pasien.



Trauma Jaringan Lunak (Fingertip Injury)



Trauma Jaringan Lunak (Fingertip Injury) Metode Evaluasi dan Penanganan



dr. Nandya Titania Putri, dr. Akhmad Noviandi



Fingertip injury merupakan salah satu jenis trauma yang sering ditemukan pada pelayanan akut. Bagian ujung jari memiliki peran sebagai aktivitas motorik halus dan memberikan persepsi sensasi secara tepat, dan berkontribusi pada estetik. Teknik rekonstruksi bagian ujung-ujung jari sangat banyak, pertimbangan yang hati-hati diperlukan untuk menentukan metode terbaik bagi masing-masing pasien. Dengan pengetahuan mengenai anatomi dan penanganan trauma, dapat ditentukan tahapan manajemen dan terapi untuk pasien. Fingertip atau ujung jari didefinisikan sebagai bagian distal jari hingga insersi dari tendon fleksor (flexor digitorum profundus) dan ekstensor phalang distal. Perionychium membentuk bagian dorsal dari ujung jari dan memainkan peran penting untuk proteksi ujung jari, bantalan persepsi atau sensasi, dan estetika ujung jari. Kuku dan bantalan kuku melekat satu sama lain dan juga melekat Hyponychium berada di bagian distal batas kuku membatasi bantalan kuku (nail bed) dan kulit ujung jari . Epidermis pada ujung jari tebal dengan lekukan sidik jari yang unik. Bagian ujung jari (volar pulp) berkontribusi lebih dari separuh (56%) volume ujung jari, dan berperan dalam propriosepsi dan sensasi. Bagian ini adalah salah satu bagian penting yang perlu dipertimbangkan dalam rekonstruksi.



Gambar 1. Anatomi fingertip



Evaluasi Dimulai dari riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Penting dipertimbangkan berdasarkan usia pasien, gender, pekerjaan, tangan dominan, dan mekanisme trauma. Anak-anak diperlakukan berbeda dibandingkan orang dewasa, wanita diperlakukan berbeda dengan pria. Tangan dominan perlu diperlakukan khusus dibanding tangan sebelahnya. Pemeriksaan komplit perlu dilakukan, status neurovascular dan sistem tendon diperiksa secara sistematik. Radiografi jari spesifik harus dilakukan untuk menilai adanya fraktur phalang pada jari atau benda asing. Pemeriksaan juga perlu sistematis, dimulai dari luas defek, tulang yang ekspos, dan geometri luka. Komposisi dari jaringan yang teramputasi diklasifikasikan ke dalam kulit, otot yang terlepas, tulang, dan bed kuku (nail bed).



Gambar 2. Geometri cedera. Garis A, volar oblique tanpa tulang yang terekspose; Garis B, volar oblique dengan tulang terekspose; Garis C, transverse (tegak) dengan tulang terekspose; Garis D, dorsal oblique dengan tulang terekspose.



Penanganan



Penanganan dengan tujuan fungsi yang mendekati normal dan bentuk estetik yang baik. Berikut algoritma yang dapat menjadi pilihan untuk penanganan pasien:



Gambar 3. Algoritma pemilihan prosedur untuk penutupan fingertip injury berdasarkan geometri. (Gambar diunduh dari Lemmon J, Janis JE, Rohrich RJ. Soft tissue injuries of the fingertip: method of evaluation and treatment. An algorithmic approach. American Society of Plastic Surgeon. 2008.)



Gambar 4. Algoritma pemilihan prosedur untuk penutupan fingertip injury berdasarkan jari yang terlibat. (Gambar diunduh dari Lemmon J, Janis JE, Rohrich RJ. Soft tissue injuries of



the fingertip: method of evaluation and treatment. An algorithmic approach. American Society of Plastic Surgeon. 2008.)



Gambar 5. Pilihan flap untuk menutup defek (Gambar dari Ramirez MA, Means KR Jr. Digital soft tissue trauma: a concise primer of soft tissue reconstruction of traumatic hand injuries. Iowa Orthopaedic Journal. 2011.)



Berikut ini merupakan kumpulan desain untuk penutupan defek fingertip injury:



Gambar 6. V-Y advancement flap. (Gambar dari Chao, J. D., Huang, J. M., and Wiedrich, T. A. Local hand flaps. J. Am. Soc. Surg. Hand 1: 28, 2002.)



Gambar 7. The Hueston flap. (Gambar dari Chao, J. D., Huang, J. M., and Wiedrich, T. A. Local hand flaps. J. Am. Soc. Surg. Hand 1: 28, 2002.) Berikut ini merupakan flap lain yang digunakan terutama jika terdapat ekspos tulang.



Replantasi Dengan majunya teknologi saat ini berupa bedah mikro, replantasi pada fingertip injury sangat memungkinkan dan memberikan hasil yang baik. Banyak penelitian retrospektif yang melaporkan replantasi pada amputasi ujung jari pada batas nail fold atau dari nail fold hingga sendi interphalang distal menunjukan kualitas hidup 70-86%. Teknik ini berkembang di Negara-negara Asia, dan dipertimbangkan untuk pasien anak, wanita, dan musisi. Jika replantasifingertip injury tidak memungkinkan, maka penanganan kembali lagi ke ladder of reconstruction: penyembuhan sekunder, penutupan primer, graft kulit, homodigital flap (flap V-Y, flap Moberg, flap Hueston, dan sebagainya).



DAFTAR PUSTAKA



1. Lemmon J, Janis JE, Rohrich RJ. Soft tissue injuries of the fingertip: method of evaluation and treatment. An algorithmic approach. American Society of Plastic Surgeon. 2008; 105e117e.



2. Ramirez MA, Means KR Jr. Digital soft tissue trauma: a concise primer of soft tissue reconstruction of traumatic hand injuries. Iowa Orthopaedic Journal. 2011; 31: 110-119 3. Sungur N, Kankaya Y. Bilateral V-Y rotation advancement flap for fingertip amputations. American Association for Hand Surgery. 2012; 7: 79-85.



http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2015/10/fingertip-injury.html. Ditulis oleh; dr. Nandya Titania Putri, dr. Akhmad Noviandi, publikasi oleh dr. Kezia Martina Sinaga dkk