Fish Bone & RTL [PDF]

Citation preview

Indikator



Angka Kepatuhan kebersihan tangan petugasdi area pelayanan pasien



Numerator



Jumlah petugas di area pelayanan pasien yang melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 moment kebersihan tangan



Denominator



Jumlah kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 moment kebersihan tangan.



Formula



Jumlah petugas di area pelayanan pasien yang melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 moment kebersihan tangan saat pengamatan x 100% Jumlah kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 moment kebersihan tangan saat pengamatan.



Target



85 %



DIAGRAM TULANG IKAN HAND HYGIENE 2019 Bahan



Lingkungan



Man Hand rubs di rawat jalan dan rawat inap serta area publik nyaman di tangan



Rumah sakit area infeksius



Handrubs area tidak berisiko membuat tangan kering dan alergi Area rumah sakit



Metode audit menggunakan guideline WHO



Perawat dan dokter belum keseluruhan melaksanakan five moment



Petugas masih menggunakan perhiasan di tangan saat bekerja



Kepatuhan cuci tangan petugas th 2019 tidak mencapai target 85%



Petugas audit hanya 2 orang untuk petugas ±300 petugas



Angka Kepatuhan kebersihan tangan petugas di area pelayanan pasien tidak mencapai target 85 %



Fasilitas tissu dan sabun sering tidak ada



Tempat sampah semua menggunakan pijakan Handrubs letaknya mudah dijangkau



RTL :



Plan : -



Metode Re sosialisasi dan re edukasi kebersihan tangan dan five moment Pembuatan video,l;fleat kebersihan tangan sebagai sarana edukasi bagi pasien , pengunjung dan petugas RS Kampanye hand hygiene kepada pasien dan pengunjung RS



Do : Alat tangan -Kampanye kebersihan kepada pengunjung (Maret 2019) -Re edukasi kebersihan tangan kepada petugas rumah sakit setiap selesai apel pagi dilapangan RUMKIT TK IV IM 07.01(2019) -Sosialisasi PPI tmsk HH bagi pegawai baru (Januari - nopember 2019)



Study : Hasil audit kebersihan tangan per 3 bulan dibandingkan target WHO guidelines Hand Hygiene in health care, 2009



Action : Re sosialisasi dan edukasi audit kebersihan tangan dan kebersihan tangan menjadi indikator individu.



Indikator



Tercapainya angka Infeksi Aliran Darah sesuai standar 1 ‰



Numerator



Jumlah pasien plebitis



Denominator



Jumlah hari terpasang kateter vena perifer



Formula



Jumlah pasien yang plebitis Jumlah hari terpasang intra vena perifer



Standar



1‰



x 1000 ( ‰)



DIAGRAM TULANG IKAN PLEBITIS 2019 Lingkungan



Bahan



Angka kejadian Plebitis diatas standar 1‰



Man Desinfeksi kulit menggunakan alkohol 70%



Pelaksanaan bundles plebitis belum mencapai Pergantian/rotasi kateter lebih dari 120 target 100%



Pelaksanaan pembersihan diruang rawat inap belum optimal



Tehnik pemasangan infus & perawatan infus yg belum sesuai spo



jam Kepatuhan cuci tangan petugas th Pencampuran Obat 2019 di bawah intra vena msh diracik target 85 % dinurse stasion



Sirkulasi udara diruang rawat inap krg optimal



Belum menggunakan close system Belum menggunakan transparant dressing



Pelaksanaan penyuntikan yang aman belum dijalankan



SOP untuk pemasangan & perawatan IVL belum update dan sesuai



Metode



Pemasukan obat2an intra vena yg Terlalu cepat dan pencampuran obat yg terlalu kental



Belum tersedia set untuk close system Peralatan untuk suhu dan kelembaban di kamar peracikan tidak ada Peralatan untuk meracik cairan dan obat IV di ruang khusus tidak ada,masih dilakukan dinurse stasion



Alat



Plan :



RTL :



-



Inhouse training pemasangan infus dan hand hygiene Peningkatan kompetensi perawat dalan perawatan pada pasien terpasang IVL Koordinasi pengadaan close system pd set IVL & chlorhexidine 2% Pemeliharaan ruang rawat inap agar tdk lembab dan berjamur Pemeliharaan kebersihan ruangan



Do : Revisi SPO pemasangan infus & perawatannya. Inhouse Training PPI sosialisasi hand hygiene. Pengadaan close system, chlorhexidine 2% utk skin preparasi. Pemeliharaan ruang rawat inap & tata udara rawat inap Pengawasan pembersihan ruangan high risk setiap shift. Rotasi kateter setiap 72 - 96 jam



Study : Hasil surveilans dan pedoman surveilans, Permenkes no 27 th 2017



Action : Re sosialisasi dan edukasi untuk Pemasangan infus dan perawatannya Re sosialisasi dan adukasi hand hygiene



Indikator



Tercapainya angka Infeksi Aliran Darah sesuai standar 2%



Numerator



Jumlah pasien Ido



Denominator



Jumlah pasien operasi



Formula



Jumlah pasien Ido Jumlah pasien operasi



standar



2 %



x 100 ( %)



DIAGRAM TULANG IKAN IDO 2019



Method



Patient Kondisi/Status Kesehatan Pasien Baik



Stabilisasi KU dan TTV Usia 34Th



Penerapan Bundles of HAIs untuk SSI – pre ops,intra ops,post ops belum berjalan maksimal Bengkak Area kulit sekitar luka kemerahan Dokter yg merawat Identifikasi dan menyatakan ada diagnosis IDO infeksi ( setelah 3 hari dirumah )



Pre-Op Manajemen



Penerapan SOP persiapan pasien Pre-Op



Pelaporan/Reporting Kejadian IDO



Insiden/Kejadia n Infeksi Daerah Operasi (Surgical Site Infection Incidents)



Mobilisasi Aktif Penerapan Hand Scrub Teknik



Aktivitas



Plan :



Skill & Knowledge Adekuat Antibiotik Lakukan sosialisasi kepatuhan ceklist bundles SSI yaitu : Pre operasi, Intra operasi dan Post operasi Staff OT dengan membuat audit bundles perbulan dengan Skin Prep masih Draping Teknik membuat audit bundles perbulan. Medication menggunakan alkohol &- Pengadaan set perawatan luka sesuai kebutuhan Mengkomunikasikan semua rencana perbaikan kepada betadhin Menjaga Area Sterile



petugas yang berhubungan langsung dengan proses operasi yaitu petugas kamar bedah,petugas ruang perawatan,petugas sterilisasi,petugas Clening service dan petugas farmasi Mengembangkan materi edukasi untuk pasien pre operasi bersama petugas kamar operasi dan petugas ruang keperawatan. Melakukan edukasi ulang cara preparasi kulit area daerah yang akan diinsisi dengan benar Memperbaiki alur unit sterilisasi Memberikan laporan bulanan dan berikan umpan balik kepada dokter bedah. Membuat evaluasi/laporan triwulan



Procedure



-



-



Angka kejadian Ido di atas standar 2 %



Follow up Discharge Planning



Edukasi Kontrol Post Op



Kondisi Post Op



Hasil Diagnostic: Lab baik/normal



Do : Monitoring -Inhouse Training PPI perawatan luka KU & TTV dan penerapan bundles pencegahan Status Nutrisi infeksi Tidak adekuat Study : Hasil -Pengadaan close system, surveilans dan chlorhexidine 4% utk skin preparasi. pedoman surveilans, -Pemeliharaan ruang rawat inap & tata Permenkes no 27 th udara rawat inap 2017 -Pengawasan pembersihan ruangan high risk setiap shift.



Post Op Status



: Re baikAction sosialisasi dan edukasi untuk Perawatan luka dan melengkapi fasilitas



Perawatan Luka berobat jalan ke poli obgyen



RTL adukasi hand hygiene