![FOI 2022 Tanpa Harga-Final [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/foi-2022-tanpa-harga-final.jpg)
13 0 6 MB
Edisi XIV Tahun 2022
Formularium Obat Inhealth Efficacy I Qual ity I P atien t Sa fet yI Ev ide nc e
Ba es icin ed dM se
Edisi XIV Tahun 2022
Formularium Obat Inhealth Efficacy I Qual ity I P atien t Sa fet yI Ev ide nc e
Ba es icin ed dM se
i
DAFTAR ISI PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN FORMULARIUM OBAT INHEALTH (FOI)________ iii Tim Ahli Formularium Obat Inhealth (FOI) _____________________ xv Daftar kelas terapi ________________________________________ xvii Daftar Obat I : Formularium Obat Inhealth ________________________________ 1 Daftar Obat II : Obat Manfaat Tambahan ___________________________________ 195 Kode Perusahaan Farmasi __________________________________ 203 Singkatan istilah__________________________________________ 206 Indeks nama generik ______________________________________ 207
ii
PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN FORMULARIUM OBAT INHEALTH (FOI) FOI merupakan panduan dalam pelayanan obat mulai dari pengadaan, peresepan hingga pemberian obat bagi Peserta Mandiri Inhealth. 1. Obat dalam Formularium Obat Inhealth (FOI) telah melalui proses seleksi dan rekomendasi Tim Ahli FOI serta kesepakatan kerjasama dengan perusahaan farmasi dan distributor tertentu. 2. Obat yang diresepkan oleh dokter Provider Mandiri Inhealth dan tertera dalam FOI ditanggung oleh Mandiri Inhealth. 3. FOI terdiri dari : - Daftar Obat I yaitu obat untuk manfaat utama yang dapat diberikan ke peserta Mandiri Inhealth beserta ketentuannya. - Daftar Obat II yaitu obat untuk manfaat tambahan. 4. Untuk mengoptimalkan pelayanan obat bagi peserta Mandiri Inhealth, maka perlu diperhatikan hal-hal terkait peresepan, pengadaan dan pemberian obat bagi peserta Mandiri Inhealth. 5. Apotek/IFRS Provider Mandiri Inhealth yang menerima resep obat FOI harus memberikan obat FOI sesuai dengan resep tersebut. 6. Apabila obat FOI yang diresepkan oleh dokter tidak ada di Apotek/ IFRS Provider MI, maka Apotek/IFRS harus melakukan konfirmasi tidak tersedianya obat tersebut ke dokter penulis resep, serta berkewajiban untuk mengganti dengan obat pendamping dalam FOI (obat dengan kelas terapi dan kandungan zat aktif serta sediaan yang sama) yang tersedia di Apotek/IFRS tersebut. I. DEFINISI DAN ISTILAH A. Aplikasi SIMO (Sistem Informasi Manajemen Obat) adalah sistem informasi yang digunakan dalam hal pengelolaan manajemen obat mulai dari tahap awal penyusunan hingga tahap transaksi obat di Provider Mandiri Inhealth. B. Apotek/Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Provider Mandiri Inhealth adalah suatu tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian penyaluran obat-obatan ke peserta Mandiri Inhealth dan melakukan kerjasama dengan Mandiri Inhealth.
iii
iv
C. Bentuk sediaan adalah bentuk formulasi suatu obat yang siap diberikan ke pasien guna mencapai efek terapi yang diinginkan. D. Catatan (dalam FOI) adalah informasi mengenai bentuk sediaan dan kekuatan obat, serta restriksi penggunaan dan peresepan maksimal obat dalam Formularium Obat Inhealth (FOI). E. Distributor Obat adalah perusahaan yang mendistribusikan atau menyalurkan obat–obatan produksi perusahaan farmasi yang tercantum dalam Formularium Obat Inhealth (FOI) dan bekerjasama dengan Mandiri Inhealth. F. Formularium Obat Inhealth yang selanjutnya disingkat FOI adalah daftar obat yang digunakan oleh Mandiri Inhealth yang disusun berdasarkan item obat melalui kesepakatan kerjasama dengan perusahaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan peresepan obat bagi Peserta Mandiri Inhealth dengan prinsip Evidence Based Medicine, Patient Safety dan registrasi yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). G. Harga Satuan Obat FOI (HNA+PPN) adalah harga satuan terkecil obat yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/ distributor obat kepada Provider Mandiri Inhealth dimana harga tersebut sudah termasuk PPN 10% (sepuluh persen) di seluruh Indonesia sesuai kesepakatan antara Mandiri Inhealth dengan perusahaan farmasi. H. Kantor Layanan (KLy) adalah kantor Mandiri Inhealth yang melakukan fungsi pelayanan kesehatan dan berada di bawah binaan atau tanggungjawab dari Kantor Operasional (KOp). I. Kantor Operasional (KOp) adalah kantor Mandiri Inhealth yang melakukan fungsi pelayanan kesehatan dan pelayanan pelanggan. J. Kekuatan sediaan obat adalah jumlah zat aktif yang terkandung dalam sediaan obat. K. Kelas terapi obat adalah penggolongan obat dalam Formularium Obat Inhealth (FOI) berdasarkan efek terapi yang dihasilkannya. L. Nama Dagang (Brand Name) adalah obat yang penamaannya sesuai dengan kehendak perusahaan farmasi (pabrik obat) yang memproduksinya, tidak sesuai dengan zat aktif yang dikandungnya. M. Nama Generik (Generic Name) adalah obat yang penamaannya didasarkan pada zat aktif yang dikandungnya sesuai dengan
nama resmi yang tercantum dalam International Non Proprietary Names (INN). N. Nama Obat adalah nama yang diberikan oleh perusahaan farmasi yang memproduksi dan memperdagangkan obat tersebut dimana nama obat dapat berupa nama generik (generic name) maupun nama dagang (brand name). O. Obat Rawat Inap (RI) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik untuk keperluan observasi, perawatan, diagnostik, pengobatan, rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya, yang dilaksanakan pada Provider Tingkat Lanjutan dimana Peserta Mandiri Inhealth dirawat inap di ruang perawatan paling sedikit 1 (satu) hari kalender. P. Obat Rawat Jalan Pertama (RJP) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat umum yang dilaksanakan pada Provider Tingkat Pertama untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan dan atau pelayanan kesehatan lainnya. Q. Obat Rawat Jalan Lanjutan (RJL) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik, tanpa menginap di ruang perawatan, dan dilaksanakan pada Provider Tingkat Lanjutan sebagai rujukan dari Provider Tingkat Pertama. R. Peresepan maksimal adalah batasan jumlah dan lama pemakaian obat untuk tiap kasus/episode pada pengobatan Rawat Jalan Pertama (RJP), Rawat Jalan Lanjutan (RJL) dan Rawat Inap (RI). S. Provider adalah sarana pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan Mandiri Inhealth untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta berdasarkan tingkat pelayanan yang diberikan. Provider terbagi atas Provider Tingkat Pertama dan Provider Tingkat Lanjutan. T. Provider Tingkat Pertama adalah sarana pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan Kesehatan umum yang menyeluruh dan mengutamakan pelayanan promotif dan preventif. U. Provider Tingkat Lanjutan adalah sarana pelayanan Kesehatan yang memberikan pelayanan Kesehatan spesialis dan
v
vi
subspesialis untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya. V. Surat Pesanan Obat (SPO) adalah permintaan tertulis dari Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit kepada distributor yang berisikan item obat yang dipesan untuk memenuhi kebutuhan obat peserta Mandiri Inhealth. W. Restriksi penggunaan adalah batasan yang terkait dengan indikasi penggunaan obat, kewenangan penulis resep, serta kondisi lain yang harus dipenuhi agar obat dapat diresepkan dengan baik dan benar. II. PERESEPAN OBAT FOI A. Ketentuan Umum 1. Peresepan maksimal Berdasarkan tujuan pemberian obat, peresepan maksimal obat FOI dibedakan menjadi: a. Obat simptomatis: peresepan 3-5 hari b. Obat kausatif: 1) Akut: peresepan maksimal 5 (lima) hari 2) Kronis: peresepan maksimal 30 (tiga puluh) hari 2. Restriksi Ketentuan dalam pemberian obat FOI dengan restriksi beserta kelengkapan pendukung sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan. 3. Pengambilan Obat Pengambilan obat FOI dapat dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Provider Mandiri Inhealth. B. Peresepan Obat dengan Ketentuan Khusus Obat-obatan yang pemberiannya harus disertai dengan : 1. Keterangan medis dari dokter yang merawat, 2. Protokol terapi dan mengacu pada restriksi pemberian, 3. Resep harus dilegalisasi oleh Mandiri Inhealth. C. Peresepan Antibiotika 1. Obat-obatan Antibiotika dapat diresepkan sesuai dengan ketentuan pada Formularium Obat Inhealth (FOI) yang berlaku. 2. Khusus antibiotika yang mempersyaratkan hasil uji resistensi, obat dapat diberikan tanpa hasil uji resistensi pada kasus ICU/
ICCU selama 7 (tujuh) hari dan pada kasus bedah 1 (satu) hari sebelum dan 3 (tiga) hari sesudah tindakan pembedahan. Penggunaan setelah waktu tersebut harus melampirkan hasil uji resistensi. Jika hasil uji resistensi menyatakan bahwa antibiotika yang diberikan sebelum uji resistensi tidak sensitif untuk infeksi pasien, maka antibiotika yang diberikan selanjutnya harus sesuai dengan hasil uji resistensi tersebut. Antibiotika lini ketiga (misal: injeksi Vankomisin, Meropenem dan Teicoplanin) dapat diberikan jika penggunaan antibiotika lini pertama dan kedua (misal: injeksi Cefotaxim) telah resisten terhadap infeksi pasien. D. Peresepan Obat Kanker 1. Peresepan obat kanker sesuai dengan stadium penyakit serta kondisi pasien. 2. Hanya boleh diresepkan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan harus dilengkapi dengan protokol terapi. 3. Peserta yang tidak dirawat langsung oleh Dokter Ahli Onkologi Medis harus dilengkapi dengan protokol terapi yang diketahui/disetujui oleh Dokter Ahli Onkologi Medis. 4. Peresepan pertama obat kanker harus diberikan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan selanjutnya dapat diberikan oleh Dokter Spesialis yang telah direkomendasikan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis. 5. Provider Mandiri Inhealth yang tidak memiliki Dokter Ahli Onkologi Medis, protokol terapi dan peresepan pertamanya dapat dikonsultasikan ke Dokter Ahli Onkologi Medis setempat. 6. Obat dengan kandungan zat aktif Goserelin Asetat dan Leuprorelin Asetat untuk terapi endometriosis dapat diresepkan dan disetujui oleh Dokter Ahli Obstetri dan Ginekologi. 7. Resep harus dilegalisasi terlebih dahulu oleh petugas Mandiri Inhealth. E. Peresepan obat dalam Daftar Obat II (Obat untuk manfaat tambahan) 1. Daftar Obat II merupakan daftar obat-obatan pada pelayanan obat di Rawat Jalan maupun Rawat Inap yang hanya dapat diberikan pada peserta Mandiri Inhealth yang mengambil
vii
viii
manfaat tertentu sesuai kesepakatan yang tertuang pada polis. 2. Resep harus dilegalisasi terlebih dahulu oleh petugas Mandiri Inhealth. III. PENGADAAN OBAT FOI Untuk menjamin pengadaan obat bagi peserta Mandiri Inhealth, maka perusahaan farmasi, distributor obat dan Apotek/IFRS harus menyediakan obat FOI sesuai kebutuhan peserta Mandiri Inhealth. Untuk mengoptimalkan pelayanan obat peserta, Mandiri Inhealth dan Apotek/IFRS membuat rencana kebutuhan obat (RKO) FOI, meliputi jenis obat, jumlah dan teknis pemesanan obat FOI. Rencana kebutuhan obat FOI tersebut dikoordinasikan dengan distributor setempat agar dapat dipenuhi sesuai dengan rencana yang telah dibuat. Rencana Kebutuhan Obat FOI di-review secara periodik untuk melihat kesesuaian antara rencana kebutuhan dengan pemakaian obat peserta MI. A. Proses Pemesanan Obat Apotek/IFRS melakukan pemesanan obat FOI ke distributor obat FOI melalui Aplikasi SIMO (Sistem Informasi Manajemen Obat) dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1. Login SIMO Apotek/IFRS melakukan akses aplikasi melalui link https:// simo.inhealth.co.id/ dengan menggunakan username dan password yang telah terdaftar. 2. Buat Surat Pemesanan Obat (SPO) Pada saat membuat Surat Pemesanan Obat (SPO), Apotek/ IFRS perlu memperhatikan Rencana Kebutuhan Obat yang telah disepakati sebelumnya, pemilihan distributor dan cabang distributor, serta minimal faktur yang harus terpenuhi. Selain itu, Apotek/IFRS juga harus mempertimbangkan: a. Jumlah dan jenis obat yang dipakai pada bulan sebelumnya. b. Perkiraan penambahan atau pengurangan jenis dan jumlah obat yang dibutuhkan (dilihat dari rekapitulasi jumlah dan jenis obat dari tagihan Apotek/IFRS).
3. Verifikasi SPO oleh Mandiri Inhealth Petugas Mandiri Inhealth yang melakukan verifikasi SPO adalah Provider Relation Officer (selanjutnya disebut “PRO”). PRO melakukan verifikasi terhadap SPO yang telah di-publish oleh Apotek/IFRS dengan mengecek kembali kesesuaian: a. distributor dan cabang distributor yang dipilih, b. kesesuaian jenis obat, jumlah pemesanan, stok obat dan jumlah obat yang digunakan. Apabila telah sesuai maka SPO akan di-approve, namun apabila SPO belum sesuai maka SPO tidak dapat disetujui (approve) dan dikembalikan ke Provider untuk direvisi. PRO melakukan approval SPO yang terdapat aplikasi SIMO dengan SLA (Service Level Aggrement) sebagai berikut: - SPO yang di-publish Provider dibawah jam 14.00 harus disetujui (approve) pada hari yang sama. - SPO yang di-publish Provider diatas jam 14.00 harus disetujui (approve) maksimal pada pukul 12.00 hari berikutnya. 4. SPO Distributor SPO yang telah disetujui (approve) oleh PRO akan terkirim ke distributor melalui aplikasi SIMO. Selain itu, Apotek/IFRS juga dapat mencetak dan mengirimkan cetak SPO yang telah disetujui oleh petugas Mandiri Inhealth dan menyerahkannya ke distributor. Pemesanan Obat Narkotik, Psikotropik dan Prekursor tetap melampirkan Surat Pemesanan Obat Narkotik, Psikotropik dan Prekursor sesuai dengan undang-undang yang berlaku. 5. Tindaklanjut SPO oleh distributor SPO yang telah diterima distributor ditindaklanjuti dengan cara membuat DO (Delivery Order) pada aplikasi SIMO dan mengirim obat ke Provider maksimal 3 (tiga) hari sejak SPO di-approve petugas MI. (sesuai gambar 1. Alur Pemesanan Obat melalui SIMO). 6. Penerimaan Obat oleh Apotek/IFRS Setelah obat diterima, Apotek/IFRS wajib sesegera mungkin mengecek kembali kesesuaian obat antara SPO, faktur dan fisik obat.
ix
Gambar 1. Alur pemesanan obat melalui SIMO x
PROVIDER
MANDIRI INHEALTH
DISTRIBUTOR
Login SIMO
Buat SPO
Verifikasi SPO
tidak
Approved? ya SPO yang telah diapprove
Cetak SPO
SPO
Buat DO
Obat diterima
Kirim Obat Ke Provider
Kroscek penerimaan
Stok SELESAI
Keterangan : Maksimal pengiriman obat dari distributor adalah 3 (tiga) hari kerja sejak SPO di-approve petugas Mandiri Inhealth. B. Obat dengan Kode Perusahaan Farmasi “APTK” Proses pengadaan obat FOI dengan kode perusahaan farmasi “APTK” diserahkan ke Apotek/IFRS sehingga obat dapat berasal dari perusahaan farmasi/distributor obat manapun dengan nilai
penggantian sesuai dengan yang tercantum dalam Formularium Obat Inhealth (FOI) yang berlaku. IV. MONITORING KETERSEDIAAN OBAT FOI DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT (IFRS) A. Monitoring Ketersediaan Obat FOI Kantor Operasional (KOp) atau Kantor Layanan (KLy) Mandiri Inhealth harus melakukan monitoring ketersediaan obat FOI, meliputi: 1. Implementasi SIMO di provider pada masing-masing wilayah, 2. Surat Pemesanan Obat (SPO) dari provider pada aplikasi SIMO, 3. Tindak lanjut SPO oleh distributor pada aplikasi SIMO sejak SPO diverifikasi oleh Mandiri Inhealth, 4. Status penerimaan obat dari distributor oleh provider pada aplikasi SIMO, 5. Pemakaian obat peserta Mandiri Inhealth. B. KENDALA PENGADAAN OBAT Apabila Apotek atau IFRS mengalami kendala pengadaan obat FOI bagi kebutuhan peserta Mandiri Inhealth melalui SIMO dapat segera menghubungi PRO Kantor Operasional (KOp) atau Kantor Layanan (KLy) Mandiri Inhealth terdekat. Apabila terdapat informasi mengenai kekosongan obat FOI atau harga obat FOI yang diberikan distributor kepada Apotek/ IFRS tidak sesuai dengan kesepakatan Mandiri Inhealth dengan perusahaan farmasi, maka PRO KOp/KLy harus melakukan : 1. pengecekan segera ke Apotek/IFRS dan berkoordinasi dengan distributor obat setempat, lalu mengupayakan penyelesaiannya. 2. bila tidak dapat diselesaikan oleh KOps/KLy setempat, maka dapat dieskalasi ke Kantor Pusat Mandiri Inhealth dengan memberikan kronologis yang jelas dan spesifik, meliputi : a. Nama Provider, b. Nama Obat, Nama Pabrik, c. Nama dan cabang distributor, d. Tanggal dan Nomor SPO,
xi
xii
e. Tanggal dan hasil konfirmasi dengan distributor obat atau perusahaan farmasi setempat, f. Alasan kekosongan/perbedaan harga. V. PERHITUNGAN BIAYA OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASIFARMASI RUMAH SAKIT (IFRS) A. Ketentuan Perhitungan Biaya Obat 1. Harga Satuan Obat yang tercantum dalam FOI adalah HNA+PPN 10% (sepuluh persen). 2. Khusus untuk Daerah Otoritas Batam harga obat mengacu pada harga obat yang tercantum dalam FOI tanpa PPN 10%. 3. Apotek/IFRS mendapat faktor pelayanan sebagai berikut :
Harga satuan
Faktor Pelayanan*) Maksimal
≤ Rp 50.000,-
0.20
Rp 50.001,- s/d Rp 250.000,-
0.15
Rp 250.001,- s/d Rp 500.000,-
0.10
Rp 500.001,- s/d Rp 1.000.000,-
0.05
> Rp 1.000.001,-
0.02
*) Faktor Pelayanan adalah faktor pengali harga obat yang diberikan terhadap harga obat yang diresepkan.
Misal: Harga Satuan FOI (HNA+PPn) Azitromisin sirup adalah Rp. 56.320,- maka faktor pelayanan = Rp. 56.320 x 0,15 = Rp. 8.448,4. Apotek/IFRS mendapat imbalan embalage (biaya proses pelayanan obat yang diresepkan, baik obat jadi maupun racikan) untuk setiap resep : a. obat jadi : Rp. 400,- (empat ratus rupiah) b. obat racikan : Rp. 600,- (enam ratus rupiah) 5. Apabila obat racikan dimasukkan dalam kapsul, maka Apotek/IFRS mendapat biaya tambahan sebesar Rp. 75,(tujuh puluh lima rupiah) untuk setiap kapsul.
B. Contoh Perhitungan Biaya Obat 1. Resep Obat Jadi R/Irbesartan tab 150 mg XXX S 1 dd 1 Harga Irbesartan tab 150 mg @ Rp. 1.300,Perhitungan biaya obat: ((Jumlah Obat x Harga Obat) x (1 + Faktor Pelayanan)) + Embalage Irbesartan tab 150 mg: 30 x Rp. 1.300 x 1,20 = Rp.46.800,Embalage = Rp. 400, Rp.47.200,Jumlah yang dibayar oleh Mandiri Inhealth = Rp. 47.200,2. Resep Obat Racikan R/ Parasetamol 500 mg Kodein 10 mg m.f.pulv.da in cap dtd X S 3 dd cap. I Kebutuhan : - Parasetamol 500 mg x 10 = 5000 mg. Sediaan dalam FOI adalah tab 500 mg, jadi untuk membuat obat tersebut dibutuhkan 10 tab. - Kodein 10 mg x 10 = 100 mg. Sediaan dalam FOI adalah tab 10 mg, jadi untuk membuat obat tersebut dibutuhkan 10 tab. Perhitungan Biaya Obat : - Parasetamol tab 500 mg @ Rp. 130,- Kodein tab 10 mg @ Rp. 685,Perhitungan Biaya Obat: ((Jumlah Obat x Harga Obat) x (1+Faktor Pelayanan)) + (Jumlah kapsul x harga kapsul) + embalage
xiii
xiv
Parasetamol tab 500 mg = 10 x Rp. 130 x 1,20 = Rp. 1.560,Kodein tab 10 mg = 10 x Rp. 685 x 1,20 = Rp. 8.220,Biaya kapsul = 10 x Rp. 75 = Rp. 750,Embalage = Rp. 600, Rp. 11.130,Jumlah yang dibayar oleh Mandiri Inhealth = Rp.11.130,VI. PENUTUP 1. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Formularium Obat Inhealth (FOI) ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2019. 2. Petunjuk Teknis ini akan di-review secara berkala dan akan dilakukan penyesuaian apabila terdapat hal-hal yang belum diatur atau karena adanya perubahan ketentuan eksternal/ internal yang terkait. 3. Kantor Operasional (KOp) atau Kantor Layanan (KLy) Mandiri Inhealth harus melakukan pertemuan secara periodik dengan perusahaan Farmasi dan distributor cabang serta Apotek/ IFRS untuk melakukan evaluasi terhadap pengadaan dan pemanfaatan obat dalam FOI di lapangan.
TIM AHLI
xv
Formularium Obat Inhealth (FOI) Edisi XIV Tahun 2022
xv
1.
Prof. Dr. dr. Rianto Setiabudy, SpFK
2.
Prof. Dr. dr. Aru W. Sudoyo, SpPD, K-HOM, FINASIM, FACP
3.
Prof. Dr. dr. Aryono D. Pusponegoro, SpB-KBD
4.
Prof. Dr. dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K)
5.
Prof. dr. Darto Satoto, SpAn-KAR
6.
Prof. Dr. Faisal Yunus, Ph.D., SpP(K)
7.
Prof. Dr. Helmi, Sp.THT(K)
8.
Prof. Dr. dr. Sidartawan Soegondo, SpPD-KEMD, FACE
9.
Prof. Dr. dr. Suhardjono, SpPD-KGH, KGer
10. dr. Dede Gunawan, SpS(K) 11. DR. Dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA, FAsCC, FAPSIC, FESC, FSCAI 12. Dr. Prasetyo Widhi Buwono, SpPD, K-HOM, FINASIM 13. Dr. dr. Purnamawati S. Pujiarto, SpA(K), MMPed 14. Dr. dr. Tjahjadi K. Robert Tedjasaputra, SpPD, K-GEH, FINASIM 15. Dr. dr. Tjut Nurul Alam Jacoeb, Sp.KK(K) 16. Dr. Lucia Rizka Andalusia, Apt., M.Pharm, MARS 17. Dra. Herawati, Apt, M.Biomed
xvi
NO KELAS TERAPI 1-
KELAS TERAPI
HAL
ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
3
1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK
3
1.2 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS)
6
1.3 ANTIPIRAI
10
2 - ANESTESI
11
2.1 ANESTESI UMUM
11
2.2 ANESTESI LOKAL
13
3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS
14
3.1 ANTIALERGI
14
3.2 ANAFILAKSIS
16
4 - ANTIDOTUM DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN 4.1 ANTIDOTUM UMUM
16 16
4.2 ANTIDOTUM KHUSUS
16
4.2 ANTIDOTUM KHUSUS (DO II)
197
5 - OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
17
5.1 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI
17
5.2 ANTI NYERI PADA SARAF
20
5.3 OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF LAINNYA
21
6 - ANTIINFEKSI
21
6.1 ANTELMINTIK
21
6.2 ANTIBAKTERI
21
6.2.1 BETA LAKTAM
21
6.2.2 TETRASIKLIN
24
6.2.3 KLORAMFENIKOL
25
6.2.4 KOTRIMOKSAZOL
25
6.2.5 MAKROLID
26
6.2.6 AMINOGLIKOSIDA
28
xvii
xviii
NO KELAS TERAPI
KELAS TERAPI
HAL
6.2.7 KUINOLON
29
6.2.8 SEFALOSPORIN
31
6.2.9 GLIKOPEPTIDA
34
6.2.10 ANTI BAKTERI LAIN
34
6.3 ANTITUBERKULOSIS
35
6.4 ANTIFUNGI
39
6.5 ANTIPROTOZOA
41
6.5.1 ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS
41
6.5.2 ANTIMALARIA
42
6.5.3 ANTIPROTOZOA GOLONGAN LAIN
42
6.6 ANTI VIRUS
42
6.6.1 ANTI HERPES
42
6.6.2 ANTI HEPATITIS
43
6.6.3 ANTI SITOMEGALOVIRUS (CMV)
46
7 - ANTIMIGREN DAN VERTIGO
47
7.1 ANTIMIGREN
47
7.2 ANTIVERTIGO
48
8 - ANTIPARKINSON
48
9 - ANTIMIASTENIA GRAVIS
50
10 - OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH
50
10.1 ANTIANEMIA
50
10.2 OBAT YANG MEMPENGARUHI KOAGULASI
52
10.3 HEMATOPOIETIK
57
11 - ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN
67
11.1 ANTISEPTIK
63
11.2 DESINFEKTAN
64
12 - DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH
64
NO KELAS TERAPI
KELAS TERAPI
HAL
12.1 DIURETIK
64
12.2 OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT
65
12.3 OBAT UNTUK SALURAN KEMIH
66
13 - HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN, ANTIDIABETES PARENTERAL DAN KONTRASEPSI 13.1 ANTIDIABETES ORAL
69 69
13.1.1 SULFONIL UREA
69
13.1.2 BIGUANID
70
13.1.3 ALFA GLUKOSIDASE INHIBITOR
71
13.1.4 TIAZOLIDINEDION
71
13.1.5 DIPEPTIDYL PEPTIDASE-4 (DPP-4) INHIBITOR
71
13.1.6 ANTIDIABETES ORAL KOMBINASI
72
13.1.7 SODIUM-GLUCOSE COTRANSPORTER 2 (SGLT2) INHIBITOR
75
13.2 ANTIDIABETES PARENTERAL 13.2.1 INSULIN 13.2.2 GLP-1 RECEPTOR AGONIST 13.3 HORMON REPRODUKSI DAN KONTRASEPSI 13.3.1 HORMON REPRODUKSI 13.3.2 KONTRASEPSI 13.4 HORMON TIROID DAN ANTITIROID 13.4.1 HORMON TIROID 13.4.2 ANTITIROID
75 75 76 77 77 79 79 79 80
13.5 KORTIKOSTEROID
80
13.6 GANGGUAN ENDOKRIN LAIN
81
14 - OBAT KARDIOVASKULAR
82
14.1 ANTIANGINA
82
14.2 ANTIARITMIA
84
xix
xx
NO KELAS TERAPI
KELAS TERAPI
14.3 ANTIHIPERTENSI
HAL 85
14.3.1 ACE INHIBITOR
85
14.3.2 BETA BLOKER
86
14.3.3 KALSIUM ANTAGONIS
87
14.3.4 ANGIOTENSIN II ANTAGONIS
89
14.3.5 ANTIHIPERTENSI LAIN
90
14.3.6 ANTIHIPERTENSI KOMBINASI
91
14.4 GAGAL JANTUNG
93
14.5 ANTITROMBOTIK
94
14.6 TROMBOLITIK
96
15 - OBAT UNTUK SYOK
97
16 - DISLIPIDEMIA
99
16.1 GOLONGAN STATIN
99
16.2 GOLONGAN FIBRAT
101
17 - PREPARAT TOPIKAL UNTUK KULIT
102
17.1 ANTIBAKTERI TOPIKAL
102
17.2 ANTIFUNGI TOPIKAL
103
17.3 ANTIINFLAMASI TOPIKAL
104
17.4 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS
106
17.5 PREPARAT TOPIKAL LAIN
106
18 - ELEKTROLIT DAN NUTRISI
107
18.1 ELEKTROLIT DAN NUTRISI ORAL
107
18.2 ELEKTROLIT DAN NUTRISI PARENTERAL
109
19 - PREPARAT MATA
115
19.1 ANTIMIKROBA MATA
115
19.2 ANTIINFLAMASI MATA
117
19.3 MIDRIATIK
118
19.4 MIOTIK DAN ANTIGLAUKOMA
119
NO KELAS TERAPI
KELAS TERAPI
HAL
19.5 PREPARAT MATA LAIN
121
19.6 ANESTESI LOKAL MATA
122
19.7 ANTI NEOVASKULARISASI
123
20 - OBAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN
124
20.1 ANTIBAKTERI TELINGA
124
20.2 KORTIKOSTEROID NASAL
124
20.3 PREPARAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN LAINNYA
124
21 - OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS
126
21.1 OKSITOSIK
126
21.2 RELAKSAN UTERUS
126
22 - PSIKOFARMAKA
127
22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA
127
22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA (DO II)
197
22.2 ANTIDEPRESI DAN ANTIMANIA
127
22.2 ANTIDEPRESI DAN ANTIMANIA (DO II)
198
22.3 ANTIPSIKOSIS (DO II)
198
22.4 GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN/ HIPERAKTIVITAS (GPP/H) ATAU ADHD (DO II)
200
23 - OBAT SALURAN CERNA
127
23.1 ANTASIDA DAN ANTIULKUS
127
23.2 ANTIEMETIK
131
23.3 ANTIHEMOROID
133
23.4 ANTISPASMODIK
133
23.5 OBAT DIARE
134
23.6 KATARTIK
134
23.7 OBAT SALURAN CERNA LAIN
135
23.8 ANTIINFLAMASI PADA SALURAN CERNA
136
xxi
xxii
NO KELAS TERAPI
KELAS TERAPI
24 - OBAT SALURAN NAPAS
HAL 136
24.1 ANTI ASMA
136
24.2 PPOK
143
24.3 ANTITUSIF
144
24.4 EKSPEKTORAN
145
24.5 SURFAKTAN
145
24.6 MUKOLITIK
146
24.7 OBAT SALURAN NAPAS LAIN
146
25 - VITAMIN DAN MINERAL
147
26 - OBAT PENYAKIT NEURODEGENERATIF
153
27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI PALIATIF
154
27.1 IMUNOSUPRESAN
154
27.2 ANTIHORMON
157
27.3 SITOTOKSIK
162
27.4 GROWTH COLONY STIMULATING FACTOR (GCSF)
183
27.5 LAIN-LAIN
183
28 - ANALGESIK NARKOTIK
184
29 - PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA
188
29.1 PENGGANTI PLASMA DAN PLASMA EKSPANDER
188
29.2 PRODUK DARAH (DO II)
201
30 - RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE
189
31 - IMUNOGLOBULIN, SERUM DAN VAKSIN
190
31.1 IMUNOGLOBULIN
190
31.2 VAKSIN
191
32 - LAIN - LAIN
191
1
Daftar Obat 1 Formularium Obat Inhealth
Efficacy I Qual ity I P atien t Sa fet yI Ev ide nc e
Ba es icin ed dM se
2
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI 1 -
CATATAN
ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK Hati-hati penggunaan pada pasien Gagal Ginjal Kronik. 1 asam mefenamat
asam mefenamat Mefenamic Acid Mefenamic Acid Asmef Stanza 500 Mefentan
1. Meningkatkan risiko gastrointestinal bleeding. 2. Risiko meningkat dengan lamanya penggunaan. BERN HEXP LAND HEXP KALB
2 ketorolak
ketorolak Ketorolac Trometamol Ketorolac Torasic ketorolak Ketorolac Trometamol Ketorolac ketorolak Ketorolac Trometamol Ketorolac Tromethamine Lactor
tab 500 mg
Untuk nyeri berat (standar visual analog scale 6-10) dan nyeri pascaoperasi. BERN NOVE DANK BERN NOVE BERN DAVA PHAP
tab 10 mg R Maks : 4 tab/hari, maks 5 hari. inj 10 mg/mL, amp 1 mL R Maks : 9 amp/hari, maks 2 hari. inj 30 mg/mL, amp 1 mL R Maks : 3 amp/hari, maks 2 hari.
3
1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
1.1
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 4
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
3 metamizol 1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
metamizol Metamizol Sodium Monohydrate Metamizole Sodium Infalgin
CATATAN 1. Tidak untuk penggunaan jangka panjang. 2. Dapat menyebabkan anemia aplastik.
BERN KIFA GRAF
4 parasetamol
tab 500 mg R Maks : 3 tab/hari, maks 5 hari. Pemberian dalam dosis besar dan jangka panjang dapat meningkatkan risiko hepatotoksik.
parasetamol Alphamol Fasidol Grafadon Drops Sanmol
MOLA IFAR GRAF SANB
drop 100 mg/mL, btl 15 mL
parasetamol Paracetamol Alphamol Dapyrin Sanmol
BERN MOLA HEXP SANB
parasetamol Fasgo
FINU
sir 160 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks: 2 btl/kasus
parasetamol Fasgo Forte
FINU
sir 250 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks: 2 btl/kasus
parasetamol Paracetamol Erlamol Fasgo Dapyrin Sanmol
BERN ERLA FINU HEXP SANB
parasetamol Alphamol Paramol Forte Sumagesic
MOLA BERN DAVA
R Maks : 1 btl/kasus.
sir 120 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 2 btl/kasus.
tab 500 mg
tab 600 mg
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn) PRAT
parasetamol Paracetamol Paracetamol Tamoliv Sanmol
DAVA HEXP KALB SANB
parasetamol Pamol 125
INTR
parasetamol Propyretic 160
COMB
parasetamol Propyretic 240
COMB
parasetamol Pamol 250
INTR
5 tramadol
tramadol Tramadol HCl
inf 10 mg/mL, btl 50 mL Hanya diberikan pada pasien yang mendapat pengobatan analgesik antipiretik karena tidak dapat diberikan secara per oral. R Maks : 4 btl/hari inf 10 mg/mL, btl 100 mL Hanya diberikan pada pasien yang mendapat pengobatan analgesik antipiretik karena tidak dapat diberikan secara per oral. R Maks : 4 btl/hari supp 125 mg Hanya dapat diberikan apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak R Maks : 4 supp/hari supp 160 mg Hanya dapat diberikan apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak R Maks : 4 supp/hari supp 240 mg Hanya dapat diberikan apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak R Maks : 4 supp/hari supp 250 mg Hanya dapat diberikan apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak R Maks : 4 supp/hari Untuk nyeri sedang (standar visual analog scale 6-8) dan nyeri pascaoperasi
BERN
kaps 50 mg R Maks : 3 kaps/hari, maks 5 hari
5
1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
parasetamol Farmadol 50
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 6
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
tramadol Tramadol Tramadol HCl 1.2
NOVE BERN
CATATAN inj 50 mg/mL, amp 2 mL R Maks : 4 amp/hari
ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) Hati-hati terhadap efek kardiovaskular dan pendarahan gastrointestinal pada pemberian AINS. 1 deksketoprofen
deksketoprofen Dexketoprofen Trometamol Dexketoprofen Trometamol deksketoprofen Dexketoprofen Trometamol Dexketoprofen Trometamol
1. Tidak untuk penggunaan jangka panjang. 2. Pemberian pada anak tidak direkomendasi. NOVE PRAT
PRAT NOVE
2 ibuprofen
inj 25 mg/mL, amp 2 mL R Maks : 3 amp/hari, selama 3 hari. Hati-hati pemberian untuk anak < 2 tahun.
ibuprofen Farsifen Ibuprofen Mofen
IFAR BERN ERLI
ibuprofen Farsifen Forte
IFAR
ibuprofen Farsifen 200 Mofen 200
IFAR ERLI
ibuprofen Repass Ribunal Ifen 400
tab 25 mg
ERLA COMB KALB
susp 100 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 1 btl/kasus. susp 200 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 1 btl/kasus. tab 200 mg
tab 400 mg
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
7
3 ketoprofen NOVE
ketoprofen Ketoprofen Ketoprofen Rematof Protofen
BERN HEXP BERN KIFA
ketoprofen Ketoprofen Ketoprofen
NOVE BERN
ketoprofen Protofen Kaltrofen
KIFA KALB
ketoprofen Kaltrofen
KALB
4 selekoksib
tab 50 mg tab 100 mg
inj 50 mg/mL, amp 2 mL R Maks : 2 amp/hari selama 3 hari. supp 100 mg Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgesik secara oral R Maks : 2 supp/hari, maks 3 hari. gel 2,5%, tube 30 g R Maks : 1 tube/kasus. Hanya untuk: 1. Osteoartritis (OA) R Maks : 200 mg/hari. 2. Artritis rematoid R Mak.s : 400 mg/hari. 3. Ankilosing spondilitis R Maks : 400 mg/hari.
selekoksib Celecoxib Remabrex 100
HEXP KALB
selekoksib Celecoxib Remabrex 200
HEXP KALB
kaps 100 mg R Maks : 2 kaps/hari. kaps 200 mg R Maks : 2 kaps/hari.
1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
ketoprofen Ketoprofen
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 8
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
5 etorikoksib 1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
Hanya untuk: 1. Osteoartritis (OA) R Maks : 60 mg/hari 2. Artritis rematoid R Maks : 90 mg/hari 3. Ankilosing spondilitis R Maks : 90 mg/hari 4. Nyeri akut pada kasus bedah mulut R Maks : 120 mg/hari, maks selama 3 hari. Tidak untuk anak < 16 tahun.
etorikoksib Coxtor 60 Etorvel 60 Coxiron 60
AMAR NOVE FERR
etorikoksib Coxtor 90 Etorvel 90 Coxiron 90
AMAR NOVE FERR
etorikoksib Coxtor 120 Etorvel 120 Coxiron 120
AMAR NOVE FERR
6 parekoksib parekoksib Dynastat
tab 60 mg R Maks : 1 tab/hari. tab 90 mg R Maks : 1 tab/hari. tab 120 mg R Maks : 1 tab/hari, maks selama 3 hari. Hanya untuk nyeri pascaoperasi.
PFIZ
7 kalium diklofenak
kalium diklofenak Diclofenac Potassium Flamigra Kaditic 50 Erphaflam
CATATAN
serb inj 40 mg, vial R Maks : 2 vial/hari Pemberian dalam dosis besar dan jangka panjang dapat meningkatkan risiko kardiovaskular dan penurunan fungsi ginjal.
HEXP GRAF IFAR ERLI
tab 50 mg R Maks : 150 mg/hari pada hari pertama, selanjutnya 100 mg/hari dalam dosis terbagi.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
8 natrium diklofenak
KIFA KIFA
natrium diklofenak Diclofenac Sodium Dicloflam 50 Fenaren Divoltar
BERN MOLA BERN KALB
natrium diklofenak Megatic Flamar
IFAR SANB
9 meloksikam
tab 25 mg R Maks : 150 mg/hari pada hari pertama, selanjutnya 100 mg/hari dalam dosis terbagi. tab 50 mg R Maks : 150 mg/hari pada hari pertama, selanjutnya 100 mg/hari dalam dosis terbagi. gel 1%, tube 20 g R Maks : 1 tube/kasus. Tidak dianjurkan pemberian pada anak < 15 tahun.
meloksikam Meloxicam Meloxicam 7,5 Melogra 7,5
NOVE HEXP GRAF
meloksikam Meloxicam Meloxicam Meloxicam 15 Melogra 15
OTTO NOVE HEXP GRAF
10 piroksikam
tab 7,5 mg R Maks : 30 tab/bulan. tab 15 mg R Maks : 30 tab/bulan.
1. Untuk artritis berat. 2. Penggunaan tidak lebih dari 5 hari. 3. Risiko gastrointestinal bleeding besar. KIFA GRAF
tab 10 mg R Maks : 5 hari.
9
1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
Pemberian dalam dosis besar dan jangka panjang dapat meningkatkan risiko kardiovaskular dan penurunan fungsi ginjal.
natrium diklofenak Diclofenac Sodium Klotaren 25
piroksikam Piroxicam Grazeo 10
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 10
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
piroksikam Piroxicam Denicam Benoxicam Grazeo 20 1.3
KIFA ERLI BERN GRAF
CATATAN tab 20 mg Apabila tidak respon dengan pemberian dosis 10 mg. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal. R Maks : 5 hari.
ANTIPIRAI 1 alopurinol
Tidak untuk nyeri akut karena gout.
alopurinol Allopurinol Allopurinol Alodan
BERN HEXP DANK
alopurinol Allopurinol Allopurinol Alodan 300
BERN HEXP DANK
2 febuksostat
tab 100 mg R Maks : 30 tab/bulan tab 300 mg R Maks : 30 tab/bulan Tidak untuk hiperurisemia akut
febuksostat Festaric 40
DEXA
tab 40 mg R Maks: 1 tab/hari
febuksostat Festaric 80
DEXA
tab 80 mg R Maks: 1 tab/hari
2 kolkisin
kolkisin Colchicine Pyricin Recolfar
Hanya untuk : 1. Artritis Gout akut. 2. Short term profilaksis pada initial therapy bersamaan dengan pemberian alopurinol dan urikosurik. COMB PYRD PRAT
3 probenesid
probenesid Probenesid
tab 0,5 mg R Maks : 30 tab/bulan 1. Untuk gout kronik dan hiperurisemia. 2. Tidak untuk nyeri akut.
APTK
tab 500 mg R Maks : 30 tab/bulan
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn) ANESTESI ANESTESI UMUM
Jika tidak termasuk dalam paket operasi. 1 deksmedetomidin
deksmedetomidin Kabimidine Precedex
Untuk sedasi pada pasien di ICU, kraniotomi, bedah jantung dan operasi yang memerlukan waktu pembedahan yang lama. ETHI PFIZ
2 isofluran
Induksi dan pemeliharaan anestesi umum.
isofluran Isoflurane
MERS
isofluran Isoflurane
MERS
3 sevofluran sevofluran Sevoflurane Norevell
inj 100 mcg/mL, vial 2 mL R Maks : - Loading Dose : 1 mcg/kg BB selama 10 menit. - Maintenance Dose : 0,6 mcg/kg BB/jam. Titrasi dengan dosis 0,2-1 mcg/kg BB/jam.
cairan inh 100%, btl 100 mL cairan inh 100%, btl 250 mL Induksi dan pemeliharaan anestesi umum.
MERS NOVE
inh, btl 250 mL
11
2 - ANESTESI
2 - 2.1
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 12
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
4 midazolam
Untuk premedikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umum. R Maks : - Dosis maintenance = 1 mg/ jam (24 mg/hari). - Dosis premedikasi = 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian)
2 - ANESTESI midazolam Midazolam Hydrochloride Fortanest 5 Sedacum 5 midazolam Midazolam Hydrochloride Fortanest 15 Sedacum 15
ETHI
ETHI
Hanya untuk induksi anestesi dan sedasi pada pemasangan ventilator di ICU. NOVE FRES SANB
inj 10 mg/mL, amp 20 mL
Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah. NOVE
inj 10 mg/mL, vial 5 mL
BERN KALB
7 tiopental tiopental Thiopental Sodium
inj 5 mg/mL, amp 3 mL
KALB DEXA
6 rokuronium rokuronium Rocuronium Bromide Belnium Roculax
inj 1 mg/mL, amp 5 mL
KALB DEXA
5 propofol
propofol Propofol Fresofol 1% MCT/LCT Proanes 1% MCT/LCT
CATATAN
Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah. BERN
serb inj 0,5 g, vial
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn) tiopental Thiopental Sodium
serb inj 1 g, vial
ANESTESI LOKAL 1 bupivakain bupivakain Bupivacaine HCl Heavy Bucain Spinal
NOVE
inj 5 mg/mL, amp 4 mL
BERN
2 levobupivakain levobupivakain Levica
DEXA
3 ropivakain
ropivakain Ropivell
inj 5 mg/mL, amp 10 mL Hanya untuk kasus anestesi pada tindakan bedah dan nyeri akut pada pascaoperasi.
NOVE
inj 7,5 mg/mL, amp 20 mL
4 lidokain lidokain Lidocain HCl Monohydrate Lidox 2%
BERN
inj 2%, amp 2 mL
BERN
5 Komb : lidokain, prilokain komb (tiap g) : lidokain 25 mg, prilokain 25 mg Topsy Dolones EmLa
13
2 - ANESTESI
2.2
BERN
CATATAN
Hanya untuk analgesik pada saat insersi kateter IV. krim, tube 5 g GALE SANB TANA
R Maks : 1 tube/kasus
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 14
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS
3 -
ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS
3.1
ANTIALERGI
CATATAN
1 klorfeniramin klorfeniramin Klorfeniramin Maleat (CTM)
APTK
tab 4 mg
2 deksklorfeniramin maleat deksklorfeniramin maleat Polarist
tab 2 mg BERN
3 setirizin
Tidak diberikan pada anak < 2 tahun.
setirizin Histrine
FERR
drop 10 mg/mL, btl 10 mL R Maks : 1 btl/kasus
setirizin Cetirizine HCl
INFA
drop 10 mg/mL, btl 12 mL R Maks : 1 btl/kasus
setirizin Lerzin
IFAR
drop 10 mg/mL, btl 15 mL R Maks : 1 btl/kasus
setirizin Cetirizine HCl Trisela Lerzin
BERN ERLA IFAR
setirizin Cetirizine HCl Cetirizine HCl Cetirizine Trisela
NOVE HEXP LAND ERLA
4 desloratadin
desloratadin Deslo
sir 5 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 1 btl/kasus tab 10 mg R Maks : - Urtikaria akut : 1 tab/hari, maks 5 hari. - Urtikaria kronis : maks 30 tab/bulan. 1. Untuk rinitis alergi, urtikaria. 2. Tidak diberikan pada anak < 2 tahun.
PHAP
sir 0,5 mg/mL, btl 60 mL R Maks : 2 btl/kasus.
■ Daftar Obat I
desloratadin Destavell Deslotine
NOVE DEXA
5 feksofenadin
feksofenadin Fexoven OD Telfast OD
DIPA AVEN
ERLI
loratadin Loratadine Clatatin Loratadine
BERN MOLA HEXP
7 komb : pseudoefedrin HCl, loratadin
tab 120 mg R Maks : 1 tab/hari, maks 5 hari.
sir 5 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 1 btl/kasus tab 10 mg R Maks : 1 tab/hari Tidak diberikan pada anak < 12 tahun. kaps lepas lambat
SANB DEXA
8 komb : pseudoefedrin HCl, triprolidin
komb : pseudoefedrin HCl 60 mg, triprolidin 2,5 mg Neo Protifed Tremenza
R Maks : 1 tab/hari.
tab 5 mg
1. Untuk rinitis alergi, urtikaria. 2. Tidak diberikan pada anak < 2 tahun.
loratadin Lorihis
komb : pseudoefedrin HCl 30 mg, triprolidin 2,5 mg Librofed
15
1. Untuk rinitis alergi, urtikaria. 2. Tidak diberikan pada anak < 6 tahun.
6 loratadin
komb : pseudoefedrin HCl 120 mg, loratadin 5 mg Aldisa SR Rhinos SR
CATATAN
3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
R Maks : 2 kaps/hari Tidak diberikan pada anak < 6 tahun. tab
DANK tab GRAF SANB
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 16
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI 3.2
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
ANAFILAKSIS
3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS
1 deksametason deksametason Dexamethasone
BERN
inj 5 mg/mL, amp 1 mL R Maks : 4 amp/hari.
2 difenhidramin difenhidramin Difenhidramin
APTK
difenhidramin Sidiadryl
BERN
inj 10 mg/mL, amp 1 mL inj 10 mg/mL, amp 15 mL R Maks : 4 amp/hari
3 epinefrin (adrenalin) 4 - ANTIDOTUM DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN
epinefrin (adrenalin) Epinephrine
ETHI
inj 1 mg/mL, amp 1 mL
4 -
ANTIDOTUM DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN
4.1
ANTIDOTUM UMUM 1 magnesium sulfat magnesium sulfat Magnesium Sulfat
4.2
APTK
serb, kantong 30 g
ANTIDOTUM KHUSUS 1 atropin atropin Atropine Sulfate
ETHI
2 efedrin efedrin Ephedrine HCl
inj 0,25 mg/mL, amp 1 mL R Maks : 10 amp/hari Hanya untuk vasopresor pada spinal anestesi
ETHI
inj 50 mg/mL, amp 1 mL R Maks : 3 amp/hari.
3 kalsium glukonat kalsium glukonat Calcium Gluconate
ETHI
inj 100 mg/mL, amp 10 mL
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
4 mesna
Untuk kasus dengan pemberian : 1. Siklofosfamid dosis tinggi 2. Ifosfamid TMIN
5 nalokson
nalokson Naloxone Hydrochloride Dihydrate Nokoba
inj 100 mg/mL, amp 4 mL R Maks : Sesuai dengan dosis siklofosfamid dan ifosfamid. Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin/opioid.
ETHI
inj 0,4 mg/mL, amp 2 mL
PRAT
6 natrium tiosulfat natrium tiosulfat Natrium Tiosulfat
APTK
inj 25%, amp 10 mL
ETHI
5 -
OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
5.1
ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI
inj 0,5 mg/mL, amp 1 mL
1 diazepam diazepam Valdimex Stesolid
MERS ACTA
diazepam Stesolid Rectal 5
ACTA
inj 5 mg/mL, amp 2 mL R Maks : 10 amp/kasus, kecuali untuk kasus di ICU. enema 2 mg/mL, tube 2,5 mL Hanya untuk kasus di emergensi. R Maks : 2 tube/hari, bila kejang.
5 - OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
7 neostigmin neostigmin Neostigmine Metilsulfate
17
4 - ANTIDOTUM DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN
mesna Uromitexan
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 18
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
5 - OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
diazepam Stesolid Rectal 10
ACTA
CATATAN enema 4 mg/mL, tube 2,5 mL Hanya untuk kasus di emergensi. R Maks : 2 tube/hari, bila kejang.
2 fenitoin fenitoin Phenytoin Sodium Curelepz
IKAP NOVE
kaps 100 mg
fenitoin Kutoin 100
MERS
kaps lepas lambat 100 mg R Maks : 120 kaps/bulan
fenitoin Phenytoin Sodium Phenytoin Sodium Phenytoin Sodium
MERS NOVE IKAP
inj 50 mg/mL, amp 2 mL Untuk status epileptikus. R Maks : dapat diberikan hingga dosis 15 - 30 mg/kg BB.
fenitoin Phenytoin Sodium
ETHI
R Maks : 120 kaps/bulan.
inj 50 mg/mL, amp 5 mL Untuk status epileptikus. R Maks : dapat diberikan hingga dosis 15 - 30 mg/kg BB.
3 fenobarbital fenobarbital Phenobarbital
KIFA
tab 30 mg
4 karbamazepin karbamazepin Bamgetol 200
MERS
5 okskarbazepin
tab 200 mg R Maks : 120 tab/bulan. Untuk kejang tonik-klonik primer dan epilepsi parsial dengan/tidak dengan generalisasi sekunder.
okskarbazepin Prolepsi Barzepin 300
MERS NOVE
okskarbazepin Barzepin 600
NOVE
tab 300 mg R Maks : 2,4 g/hari. tab 600 mg R Maks : 2,4 g/hari.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
6 lamotrigin
CATATAN
lamotrigin Lamiros 50 Lamictal 50
MERS GLAX
lamotrigin Lamiros 100 Lamictal 100
MERS GLAX
7 levetirasetam
tab 50 mg R Maks : 30 tab/bulan (hanya untuk titrasi dosis). tab 100 mg R Maks : 120 tab/bulan. Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. Pemberian untuk anak < 16 tahun tidak direkomendasi.
levetirasetam Antilep 250 Keppra 250
ACTA GLAX
levetirasetam Eterlox Antilep 500 Keppra 500
NOVE ACTA GLAX
tab 250 mg R Maks : 60 tab/bulan. tab 500 mg R Maks : 90 tab/bulan.
8 topiramat topiramat Topamax 25
JOHN
tab 25 mg R Maks : 60 tab/bulan.
topiramat Topamax 50
JOHN
tab 50 mg R Maks : 60 tab/bulan.
topiramat Topamax 100
JOHN
tab 100 mg R Maks : 120 tab/bulan.
9 valproat valproat Valproic Acid Ikalep Depakene
Untuk epilepsi umum (general epilepsy). NOVE IKAP ABBT
sir 250 mg/5 mL, btl 120 mL R Maks : 5 btl/bulan.
5 - OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
1. Pada pasien yang gagal terapi dengan 1 atau 2 obat lini pertama antikonvulsan. 2. Untuk epilepsi pada ibu hamil.
19
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 20
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
5 - OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
5.2
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
valproat Velpraz Ikalep Depakote
NOVE IKAP ABBT
tab 250 mg
valproat Depakote ER 250
ABBT
tab lepas lambat 250 mg R Maks : 60 tab/bulan.
valproat Depakote ER 500
ABBT
tab lepas lambat 500 mg R Maks : 60 tab/bulan.
R Maks : 90 tab/bulan.
ANTI NYERI PADA SARAF 1 gabapentin
Hanya untuk kasus nyeri neuropati dan hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis.
gabapentin Alpentin 100
ACTA
gabapentin Gabapentin Alpentin 300 Nepatic
BERN ACTA DANK
2 pregabalin
kaps 100 mg R Maks : 90 tab/bulan. kaps 300 mg R Maks : 60 tab/bulan. Hanya untuk kasus nyeri neuropati dan hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis.
pregabalin Pregex 50 Lyrica 50
AMAR PFIZ
pregabalin Pregex 75 Provelyn 75 Lyrica 75
AMAR KALB PFIZ
pregabalin Pregex 150 Provelyn 150 Lyrica 150
AMAR KALB PFIZ
kaps 50 mg R Maks : 60 kaps/bulan. kaps 75 mg R Maks : 60 kaps/bulan. kaps 150 mg R Maks : 60 kaps/bulan.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
5.3
OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF LAINNYA
interferon beta1-alfa Rebif 22 6 -
ANTIINFEKSI
6.1
ANTELMINTIK
Untuk relapsing remitting MS dan tidak responsif terhadap pengobatan dengan DMARD.
MERC
inj 22 mcg/0,5 mL, pfs 0,5 mL R Maks : 3 pfs/minggu
1 mebendazol mebendazol Ora Cacingan
BERN
tab kunyah 500 mg
BAYR
pirantel pamoat Pyrantel Pamoate
KIFA
6.2
ANTIBAKTERI
6.2.1
BETA LAKTAM
sir 125 mg/5 mL, btl 10 mL tab 125 mg
1 amoksisilin amoksisilin Amoxicillin Trihydrate Bintamox
BERN HEXP
amoksisilin Yusimox Forte Vibramox Forte
IFAR PYRD
amoksisilin Amoxicillin Trihydrate Amobiotic Bintamox 500
KIFA BERN HEXP
sir kering 125 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 7 hari. sir kering 250 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 7 hari. tab 500 mg R Maks : 10 hari.
6 - ANTIINFEKSI
2 pirantel pamoat pirantel pamoat Upixon
21
5 - OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
1 interferon beta-1-alfa
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 22
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
6 - ANTIINFEKSI
2 komb : amoksisilin, asam klavulanat komb (tiap 5 mL) : amoksisilin 125 mg, asam klavulanat 31,25 mg Capsinat DS Clavamox Claneksi DS
CAPR KALB SANB
komb (tiap 5 mL) : amoksisilin 250 mg, asam klavulanat 62,5 mg Claneksi Forte
SANB
komb : amoksisilin 500 mg, asam klavulanat 125 mg Co - Amoxiclav Capsinat 500 Claneksi 500
INFA CAPR SANB
sir kering, btl 60 mL R Maks : 2 btl/kasus.
sir, btl 60 mL R Maks : 2 btl/kasus.
tab
3 ampisilin ampisilin Ampicillin Sodium
BERN
4 komb : ampisilin, sulbaktam
serb inj 1 g, vial Hanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampisilin tunggal.
komb : ampisilin 500 mg, sulbaktam 250 mg Bactesyn 500/250 Picyn
KALB BERN
komb : ampisilin 1.000 mg, sulbaktam 500 mg Cinam Picyn Bactesyn 1000/500
SANB BERN KALB
serb inj, vial R Maks : 12 g ampisilin 8 g dan sulbaktam 4 g)/hari, maks pemberian 14 hari.
serb inj, vial R Maks : 12 g ampisilin 8 g dan sulbaktam 4 g)/hari, maks pemberian 14 hari.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
5 meropenem
meropenem Meropenem Meropenem Trihydrate Meropenem
1. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: infeksi berat apendisitis dengan peritonitis, infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus. 2. Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini 1, maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai. 3. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung. R Maks : 1) Febrile netropenia dosis 1-3 g/hari sampai ANC diatas 500/m3; 2) Sepsis & infeksi berat lainnya dosis 1-3 g/hari maks 7 hari. KIFA BERN KIFA HEXP BERN
serb inj 500 mg, vial
serb inj 1 g, vial
23
6 - ANTIINFEKSI
meropenem Meropenem Meropenem
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 24
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
6 - ANTIINFEKSI
6 komb : piperasilin, tazobaktam
komb : piperasilin 4 g, tazobaktam 500 mg Tamicil Tazocin 6.2.2
CATATAN 1. Untuk infeksi sedang dan berat pada pasien yang resisten terhadap piperasilin pada kasus: apendisitis, infeksi kulit termasuk selulitis, abses kutan dan iskemia/infeksi kaki karena diabetes melitus, endometritis postpartum atau penyakit inflamasi pelvic, Community Acquired Pneumoniae (hanya sedang sampai berat). 2. Harus dibuktikan dengan hasil kultur.
ETHI PFIZ
serb inj, vial R Maks : 5 vial/hari
TETRASIKLIN 1 doksisiklin
doksisiklin Doxycycline Hyclate
Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil dan menyusui. KIFA
2 tetrasiklin
tetrasiklin Tetracycline HCl
Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil dan menyusui. KIFA
3 tigesiklin
tigesiklin Tygacil
kaps 100 mg
kaps 500 mg Hanya digunakan untuk kasus di ICU dengan infeksi berat yang tidak dapat diatasi dengan lini 1 antibiotik spektrum luas.
PFIZ
serb inj 50 mg, vial R Maks : 4 vial/hari, maks 14 hari.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI 6.2.3
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
25
KLORAMFENIKOL Hati-hati penggunaan pada anak.
kloramfenikol Chlorexol Kalmicetine
IFAR KALB
kloramfenikol Chloramphenicol Grafacetin Kalmicetine
BERN GRAF KALB
kloramfenikol Chloramex
ACTA
kloramfenikol Kloramfenikol
APTK
2 tiamfenikol
susp 125 mg/5 mL, btl 60 mL
kaps 250 mg
kaps 500 mg serb inj 1 g, vial Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae. Hati-hati penggunaan pada anak.
tiamfenikol Thiamphenicol Dionicol
BERN IFAR
tiamfenikol Thiamphenicol Thianicol 500
BERN DANK
sir kering 125 mg/5 mL, btl 60 mL
kaps 500 mg
KOTRIMOKSAZOL 1 kotrimoksazol (komb : sulfametoksazol, trimetoprim) kotrimoksazol (pediatrik) komb (tiap 5 mL) : sulfametoksazol 200 mg, trimetoprim 40 mg Cotrimoxazole Sultrimmix
IFAR BERN
sir, btl 60 mL
6 - ANTIINFEKSI
1 kloramfenikol
6.2.4
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 26
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
6 - ANTIINFEKSI 6.2.5
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn) kotrimoksazol (dewasa) komb : sulfametoksazol 400 mg, trimetoprim 80 mg Infatrim Fasiprim Sultrimmix
MOLA IFAR BERN
kotrimoksazol (forte) komb : sulfametoksazol 800 mg, trimetoprim 160 mg Infatrim Forte Fasiprim Forte Sultrimmix DS
MOLA IFAR BERN
CATATAN
tab
tab
MAKROLID 1 azitromisin
azitromisin Azithromycin Dihydrate Infimycin azitromisin Azithromycin Dihydrate Azithromycin Dihydrate Azitran azitromisin Infimycin Zistic Zithromax IV
1. Pemberian jangka panjang dan dosis besar dapat menyebabkan ototoksik dan hepatotoksik. 2. Hati-hati azitromisin berpotensi memperpanjang QT interval. 3. Tidak untuk infeksi virus. BERN INFI NOVE BERN
sir kering 200 mg/5 mL, btl 15 mL R Maks : 2 btl/kasus, selama 3 hari tab 500 mg R Maks : 1 tab/hari, selama 3 hari.
HEXP INFI BERN PFIZ
serb inj 500 mg, vial R Maks : 1 vial/hari, selama 3 hari.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
27
2 eritromisin IFAR
eritromisin Trovilon
IFAR
kaps 250 mg R Maks : 4 kaps/hari, selama 10 hari.
eritromisin Duramycin
PYRD
kaps 500 mg R Maks : 4 kaps/hari, selama 10 hari.
3 klaritromisin
sir kering 200 mg/5 mL, btl 60 mL
Untuk eradikasi Helicobacter pylory.
klaritromisin Comtro DS
COMB
sir kering 125 mg/5 mL, btl 30 mL R Maks : 2 btl/kasus.
klaritromisin Abbotic
ABBT
sir kering 125 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 2 btl/kasus.
klaritromisin Abbotic
ABBT
sir kering 250 mg/5 mL, btl 50 mL R Maks : 2 btl/kasus.
klaritromisin Orixal Clarithromycin
IFAR NOVE
tab 500 mg R Maks : 2 tab/hari, selama 14 hari.
4 klindamisin klindamisin Clindamycin HCl 150 Albiotin 150
NOVE KALB
kaps 150 mg R Maks : 4 tab/hari selama 5 hari, kecuali toksoplasmosis selama 6 minggu.
klindamisin Clindamycin HCl 300 Albiotin 300
NOVE KALB
kaps 300 mg R Maks : 4 tab/hari selama 5 hari, kecuali toksoplasmosis selama 6 minggu.
6 roksitromisin roksitromisin Uplores
SANB
kaps 150 mg R Maks : 2 tab/hari, maks 10 hari.
6 - ANTIINFEKSI
eritromisin Trovilon
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 28
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
7 spiramisin 6 - ANTIINFEKSI
spiramisin Spiramycin 6.2.6
NOVE
tab 500 mg R Maks : 3 g/hari, selama 6 minggu.
AMINOGLIKOSIDA 1 amikasin
Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin.
amikasin Mikaject 250 Mikasin
MBFA DANK
amikasin Amikacin Sulfate Mikasin
ETHI DANK
inj 250 mg/2 mL, vial 2 mL
inj 500 mg/2 mL, vial 2 mL
2 gentamisin gentamisin Gentamicin Sagestam Salticin
INFA SANB INTR
3 kanamisin
kanamisin Kanamisin
inj 40 mg/mL, amp 2 mL
Hanya diberikan pada kasus TB kategori 2 (relaps, putus obat atau gagal) dan diberikan bila pasien telah resisten terhadap streptomisin. APTK
serb inj 1 g, vial
4 streptomisin streptomisin Streptomisin
APTK
serb inj 1 g, vial
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI 6.2.7
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
29
KUINOLON
1 levofloksasin levofloksasin Levofloxacin Hemihydrate Levofloxacin Hemihydrate Levofloxacin levofloksasin Levofloxacin Hemihydrate Levofloxacin Hemihydrate Levofloxacin levofloksasin Levoloxacin Hemihydrate Levofloxacin Hemihydrate Levofloxacin Hemihydrate
BERN KIFA
tab 500 mg R Maks : 14 hari.
NOVE BERN HEXP
inf 500 mg/100 mL, btl 100 mL R Maks : 1 btl/hari, maks 14 hari.
IKAP INFI NOVE HEXP
inf 750 mg/150 mL, bag 150 mL R Maks : 1 bag/hari, maks 14 hari.
6 - ANTIINFEKSI
1. Hati-hati pada pasien dengan riwayat epilepsi atau kondisi yang dapat menyebabkan kejang, defisiensi G6PD, miastenia gravis (risiko eksaserbasi), pasien gangguan ginjal, pada wanita hamil dan ibu menyusui. 2. Tidak diberikan pada pasien usia < 18 tahun.
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 30
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
2 moksifloksasin
Hanya dapat diberikan pada : 1. Pasien Community Acquired Pneumoniae (CAP) yang mempunyai komorbid atau mempunyai riwayat pemakaian antibiotik 3 bulan sebelumnya. 2. Terapi lini ketiga (dibuktikan dengan uji resistensi).
6 - ANTIINFEKSI moksifloksasin Moxicin Moximed Avelox moksifloksasin Moxifloxacin Hydrochloride Moxifloxacin HCl Avelox
CATATAN
AMAR MEGA BAYR DAVA BERN BAYR
3 ofloksasin
tab 400 mg R Maks : 1 tab/hari, maks 21 hari. inf 400 mg/250 mL, btl 250 mL R Maks : 1 btl/hari, maks 5 hari. Untuk infeksi kulit, saluran kemih, prostat, dan ginekologi.
ofloksasin Ofloxacin Ofloxacin
INFA NOVE
ofloksasin Ofloxacin Rilox 400 Grafloxin 400
NOVE PYRD GRAF
tab 200 mg R Maks : 2 tab/hari, maks pemberian 10 hari. tab 400 mg R Maks : 2 tab/hari, maks pemberian 10 hari.
4 siprofloksasin siprofloksasin Ciprofloxacin HCl Monohydrate Ciprofloxacin HCl Floxigra 500 siprofloksasin Ciprofloxacin Lactate Ciprofloxacin Lactate Monohydrate Ciprofloxacin Lactate
BERN
tab 500 mg
HEXP GRAF HEXP BERN NOVE
inf 200 mg/100 mL, btl 100 mL R Maks : 4 btl/hari.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI 6.2.8
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
31
SEFALOSFORIN
sefadroksil Cefadroxil Monohydrate Cefadroxil Monohydrate Cefadroxil Monohydrate Lostacef sefadroksil Cefadroxil Monohydrate Lostacef 250 Cefadroxil Monohydrate sefadroksil Cefadroxil Monohydrate Cefadroxil Monohydrate Dexadrox 500 Librocef Lexipron
BERN IFAR HEXP
sir kering 125 mg/5 mL, btl 60 mL
R Maks : 2 btl/kasus.
IFAR BERN IFAR NOVE
BERN HEXP DEXA HEXP IFAR
sir kering 250 mg/5 mL, btl 60 mL R Maks : 2 btl/kasus.
kaps 500 mg
R Maks : 10 hari.
2 sefaleksin sefaleksin Lexipron
IFAR
3 sefazolin sefazolin Cefazoline Sodium Cefazol
kaps 500 mg R Maks : 10 hari. Untuk profilaksis pada bedah. Selama 24 jam.
DAVA DANK
serb inj 1 g, vial
6 - ANTIINFEKSI
1 sefadroksil
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 32
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
4 sefepim 6 - ANTIINFEKSI
sefepim Cefepime Cefepime Cefepime HCl 1 G
CATATAN Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotik lain yang ada dalam FOI (dibuktikan dengan hasil uji resistensi).
DAVA MBFA INFI
inj 1 g, vial R Maks : 2 vial/hari, maks 10 hari.
5 sefiksim sefiksim Cefixime Trihydrate Cefixime Trihydrate Helixim
BERN HEXP IFAR
sefiksim Cefixime Trihydrate Cefixime Trihydrate Helixim Befixim 100
NOVE HEXP IFAR DEXA
sefiksim Cefixime Trihydrate Cefixime Trihydrate Befixim 200
BERN HEXP DEXA
6 sefoperazon
sefoperazon Cefoperazone Sodium
sir kering 100 mg/5 mL, btl 30 mL R Maks : 1 btl/kasus. kaps 100 mg R Maks : 10 hari.
kaps 200 mg R Maks : 10 hari. Dapat digunakan untuk mengatasi infeksi pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal.
BERN
serb inj 1 g, vial
7 sefotaksim sefotaksim Cefotaxime Sodium
HEXP
serb inj 1 g, vial
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
8 sefpirom
1. Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic) 2. Untuk demam neutropenia karena penggunaan kemoterapi atau radioterapi DEXA
9 seftazidim
seftazidim Ceftazidime Pentahydrate Ceftazidime
serb inj 1 g, vial 1. Terapi lini 3. 2. Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotik lain yang ada dalam FOI (dibuktikan dengan hasil uji resistensi).
BERN NOVE
serb inj 1 g, vial R Maks : 6 g/hari
10 seftriakson seftriakson Ceftriaxone Sodium Ceftriaxone Sodium Sesquaterhydrate
HEXP BERN
serb inj 1 g, vial R Maks : - Infeksi : 1 g/hari. - Infeksi berat : 2-4 g/hari.
sefuroksim Zinnat 250
GLAX
tab 250 mg R Maks : 2 tab/hari, maks 7 hari.
sefuroksim Anbacim
SANB
tab 500 mg R Maks : 2 tab/hari, maks 7 hari.
sefuroksim Cefuroxime Sodium
DAVA
sefuroksim Anbacim
SANB
11 sefuroksim
serb inj 750 mg, vial serb inj 1 g, vial
33
6 - ANTIINFEKSI
sefpirom Cefrin
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 34
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
6 - ANTIINFEKSI
12 komb : sefoperazon, sulbaktam komb : sefoperazon 500 mg, sulbaktam 500 mg Cefoperazone Sodium - Sulbactam Sodium Cefoperazone / Sulbactam 6.2.9
INFI HEXP
serb inj, vial R Maks : 8 vial/hari
GLIKOPEPTIDA 1 teikoplanin
teikoplanin Vellanin
Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur). NOVE
2 vankomisin
vankomisin Vanconex Vancep
inj 400 mg/mL, vial 3 mL Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).
AMAR PRAT
serb inj 500 mg, vial R Maks : 10 hari
6.2.10 ANTI BAKTERI LAIN 1 fosfomisin trometamol
fosfomisin trometamol Monuril
Hanya untuk wanita hamil dengan infeksi saluran kemih (ISK) tanpa komplikasi dan dibuktikan dengan hasil kultur. granul 3 g, sachet ZAMB
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
komb : imipenem 500 mg, silastatin 500 mg Imipenem - Cilastatin Fiocilas Imiclast
Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini pertama, maka pemberian dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai. serb inj, vial BERN INFI NOVE
3 linezolid
1. Hanya untuk MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus). 2. Pemberian harus disertai dengan hasil uji resistensi. 3. Digunakan untuk tuberkulosis resistensi obat (TBRO).
linezolid Kabizolid Zyvox IV 6.3
R Maks : 50 mg/kg BB/hari atau 4 g/hari
ETHI PFIZ
inj 600 mg/300 mL, polybag 300 mL R Maks : 3 polybag/hari, maks pemberian 14 hari
ANTITUBERKULOSIS Pemilihan terapi tuberkulosis mengikuti pedoman penatalaksanaan tuberkulosis di Indonesia. 1 etambutol etambutol Ethambutol Rizatol Tibigon Ethambutol HCl
BERN BERN HEXP KIFA
tab 500 mg
35
6 - ANTIINFEKSI
2 komb : imipenem, silastatin
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 36
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
2 isoniazid 6 - ANTIINFEKSI
isoniazid Isoniazid
KIFA
isoniazid Isoniazid
KIFA
tab 100 mg Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak dan TB laten HIV. R Maks : 10 mg/kg BB, maks 6 bulan. tab 300 mg R Maks : 1 tab/hari, maks 6 bulan.
3 pirazinamid pirazinamid Pyrazinamide Pyratibi Siramid
KIFA IFAR MERS
tab 500 mg
4 rifampisin rifampisin Rifampicin Rifampicin Rifabiotic Merimac 450
BERN KIFA BERN MERS
rifampisin Rifampicin Rifampicin Rifabiotic
BERN KIFA BERN
tab 450 mg
tab 600 mg
5 komb : isoniazid, vitamin B6 komb : isoniazid 400 mg, vit. B6 10 mg Inoxin
tab DEXA
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
komb : rifampisin 75 mg, isoniazid 50 mg Pro TB 2 Kid
PHAP
komb : rifampisin 150 mg, isoniazid 150 mg RifaNH Pro TB 2
PRMS PHAP
tab dispersible Digunakan pada pengobatan TB tahap lanjutan. R Maks : 1 tab/5-8 kg BB, maks 4 bulan tahap lanjutan, pemberian setiap hari.
tab Digunakan pada pengobatan TB tahap lanjutan. R Maks : - Kategori 1 : 1 tab/15 kg BB, maks selama 4 bulan tahap lanjutan pemberian 3x seminggu. - Kategori 2 : 1 tab/15 kg BB, maks selama 5 bulan tahap lanjutan, diberikan bersamaan dengan Etambutol, pemberian 3x seminggu.
7 komb : rifampisin, isoniazid, pirazinamid komb : rifampisin 75 mg, isoniazid 50 mg, pirazinamid 150 mg Pro TB 3 Kid
PHAP
tab dispersible Digunakan pada pengobatan TB tahap awal. R Maks : 1 tab/5-8 kg BB, maks 2 bulan pertama, pemberian setiap hari.
6 - ANTIINFEKSI
6 komb : rifampisin, isoniazid
37
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 38
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
6 - ANTIINFEKSI
8 komb : rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol komb : rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg, etambutol 275 mg Rifastar Pro TB 4
PRMS PHAP
tab Digunakan pada pengobatan TB tahap awal. R Maks : - Kategori 1 : 1 tab/15 kg BB, maks selama 2 bulan pertama. - Kategori 2 : 1 tab/15 kg BB, maks selama 3 bulan pertama.
9 paket obat TB paket obat TB dewasa : kotak 1 - komb : rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg, etambutol 275 mg kotak 2 - komb : rifampisin 150 mg, isoniazid 150 mg Paket Stop TB Kategori 1 paket obat TB anak : kotak 1 - komb : rifampisin 75 mg, isoniazid 50 mg, pirazinamid 150 mg kotak 2 - Komb : rifampisin 75 mg, isoniazid 50 mg Paket Stop TB OAT Anak
KIFA
KIFA
paket terdiri dari : kotak 1 : 6 blister @ 28 tab kotak 2 : 6 blister @ 28 tab
paket terdiri dari : kotak 1 : 6 blister @ 28 tab kotak 2 : 12 blister @ 28 tab
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
CATATAN
39
10 streptomisin
6.4
APTK
serb inj 1 g, vial
ANTIFUNGI 1 flukonazol
Untuk kandidiasis sistemik.
flukonazol Fluconazole Kifluzol Flucoral
KIFA KIFA KALB
flukonazol Fluconazole Fluconazole Diflucan
NOVE BERN PFIZ
2 itrakonazol
itrakonazol Itraconazole
R Maks : 1 kaps/hari selama 7 hari. inj 200 mg/100 mL, vial 100 mL R Maks : 2 vial/hari. 1. Hati-hati interaksi obat pada penggunaan bersama obat lain. 2. Tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi hati.
BERN
3 ketokonazol
ketokonazol Ketoconazole Mycazol
kaps 150 mg
kaps 100 mg R Maks : 2 kaps/hari, maks 7 hari 1. Hati-hati interaksi obat pada penggunaan bersama obat lain. 2. Tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi hati.
HEXP ERLI
tab 200 mg
6 - ANTIINFEKSI
streptomisin Streptomisin
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 40
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
4 vorikonazol
Hanya untuk : 1. Penggunaan di ICU. 2. Kasus aspergilosis yang invasif (dibuktikan dengan hasil kultur). 3. Digunakan atas rekomendasi 2 dokter spesialis. 4. Hanya boleh digunakan jika pemberian antifungi lain tidak menunjukkan perbaikan dalam waktu 7 hari pemberian.
6 - ANTIINFEKSI vorikonazol Vfend
CATATAN
PFIZ
serb inj 200 mg, vial R Maks : 4 vial/hari.
5 griseofulvin griseofulvin Griseofulvin
KIFA
griseofulvin Griseofulvin Rexavin 500
DAVA IFAR
6 mikafungin
tab 500 mg
Untuk kasus kandidiasis yang sudah resisten dengan flukonazol (dibuktikan dengan hasil kultur).
mikafungin Mycamine 50
ASTE
mikafungin Mycamine 100
ASTE
7 nistatin
serb inj 50 mg, vial serb inj 100 mg, vial Untuk infeksi jamur oral.
nistatin Nystatin Nocandis Fungatin Nymiko
tab 125 mg
BERN ERLI FERR SANB
susp 100.000 IU/mL, btl 12 mL R Maks : 2 btl selama 7 hari.
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn) IFAR NOVE
8 terbinafin
terbinafin Interbi 250 6.5 6.5.1
susp 100.000 IU/mL, btl 15 mL R Maks : 2 btl selama 7 hari. Hati-hati: 1. pemberian pada anak. 2. pemberian lebih dari 6 minggu.
INTR
tab 250 mg R Maks : 1 tab/hari, maks 6 minggu.
ANTIPROTOZOA ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS 1 metronidazol metronidazol Farizol
IFAR
metronidazol Metronidazole Molazol
BERN MOLA
metronidazol Metronidazole Metronidazole Metronidazole
DAVA IKAP FINU
metronidazol Vagizol
KIFA
susp 125 mg/5 mL, btl 60 mL Untuk infeksi akibat bakteri anaerob dan parasit lain. R Maks : 2 minggu/kasus. tab 500 mg Untuk infeksi akibat bakteri anaerob dan parasit lain. R Maks : 2 minggu/kasus. inf 500 mg/100 mL, btl 100 mL R Maks : 3 btl/hari. ovula 500 mg R Maks : 3 ovula/hari, maks 5 hari.
2 komb : metronidazol, nistatin komb : metronidazol 500 mg, nistatin 100.000 IU Vagistin Neo Gynoxa Flagystatin
ovula COMB KALB AVEN
41
R Maks : 1 ovula/hari, selama 10 hari.
6 - ANTIINFEKSI
nistatin Cazetin Nystatin
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 42
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI 6.5.2
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn) ANTIMALARIA
6 - ANTIINFEKSI
1 komb : artemeter, lumefantrin komb : artemeter 20 mg, lumefantrin 120 mg Komb: Artemether 20 mg, Lumefantrin 120 mg
Terapi lini 1 untuk malaria P. falciparum tab APTK
2 kuinin kuinin Quinine Kina
KIFA KIFA
kuinin Kuinin
APTK
primakuin Primakuin
R Maks : 24 tab/kasus
Untuk malaria cerebral dan malaria berat.
3 primakuin
6.5.3
CATATAN
tab 222 mg
inj 25%, amp 2 mL Hanya untuk infeksi P. vivax.
APTK
tab 15 mg
ANTIPROTOZOA GOLONGAN LAIN 1 pirimetamin pirimetamin Primet
6.6 6.6.1
KIFA
tab 25 mg
ANTI VIRUS ANTI HERPES 1 asiklovir
asiklovir Acifar 200 Aciclovir Aciclovir 200
Hanya untuk : 1. herpes simplex 2. herpes zoster 3. varisela zoster IFAR NOVE KIFA
tab 200 mg
■ Daftar Obat I NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn) HEXP BERN
2 valasiklovir
valasiklovir Norus Valvir Inlacyl Inclovir 500 6.6.2
tab 400 mg
Hanya untuk : 1. herpes simplex. 2. herpes zoster. 3. varisela zoster. ERLI ETHI INFI INTR
tab 500 mg R Maks : 6 tab/hari, maks pemberian 7 hari.
ANTI HEPATITIS Hanya diberikan oleh KGEH dan spesialis anak KGEH atau pada Kondisi tanpa penyulit dapat diberikan oleh dokter spesialis penyakit dalam yang telah mendapatkan pelatihan. 1 entekavir
entekavir Entecavir Monohydrate TKV
Entecavir dapat diberikan dengan melampirkan : 1. Hasil pemberiksaan HBeAg. 2. Pemeriksaan ALT meningkat 2x diatas batas atas normal dalam 3 bulan, atau 3. Histologi/transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. HEXP DANK
43
tab 0,5 mg R Maks : 30 tab/bulan
6 - ANTIINFEKSI
asiklovir Aciclovir Virpes
CATATAN
Formularium Obat Inhealth (FOI) 2022 44
NO KELAS KELAS TERAPI TERAPI
HARGA KODE KELAS TERAPI KODE SATUAN NAMA OBAT PERUSAHAAN OBAT PABRIK (HNA + FARMASI PPn)
2 lamivudin
1. Lamivudin dapat digunakan pada: a. Pasien naif dengan DNA VHB 2x batas atas normal. b. Lamivudin diteruskan bila pada: - minggu ke-4 mencapai DNA VHB
