Form Aplikasi MCM 2.0 Rev1 [PDF]

Citation preview

Lampiran 1



Aplikasi Mandiri Cash Management 2.0 (MCM 2.0) Mandiri Cash Management 2.0 (MCM 2.0) Application



Tanggal / Date



:



(1)



Aplikasi Baru / New Application (2)



Perubahan/ Penambahan Data* (3) Changes/ Additions Data Paket Layanan / Service Package (4) Layanan Khusus / Special Service (5)



Token / Token Device (8) Kode Payroll / Payroll Code (9) Penutupan MCM 2.0 / Termination MCM 2.0 (10)



Rekening / Account (6) Administrator Sistem / System Administrator (7)



Company ID * (11) : *) Untuk nasabah yang sudah menggunakan Mandiri Cash Management / for existing user only Data Perusahaan / Company Data Nama Perusahaan (12)



:



Company name



Alamat (13)



:



Address



NPWP (14)



:



Tax ID



Pejabat yang Berwenang (15)



:



Authorized Person



No. Telepon (16)



:



Phone Number



No. Fax Fax Number



Registrasi Administrator System / System Administrator Registration* Administrator Sistem 1 (17) (wajib) System Administrator 1



Nomor Telepon (18) Telephone Number



Alamat Email (wajib diisi) (19) Email Address



Administrator Sistem 2 (21) (wajib) System Administrator 2



Nomor Telepon (22) Telephone Number



Alamat Email (wajib diisi) (23) Email Address



Administrator Sistem 3 (25) (optional) System Administrator 3



Nomor Telepon (26) Telephone Number



Alamat Email (wajib diisi) (27) Email Address



Administrator Sistem 4 (29) (optional) System Administrator 4



Nomor Telepon (30) Telephone Number



Alamat Email (wajib diisi) (31) Email Address



*PIC dan alamat email sysadmin harus berbeda. Minimal terdapat 2 (dua) sysadmin



Layanan Umum MCM 2.0 / MCM 2.0 General Service Layanan Umum MCM 2.0/ MCM 2.0 General Service (33) Fitur/ Features: Informasi Rekening / Inquiry Transfer Tunggal / Single Entry (Inhouse, SKN, RTGS, Domestic Online Transfer, TT) Pembayaran Massal / Multiple Transfer by File Upload (Inhouse, SKN, RTGS, TT) Pembayaran Tagihan / Bill Payment (inhouse) Pembayaran Gaji / Payroll (Inhouse, SKN, RTGS) Pembayaran Pajak / Tax Payment Pengaturan Likuiditas / Liquidity Management (inhouse) Gratis Biaya Administrasi / Free Administration Fee* * Syarat dan ketentuan berlaku/ Term & condition applied



Peran



Tanda Tangan (20)



Role



Signature



Maker Approver Peran



Tanda Tangan (24)



Role



Signature



Maker Approver Peran



Tanda Tangan (28)



Role



Signature



Maker Approver Peran



Tanda Tangan (32)



Role



Signature



Maker Approver



Payroll Code Jumlah Payroll Code (34) Number of payroll code



Tambah* Add



Hapus* Delete



No. Rekening Payroll (35) Account number for payroll



*Payroll code diperlukan untuk melakukan pembayaran gaji yang di eksekusi pada pukul 00.00 WIB (Priority Payroll). Satu (1) payroll code hanya dapat berlaku untuk 1 kali transaksi dalam 1 hari.



* Beri tanda pada kolom/ Tick mark in the column



Khusus nasabah Priority Payroll (inhouse payroll pukul 00.00 WIB)



Layanan Khusus/ Special Services Mandiri Auto Debet* (36)



MARS* (Mandiri Advanced Remittance System) (38)



Mandiri eFuel (37)



Lainnya/ others*(39) ………………………..



* Form aplikasi atau perjanjian tambahan akan disertakan untuk setiap layanan yang dipilih Application form or additional agreements will be included for each selected service



Registrasi Rekening Perusahaan / Company Account Registration



No No.



Nomor Rekening (40) Account Number



Nama Rekening (41) Account Name



1



an.



2



an.



3



an.



4



an.



5



an.



6



an.



7



an.



8



an.



Tambah * Hapus* Add Delete



Inquiry* Debet * Inquiry Debet



Kredit* Credit



Inquiry* Debet * Inquiry Debet



Kredit* Credit



*Beri tanda pada kolom/ Tick mark in the column rekening tambahan dapat dilampirkan dengan catatan nama rekening nama rekening sama dengan rekening induk Additional accounts can be attached to the records of the account name of the account name the same as the parent account



Registrasi Rekening Pihak Ketiga /Third Party Account Registration



No No.



Nomor Rekening (42) Account Number



Nama Rekening (43) Account Name



1



an.



2



an.



3



an.



4



an.



5



an.



Tambah * Hapus* Add Delete



* Beri tanda pada kolom/ Tick mark in the column Pendaftaran rekening pihak ketiga disertakan dengan Surat Kuasa Pemilik Rekening Register an account supplied by third parties Account Owner Power of Attorney



Token / Token Jumlah Hard Token (44) Number of hard tokens



Tambah* Add



Hapus* Delete



Jumlah Soft Token (45) Number of soft tokens



Tambah* Add



Hapus* Delete



* Beri tanda pada kolom/ Tick mark in the column



Nomor Token ** (46) Token Number



**berlaku untuk penghapusan token applicable for token removal



Biaya Token/ Token Fee* Harap dibebankan ke rekening (47) Please charge to account Nama pemilik rekening (48) Account Owner



: :



* Gratis sampai dengan 4 Token/ Free up to 4 Tokens Tambahan Token/ Additional Tokens @ Rp. 100.000,-



* Jika Pemilik rekening merupakan pihak ketiga, wajib menyertakan Surat Kuasa Pemilik Rekening If the account owner is a third party, Letter of Authorization for Own Account required



Pernyataan / Declaration Dengan ini kami menyatakan bahwa : We hereby declare that: 1. Data yang tercantum pada formulir ini maupun dokumen pendukungnya adalah lengkap, benar dan sah serta sesuai dengan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga yang berlaku saat ini. Data contained in this form and supporting documents is complete, true and lawful and in accordance with the Articles of Association and Bylaws of the current. 2. Bank berhak melakukan pengecekan terhadap data yang kami berikan. Bank reserves the right to check the data that we provide. 3. Bank telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik layanan Mandiri Cash Management yang akan kami gunakan dan kami telah membaca, mengerti serta memahami segala konsekuensi penggunaan produk dan jasa dimaksud termasuk manfaat, risiko, dan biaya–biaya yang melekat. Bank has provided an adequate explanation of the characteristics of Mandiri Cash Management services which we will use and we have read, understood and understand the consequences of the use of products and services referred to include the benefits, risks and costs inherent. 4. Menyetujui dan tunduk pada syarat dan ketentuan yang berlaku pada Bank termasuk namun tidak terbatas pada Syarat dan Ketentuan Umum Mandiri Cash Management maupun ketentuan layanan khusus (jika ada), yang merupakan bagian dan menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari Aplikasi Mandiri Cash Management. Approve and subject to the terms and conditions applicable to the Bank including but not limited to the General Terms and Conditions Mandiri Cash Management and provision of special services (if any), which is part and become an integral part of the Mandiri Cash Management Application. 5 Dengan ini memberikan kuasa kepada pihak-pihak sebagaimana tersebut diatas sebagai administrator, untuk selanjutnya secara bersama-sama disebut sebagai Adminstrator perusahaan yang untuk dan atas nama nasabah melakukan hal-hal sebagai berikut: a. Menerima, mengadministrasikan, memberikan instruksi, serta melakukan pengurusan/koordinasi dengan Bank sehubungan dengan pembuatan dan penggunaan User ID, Password Sysadmin yang akan digunakan Nasabah sebagai alat pengaman layanan Mandiri Cash Management. b. Melakukan penatausahaan fasilitas Mandiri Cash Management sesuai dengan kebijakan/ketentuan yang berlaku di Bank Mandiri dan Nasabah. Hereby authorize the parties mentioned above as an administrator, hereinafter jointly referred to as the Administrator for the company and on behalf of customers do the following: a. Receive, administer, give instructions, and perform maintenance / coordination with the Bank in connection with the registration and use of User ID, Password Sysadmin to be used as a safety device Customer Self Service Cash Management. b. Self-administer cash management facilities in accordance with the policies / regulations of the Bank Mandiri and the Customer. 6 Sehubungan dengan pemberian kuasa sebagaimana tersebut di atas, Nasabah dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut: a. Nasabah bertanggung jawab untuk menetapkan dan melakukan monitoring atas proses penatausahaan layanan Mandiri Cash Management, dan seluruh resiko yang terjadi karena penyalahgunaan wewenang oleh Penerima Kuasa sehubungan dengan pelaksanaan layanan Mandiri Cash Management sepenuhnya menjadi tanggung jawab Nasabah. b. Dengan ini Nasabah membebaskan Bank dari segala tuntutan dan/atau gugatan dan/atau ganti rugi yang mungkin timbul sehubungan dengan kelalaian Nasabah dan/atau kelalaian Penerima Kuasa sehubungan dengan pelaksanaan layanan Mandiri Cash Management. In connection with the granting authority, as mentioned above, the Customer hereby certify that the following: a. Customer is responsible for establishing and monitoring the administration of the Mandiri Cash Management services, and all the risks that occur due to abuse of authority by the endorsee in connection with the implementation of the Mandiri Cash Management service entirely the responsibility of the Customer. b. Customer hereby relieve the Bank from any claims and / or claims and / or punitive damages that may arise in connection with Customer's negligence and / or endorsee negligence in connection with the implementation of the Mandiri Cash Management service. Tanda Tangan (49) Signature Materai Rp. 6000,- dan Cap Perusahaan



Materai Rp. 6000,- dan Cap Perusahaan



TTD sesuai dengan AD/ ART atau yang diberi kuasa/



TTD sesuai dengan AD/ ART atau yang diberi kuasa/



Nama



Nama



Name



Name



Jabatan



Jabatan



Position



Position