![Form Inspeksi Alat [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/form-inspeksi-alat-y64dc542f8397e.jpg)
17 0 3 MB
No. Dokumen
: F-HSE-0019
CHECKLIST FORKLIFT
No. Revisi
: 0.0
Date Issued
: 2017-07-10
DEPT/SECTION
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
MASA BERLAKU S/D
NO. SURAT IJIN ALAT MASA BERLAKU S/D
KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum. 3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal. 4 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR RADIATOR, TALI KIPAS, WIRING, BAHAN BAKAR
2
HYDROLIC CILINDER
KONDISI TABUNG, ADA KEBOCORAN
3
KEMUDI
PERALATAN GERAK DAN HANDEL GAS BERFUNGSI
4
GEAR & RANTAI
BAIK, PELUMASAN BAIK
5
KACA SPION
ADA
6
KNALPOT
BAIK
7
LAMPU ROTARI, ALARM
ADA DAN BERFUNGSI
8
COUNTER WEIGHT
BERFUNGSI DENGAN BAIK DAN UTUH
9
CANOPY COVER
ADA
10 RODA
BAIK TIDAK GUNDUL
11 GIGI TRANSMISI
TIDAK ADA KEAUSAN
12 KLAKSON
BERFUNGSI
13 APAR
BERFUNGSI
14 KOTAK P3K
ISI LENGKAP
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
MENGETAHUI
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DIREKTUR
HSE
OPERATOR
CHECKLIST VIBRO
No. Dokumen
: F-HSE-0019
No. Revisi
: 0.0
Date Issued
: 2017-02-15
DEPT/SECTION
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
MASA BERLAKU S/D
NO. SURAT IJIN ALAT MASA BERLAKU S/D
KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum. 3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal. 4 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
BGS
1
ENGGINE
2
HYDROLIC
3
SYSTEM BREAK & STERING
PERALATAN GERAK DAN HANDEL GAS BERFUNGSI
4
DIFERENSIAL
KEBOCORAN
5
MIRROR
HARUS ADA
6
MUPLLER
HARUS KONDISI BAIK
7
ROTARY LAMP & BACK ALARM
ADA DAN BERFUNGSI
9
DRUM & WHEEL
JANGAN ADA KEBOCORAN
11
APAR
PASTIKAN TEKANANNYA NORMAL DAN TIDAK BEKU
11
LAMPU SEND
HARUS ADA DAN BERFUNGSI
12
KLAKSON
BERFUNGSI
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
OLI, AIR RADIATOR, TALI KIPAS, WIRING, BAHAN BAKAR SYSTEM
KONDISI TABUNG, ADA KEBOCORAN
13 APAR
BERFUNGSI
14 KOTAK P3K
BERFUNGSI
15 GREASING UNIT
BERFUNGSI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
MENGETAHUI
MENGETAHUI
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(EKO DWIONO )
(MORES BEHMAN )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
SERVICE DEPARTMEN
HSE
OPERATOR
KETERANGAN
CHECKLIST WHEEL LOADER
No. Dokumen
: F-HSE-0019
No. Revisi
: 0.0
Date Issued
: 2017-02-15
DEPT/SECTION
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
: Wheel Loader CAT 950 GC
NO. SIO
:
KAPASITAS
: 4,5 Ton
MASA BERLAKU S/D
NO. SURAT IJIN ALAT MASA BERLAKU S/D
KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum. 3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal. 4 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
BGS
1
MESIN
OLI, AIR RADIATOR, TALI KIPAS, WIRING, BAHAN BAKAR
2
HYDROLIC CILINDER
KONDISI TABUNG, ADA KEBOCORAN
3
KEMUDI
PERALATAN GERAK DAN HANDEL GAS BERFUNGSI
4
GEAR & RANTAI
BAIK, PELUMASAN BAIK
5
KACA SPION
ADA
6
KNALPOT
BAIK
7
LAMPU ROTARI, ALARM
ADA DAN BERFUNGSI
8
KACA KABIN OPERATOR
BERSIH DAN JELAS
9
FISIK BUCKET
TIDAK BERLUBANG
10
RODA
BAIK TIDAK GUNDUL
11
GIGI TRANSMISI
TIDAK ADA KEAUSAN
11
APAR
PASTIKAN TEKANANNYA NORMAL
11
LAMPU SEND
TIDAK ADA KEAUSAN
12
KLAKSON
BERFUNGSI
13 GREASING UNIT
BERFUNGSI
14 KOTAK P3K
ISI LENGKAP
15 APAR
BERFUNGSI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
MENGETAHUI
MENGETAHUI
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(EKO DWIONO )
(MORES BEHMAN )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
SERVICE DEPARTMEN
HSE
OPERATOR
KETERANGAN
CHECKLIST WHEEL LOADER
No. Dokumen
: F-HSE-0019
No. Revisi
: 0.0
Date Issued
: 2017-02-15
PT. WOKATUBA INDONESIA
LAPORAN INSPEKSI HOIST CRANE Merek Model Type Serial No Asset Number
: : : :
No
DATE LOCATION CAPACITY NEXT INSP
Kondisi
Penjelasan
1
Electrik Motor
2
Hook (kait )
Baik
Buruk
: : : :
Keterangan
a. Conector b. PCB c. Push Bottom Remote d. Motor Up Down e. Motor Swing f. Motor Travel g. Motor Disk Brake h. Limite Swich i. Cable Remote j. Cable Power k. Box Panel
a. Kait Beban b. Pin Kait c. Pengunci kait 3
Remote
a. Naik b. Turun c. Maju d. Kanan e. Kiri
4
Body & Chasis
a. Frame b. Cover c. Gearbox d. Mono Rail e. Bolting f. Fuse
5
Drum( tromol)
a. Rantai b. Sistem pengereman c. Lintasan pengereman d. Bearing e. Brake Control Lever
6
Lampiran
a. Manual Book b. Part Book Catatan/Rekomendasi
Di Inspeks oleh
Electrik Sect.
Di ketahui oleh
Di setujui oleh
EHFS Inspektor
Dept Head enggenering
No. Dokumen
: F-HSE-0019
CHECK LIST
No. Revisi
: 0.0
PEMASANGAN SCAFFOLDING
Date Isued
: 2017/07/10
11 0
GAMBAR :
13 0
15 0 12 0
1 16 0
4
10 0
3 6
7 OPENING
2
9
5 NO.
BAGIAN SCAFFOLDING
8
17 0
KONDISI BAGIAN SCAFFOLDING
1
OPEN FRAME
TIDAK BENGKOK / KEROPOS, PIN PENGUNCI ADA
2
HORIZONTAL FRAME
TIDAK BENGKOK / KEROPOS
3
HORIZONTAL PLATE
TERPASANG KUAT SEBAGAI PELATARAN KERJA
4
CROSS BRACE
TERPASANG KUAT, TIDAK BENGKOK & TERKUNCI
5
JACK BASE / U-HEAD
TERPASANG KUAT SEBAGAI LEVELING
6
JOINT PIN
TERPASANG TIDAK KENDOR
7
STAIR FRAME
TERPASANG KUAT DILENGKAPI HANDRAIL
8
BASE PLATE
TERPASANG KUAT DENGAN KONDISI RATA
9
HORIZONTAL PIPE
TERPASANG KUAT DIATAS JACK BASE
10
ANGLE PIPE SUPPORT
11
HANDRAIL
TERPASANG KUAT DENGAN TINGGI Min. 90 Cm.
12
KLEM PIPA
TERPASANG KUAT/SAMBUNGAN PIPA Min.3 KLEM
13
PELATARAN KERJA
TERPASANG KUAT DENGAN LEBAR Min. 40 Cm.
14
KONDISI TANAH DASAR
KONDISI TANAH RATA TIDAK MUDAH AMBLAS
15
TOE BOARD
TERPASANG KELILING KETINGGIAN Min. 20 Cm.
16
WALL TEE
TERPASANG 3 TRAP VERTICAL DAN HORIZONTAL
17
OPENING
14 0 BGS
TDK BGS
5 KETERANGAN
TERPASANG KUAT TIDAK BENGKOK / KEROPOS ( PEMASANGAN MAKSIMAL UNTUK 4 TRAP SCAFFOLDING DAN TIDAK DIPERLUKAN BILA SUDAH MEMAKAI WALL TEE )
TERPASANG PIPA HORIZONTAL DAN SUDUT/SIKU DI KEDUA SISINYA, PENGAMAN DIATAS OPENING DGN. PAPAN ATAU SAFETY NET DILAPISI PLASTIK. REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
DIPERIKSA / DILAPORKAN OLEH :
SCAFFOLDING INSPEKTOR
DIKETAHUI OLEH,
HSE
PROJECT / SITE MANAGER
CATATAN PENTING : 1. SEBELUM ADA PENGECEKAN DAN DINYATAKAN AMAN, SCAFFOLDING TIDAK BOLEH DIPAKAI. 2. TIDAK BOLEH MERUSAK ATAU MENGAMBIL BAGIAN SCAFFOLDING YANG SUDAH TERPASANG DENGAN ALASAN APAPUN. 3. PEMASANGAN SCAFFOLDING HARUS DILAKUKAN OLEH PETUGAS TERLATIH DAN SUDAH DITUGASKAN OLEH SUPERVISOR. 4. SELAMA PEMASANGAN HARUS ADA PENGAWASAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA.
CHECK LIST
No. Dokumen
: F-HSE-0019-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/10
PEMASANGAN SCAFFOLDING TOWER / MOVABLE KETERANGAN : GAMBAR : 1. HANDRAIL PIPE Ø1.5” 2. HORIZONTAL PLATE 3. TOE BOARD 4. LADDER 5. PIPE Ø1.5” 6. CLAMP PIPE 7. CASTER / RODA 8. OPEN FRAME 9. CROSS BRACE 10. HORIZONTAL FRAME 11. VALIDITY BOARD 12. PAPAN t = 3 Cm. 13. BEBAN PENGUAT 100 Kg.
NO.
BAGIAN SCAFFOLDING
KONDISI BAGIAN SCAFFOLDING
1
HANDRAIL
TERPASANG KUAT DENGAN TINGGI Min. 90 Cm.
2
HORIZONTAL PLATE
TERPASANG KUAT SEBAGAI PELATARAN KERJA
3
TOE BOARD
TERPASANG KUAT KETINGGIAN Min. 20 Cm.
4
STAIR FRAME / LADDER
TERPASANG KUAT DILENGKAPI HANDRAIL
5
HORIZONTAL PIPE
6
KLEM PIPA
TERPASANG KUAT/SAMBUNGAN PIPA Min.3 KLEM
7
RODA / CASTER
TERPASANG KUAT DAN DILENGKAPI REM
8
OPEN FRAME
TIDAK BENGKOK / KEROPOS, PIN PENGUNCI ADA
9
CROSS BRACE
TERPASANG KUAT, TIDAK BENGKOK & TERKUNCI
10
HORIZONTAL FRAME
TIDAK BENGKOK / KEROPOS
11
VALIDITY BOARD
TERPASANG DENGAN KETERANGAN JELAS
12
PAPAN t = 3 Cm.
TERPASANG KUAT SEBAGAI PELATARAN KERJA
13
BEBAN PENGUAT
TERPASANG 100 Kg.
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
TERPASANG KUAT DIATAS JACK BASE DAN SETIAP 2 TRAP SCAFFOLDING.
DIPERIKSA / DILAPORKAN OLEH :
SCAFFOLDING INSPEKTOR
KETERANGAN
DIKETAHUI OLEH,
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
CATATAN PENTING : 1. SEBELUM ADA PENGECEKAN DAN DINYATAKAN AMAN, SCAFFOLDING TIDAK BOLEH DIPAKAI. 2. TIDAK BOLEH MERUSAK ATAU MENGAMBIL BAGIAN SCAFFOLDING YANG SUDAH TERPASANG DENGAN ALASAN APAPUN. 3. PEMASANGAN SCAFFOLDING HARUS DILAKUKAN OLEH PETUGAS TERLATIH DAN SUDAH DITUGASKAN OLEH SUPERVISOR. 4. SELAMA PEMASANGAN HARUS ADA PENGAWASAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA.
CHEKLIST MESIN PANCANG
No. Dokumen
: F-HSE-0019-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK / TAHUN
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
SURAT IJIN ALAT (SIA) / No.
:
MASA BERLAKU S/D
MASA BERLAKU S/D
KONTRAKTOR
:
TANGGAL CHECKLIST
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih, punya SIO dan ada penugasan. 2 3 4 5 6 7
Crane harus mempunyai SIA. Pengecekan alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi. Posisi alat / mesin harus rata pada saat operasi/ stand by. Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan. Matikan mesin kalau operator turun dari kabin. Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
8 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR, DLL.
2
INSTRUMEN OPERASIONAL
OLI, TEMPERATUR, TEKANAN ANGIN, HANDEL, KUNCI SWING, DLL.
3
KABIN OPERATOR
BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
4
PLAT DASAR
TERPASANG BAIK DGN. KETEBALAN Min. 30 mm.
5
TREK / RODA RANTAI
BAIK, BAUT - BAUT TERPASANG KUAT
6
PENGEREMAN
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
7
HYDROLIC STAGE
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
8
BOOM
BAIK, BAUT - BAUT TERPASANG KUAT
9
HAMMER
TERPASANG KUAT, PELUMASAN BAIK
10
SLING
BAIK TIDAK ADA CACAT
11
DRUM SLING
BAIK TIDAK KEROPOS DAN REM BERFUNGSI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST CRAWLER CRANE PROYEK
No. Dokumen
: F-HSE-0017-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/07/15
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK / TAHUN
:
SURAT IJIN OPERATOR (SIO)
: NO.
KAPASITAS
:
SURAT IJIN ALAT (SIA)
: NO.
MASA BERLAKU S/D
MASA BERLAKU S/D
KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih, punya SIO dan ada penugasan. 2 Crane harus mempunyai SIA. 3 Pengecekan alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi. 4 Posisi alat / mesin harus rata pada saat operasi/ stand by. 5 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan. 6 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin. 7 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin. 8 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
10
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR, DLL.
3
INSTRUMEN OPERASIONAL
OLI, TEMPERATUR, TEKANAN ANGIN, HANDEL, PENGEREMAN, KUNCI SWING, DLL.
3
KABIN OPERATOR
BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
4
TREK / RODA RANTAI
BAIK, BAUT - BAUT TERPASANG KUAT
5
SLING
BAIK TIDAK ADA CACAT
6
LIMIT BEBAN
BAIK
7
KONTRUKSI BOOM
BAIK TIDAK ADA KARAT DAN RETAK
8
DRUM / RODA SLING
BAIK TIDAK KEROPOS DAN REM BERFUNGSI
9
HOOK
BAIK , SAFETY HOOK TERPASANG BAIK
10
PLAT DASAR
TERPASANG BAIK KETEBALAN Min. 20-30 mm.
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST MOBILE CRANE PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK / TAHUN
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
SURAT IJIN ALAT (SIA) No.
:
KONTRAKTOR
:
NO. POL :
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL CHECKLIST
:
No. Dokumen
: F-HSE-0018-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih, punya SIM & SIO dan ada penugasan. 2 Crane harus mempunyai SIA. 3 Pengecekan alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi. 4 Posisi alat / mesin harus rata pada saat operasi/ stand by. 5 Roda harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan raya 6 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin. 7 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
1
10
11
8 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
1 11 NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
KONTROL OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR SESUAI DENGAN PETUNJUK.
2
INSTRUMEN OPERASIONAL
KONTROL HANDEL, PENGEREMAN, KUNCI SWING, BERFUNGSU DENGAN BAIK
3
TELESCOPE
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
4
DRUM / RODA SLING
BAIK TIDAK KEROPOS DAN REM BERFUNGSI
5
JACK
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
6
SLING
BAIK TIDAK ADA CACAT
7
LIMIT SELING
BERFUNGSI DENGAN BAIK
8
KABIN OPERATOR
BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
9
HOOK
BAIK , SAFETY HOOK TERPASANG BAIK
10
SPION
BAIK, TIDAK PECAH
11
RODA
BAN KONDISI BAIK TDK GUNDUL, REM BERFUNGSI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST EXCAVATOR LONG ARM PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0019-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan. 3 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin. 4 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin. 5 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR, DLL.
2
INSTRUMEN OPERASIONAL
OLI, TEMPERATUR, HANDEL, KUNCI SWING, DLL.
3
SILINDER SWING
BAIK TIDAK ADA KEMACETAN, PELUMASAN BAIK
4
COMPONEN UNDERCARIAGE
TRACKLING, F/D, ROLLER
5
KABIN OPERATOR
BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
6
PENGENDALI TREK
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN / KERUSAKAN
7
HANDEL PPC LH/RH
BAIK
8
MEKANIS BUCKET
TELESCOPE BUCKET TIDAK ADA KEBOCORAN
9
HIDRAULYC SYSTEM
CHECK LEAKING OF SYLINDER + MAIN PUMP HYD
10
LAMP
BAIK, BERFUNGSI
11 GREASING
CHECK
12 AC
CHECK AIR CLEANER AC
13 APAR
BERFUNGSI
14 KOTAK P3K
ISI LENGKAP
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST EXCAVATOR PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0019-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan. 3 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin. 4
Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
5 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR, DLL.
2
INSTRUMEN OPERASIONAL
OLI, TEMPERATUR, HANDEL, KUNCI SWING, DLL.
3
SILINDER SWING
BAIK TIDAK ADA KEMACETAN, PELUMASAN BAIK
4
TREK DAN REM
PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK
5
KABIN OPERATOR
BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
6
PENGENDALI TREK
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN / KERUSAKAN
7
HANDEL BUCKET
BAIK
8
MEKANIS BUCKET
TELESCOPE BUCKET TIDAK ADA KEBOCORAN
9
BUCKET
TIDAK BERLOBANG, GIGI LENGKAP
10
LAMPU
BAIK, BERFUNGSI
11 APAR
BERFUNGSI
12 KOTAK P3K
ISI LENGKAP
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST EXCAVATOR LONG ARM PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0019-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan. 3 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin. 4
Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
5 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR, DLL.
2
INSTRUMEN OPERASIONAL
OLI, TEMPERATUR, HANDEL, KUNCI SWING, DLL.
3
SILINDER SWING
BAIK TIDAK ADA KEMACETAN, PELUMASAN BAIK
4
TREK DAN REM
PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK
5
KABIN OPERATOR
BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
6
PENGENDALI TREK
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN / KERUSAKAN
7
HANDEL BUCKET
BAIK
8
MEKANIS BUCKET
TELESCOPE BUCKET TIDAK ADA KEBOCORAN
9
BUCKET
TIDAK BERLOBANG, GIGI LENGKAP
10
LAMPU
BAIK, BERFUNGSI
11 APAR
BERFUNGSI
12 P3K
ISI LENGKAP
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST CONCRETE BREAKER PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0020-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan. 3 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin. 4 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin. 5 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR, DLL.
2
INSTRUMEN OPERASIONAL
OLI, TEMPERATUR, HANDEL, KUNCI SWING, DLL.
3
SILINDER SWING
BAIK TIDAK ADA KEMACETAN, PELUMASAN BAIK
4
TREK DAN REM
PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN
5
KABIN OPERATOR
BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
6
PENGENDALI TREK
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
7
HANDEL BREAKER
BAIK
8
MEKANIS BREAKER
TELESCOPE BUCKET TIDAK ADA KEBOCORAN
9
BREAKER
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
10
LAMPU
BAIK, BERFUNGSI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHEKCLIST ROAD ROLLER PROYEK
:
PEMAKAI
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0021-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/02/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih, punya SIM dan ada penugasan. 2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum. 3 Matikan mesin dan pasang rem tangan kalau operator turun dari unit. 4 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal. 5 Dilarang membawa penumpang. 6 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR
2
PANEL INSTRUMEN
OLI, TEMPERATUR, RPM, HANDEL, DLL.
3
KOPLING & FORSNELLING
BAIK
4
GIGI KOPLING
BAIK, PELUMASAN BAIK
5
RODA & REM
BAIK, PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK
6
CABIN OPERATOR
BAIK, TEMPAT DUDUK BAIK
7
TELESCOPE
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN PADA TELESCOPE
8
POMPA AIR
UNTUK PELUMASAN RODA, BAIK
9
KACA SPION
BAIK
10
LAMPU
BAIK, BERFUNGSI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST BABY ROLLER PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
No. Dokumen
: F-HSE-0022-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
MASA BERLAKU S/D
NO. SURAT IJIN ALAT MASA BERLAKU S/D
KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum. 3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal. 4 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, WIRING, BAHAN BAKAR
2
BOX GEAR & KOPLING
PELUMASAN BAIK
3
KEMUDI
PERALATAN GERAK DAN HANDEL GAS BERFUNGSI
4
GEAR & RANTAI
BAIK, PELUMASAN BAIK
5
FANBELT
BAIK, TIDAK LONGGAR
6
KNALPOT
BAIK
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST BULLDOZER PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
No. Dokumen
: F-HSE-0023-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/02/15
MASA BERLAKU S/D
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan. 2 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan. 3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal. 4
Matikan mesin dan pasang rem tangan kalau operator turun dari unit.
5 Dilarang membawa penumpang. 6 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR
2
INSTRUMEN OPERASIONAL
OLI, TEMPERATUR, SPEEDOMETER
3
KOPLING
BAIK, PELUMASAN BAIK
4
PENGENDALI TREK
BAIK
5
REM
BAIK
6
TREK
BAIK
7
BUCKET
BAIK, TIDAK BERLOBANG, PENGENDALI BUCKET BAIK
8
CABIN OPERATOR
BAIK, TEMPAT DUDUK BAIK
9
KACA SPION
BAIK
10 KNALPOT
DILENGKAPI FILTER ASAP
11 TABUNG HIDROLIK
TIDAK BOCOR, TIDAK ADA REMBESAN OLI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
EHFS
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST TRUCK MOBILE CRANE PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
: KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0024-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/02/15
: MASA BERLAKU S/D
NO. POLISI MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja. Catatan : 1 Operator sudah terlatih, punya SIM dan ada penugasan. 2 Surat-surat, STNK, Buku Kir lengkap. 3 Plat Nomor dan ban bersih pada saat keluar proyek/ke jalan. 4 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal. 5 Matikan mesin dan pasang rem tangan kalau operator turun dari unit. 6 Dilarang membawa penumpang. 7 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN DAN INSTRUMEN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, TEMPERATUR, BAHAN BAKAR
2
HANDEL OPERASIONAL
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
3
KABIN OPERATOR
BAIK
4
TELESCOPE & BOOM
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
5
LIMIT BEBAN
BAIK
6
SLING
GULUNGAN RAPIH, TIDAK CACAT
7
HOOK
BAIK, SAFETY HOOK TERPASANG
8
OUTTRIGGER
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
9
BAN DAN REM
BAIK, PENGEREMAN BAIK
10
LAMPU
DEPAN, BELAKANG, SIGN
11 KEBERSIHAN UNIT
UNIT BERSIH
12
KUNCI - KUNCI, BAN SEREP
PERLENGKAPAN
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST DUMP TRUCK PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0025-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Operator sudah terlatih, punya SIM dan ada penugasan.
2
4
2 Surat-surat, STNK, Buku Kir lengkap. 3 Plat Nomor dan ban bersih pada saat keluar proyek/ke jalan. 4 Jika parkir di jalan menurun Roda harus diganjal. 5 Matikan mesin dan pasang rem tangan kalau operator turun dari Unit.
7
8
6 Dilarang membawa penumpang. 6 6 5
NO.
3
1
BAGIAN
7 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat untuk diperbaiki.
KETERANGAN
1
MESIN
OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, DLL.
2
PANEL INSTRUMEN
OLI, TEMPERATUR, TEK. ANGIN, SPEEDOMETER, DLL.
3
KOPLING & PERSNELLING
BAIK
4
STIR
BAIK
5
RODA & REM
BAIK, PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK
6
LAMPU
DEPAN BELAKANG, SIGN DAN REM
7
KLAKSON / KACA SPION
BAIK
8
DUMP ( BUCKET )
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN TELESCOPE
PERLENGKAPAN
KUNCI - KUNCI, BAN SEREP
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST LIFT PLATFORM PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0026-
No. Revisi
: 0.0
Date Isued
: 2017/07/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
1 2 3 4
Catatan : Pemakaian harus ada ijin. Tulis Nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan. Pekerja diatas maksimal 1 orang untuk pemakaian diluar dan 2 orang untuk pemakain didalam bangunan.
5 Posisi permukaan area kerja dan alat / mesin harus rata. Jangan mendorong atau menarik benda diluar platform. 6 Lokasi tidak berdekatan dengan kabel listrik. Perhatikan situasi / lokasi diatas. 7 Jauhkan sumber api, pemakaian api dari Battery. 8 Gunakan selalu rem bila berhenti / sedang bekerja. 9 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
RANTAI PELINDUNG
BAIK, TIDAK KERUSAKAN
2
HANDRAIL
BAIK, TIDAK KEROPOS DAN KARATAN
3
PENGUNCI HANDRAIL
BAIK, BERFUNGSI
4
PEDAL PELEPAS PLATFORM
BAIK, BERFUNGSI
5
OUTLET GFCI
BAIK, BERFUNGSI
6
PENGONTROL PLATFORM
BAIK, BERFUNGSI
7
BOX ALAT
BAIK, TERKUNCI
8
ALARM KEMIRINGAN
BAIK, BERFUNGSI
MANUAL PENGOPERASIAN
BAIK, BERFUNGSI
9
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
PLATFORM
10
PENGEREMAN MANUAL
BAIK, BERFUNGSI
11
BAN FLEKSIBEL
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN HYDROLIC
12
PENAHAN LOBANG
BAIK, BERFUNGSI
13
BOX PENGONTROL MESIN
BAIK, TERKUNCI
14
PENGONTROL BAWAH
BAIK, BERFUNGSI
15
BAN TIDAK FLEKSIBEL
BAIK
16
PELEPAS REM
BAIK, BERFUNGSI
17
BATTERY
BAIK, PENGISIAN SECARA TERATUR
18
TANGGA NAIK TURUN
BAIK, BERFUNGSI
19
KUNCI PENGAMAN
BAIK, TIDAK KEROPOS DAN KARATAN
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) OPERATOR
CHECKLIST GENSET PROYEK
:
OPERATOR
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
KAPASITAS
:
NO SURAT IJIN ALAT
No. Dokumen
: F-HSE-0027-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
: : MASA BERLAKU S/D
:
KONTRAKTOR
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
7
3 4 6
5
1 2 3 4 5
Catatan : Pemakaian harus ada ijin. Tulis Nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan. Pemakai menggunakan Alat Pelindung Diri lengkap. Posisi alat / mesin harus rata, diganjal/ditinggikan dari kemungkinan terendam air.
6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki. 7 Jangan menyalakan api atau bekerja dengan api di lokasi generator.
2 1
8 Lakukan pengecekan alat secara berkala. 9 Pekerja lain selain petugas dilarang masuk ke area generator.
8
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
MESIN
BAIK, OLI MESIN, AIR FILTER, FUEL FILTER OIL FILTER
2
DYNAMO STARTER
BAIK BAUT - BAUT TERIKAT KUAT
3
RADIATOR
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN, TIDAK BERKERAK
4
START SWITCH
BAIK, BERFUNGSI
5
FAN BELT & EXHAUST
BAIK, TIDAK KENDOR
6
ACCU
BAIK AIR ACCU SESUAI LEVEL
7
PANEL INDIKATOR
BAIK MENUNJUKKAN FUNGSINYA
8
DYNAMO LISTRIK
BAIK, KABEL-KABEL TIDAK ADA KEBOCORAN
TANGKI BBM
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN & KOTORAN
KNALPOT
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN, TIDAK BERKERAK
PANEL INDUK
JOINT KABEL PAKAI KABEL SKUN, DIIKAT KUAT DAN DIISOLASI.
ARDE
BAIK
MEGGER TEST
BAIK
APAR
LENGKAP DAN TERISI
PENERANGAN
BAIK
PERLENGKAPAN
KUNCI - KUNCI
RUMAH / PELINDUNG
BAIK
PONDASI MESIN
BAIK, MESIN DIIKAT DENGAN BAUT PENGIKAT.
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST ELECTRIC COMPRESSOR PROYEK
:
OPERATOR
:
TYPE / MEREK
:
NO. SIO
:
KAPASITAS
:
NO. SURAT IJIN ALAT
:
KONTRAKTOR
:
MASA BERLAKU S/D
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0028-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
MASA BERLAKU S/D
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Pemakaian harus ada ijin. 2 Tulis Nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. 3 Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan. 5 Posisi alat / mesin harus rata, diganjal/ditinggikan dari
kemungkinan terendam air.
6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
PANEL LISTRIK
NFB / ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK
2
GROUNDING
TERPASANG BAIK
3
KABEL POWER
SAMBUNGAN-SAMBUNGAN DIIKAT KUAT DAN DIISOLASI DENGAN BAIK, TIDAK TERTINDIH BENDA BERAT.
4
BOX SWITCH
BAIK, BERFUNGSI
5
TABUNG COMPRESSOR
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN DAN KEROPOS
6
PISTON COMPRESSOR
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
7
FAN BELT
BAIK, TIDAK LONGGAR
8
PRESSURE METER
BAIK DAPAT MENUNJUKKAN TEKANAN ANGIN
9
VALVE
BAIK, BERFUNGSI
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
MEGGER TEST REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST TRAFO LAS PROYEK
:
WELDER
:
KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0029-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja. Catatan : 1 2 3 4
Pemakaian harus ada ijin. Tulis nama pemakai dan penanggungjawab pemakaian. Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan. Harus memakai kaca mata pelindung, baju & sarung tangan pelindung dan alat pelindung diri lain pada saat kerja api.
Posisi alat / mesin las harus rata, diganjal / ditinggikan dari 5 kemungkinan terendam air. Klem massa dipasang maksimal 3 ( tiga ) Meter dari titik las. 6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke pengawas alat atau mekanik untuk diperbaiki. 7 Jangan bekerja didekat benda / cairan mudah terbakar, apabila harus proteksilah terlebih dahulu. 8 Siapkan proteksi kerja api dan APAR. 9 Periksalah area kerja api bila selesai bekerja.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
PANEL LISTRIK
NFB / ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK
2
GROUNDING
TERPASANG BAIK
3
KABEL POWER
SAMBUNGAN-SAMBUNGAN DIIKAT KUAT DAN DIISOLASI DENGAN BAIK, TIDAK TERTINDIH BENDA BERAT.
4
KABEL LAS
JOINT KE TRAFO PAKAI KABEL SKUN DAN DIIKAT KUAT TERMASUK JOINT KABEL DAN DIISOLASI, KLEM MASSA MAKSIMAL 3 9 TIGA ) METER DARI TITIK PENGELASAN.
5
TOMBOL HIDUP / MATI
BISA BERFUNGSI DENGAN BAIK
6
STANG LAS
BISA MEMEGANG KAWAT LAS DENGAN BAIK DAN TIDAK PANAS.
SARUNG TANGAN & KEDOK LAS
BAIK, KONDISI SARUNG TANGAN TIDAK SOBEK, KACA KEDOK TIDAK RETAK
8
MEGGER TEST
BAIK
9
APAR
BAIK, BERFUNGSI, VALIDITAS BERLAKU
7
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST BLANDER POTONG PROYEK
:
WELDER
:
KONTRAKTOR
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0030-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
1 2 3 4
Catatan : Pemakaian harus ada ijin. Tulis nama pemakai dan penanggung jawab pemakaian. Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan. Harus memakai kaca mata pelindung, baju & sarung tangan pelindung dan alat pelindung diri lain pada saat kerja api.
5 Sirkulasi udara harus baik. 6 Botol harus didirikan, diikat kuat dan terlindung. 7
Jangan bekerja didekat benda / cairan mudah terbakar, apabila harus proteksilah terlebih dahulu.
8
Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke pengawas alat atau mekanik untuk diperbaiki.
9 Tutup kran bila sudah selesai bekerja. 10 Periksalah area kerja api bila selesai bekerja.
NO.
BAGIAN
1
TABUNG ELPIJI / ACCETYLINE
2
REGULATOR
3
JOINT REGULATOR KE TABUNG
4
FIRE BACKFLASH
5
KETERANGAN
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN DAN POSISI HARUS BERDIRI DAN DIIKAT KUAT. BISA BEKERJA DENGAN BAIK MENUNJUKKAN TEKANAN DALAM TABUNG, KACA TIDAK PECAH. BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN, MEMAKAI SEALTAPE TERPASANG BAIK DAN BERFUNGSI BAIK, TIDAK TERLIPAT/TERJEPIT, RETAK-RETAK DAN TIDAK ADA KEBOCORAN, PANJANG MAKS. 15 MTR. JOINT KE REGULATOR MENGGUNAKAN KLEM SELANG, SAMBUNGAN SELANG DENGAN NOSSEL
SELANG ELPIJI / ECCETYLINE
6
PEMBUKA BOTOL / KRAN
SELALU MENEMPEL DI KRAN BOTOL ACETYLINE / ELPIJI AGAR SIAP MENUTUP SEWAKTU-WAKTU.
7
TABUNG OXYGEN
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN DAN POSISI HARUS BERDIRI DAN DIIKAT KUAT.
8
REGULATOR
BISA BEKERJA DENGAN BAIK MENUNJUKKAN TEKANAN DALAM TABUNG, KACA TIDAK PECAH.
9
KRAN REGULATOR
BERFUNGSI BAIK
10
SELANG OXYGEN
BAIK, TIDAK TERLIPAT/TERJEPIT, RETAK-RETAK DAN TIDAK ADA KEBOCORAN, PANJANG MAKS. 15 MTR. JOINT KE REGULATOR MENGGUNAKAN KLEM SELANG, SAMBUNGAN SELANG DENGAN NOSSEL
11
STANG BLANDER
BAIK, TIDAK PANAS, KRAN-KRAN BISA BEKERJA DENGAN BAIK BEGITU JUGA DENGAN NOSELNYA.
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST BAR CUTTER PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
TYPE / MEREK
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0031-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
3
9
7
Catatan : 1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan.
2 Pekerja lain dilarang masuk ke areal alat Selain tenaga kerja yang
3 5
6
bertugas.
3 Waktu pengecekan dan berhenti/selesai kerja ( tidak dipakai ) Stroom harus dalam keadaan mati.
7
6
4 Lakukan Megger Test secara berkala. 5 Posisi alat / mesin harus rata, diganjal/ditinggikan dari kemungkinan terendam air.
8
6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
10 5
7 Areal kerja dan alat kerja harus bersih dan rapi.
8
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
BGS
1
PANEL LISTRIK
ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK
2
GROUNDING
BAIK
3
DYNAMO
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN
4
SAKLAR
BISA BERFUNGSI DENGAN BAIK
5
KABEL POWER
BAIK, TERLINDUNG DAN TIDAK TERTINDIH BESI
6
PUSH BOTTON
BISA BERFUNGSI DENGAN BAIK
7
HANDEL PISAU POTONG
BISA BERFUNGSI DENGAN BAIK
8
PISAU / BLADE CUTTER
BAIK, BAUD - BAUD TIDAK KENDOR
9
FAN BELT
BAIK, PENGAMAN TERPASANG BAIK
10
GEAR BOX
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN OLI
MEGGER TEST
BAIK
RUMAH / PELINDUNG
BAIK
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
1
CHECKLIST HAMMER DRILL PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
TYPE / MEREK
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0032-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. 2 Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan. 3 Saklar / NFB besarnya harus sesuai dengan beban serta dilengkapi dengan ELCB, waktu menyambung kabel / instalasi NFB ( Stroom ) harus mati. 4 Carbon Brush harus dicek secara berkala dan harus dalam keadaan panjang yang cukup. 5 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
PANEL LISTRIK
ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK
2
GROUNDING
BAIK
3
SWITCH
BAIK
4
PAHAT ( BIT )
BAIK, PELUMAS CUKUP
5
PENGUNCI PAHAT ( BIT )
BAIK, TIDAK LONGGAR
6
BAUT - BAUT PENGIKAT
BAIK, TERPASANG KUAT
7
KABEL / STEKER
SAMBUNGAN TERIKAT KUAT, DIISOLASI DENGAN BAIK MEMAKAI ISOLASI STANDAR DAN DILEWATKAN ATAS.
MEGGER TEST
BAIK
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST BOR LISTRIK PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
TYPE / MEREK
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0033-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. 2 Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan. 3 Saklar / NFB besarnya harus sesuai dengan beban serta dilengkapi dengan ELCB, waktu menyambung kabel / instalasi NFB ( Stroom ) harus mati. 4 Carbon Brush harus dicek secara berkala dan harus dalam keadaan panjang yang cukup. 5 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
PANEL LISTRIK
ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK
2
GROUNDING
BAIK
3
SWITCH
BAIK
4
PENGUNCI MATA BOR
BAIK, TIDAK LONGGAR
5
BAUT - BAUT PENGIKAT
BAIK, TERPASANG KUAT
6
KABEL / STEKER
SAMBUNGAN TERIKAT KUAT, DIISOLASI DENGAN BAIK MEMAKAI ISOLASI STANDAR DAN DILEWATKAN ATAS.
MEGGER TEST
BAIK
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST GERINDA TANGAN PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
TYPE/MERK
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0034-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan : 1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. 2 Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan. 3 Saklar / NFB besarnya harus sesuai dengan beban serta dilengkapi dengan ELCB, waktu menyambung kabel / instalasi NFB ( Stroom ) harus mati. 4 Carbon Brush harus dicek secara berkala dan harus dalam keadaan panjang yang cukup. 5 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
PANEL LISTRIK
ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK
2
GROUNDING
BAIK
3
SWITCH
BAIK
4
COVER MATA GRINDA
TERPASANG BAIK
5
MATA GRINDA
BAIK, TERKUNCI KUAT
6
BAUT - BAUT PENGIKAT
BAIK, TERPASANG KUAT
7
KABEL / STEKER
SAMBUNGAN TERIKAT KUAT, DIISOLASI DENGAN BAIK MEMAKAI ISOLASI STANDAR DAN DILEWATKAN ATAS.
MEGGER TEST
BAIK
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST CUTTING WHEEL PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
TYPE / MEREK
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0035-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja. Catatan : 1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. 2 Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan. Pekerja wajib memakai pelindung mata. 3 Saklar / NFB besarnya harus sesuai dengan beban serta dilengkapi dengan ELCB, waktu menyambung kabel / instalasi NFB ( Stroom ) harus mati. 4 Carbon Brush harus dicek secara berkala dan harus dalam keadaan panjang yang cukup. 5 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki. 6 Siapkan APAR di lokasi pemotongan dan jangan bekerja di daerah rawan kebakaran.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
PANEL LISTRIK
ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK
2
GROUNDING
BAIK
3
SWITCH
BAIK
4
MATA GRINDA
BAIK, TERKUNCI KUAT
5
COVER MATA GRINDA
TERPASANG BAIK DAN KUAT
6
DYNAMO
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN
7
KABEL / STEKER
SAMBUNGAN TERIKAT KUAT, DIISOLASI DENGAN BAIK MEMAKAI ISOLASI STANDAR DAN DILEWATKAN ATAS.
MEGGER TEST
BAIK
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST ENGINE WELDING PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
KAPASITAS
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0036-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja. 5
2
4
1 5
6
Catatan : 1 Pemakaian harus ada ijin.
4
2 Tulis Nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian. 3 Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan. 4 Harus memakai Kaca Mata Pelindung, Baju & Sarung Tangan
3
Pelindung dan Alat Pelindung Diri lain pada saat Kerja Api. 5 Posisi alat / mesin harus rata, roda diganjal dari kemungkinan
mesin bergerak sendiri karena getaran. 6
2
7 Jangan bekerja didekat benda / cairan mudah terbakar, apabila harus proteksilah terlebih dahulu.
7 8
8 Siapkan proteksi Kerja Api dan APAR. 9 Periksalah Area Kerja Api bila selesai bekerja.
3 8
71
9
NO.
BAGIAN
6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
KETERANGAN
1
MESIN
OLI MESIN, SLANG BBM, AIR
2
TANGKI BBM
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
3
FAN BELT
BAIK SAFETY COVER TERPASANG
4
BOX INSTRUMEN
VOLTAGE, AMPHERE METER, SWITCH ON/OFF
5
RADIATOR
BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
6
KNALPOT
BAIK
7
RODA
BAIK
8
KABEL LAS
JOINT MESIN KE PAKAI KABEL SKUN DAN DIIKAT KUAT TERMASUK JOINT KABEL DAN DIISOLASI.
9
KABEL MASSA
JOINT KE MESIN PAKAI KABEL SKUN DAN DIIKAT KUAT TERMASUK JOINT KABEL DAN DIISOLASI.
STANG LAS
BISA MEMEGANG KAWAT LAS DENGAN BAIK DAN TIDAK PANAS.
KLEM MASSA
BISA MENYALURKAN ARUS DENGAN BAIK DAN TIDAK PANAS.
PERLENGKAPAN
KUNCI - KUNCI
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST SLING ( WIRE ROPE ) PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
KAPASITAS
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0037-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
1
3
2
Catatan : 1 Periksalah sling sebelum dipakai. 2 Apabila anyaman sudah tidak bagus segera informasikan kepada pengawas kerja untuk segera diganti. 3 Sackhel sebagai pengunci sling harus dalam keadaan baik. 4 Gunakan tali tambahan untuk mengontrol beban dan hindarkan bekerja di daerah bertekanan angin tinggi.
5
5 Jangan mengangkat lebih dari satu beban sekaligus. 6 Jangan menggantung beban diatas kecuali ada operator yang mengontrolnya.
4
7 Pengukuran radius kerja turut membantu menentukan panjang sling yang akan digunakan.
NO.
BAGIAN
KETERANGAN
1
ANYAMAN SAMBUNGAN
BAIK, TIDAK ADA CACAT
2
ANYAMAN SLING
BAIK, TIDAK ADA KAWAT PUTUS DAN LIPATAN
3
KLEM COR
BAIK, TIDAK ADA KERETAKAN
4
THIMBLE
BAIK, TIDAK ADA KERETAKAN
5
KLEM SLING
BAIK, TERPASANG KUAT SESUAI DIAMETERNYA.
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
BGS
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
KETERANGAN
SUPERVISOR
HSE
PROJECT/SITE MANAGER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
CHECKLIST SLING NYLON ( NYLON BELT ) PROYEK
:
KONTRAKTOR
:
KAPASITAS
:
TANGGAL
:
No. Dokumen
: F-HSE-0038-
No. Revisi
: 1.0
Date Isued
: 2017/02/15
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
IN DO NE SI A
Catatan : 1 Periksalah nylon belt sebelum dipakai. Sling tidak boleh sobek. 2 Apabila ada yang sobek segera informasikan kepada pengawas kerja untuk segera diganti. 3 Sackhel sebagai pengunci sling harus dalam keadaan baik. 4 Gunakan tali tambahan untuk mengontrol beban dan hindarkan bekerja di daerah bertekanan angin tinggi. 5 Jangan mengangkat lebih dari satu beban sekaligus. 6 Jangan menggantung beban diatas kecuali ada operator yang mengontrolnya.
NO.
BAGIAN
OK AT UB A
7 Pengukuran radius kerja turut membantu menentukan panjang sling yang akan digunakan.
KETERANGAN
LINGKARAN BELT
BAIK TIDAK CACAT
2
SAMBUNGAN BELT
BAIK TIDAK CACAT
3
KONDISI BELT
BAIK TIDAK CACAT DAN LABEL KAPASITAS JELAS
4
PENGAIT BELT
BAIK TIDAK CACAT DAN BERFUNGSI
RENCANA TDK PERBAIKAN DAN BGS REALISASI
KETERANGAN
PT .W
1
BGS
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
KONTRAKTOR
HSE
OWNER
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) TEKNISI
No. Dokumen
: : F-HSE-0039-
CHECKLIST APAR
No. Revisi
: 1.0
Date Issued
:
DEPT/SECTION
:
LOKASI
:
TYPE / MEREK
:
TANGGAL
:
KAPASITAS
:
NO. APAR
Catatan : Setiap APAR wajib diperiksa setidaknya setiap 6 (enam ) bulan
NO.
BAGIAN
1
PRESSURE GAUGE
2
DISCHARGE LEVER
3
DISCHARGE LOCKING PIN AND SEAL
4
DISCHARGE HOSE
5
DISCHARGE NOZZLE
6
CARRYING HANDLE
7
BODY
BGS
REKOMENDASI
: DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN
:
MENGETAHUI
TDK BGS
RENCANA PERBAIKAN DAN REALISASI
KETERANGAN
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DIREKTUR
HSE
OPERATOR
