Form Inspeksi k3 [PDF]

Citation preview

PT PEMBANGKITAN JAWA BALI PJB INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM INSPEKSI K3 UNIT PELAYANAN PEMELIHARAAN WILAYAH BARAT Inspeksi K3 dilaksanakan pada : Hari / Tanggal Waktu



: :



Lokasi Inspeksi



:



I 1 2 3 4 5 6



Pekerja menggunakan APD yang dipersyaratkan Pekerjaan dilakukan sesuai dengan instruksi kerja yang telah ditetapkan Menggunakan peralatan kerja dengan benar Mengoperasikan mesin sesuai dengan persyaratan teknis Adanya rambu-rambu peringatan yang jelas Adanya pembatasan ijin masuk pada daerah-daerah berbahaya/risiko tinggi



7 8 9



Pekerja telah mendapat pelatihan sesuai tugasnya Pekerja bekerja dengan serius/tidak bercanda Posisi tubuh benar saat mengangkat beban MATERIAL



1 2 3 4 5 6



Wadah penyimpanan bahan dalam kondisi baik (tidak bocor/rusak) Wadah penyimpanan bahan memiliki label yang jelas Tempat penyimpanan bahan bersih dari ceceran bahan Tabung gas disimpan dalam posisi berdiri tegak Tabung gas kosong diletakkan terpisah (diberi label) MSDS tersedia di ruang penyimpanan bahan



7 8



Disediakan bahan penyerap tumpahan di ruang penyimpanan APD dan kotak P3K disediakan dalam ruang penyimpanan



III MESIN 1 Alat pengaman mesin terpasang pada tempatnya 2 Mesin dalam kondisi baik dan telah diperiksa sebelum dioperasikan 3 4 5 6



Tgl Berlaku



: 17 Sept 2015



Revisi



: 00



Halaman



:



YA



TIDAK



YA



TIDAK



YA



TIDAK



YA



TIDAK



YA



TIDAK



Kondisi sekitar mesin bersih dari ceceran oli/cairan lain Mesin yang dalam perbaikan diberi penandaan (Tag Out) yang jelas Tombol darurat tersedia dan berfungsi dengan baik Instruksi pengoperasian mesin terpasang



IV



LINGKUNGAN KERJA



1 2 3 4 5



Lantai bersih dari ceceran oli atau tumpahan lainnya Jalur untuk jalan bebas dari halangan/benda-benda (mis: produk,dll) Penempatan barang sesuai dengan lokasi yang telah ditentukan Tempat kerja memiliki penerangan yang memadai Tempat kerja memiliki ventilasi udara yang memadai



6 7 8 9



Tempat kerja telah disediakan APAR APAR terletak pada tempat yang mudah dicapai dan tidak terhalang APAR yang terpasang telah diperiksa Terdapat tanda jalur evakuasi yang jelas terlihat



IV 1 2 3 4



: FMR-08.4.2.K1.2



OH MINOR INSPECTION GT 4.3 MTW



PEKERJA DAN CARA KERJA



II



No. Dok



SARANA K3 Alat Pelindung Diri (APD) Safety Line dan Safety Handrill Rambu-rambu K3 dll



CATATAN



Pengawas K3



( ....................................... )