Form Konseling Obat 02 [PDF]

Citation preview

APOTEK MEGAREZKY MAKASSAR Jl. Antang Raya No. 43 Makassar



FORMULIR KONSELING OBAT Tanggal Nama Pasien Alamat Jenis Kelamin Ruangan Resep dokter Dr. Alviah Sp.



Nama Dokter Diagnosa BB/TB Usia No. HP



S



Concor 10mg No.XXX



KJ.



S 2 dd ½ Furosemid 40mg No. XV S½-0–0 Sildenafil 100mg No. VIII m.f.pulv.da in caps. No.LX Simarc 2mg No. XV S0–0–½ Meloxicam 7,5mg No.X S 2 dd 1 Riwayat Alergi Riwayat



Ada : ………………………............. Tidak Ada Ada Penyakit lain : ……………………………………………….



Penyakit Kondisi Pasien



Tidak ada penyakit lain Hamil Menyusui



Anak



Dewasa



Lansia Hasil Lab Konseling dan Rekomendasi



Interaksi : a. Meloxicam menaikkan dan furosemide menurunkan kadar kalium, penggunaan nya selang 2 jam b. Meloxicam dapat menurunkan efek kerja concor, maka penggunaan nya selingi 2 jam. c. Concor dapat meningkatkan efek sildenafil dengan vasodilatasi/pelebaran pembuluh darah, maka penggunaannya diselingi 2 jam dan pantau tekanan darah nya.



Apoteker



d. Concor meningkatkan dan furosemide menurunkan kadar kalium, selingi waktu 2 jam saat meminum nya. e. Concor dan meloxicam dapat meningkatkan kadar kalium, penggunaannya diselingi 2 jam f.



Meloxicam menurunkan efek furosemide, penggunaannya diselingi 2 jam.



g. Jadi saat minum meloxicam,concor, dan furosemide pada pagi hari diselingi 1 atau 2 jam