Form Monitoring Respons Pasien Terhadap Terapi Gizi [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RAWABUNTU Jalan Rawabuntu Raya , samping kelurahan Rawabuntu , telpon 08119220999



FORM MONITORING RESPONS PASIEN TERHADAP TERAPI GIZI PUSKESMAS RAWABUNTU Nama Pasien Usia pasien Diagnosa



: : : Elemen Penilaian Ketepatan waktu penyajian Rasa Makanan Tekstur makanan Warna Makanan Suhu makanan



Keterangan : 1). Kurang puas



1



2). Cukup puas



2



3



3. Puas



Saran :



-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS RAWABUNTU Jalan Rawabuntu Raya , samping kelurahan Rawabuntu , telpon 08119220999



FORM MONITORING RESPONS PASIEN TERHADAP TERAPI GIZI PUSKESMAS RAWABUNTU Nama Pasien Usia pasien Diagnosa



: : : Elemen Penilaian Ketepatan waktu penyajian Rasa Makanan Tekstur makanan Warna Makanan Suhu makanan



Keterangan : 1). Kurang puas Saran :



2). Cukup puas



1



2



3. Puas



3