Form Monitoring Supervisi Limbah [PDF]

Citation preview

MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PENGELOLAAN LIMBAH RS GRAHA SEHAT MEDIKA Ruang/Unit



:



....................................



Periode/Bln



:



....................................



Beri tanda ( √ ) yang sesuai NO INDIKATOR PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS 1 Tersedia tempat sampah medis dengan kantong plastik warna kuning 2 Tersedia tempat sampah non medis dengan kantong plastik warna hitam 3 Tempat sampah menggunakan pedal injak (injakan) 4 Semua tempat sampah medis ada label 5 Isi tempat sampah tidak lebih dari ¾ penuh 6 Tempat pembuangan sampah tertutup 7 Sampah infeksius dan non infeksius di pisahkan 8 Sampah di tampung di tempan TPS RS tidak lebih dari 3 hari PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS TAJAM DAN JARUM 9 Tersedia tempat sampah medis tajam tahan tusukan dan tahan bocor 10 Ada label untuk pembuangan limbah tajam 11 Isi limbah tajam tidak lebih ¾ penuh dan tidak lebih dari 3 hari sudah diangkut 12 Tidak ada limbah medis keluar dari tempatnya 13 Limbah benda tajam di letakan pada tempat yang aman 14 Petugas menggunakan trolly khusus dan memakai APD yang sesuai. 15 Petugas yang menangani sampah sudah mendapatkan pelatihan PENGELOLAAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH /CAIRAN TUBUH 16 Petugas sewaktu menangani dan mengangkut limbah cair menggunakan APD) Limbah cair yang tercampur darah dan cairan tumbuh di tuangkan ke dalam 17



18 19



20



YA



TIDAK



NA



wastafel yang tersalurkan ke pengelolaan limbah atau ke dalam toilet dan siramlah deangan air untuk membuang sisa sampah, hindari percikan air. Jika sistem pembuangan kotoran tidak tersedia, buanglah sampah cair tersebut dalam lubang tertutup, jangan di buang di saluran terbuka. Wadah tempat sampah cair di lakukan dekontaminasi dengan menambahkan larutan clorin 0,5% atau densifektan selama 10 menit sebelum di cuci. Lepaskan sarung tangan rumah tangga dan cuci setiap hari apabila terlihat kotor dan keringkan.



PEMULASARAAN JENAZAH Tersedia tempat sampah medis Tersedia tempat sampah non medis Tersedia tempat linen infeksius Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah Petugas Unit



(................................... )



Petugas Supervisi



(................................... )



Keterangan : YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator TIDAK : Tidak ada/ tidak tersedia/tidak dikerjakan NA : Not Apllicable/tidak dapat dikerjakan



Skoring nilai kepatuhan : Total YA ----------------------------- x 100 =…… % Total YA dan TIDAK