Form Pemeriksaan Koordinasi Dan Keseimbangan [PDF]

Citation preview

FORM PEMERIKSAAN KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN Nama : ………………………….. Umur : …… Tahun



Alamat : ……………………………….



Tekanan Darah : …………… mmHg



Denyut Nadi : ………………………..



Pemeriksaan Koordinasi Non-Ekuilibrium Tes Koordinasi Jari ke hidung



Nilai Kanan 4



Jari lansia ke jari terapis



4



Jari ke jari tangan yang lain



4



Menyentuh hidung dengan jari tangan bergantian



4



Gerak oposisi jari tangan



4



Menggenggam



4



Pronasi-supinasi



4



Rebound test



4



Tepuk tangan



4



Tepuk kaki



4



Menunjuk



4



Tumit ke lutut



2



Tumit ke jari kaki



2



Jari kaki menunjuk jari tangan terapis



2



Tumit menyentuh bawah lutut



2



Menggambar lingkaran dengan tangan



4



Menggambar lingkaran dengan kaki



3



Mempertahankan posisi anggota gerak atas



4



Mempertahankan posisi anggota gerak bawah



3



Nilai Kiri



Keterangan



Pemeriksaan Koordinasi Ekulibrium Tes Koordinasi Berdiri dengan postur normal Berdiri dengan postur normal, mata tertutup Berdiri dengan kaki rapat Berdiri pada satu kaki Berdiri, fleksi trunk dan kembali ke posisi netral Berdiri, lateral fleksi trunk Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki yang lain Berjalan sepanjang garis lurus Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Berjalan menyamping Berjalan mundur Berjalan mengikuti lingkaran Berjalan pada tumit Berjalan dengan ujung kaki



Nilai



Keterangan



FORM PEMERIKSAAN KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN Nama : ………………………….. Umur : …… Tahun



Alamat : ……………………………….



Tekanan Darah : …………… mmHg



Denyut Nadi : ………………………..



Pemeriksaan Koordinasi Non-Ekuilibrium Tes Koordinasi Jari ke hidung



Nilai Kanan 4



Jari lansia ke jari terapis



4



Jari ke jari tangan yang lain



4



Menyentuh hidung dengan jari tangan bergantian



4



Gerak oposisi jari tangan



4



Menggenggam



4



Pronasi-supinasi



4



Rebound test



4



Tepuk tangan



4



Tepuk kaki



4



Menunjuk



4



Tumit ke lutut



2



Tumit ke jari kaki



2



Jari kaki menunjuk jari tangan terapis



2



Tumit menyentuh bawah lutut



2



Menggambar lingkaran dengan tangan



4



Menggambar lingkaran dengan kaki



3



Mempertahankan posisi anggota gerak atas



4



Mempertahankan posisi anggota gerak bawah



3



Nilai Kiri



Keterangan



Pemeriksaan Koordinasi Ekulibrium Tes Koordinasi Berdiri dengan postur normal Berdiri dengan postur normal, mata tertutup Berdiri dengan kaki rapat Berdiri pada satu kaki Berdiri, fleksi trunk dan kembali ke posisi netral Berdiri, lateral fleksi trunk Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki yang lain Berjalan sepanjang garis lurus Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Berjalan menyamping Berjalan mundur Berjalan mengikuti lingkaran Berjalan pada tumit Berjalan dengan ujung kaki



Nilai



Keterangan