10 0 166 KB
FORM PERBANTUAN PEMASANGAN INFUS DENGAN PENYULIT RUANGAN BULAN NO.
: :
TANGGAL/JAM
NO. REGISTER NO. REKAM MEDIS
NAMA PASIEN
DIAGNOSA
RUANGAN
MENGETAHUI, KEPALA RUANGAN
PJ RUANGAN
(
NAMA PETUGAS
)
(
)
KETERANGAN