Form Permintaan Alat Kesehatan [PDF]

Citation preview

PUSKESMAS BONTANG UTARA II FORM PERMINTAAN ALAT KESEHATAN UNIT NO



TANGGAL NAMA ALAT KESEHATAN



Diterima oleh,



(.............................)



SPESIFIKASI



Tindak Lanjut: ( ) Diajukan dalam Usulan Alkes Tahunan ke DinKes (A ( ) Pengadaan sendiri melalui dana Kapitasi (B) Catatan : ........................................................... ...........................................................................



JUMLAH



KET



Diajukan oleh,



(............................)



PUSKESMAS BONTANG UTARA II FORM PERMINTAAN ALAT KESEHATAN UNIT NO



TANGGAL NAMA ALAT KESEHATAN



Diterima oleh,



(.............................)



SPESIFIKASI



Tindak Lanjut: ( ) Diajukan dalam Usulan Alkes Tahunan ke DinKes (A ( ) Pengadaan sendiri melalui dana Kapitasi (B) Catatan : ........................................................... ...........................................................................



JUMLAH



Diajukan oleh,



(............................)



KET