Form Pip 31 Laporan Pip Siswa [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMANFAATAN DANA PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) TAHUN 2020 Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : 1. Nama



:..........................................................................................



2. Alamat



: ......................................................................................... ......................................................................................... .........................................................................................



Kabupaten



:



Provinsi



:



Peserta didik pada : 1. Madrasah



: .........................................................................................



2. Alamat



: ......................................................................................... ......................................................................................... .........................................................................................



Kabupaten: Provinsi Kelas



: : .........................................................................................



Dengan ini melaporkan sebagai berikut : 1. Memiliki Kartu (beri tanda silang) : o Kartu Indonesia Pintar



(KIP)



Nomor....................................... o Kartu Keluarga Sejahtera



(KKS)



Nomor....................................... o Kartu Perlindungan Sosial



(KPS)



Nomor....................................... o Kartu Program Keluarga Harapan



(PKH)



Nomor....................................... o Surat Keterangan Tidak Mampu



(SKTM)



o Surat Keterangan Rumah Tangga Miskin (SKRM) o Surat Keterangan Keluarga Miskin



(SKKM)



2. Telah menerima dana Program Indonesia Pintar (PIP) lampirkan copy buku rekening: a. Tahap 3 ( Semester 2 Tahun Pelajaran 2019/2020) Pada tanggal …………………................................................................. Sebesar Rp. …………………................................................................ 3. Telah memanfaatkan dana Program Indonesia Pintar (PIP)* untuk : a. Pembelian.......................................................Rp. ______________________ b. Pembelian.......................................................Rp. ______________________ c. Pembelian.......................................................Rp. ______________________ d. Pembelian.......................................................Rp. ______________________ e. Pembelian......................................................Rp. ______________________ f. Pembelian......................................................Rp. ______________________ g. Pembelian......................................................Rp. ______________________ h. Pembelian......................................................Rp. ______________________ Jumlah Total Rp.______________________ Demikian laporan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. .......................................... 2020 Mengetahui : Orang Tua / Wali



______________________



Yang melaporkan



_______________________