9 0 179 KB
FORMAT S-1 s.d S-20 FORMAT KESISWAAN SD NEGERI 1 NAWIN HILIR Nama Sekolah/Lembaga Status Sekolah NSS Alamat Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Nama Guru Kelas 6 NIP Nama Kepala Sekolah NIP Tahun Pelajaran
: : : : : : : : : : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri 101030505034 Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan Deni Demian Renovtri 111111 999999999 Deni Demian Renovtri 19960423 199003 1 008 2016/2017
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT S - 1 NP : …………………..
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU SD NEGERI 1 NAWIN HILIR KECAMATAN HARUAI TAHUN PELAJARAN 2016/2017 A. KETERANGAN 1 Nama Lengkap 2 Nama Panggilan 3 Jenis Kelamin 4 Tempat dan Tanggal Lahir 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Agama Kewarganegaraan Anak ke Jumlah Saudara Kandung Jumlah Saudara Tiri Jumlah Saudara Angkat Bahasa sehari-hari Berat Badan Tinggi Badan Golongan darah Penyakit berat yang pernah diderita Alamat tempat tinggal, Nomor telepon
: ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : Laki-laki / Perempuan : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : WNI / WNA Keturunan : ……………… ( dari satu ibu ) : ……………… Orang : ……………… Orang : ……………… Orang : Indonesia / Jawa / Madura : ……………… Kg : ……………… Cm : ……………… : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. ………………………………………..…………………………..
17 Bertempat tinggal pada
: Orang Tua / Saudara / Menumpang
B. ORANG TUA / WALI 18 Nama - Ayah kandung - Ibu kandung 19 Pendidikan Tertinggi - Ayah kandung - Ibu kandung 20 Pekerjaan - Ayah - Ibu 21 Nama Wali siswa 22 Pendidikan tertinggi 23 Hubungan terhadap anak 24 Pekerjaan
: ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ……………… : ……………… : PNS/ABRIPengusaha Swasta Pensiuna/Wirasawsta Petani/Nelayan : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : PNS/ABRIPengusaha Swasta Pensiuna/Wirasawsta Petani/Nelayan
C. ASAL MULA ANAK 25 Masuk sekolah ini sebagai 26 Asal anak a. Rumah Tangga b. Nama TK c. Nomor/th. Surat Ket. d. Lama belajar 27 Pindahan dari a. Nama sekolah asal b. Tanggal c. Dari kelas 28 Diterima di sekolah ini a. Tanggal b. Di kelas
: Siswa kelas ……….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ……………… Tahun : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..………………………….. : ………………………………………..…………………………..
DITERIMA / DITOLAK ALASAN Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
Orang Tua / Wali
……………………..
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT S - 2 Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa / Kelurahan Kecamatan Kabupaten / Kota Propinsi
: : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
DAFTAR CALON SISWA BARU KELAS I TAHUN PELAJARAN 2016/2017 Nomor Pendaf URT taran
Kelamin
Nama Siswa
L
P
Tempat dan Tanggal Lahir
Alamat Tempat Tinggal
Asal TK RT
Keputusan Diterima Ditolak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
JUMLAH
5 th
US IA 6 th 7 th
8 th
9 th
Halong, …………………. Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 3
DAFTAR SISWA BARU KELAS SD NEGERI 1 NAWIN HILIR TAHUN PELAJARAN 2016/2017 NOMOR NAMA SISWA
UR INDUK
SISWA BARU (SB) L
P
L+P
L/P
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
SISWA MENGULANG (SU) L
P
L+P
NAMA ORANG TUA
KETERANGAN ALAMAT
SB
SISWA PINDAHAN (SP) L
P
L+P
SU
SP
JUMLAH SISWA L
P
L+P
Mengetahui Kepala Sekolah
Halong Guru Kelas
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
………………………………………….. NIP. 19771005 200903 1 005
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 4a
DAFTAR PEMBERIAN NOMOR INDUK SISWA BARU SD NEGERI 1 NAWIN HILIR KECAMATAN HARUAI TAHUN PELAJARAN 2016/2017 KELAMIN
NO
NAMA SISWA
L
P
HURUF AWAL NAMA ANAK NO. INDUK A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Mengetahui Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 4b Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
5
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
REKAPITULASI PENCORETAN BUKU INDUK TAHUN PELAJARAN 2016/2017 KODE PENCORETAN
NO NO. INDUK
NAMA SISWA
KELAS
TGL
KET
(Lulus, Tamat, Berijazah)
(Pindah)
(Droup Out, Putus Sekolah) Mengetahui Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 6
Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
JUMLAH SISWA MENURUT KELAS, ASAL DAN JENIS KELAMIN TAHUN PELAJARAN 2016/2017 SISWA BARU KELAS 1
SISWA MENGULANG
SISWA PINDAHAN
JUMLAH SISWA
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
I
II
III
IV
V
VI
JML
Mengetahui Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 7a
DAFTAR USIA SISWA KELAS SD NEGERI 1 NAWIN HILIR TAHUN PELAJARAN 2016/2017 U NO NO. UR INDUK
NAMA SISWA
TANGGAL 5 TH LAHIR L
P
S
I
A JML
6 TH
7 TH
8 TH
9 TH
10 TH 11 TH
L
L
L
L
L
P
P
P
P
P
L
P
L
Mengetahui Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
P
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 7b
: : : : : : :
Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa / Kelurahan Kecamatan Kabupaten / Kota Propinsi
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
JUMLAH SISWA MENURUT USIA, KELAS DAN JENIS KELAMIN TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NO
KL. I
KL. II
KL. III
KL. IV
KL. V
KL. VI
JUMLAH
L
P
L
P
L
P
L
P
L
L
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16
U S I A
1
2
1
≤ 5 TAHUN
2
6 TAHUN
3
7 TAHUN
4
8 TAHUN
5
9 TAHUN
6
10 TAHUN
7
11 TAHUN
8
12 TAHUN
9
13 TAHUN
10
14 TAHUN
11
15 TAHUN
12
≤ 16 TAHUN
JUMLAH
0
0
0
0
P
0
P
0
L
P
0
L+P 17
0
Mengetahui Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
REKAPITULASI ABSENSI HARIAN SISWA SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
Format S - 10
Bulan Jumlah Siswa
KLS L
I
ABSEN TANGGAL ABSEN
P L+P
0
II
III
IV
V
VI
JUMLAH TOTAL
: ……………………………..
S 1
2
3
4
5
6
7
8
9
I
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S I A JML S I A JML S I A JML S I A JML S I A JML S I A JML S I A JML Halong
A
Jml Prosen
Hari Kerja
Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 11
Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
REKAPITULASI ABSENSI BULANAN SISWA BULAN ……………………...TAHUN 20…… TAHUN PELAJARAN 2016/2017 SISWA BARU
JUMLAH ABSEN SISWA
KELAS
1
L
P
L+P
S
I
A
JUMLAH
2
3
4
5
6
7
8
PROSEN %
KET
9
10
I
II
III
IV
V
VI
JUMLAH
(S)
Banyaknya hari masuk bulan ini= Rata-rata % Absen bulan ini
=
(A)
hari (H) (A) (S) x (H)
Halong Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
x 100% =
%
FORMAT : S - 11
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH Yang terhormat Kepala Sekolah Dasar di
Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: …………………………………….
Pekerjaan
: …………………………………….
Alamat
: …………………………………….
Bapak/Ibu/Wali dari siswa : Nama
: …………………………………….
Nomor Induk
: …………………………………….
Jenis Kelamin
: …………………………………….
Siswa Kelas
: …………………………………….
Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke sekolah Dasar Negeri ………………………………. di Desa/Kelurahan …………………………………….. Kecamatan ……………….Kabupaten/Kota Dati II ……………………………………... Propinsi …………………dengan alasan …………………………
Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih Asemrudung, Tanggal Hormat Kami
20……
…………………………………
NOMOR STATISTIK SEKOLAH 101030505034
FORMAT : S - 13
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH NOMOR : 421.2/
/427.34.22.……../20…..
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah : Nama Sekolah : Alamat : Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini : Nama : Nomor Induk : Siswa Kelas : Sesuai Surat Permohonan Pindah Sekolah yang diajukan oleh Orang Tua / Wali siswa tersebut di bawah ini : Nama : Pekerjaan : Alamat : Untuk pindah sekolah ke salah satu Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah ……………… dengan alasan …………. Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan Surat Permohonan Pindah Orang Tua / Wali Siswa. Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah : Nama Sekolah : Nomor Statistik Sekolah : Alamat : Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini : Nama : Nomor Induk : Siswa Kelas : Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap lembar jawaban ini ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah. Asemrudung, Tanggal
20…..
Kepala Sekolah
…………………… ………………………………
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 14
101030505034 Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
MUTASI SISWA SELAMA SEMESTER TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Kelas
I
Keadaan Awal Semester L
P
SELAMA SEMESTER
L
P
Keadaan Akhir Semester
Meninggalkan Sekolah
Pindahan Masuk
Pindah L
Putus Sekolah P
L
P
Meninggal L
P
L
P
II III IV V VI Jumlah CATATAN : NOMOR Urut Induk
NAMA SISWA
L/P
Tanggal Mutasi
Keterangan Mutasi
……………………… Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 15
101030505034 Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
DAFTAR CALON PESERTA UAS / UN TAHUN PELAJARAN 2016/2017 UR
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
NOMOR INDUK NISN
2
NAMA CALON PESERTA
3
Kelamin TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR L P
4
JUMLAH Mengetahui Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
5
6
0
0 0
7
NAMA AYAH KANDUNG
8
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 17
101030505034
Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
5
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
DAFTAR CALON PESERTA UAS TAHUN PELAJARAN 2014/2015 NOMOR NAMA CALON PESERTA UR INDUK EBTA/NAS 1
2
3
4
PRESTASI EBTA/EBTANAS MULOK
Kelamin L
P
5
6
AGM
PKn
B.I
MTK
IPA
IPS
KTK
PJK
7
8
9
10
11
12
13
14
B.D B.ING 15
16
Rata-
HASIL L TL
Jml rata
17 18 19 20
JUMLAH Asemrudung, Tgl. Kepala Sekolah
-
- 20…..
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 18a
101030505034 Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
PENDAFTARAN MASUK SLTP/MTs TAHUN PELAJARAN 2016/2017 TEMPAT DAN
NOMOR NAMA SISWA URT INDUK
UAS
L/P
TANGGAL LAHIR
ALAMAT
NEM
PERINGKAT
SLTP YG DIPILIH
…………………………… Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 18b
101030505034
DAFTAR LULUSAN, YANG MELANJUTKAN / TIDAK MELANJUTKAN SD NEGERI 1 NAWIN HILIR KECAMATAN HARUAI TAHUN PELAJARAN 2016/2017 NOMOR
MELANJUTKAN
Kelamin
NAMA URT INDUK EBTANAS
SLTP
L
P
L
P
MTs
L
P
PONPES LAIN 2
L
P
JUMLAH Orang = %
P
L
TIDAK MELANJUTKAN
L
P
Orang = %
………………………. Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 19
101030505034
RAMENG KENAIKAN KELAS SD NEGERI 1 NAWIN HILIR TAHUN PELAJARAN 2016/2017 NOMOR
UR
IND
NAMA SISWA
L/ P
TEMPAT DAN TGL LAHIR
NAMA ORANG TUA
ALAMAT
KET N
TN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 L
JUMLAH SISWA P JUMLAH
L
SISWA YANG NAIK (N) JUMLA P H % 0
L
SISWA TIDAK NAIK (TN) JUMLA P H %
Mengetahui Kepala Sekolah
Halong, Tgl. - 20….. Guru Kelas
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008
………………………………… NIP. 19771005 200903 1 005
NOMOR STATISTIK SEKOLAH
FORMAT : S - 20
101030505034
Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Sekolah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi
: : : : : : :
SD Negeri 1 Nawin Hilir Negeri Halong Haruai Tabalong Kalimantan Selatan
REKAPITULASI KENAIKAN KELAS DAN KELULUSAN TAHUN PELAJARAN 2016/2017 JUMLAH SISWA NO
KELAS
1
2
1
I
2
II
3
III
4
IV
5
V
6
VI
NAIK KELAS/LULUS EBTA
TINGGAL KELAS/TIDAK LULUS
L
P
L+P
L
P
L+P
PERSEN
L
P
L+P
PERSEN
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
0
0
0
0
JUMLAH
Halong Kepala Sekolah
Deni Demian Renovtri NIP. 19960423 199003 1 008