![Format Laporan BP Tiap Bulan Maret (Gigi DN Mulut) [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/format-laporan-bp-tiap-bulan-maret-gigi-dn-mulut.jpg)
14 0 104 KB
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN Bulan Tahun
: :
KODE NAMA KLINIK ALAMAT PENANGGUNGJAWAB KLINIK WILAYAH KERJA PUSKESMAS NO.TELP KLINIK E-MAIL KLINIK
: : : : : : :
MARET 2018
KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA JL. BUNGTOMO NO 5-7 SURABAYA NGAGEL REJO 031-99066982
DATA KESAKITAN
No
Jenis Penyakit
< 1 th B L
L P
L
KKL P
L
P
JKK L
P
R 1 2 3
PENYAKIT RONGGA MULUT Caries gigi Peny. Pulpa & jar periapikal Peny gusi & jar periodontal
0 0 0
0 0 0
4
Kelainan dento fasial termasuk Maloklusi Stomatitis Moniliasis Scalling
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
5 6 7
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
1 - 4 th L KKL
B L
P
L
P
L
P
0
0
0
0
0
0
JUMLAH KASUS BARU, LAMA DAN KUNJUNGAN KASUS LA JKK
5 - 14 th L KKL
B
L
P
L
P
L
0 0 0
0 0 0
3 3 8
3 1 9
1
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
14
13
1
2
JKK
15 - 44 th L KKL
B
45 - 55 th JKK
B
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
1 1
3 1
4
4 6 10
3 6 10
6 8 3
7 14 7
1 6 2
1 10 5
15 2
25 1
7 29 7
8 49 13
1 3
10
2 3 2
11 3
0 0 0 0
0 0 0 0
2
2
14
2 0 0 2
0 0 0 14
20
19
21
42
47
84
7
14
2
4
4
9
16
17
26
4 4
14
N KASUS LAMA GOL UMUR 45 - 55 th KKL
JKK
55 - 64 th L KKL
B
L
P
L
P
L
P
L
13
16
3 19 2
0 37 3
1 3
4
1 5
0 0 0 0
0 0 0 4
24
44
13
16
6
6
B
JKK
B
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
5 1
7
7 1
1 13 3
0 16 2
1 2 3
2 5 2
1 3 4
3 3
4 12
7 9
2 9 19
2 15 14
11 17 17
12 34 18
0 0 0 0
0 0 0 2
2
0 0 0 2
0 0 0 0
2 0 0 4
0 0 0 20
17
20
8
32
31
51
84
2 4
JKK
>= 65 th L KKL
6
7
8
9
8
6
16
16
Jumlah KKL
L
JKK
L
P
L
P
L
P
Total
6 17 9
1 30 13
0 42 15
0 59 11
17 76 41
13 123 42
30 199 83
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
2 0 0 4
0 0 0 20
2 0 0 24
32
44
57
70
140 198
338
LAPORAN BULANAN DATA KUNJUNGAN PASIEN Bulan Tahun
: :
MARET 2018
KODE NAMA KLINIK ALAMAT PENANGGUNGJAWAB KLINIK WILAYAH KERJA PUSKESMAS NO.TELP KLINIK E-MAIL KLINIK
: : : : : : :
0 KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA JL. BUNGTOMO NO 5-7 SURABAYA 0 NGAGEL REJO 031-99066982 0
NO 1 1
JUMLAH
Ket :
NAMA SARANA PELAYANAN KESEHATAN 2 Klinik Pratama ...........................
L 3
JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN RAWAT INAP P L+P L P 4 5 6 7 0
0
0
0
0
0
Jika Klinik hanya melayani rawat jalan saja maka kolom rawat inap dikosongi dan sebaliknya
AN RAWAT INAP L+P 8 0
0
KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA JUMLAH L P L+P 9 10 11 0
0
0
0
LAPORAN BULANAN DATA KUNJUNGAN PASIEN Tahun
:
KODE
:
NAMA ALAMAT
: :
PENANGGUNGJAWAB KLINIK WILAYAH KERJA PUSKESMAS
: :
NO.TELP KLINIK E-MAIL KLINIK
: :
NO
BULAN KUNJUNGAN
1
2
2018 0 KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA JL. BUNGTOMO NO 5-7 SURABAYA 0 NGAGEL REJO 031-99066982 0
JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN RAWAT INAP L 3
P 4
L+P 5
L 6
P 7
KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA JUMLAH L+P 8
L 9
P 10
L+P 11
1 2
JANUARI FEBRUARI
0 0
0 0
0 0
3 4
MARET APRIL
0 0
0 0
0 0
5 6
MEI JUNI
0 0
0 0
0 0
7 8
JULI AGUSTUS
0 0
0 0
0 0
9 10 11
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
0 0 0
0 0 0
0 0 0
12 DESEMBER JUMLAH
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
PERUBAHAN TENAGA SDM KLINIK
NO 1 2 3 4 5 6 7
TENAGA BARU NAMA
TENAGA LAMA JABATAN
NAMA
JABATAN
MASA BERLAKU STR TENAGA BARU
MASA BERLAKU SIP TENAGA BARU
..........s/d..........
..........s/d..........
Ket : Jika tenaga yg bersangkutan bukan tenaga medis dan paramedis maka kolom Masa Berlaku STR dan SIP di Kosongi
