![Format Memo Checklist Request [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/format-memo-checklist-request.jpg)
11 0 269 KB
No Serial :
REQUEST PEKERJAAN Tgl/bln/Thn :
/
/
Kontraktor :
No. Kontrak :
Nama Proyek :
Lokasi : Item Pembayaran : Volume :
Rencana Pekerjaan tanggal : Diajukan oleh
No
Peralatan Uraian
Dilampirkan check List :
/ / Jabatan
Lokasi Pelaksanaan : Tanggal
Peralatan / Tenaga Kerja / Bahan Bangunan Tenaga Kerja Uraian Jml No Jml No
Tanda Tangan
Bahan Bangunan Uraian
Pengawasan Oleh Konsultan Tanggal Pengawasan :
Pek. Clearing and grubbing
Pek. Pasangan Batu
Pek. Stripping top soil
Pek. Geomembrane HDPE
Pek. Galian Tanah
Pek. Lapisan Geotekstile
Pek. Timbunan Tanah
Pek. Urugan Kerikil
Pek. Sebelum Pengecoran Beton
Pek. Pipa PVC
Pek. Pengecoran Beton
……………………….
Pek. Perpipaan
……………………….
Nama
Proyek
Alasan Disetujui atau Tidak Disetujui Pelaksaan Pekerjaan :
Tanggal : Diperiksa dan disetujui oleh Konsultan
Tanggal : Disetujui oleh Proyek
Ketua Tim Supervisi
Penanggung jawab Proyek
Distribusi : 1. Proyek
2. Konsultan
3. Kontraktor
/
Jml
/ Konsultan
No. Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN CLEARING & GRUBBING Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
1. Persiapan clearing dan grubbing a. Pembebasan Tahan sudah sesuai dengan kebutuhan b. Koordinasi dengan pihak pihak terkait ( Proyek, kontraktor, masyarakat setempat )
(Ya) (Ya)
(Tdk) (Tdk)
2. Disetujui untuk melakukan Pekerjaan clearing & Grubbing
(Ya)
(Tdk)
3. Inspeksi setelah pekerjaan clearing & grubbing a. Tidak terdapat air yang menggenang b. Semua rintangan ( sampah, tunggul pohon, zat organik ) telah dibersihkan c. Hasil Clearing & grubbing dibuang di tempat pembuangan dengan baik
(Ya) (Ya) (Ya)
(Tdk) (Tdk) (Tdk)
4. Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn : Nama :
Inspektor Konsultan
Disetujui: Tnd tgn : Nama :
Proyek
No. Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN STRIPPING TOP SOIL Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
1. Permukaan tanah setelah dikupas a. Kedalaman pengupasan telah sesuai b. Lebar pengupasan cukup c. Semua bahan organik, akar pohon telah dibersihkan
(Ya) (Ya) (Ya)
(Tdk) (Tdk) (Tdk)
2. Persiapan permukaan tanah untuk timbunan a. Tidak terdapat air yang menggenang b. Permukaan tanah telah dikupas c. Disetujui untuk melakukan pekerjaan timbunan
(Ya) (Ya) (Ya)
(Tdk) (Tdk) (Tdk)
3. Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn : Nama :
Inspektor Konsultan
Disetujui: Tnd tgn : Nama :
Proyek
No. Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN GALIAN TANAH Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
1. Permukaan tanah setelah dikupas a. Pengupasan tanah atas telah dilakukan dan diterima sesuai dengan Lembar Pemeriksaan Pekerjaan Pengupasan Tanah No. Serial : ……………………….. 2. Pekerjaan sebelum Penggalian a. Kondisi alat penggali baik b. Elevasi sesuai dengan Construction Drwing yang disepakati
( Ya ) ( Ya )
( Tdk ) ( Tdk )
( Ya ) ( Ya ) ( Ya ) ( Ya )
( Tdk ) ( Tdk ) ( Tdk ) ( Tdk )
3. Lokasi Tanah Galian Tanah dibuang ke: a. Stock pile di ………………………………………………………………………………… b. Disposal di ………………………………………………………………………………… 4. Kondisi Tanah setelah digali a. Tanah sesuai dengan hasil galian atau berbeda b. Jenis Tanah : ( Tanah liat, Lumpur, Pasir, Kerikil atau Batu Keras ) c. Tidak terdapat bahan organik d. Tergenang air
5. Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama :
Tnd.tgn : Nama :
Kontraktor
Inspektor Konsultan
Disetujui: Tnd tgn : Nama :
Proyek
No. serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN TIMBUNAN TANAH Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
Keterangan
1 Pengupasan tanah permukaan a. Semua bahan organik, akar sudah disingkirkan b. Tanah kupasan dibuang dengan baik c. kedalaman kupasan cukup d. cukupkah kapasitas dukung pondasi 2 Perbaikan pondasi ( jika pondasi terlalu kering ) a. Pondasi disemprot air b. Permukaan pondasi dikasarkan ( jika pondasi terlalu basah ) a. Pondasi dikeringkan b. Permukaan pondasi dikasarkan Lapisan pertama 3 Penghamparan material timbunan a. Menggunakan patok ukur b. Ketebalan tanah hamparan 30 cm ( +/- 3 cm ) c. Lebar tanah hamparan dengan tambahan tanggul 10-30 cm 4 Pemadatan material timbunan a. Alat pemadatan sesuai spesifikasi kontrak b. Lintasan pemadatan sesuai dengan hasil trial embankment c. Jarak tempuh alat memadatkan +/- 50 m d. Kemiringan permukaan timbunan disediakan ( +/- 5% ) Lapisan 2,3,4 dan seterusnya 5 Penghamparan material timbunan a. Permukaan lapisan akhir dikasarkan b. Ketebalan tanah hamparan 30 cm ( +/- 3 cm ) c. Lebar tanah hamparan dengan tambahan tanggul 10-30 cm 6 Pemadatan Material Timbunan a. Alat pemadatan sesuai spesifikasi kontrak b. Lintasan pemadatan sesuai dengan hasil trial embankment c. Jarak tempuh alat memadatkan +/- 50 m d. Kemiringan permukaan timbunan disediakan ( +/- 5% ) 7 Penyediaan Tambahan Timbunan a. Tambahan timbunan 10-20 cm disediakan Pengupasan tanah atas telah dilakukan dan diterima sesuai dengan Lembar Pemeriksaan Pekerjaan Stripping Top Soil No. Serial : ……………………….. Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama :
Tnd.tgn : Nama :
Kontraktor
Disetujui: Tnd tgn : Nama :
Inspektor Konsultan
Proyek
No. serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN SEBELUM PENGECORAN BETON Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
Keterangan
1 Air Bebas dari kotoran-kotoran 2 Pasir ( Fine aggregate ) a. Bebas dari kotoran-kotoran b. Disimpan di tempat terpisah dengan kerikil / split ( coarse aggregate ) 3 Kerikil ( Coarse Aggregate ) a. Bebas dari kotoran-kotoran b. Disimpan di tempat terpisah dengan pasir c. Ukuran Kerikil sesuai dengan Spesifikasi teknis 4 Semen a. Semen Portland biasa b. Disimpan kurang dari 3 bulan c. Disimpan di gudang dengan ventilasi yang baik d. Disimpan dengan ketinggian lantai +/- 30 cm dari muka tanah 5 Pekerjaan Bekisting a. Dibentuk dengan penyangga yang baik b. Diikat cukup kencang untuk mencegah kehilangan adukan c. Bentuk, dimensi sesuai dengan construction Drawing yang disetujui d. Toleransi Dimensi dan Elevasi dapat diterima e. Bagian dalam bekisting bersih f. Construction joint bersih g. Pelaburan pada material bekisting h. Bekisting dibasahi sebelum Pengecoran beton 6 Pemasangan Tulangan Baja a. Jenis Tulangan sesuai dengan Construction Drawing yang disetujui b. Pemasangan sesuai dengan Construction Drawing yang disetujui c. Tulangan baja diikat dengan kuat d. Panjang sambungan lewatan ( Lap joint length ) mencukupi e. Tulangan baja bebas dari lumpur, minyak, zat kotor lain f. Semua material tertanam dengan baik 7 Disetujui untuk melakukan pekerjaan pengecoran Beton Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan Tnd.tgn : Nama :
Tnd.tgn : Nama :
Kontraktor
Inspektor Konsultan
Disetujui: Tnd tgn : Nama :
Proyek
No. serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN PENGECORAN BETON Tgl / Bln / Thn Kontraktor No. Kontrak
: : :
No
/
/
Cuaca Lokasi Type Beton
Cerah , Berawan , Hujan
: : :
Evaluasi Ya Tdk
Item Pemeriksaan 1 Persiapan Pencampuran Beton a. Perbandingan campuran disesuaikan sehubungan dengan air permukaan aggregat b. Bagian dalam mesin pengaduk bersih c. Material pengecoran tersedia cukup dan sesuai dengan spesifikasi teknis kontrak 2 Pekerjaan Pengecoran Beton a. Beton segera dicor setelah dicampur b. Tinggi jatuh maksimum beton kurang dari 1,5 m c. Tidak ada pemisahan beton d. Tidak ada pergerakan beton ke arah horisontal e. Alat penggetar tersedia di lapangan f. Waktu penggetaran pada 1 tempat maksimal 15 detik dan digetarkan disekitar tulangan baja g. Disempurnakan dengan trowel h. Diperlukan tambahan zat additive i. Metode Pengecoran menggunakan : - Crane dan bucket - Pipa - Kereta dorong - Talang - Conveyor belt - ……………………… 3 Pekerjaan setelah pengecoran Beton a. Tidak ada bocoran air b. Perawatan basah ( curing ) 4 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Volume Beton yang dicor Pembongkaran bekisting setelah Pembasahan ( curing )
: : :
m³ hari hari
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama :
Tnd.tgn : Nama :
Kontraktor
Disetujui: Tnd tgn : Nama :
Keterangan
Inspektor Konsultan
Proyek
No. serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN PEKERJAAN PERPIPAAN Tgl / Bln / Thn
CUACA
:
KONTRAKTOR : CV. CIPTA BANGUN NUSA PENGEMBANGAN JARINGAN PEKERJAAN : DISTRIBUSI DAN SAMBUNGAN RUMAH (SR) No
: Cerah , Berawan , Hujan
NO. KONTRAK : 04/SP/PPSPAM/DAK-REGULER/CKP-PUPR/2022 LOKASI
: DESA LAMBRO BILEU KEC. KUTA BARO KAB. ACEH BESAR Evaluasi
Item Pemeriksaan
Ya
Tdk
Keterangan
1 Pekerjaan Galian dan Tanggul a. Dimensi dan Elevasi dasar parit sesuai dengan Construction Drawing yang telah disepakati bersama b. Tidak ada gumpalan lempung, akar pohon, zat-zat organik pada material urugan c. Penyediaan pondasi pipa yang layak d.Tersedia alat pemadat disekitar pipa e. Pemadatan material urugan yang cukup 2 Pekerjaan Pemasangan Pipa a.Penyimpangan terhadap dimensi/elevasi rencana yang diijnkan b. Terdapat lendutan pipa c. Ujung-ujung pipa segera ditutup mencegah masuknya kotoran d. Penyambungan pipa kuat/sempuna e. Pelobangan Pipa Pervorated 3 Pekerjaan setelah pemasangan pipa a. Tidak ada kerusakan pipa b. Tidak ada penurunan tak rata atau longsor pada bagian yang diurug 4 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn :
Disetujui: Tnd tgn :
Nama :
Nama Inspector Konsultan
: Proyek
No.Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN PASANGAN BATU Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
1 Air a. Bebas dari kotoran-kotoran 2 Pasir a. Dicuci sebelum digunakan b. Bebas dari bahan organik dan zat pengotor lainnya c. Diayak dngan ayakan 5 mm sebelum digunakan 3 Batu a. Tidak retak / berlapis b. Ukuran batu maksimum sesuai dengan spesifikasi teknis kontrak yang telah disepakati c. Mutu batu harus baik / keras 4 Campuran beton a. Sesuai dengan jobmix yang sudah disepakati bersama 5 Pemasangan batu a. Batu dibasahi sebelum digunakan b. Pemadatan adukan siar secukupnya dengan menggunakan cetok c. Batu dipukul dan dimampatkan dengan palu d. Lebar siaran dari permukaan batu < 3 cm 6 Plesteran a. Memahat adukan siar sedalam 3 cm b. Perbandingan campuran semen pasir sesuai dengan spesifikasi teknis yang telah disepakati c. Membersihkan permukaan siar dengan sikat kawat d. Cukupkah pengisian adukan siar permukaan 7 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn : Nama :
Disetujui: Tnd tgn : Nama :
Keterangan
Inspektor Konsultan
Proyek
No.Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN PASANGAN BATU BATA Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
1 Air a. Bebas dari kotoran-kotoran 2 Pasir a. Dicuci sebelum digunakan b. Bebas dari bahan organik dan zat pengotor lainnya c. Diayak dngan ayakan 5 mm sebelum digunakan 3 Batu bata a. Tidak retak / berlapis b. Ukuran batu bata sesuai dengan spesifikasi teknis kontrak yang telah disepakati c. Mutu batu harus baik / keras 4 Campuran beton a. Sesuai dengan jobmix yang sudah disepakati bersama 5 Pemasangan batu a. Batu dibasahi sebelum digunakan b. Pemadatan adukan siar secukupnya dengan menggunakan cetok c. Batu dipukul dan dimampatkan dengan palu d. Lebar siaran dari permukaan batu < 3 cm 6 Plesteran a. Memahat adukan siar sedalam 3 cm b. Perbandingan campuran semen pasir sesuai dengan spesifikasi teknis yang telah disepakati c. Membersihkan permukaan siar dengan sikat kawat d. Cukupkah pengisian adukan siar permukaan 7 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn :
Disetujui: Tnd tgn :
Keterangan
Nama :
Nama Inspektor Konsultan
: Proyek
No.Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN LAPISAN GEOMEMBRANE HDPE Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
Keterangan
1 Geomembrane a. Permukaan tanah bersih dari akar-akar pohon, besi, kaca dan benda lain b. Volume geomembrane HDPE sesuai dengan dokumen kontrak 2 Pemasangan Geotekstile a. Dilakukan pengukuran lokasi pemasangan geomembrane b. Sambungan antar overlapping geomembrane HDPE minimal 20 cm c. Kerapatan jahitan dapat diterima d. Sambungan geomembrane sempurna dan kuat dengan peralatan bantu mesin pemanas hot welder e. Lokasi pemasangan geomembran sesuai dengan construction drawing yang disepakati f. Tidak ada kerusakan pada geomembrane 3 Pengujian kebocoran sambungan a. Tidak terjadi kebocoran
4 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn : Nama :
Disetujui: Tnd tgn : Nama : Inspektor Konsultan
Proyek
No. serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN PIPA GAS METHANE Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
Keterangan
1 Pekerjaan Galian dan Tanggul a. Dimensi dan Elevasi dasar parit sesuai dengan Construction Drawing yang telah disepakati bersama b. Tidak ada gumpalan lempung, akar pohon, zat-zat organik pada material urugan c. Penyediaan pondasi pipa yang layak d.Tersedia alat pemadat disekitar pipa e. Pemadatan material urugan yang cukup 2 Pekerjaan Pemasangan Pipa a.Penyimpangan terhadap dimensi/elevasi rencana yang diijnkan b. Terdapat lendutan pipa c. Pelobangan Pipa Pervorated d. Sambungan pipa tersambung sempurna e. Ujung-ujung/lobang pipa segera ditutup mencegah masuknya kotoran 3 Pekerjaan setelah pemasangan pipa a. Tidak ada kerusakan pipa b. Tidak ada penurunan tak rata atau longsor pada bagian yang diurug
4 Untuk Pekerjaan Bak kontrol a. Dimensi dan letak Bak kontrol sesuai dengan Construction drawing yang disepakati b. Dimensi dan ukuran drum yang digunakan sesuai dengan Construction drawing yang disepakati c. Pemasangan drum di atas bak kontrol kuat 5 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn : Nama :
Disetujui: Tnd tgn : Nama : Inspektor Konsultan
Proyek
No.Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN LAPISAN GEOTEKSTILE Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
Keterangan
1 Geotekstile a. Geotekstile non woven yang dipakai memenuhi Standar Nasional Indonesia ( SNI ) atau dibuktikan dengan sertifikat dari Badan licence international b. Volume geotekstile sesuai dengan dokumen kontrak c. Benang jahit geotekstile sesuai dengan rekomendasi pabrik 2 Pemasangan Geotekstile a. Dilakukan pengukuran lokasi pemasangan geotekstile b. Sambungan antar overlapping geotekstile non woven minimal 5 cm c. Kerapatan jahitan dapat diterima d. Sambungan geotekstile sempurna dan kuat dengan peralatan bantu mesin jahit geotekstile e. Lokasi pemasangan geotekstile sesuai dengan construction drawing yang disepakati f. Tidak ada kerusakan pada geotekstile 3 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn : Nama :
Disetujui: Tnd tgn : Nama : Inspektor Konsultan
Proyek
No.Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN
PEKERJAAN URUGAN KERIKIL Tgl / Bln / Thn : Kontraktor : Nama Proyek :
/
No
/
Cuaca : Cerah , Berawan , Hujan No. Kontrak : Lokasi :
Item Pemeriksaan
Evaluasi Ya Tdk
Keterangan
1 Kerikil a. Ukuran kerikil sesuai dengan spesifikasi teknis yang telah disepakati ( 5/7) b. Bebas dari bahan organik, humus, lempung dan zat pengotor lainnya 2 Galian Tanah a. Dimensi galian tanah sesuai dengan Construction Drawing yang disepakati b. Tanah hasil buangan galian tanah dibuang dengan baik sehingga tidak gugur lagi ke dalam parit 3 Urugan Kerikil a. Galian tanah/Parit bebas dari kotoran b. Urugan kerikil dipadatkan c. Tidak ada kotoran yang ikut terurug selama pengurugan kerikil d. Urugan kerikil mencapai elevasi rencana sesuai construction drawing yang disepakati 4 Informasi lain atau tanggapan, Jika ada :
Pekerjaan telah dilaksanakan dan diperlakukan sesuai dengan Lembar Pemeriksaan
Tnd.tgn : Nama : Kontraktor
Tnd.tgn : Nama :
Disetujui: Tnd tgn : Nama : Inspektor Konsultan
Proyek
SARAN DAN LAPORAN TEKNIS KEPADA TEMBUSAN
: CV. CIPTA BANGUN NUSA : PPTK
DARI
: CV. DIMESI CONSULTANT
NOMOR :
TANGGAL :
JUDUL SARAN DAN LAPORAN TEKNIS
DITERIMA CV. CIPTA BANGUN NUSA Kontraktor DIKELUARKAN CV. DIMESI CONSULTANT Konsultan DIDETUJUI PPTK
Tanda Tangan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Proyek
PPTK
Tanda Tangan
Tanggal
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN MARET 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
0.00
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN SUPERVISI
Inspector
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN APRIL 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN MEI 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN JUNI 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN JULI 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN AGUSTUS 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN SEPTEMBER 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN OKTOBER 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
Pekerjaan : Supervisi Rehabilitasi Jaringan Irigasi D.I Tapin Kabupaten Tapin Lokasi : Rantau Kab, Tapin
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN NOVEMBER 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
Pekerjaan : Rantau Kab, Tapin Lokasi ### :
DATA CURAH HUJAN PERIODE BULAN DESEMBER 2018 TGL
WAKTU / JAM KERJA KERJA NORMAL
KERJA LEMBUR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
KERJA LEMBUR 15
16
17
18
19
20
21
22
(Jam) 23
24
H. Lebat
Mendung
Gerimis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOTAL CURAH HUJAN PER BULAN Keterangan cuaca :
Diketahui Oleh : PENGAWAS LAPANGAN
Cerah
Mendung
0.00 Gerimis
Hujan
Dilaporkan Oleh : KONSULTAN
Inspector
0.00
Form-D.2 No. Serial :
LEMBAR PEMERIKSAAN PERALATAN Tanggal
:
Nama Proyek
:
Kontraktor
:
No.
Peralatan
Dibuat Oleh Kontraktor :
ID No.
Tahun Pembuatan
Diperiksa oleh Konsultan :
Kondisi
Keterangan
Disetujui Oleh Proyek :
LAPORAN HARIAN KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
HARI
:
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR BALAI WILAYAH SUNGAI KALIMANTAN II
HARI KE
:
SATUAN KERJA SNVT PELAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR WS. BARITO PROV. KAL-SEL
TANGGAL
:
PEKERJAAN
MINGGU KE
:
: REHABILITASI JARINGAN IRIGASI D.I TAPIN KABUPATEN TAPIN
2022
KONTRAKTOR : MARATA CIPTA SARANA BAHAN
SAT.
VOLUME
TENAGA
JUMLAH
PERALATAN
Semen / PC
Zak
Site Manager
Excavator
Pasir
M3
Administrasi
Dump Truck
Kerikil
M3
Logistik
Kayu Bekisting
M3
Koord. Pelaksana
Besi Ulir
Kg
Juru Ukur
Water Pass Beton Molen
JUMLAH
PEKERJAAN YANG DIKERJAKAN
Bulldozer Wheel Loader
Besi Polos
Kg
Juru Gambar
Tanah Timbunan
M3
Kepala Tukang
Pasir Pasang
M3
Mandor
Sepeda Motor
M
Tukang
Tandem Roller
M
Pekerja
Vibro Roller
M
Operator
Baby Roller
M
Jaga Malam
Roda 4
M2 M2 M3 Btg CUACA ANTARA JAM
TEMBUSAN : Lembar ke 1 : Direksi Lembar ke 2 : Konsultan Lembar ke 3 : Kontraktor
KEADAAN
JAM KERJA LEMBUR
JUMLAH
CATATAN
DIPERIKSA OLEH : KONSULTAN SUPERVISI
, - 2018 DIBUAT/ DILAPORKAN OLEH : KONTRAKTOR
SAT.
JUMLAH
INSPECTOR
PELAKSANA LAPANGAN
KONTRAKTOR TPA Bakunci, Tebing Liring, Malutu dan Sungai Dua M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M20 M21 M22 M23 M24 25 26
3 4
11 12
18 19
25 26
1 2
9 10
16 17
24 25
1 2
9 10
17 18
24 25
1 2
8 9
16 17
23 24
31 1
7 8
14 15
22 23
29 30
7 8
14 15
27 28 29 30 1 2
5 6 7 8 9 10
13 14 15 16 17
20 21 22 23 24
27 28 29 30 31
3 4 5 6 7 8
11 12 13 14 15
18 19 20 21 22 23
26 27 28 29 30
3 4 5 6 7 8
11 12 13 14 15 16
19 20 21 22 23
26 27 28 29 30 31
3 4 5 6 7
10 11 12 13 14 15
18 19 20 21 22
25 26 27 28 29 30
2 3 4 5 6
9 10 11 12 13
16 17 18 19 20 21
24 25 26 27 28
1 2 3 4 5 6
9 10 11 12 13
16 17 18 19 20 21
8 7 BULAN 1
7
7
8 7 BULAN 2 JUNI
8
7
8 8 BULAN 3 JULI
7
8
7 8 BULAN 4 AGT
7
8
7 7 BULAN 5 SEP
8
7
8 7 BULAN 6 OKT
8
8 MEI
180
KONSULTAN M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M20 M21 M22 M23 M24 M25 M26 M27 M28 M29 M30 M31 M32 19 20 21 22 23 24 25
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
8 7 BULAN 1 APR MEI
8
7
7
26 27 28 29 30 1 2 3
26 27 28 29 30 31 1
2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
7 8 BULAN 2 JUNI
8
7
25 26 27 28 29 30 1
2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
7 8 BULAN 3 JULI
8
7
25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24
7 8 BULAN 4 AGT
8
8
25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23
7 8 BULAN 5 SEP
7
8
24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23
7 8 BULAN 6 OKT
7
8
24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
8 7 BULAN 7 NOP
7
7
22 23 24 25 26 27 28 29
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13
8 7 BULAN 8 DES
8
240
Lembar 1
Memo ke .................................... SATKER
: DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN ACEH BESAR
DAN PENATAAN RUANG
.. ........................ PEKERJAAN JARINGAN DISTRIBUSI DAN ........................ : PENGEMBANGAN SAMBUNGAN RUMAH (SR) ........................ ........... .. ........................ LOKASI : DESA LAMBRO BILEU KEC. KUTA BARO ........................ ........................ ........... MEMO LAPANGAN
Diberikan Kepada Kontraktor
: ............................................................................
Hari / Tanggal : ……………………......... Jam : .........................
Diberikan Oleh :
Diterima Oleh :
Konsultan Supervisi
Kontraktor
( HIDAYATULLAH. ST )
( …………………… )
Lembar 2
Memo ke .................................... SATKER
: DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KABUPATEN ACEH BESAR
.. ........................ PEKERJAAN : PENGEMBANGAN JARINGAN DISTRIBUSI DAN ........................ SAMBUNGAN RUMAH (SR) ........................ .. ........... ........................ LOKASI : DESA LAMBRO BILEU KEC. KUTA BARO ........................ ........................ ...........
Diberikan Kepada Kontraktor
: ............................................................................
Hari / Tanggal : ……………………......... Jam : .........................
MEMO LAPANGAN
Diberikan Oleh :
Diterima Oleh :
Konsultan Supervisi
Kontraktor
( HIDAYATULLAH. ST )
( …………………… )
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG Jalan Prof. A Majid Ibrahim Telp. (0651) 92141 Fax (0651) 92579
KOTA JANTHO — 23918 NAMA KEGIATAN : Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) di Daerah Kabupaten/Kota KONTRAKTOR
: CV. CIPTA BANGUN NUSA
NO.KONTRAK
: 04/SP/PPSPAM/DAK-REGULER/CKP-PUPR/2022
FORM REQUEST PEKERJAAN NO
URAIAN PEKERJAAN
NO. FORM
: 01
TANGGAL
:
WAKTU
:
VOLUME
SAT
LOKASI
1.00
Ls
Desa Lambro Bileu
3,335.00
M'
Papan Nama proyek
1.00
Ls
Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
1.00
Ls
Administrasi dan Dokumentasi
1.00
Ls
PEKERJAAN PERSIAPAN Mobilisasi dan Demobilisasi Pengukuran Ulang
GAMBAR : TERLAMPIR / TIDAK TERLAMPIR
DIAJUKAN OLEH KONTRAKTOR
DATA PENDUKUNG 1) Berkas Pekerjaan Sebelumnya 2) Rincian Penggunaan Peralatan 3) Rincian Penggunaan Bahan 4) Rincian Penggunaan Tenaga Kerja 5) Kondisi/ Kesiapan Lapangan 6) SOP Pelaksanaan 7) Jadwal Pelaksanaan
(……………………………….) DIPERIKSA OLEH KONSULTAN PENGAWAS
CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :
(……………………………….) DISETUJUI OLEH PPTK
CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :
Desa Lambro Bileu Desa Lambro Bileu Desa Lambro Bileu Desa Lambro Bileu
CEKLIST ADA TIDAK
(……………………………….)
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG Jalan Prof. A Majid Ibrahim Telp. (0651) 92141 Fax (0651) 92579
KOTA JANTHO — 23918 FORM PENGGUNAAN TENAGA KERJA, BAHAN, & PERALATAN Kegiatan
: Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) di Daerah Kabupaten/Kota
Pekerjaan
: Pengembangan Jaringan Distribusi dan Sambungan Rumah (SR)
Lokasi
: Desa Lambro Bileu Kec. Kuta Baro
Kontraktor
: CV. CIPTA BANGUN NUSA
Tanggal : Request No. : KEBUTUHAN
TENAGA Tenaga Kerja
BAHAN Jumlah
Check List
Jenis
PERALATAN Kebutuhan
Check List
Jenis Alat
Jumlah
Check List
WAKTU PELAKSANAAN : NO.
JENIS PEKERJAAN
SOP/METODE PELAKSANAAN
: Terlampir
KONDISI/KESIAPAN LAPANGAN
:
Disetujui Oleh : PPTK
TANGGAL MULAI
Diperiksa Oleh : Konsultan Pengawas
TANGGAL SELESAI
KETERANGAN
Dibuat Oleh : Kontraktor Pelaksana
FARIDAH. ST
HIDAYATULLAH. ST
……………………………..
