Format Penilaian Lomba Kebersihan Ruangan [PDF]

Citation preview

FORMAT PENILAIAN LOMBA KEBERSIHAN RUANGAN RSU SINAR KASIH GKST TENTENA HARI/TANGGAL RUANGAN NO



: : KRITERIA PENILAIAN



Kebersihan



A



1) Ruangan bebas dari debu 2) Ruangan bebas dari binatang (Kecoa, Kucing, dll) 3) Ruangan bebas dari sampah 4) Depan ruangan / Halaman dalam kondisi bersih 5) Tidak ada jemuran disekitar ruangan 6) Kamar mandi dalam kondisi bersih 7) Ruangan bebas dari bau khas 8) Untuk ruangan yang ada wastafel, wastafel bebas lumut dan karat (Jika ruangan ada wastafel)



Penataan Ruangan



B



1) Lemari APD tersusun rapi sesuai urutan (Kepala – Kaki) 2) Status pasien tidak berserakan du nurse stasion 3) Terdapat lap tangan sekali pakai 4) Pegawai mampu mempraktekan penanganan tumpahan darah (Spill Kit) 5) Handrub terpasang disetiap pintu perawatan ada tertulis tanggal pemasangan dan tanggal expire 6) Handwash terpasang disetiap wastafel (Jika Ada) 7) Pegawai mampu mencuci tangan 6 langkah



C



Limbah 1) Pemilahan sampah infeksius dan non infeksius 2) Isi tempat sampah dan safety box tidak boleh sampai melimpah 3) Tidak ditemukan needle yang terbuang 4) Sampah menggunakan kantong plastic kuning dan hitam JUMLAH SKOR



Keterangan:



Skor 1: Kurang Skor 2 : Cukup Skor 3: Baik Skor 4: Sangat Baik



SKOR 1



2



3



4



TOTAL



FORMAT PENILAIAN LOMBA KETERTIBAN ADMINISTRASI RUANGAN RSU SINAR KASIH GKST TENTENA HARI/TANGGAL : RUANGAN : NO A



KRITERIA PENILAIAN KETERTIBAN ADMINISTRASI 1) Setiap pegawai memiliki file masing2 dalam map yang didalamnya tertera SPK,RKK, Ijazah, transkrip, sertifikat-sertifikat, uraian tugas 2) Pegawai mampu melaksanakan BHD 3) Personil lengkap saat penilaian 4) SPO tertata Rapi dan Pegawai mampu memilah bila ditanya 5) Pegawai mampu menyebutkan uraian tugas 6) Pegawai mampu menyebutkan 6 Sasaran Keselamatan Pasien 7) Pegawai mampu mempraktekkan APAR



JUMLAH SKOR



Keterangan: Skor 1: Kurang Skor 2 : Cukup Skor 3: Baik Skor 4: Sangat Baik



SKOR 1



2



3



4



TOTAL



FORMAT PENILAIAN LOMBA KETERTIBAN ADMINISTRASI RUANGAN RSU SINAR KASIH GKST TENTENA HARI/TANGGAL : RUANGAN : NO A



KRITERIA PENILAIAN KETERTIBAN ADMINISTRASI 1) Askep tertata rapi 2) Pegawai mampu mengucapkan visi Misi 3) Terdapat struktur organisasi 4) Terdapat filosofi Ruangan 5) Audit ASKEP



JUMLAH SKOR



Keterangan: Skor 1: Kurang Skor 2 : Cukup Skor 3: Baik Skor 4: Sangat Baik



SKOR 1



2



3



4



TOTAL