Format Surat Pendelegasian Tugas [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PASER



DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS PADANG PENGRAPAT Jl.Gajah Mada Padang Pengrapat Kode Pos 76211 E-Mail [email protected]



SURAT PENDELEGASIAN TUGAS Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama



:



NIP



:



Unit Kerja



:



Jabatan



:



Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai…………………………… pada Hari/Tanggal: …………………………… Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta kewenangannya kepada : Nama



:



NIP



:



Unit Kerja



:



Jabatan



:



Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di puskesmas. Padang Pengrapat,



2017



Penerima Delegasi



Yang Mendelegasikan Tugas



(……………………………….)



(……...………………………..)



Mengetahui Kepala Puskesmas



(…………....……………………)