Formulir Chain of Custody [PDF]

Citation preview

FORMULIR CHAIN OF CUSTODY



PUSAT LABORATORIUM RISET FORENSIK



4N6Labs INDONESIA



Jl. Pemuda. Nomor 524 - Kel. Toboleu, Ternate Utara - 97726



FORMULIR PENYITAAN BARANG BUKTI ELEKTRONIK NOMOR KASUS



CASE-001



JENIS KASUS



PENIPUAN



INFORMASI KASUS HARI/TANGGAL



SELASA, 07 OKTOBER 2019



KETERANGAN



PELAKU NAMA SIANU NAMA MELAKUKAN PENIPUAN DENGAN MODUS MEMENANGKAN HADIAH UNDIAN



NOMOR BARANG BUKTI HARI/TANGGAL



BD-001 SELASA, 07 OKTOBER 2019



NAMA JABATAN



ABDUL DJALIL DJAYALI FORENSOR



NAMA JABATAN



-



JENIS MODEL MEREK



MEDIA PENYIMPANAN FLASHDISK TOSHIBA



JENIS



SMARTPHONE



NOMOR SERI



SERI : RR8H70602LH



MODEL MEREK



ANDROID SAMSUNG



KONDISI KET



BAIK & MENYALA IMEI : 357202070583688 BASED VERSI : J510FNDDU2BQK1 KERNEL : 3.10.49-12460203 BUILD NUMBER : NMF26X.J510FNXXU2BQJD



JENIS



PENYITAAN BARANG BUKTI JAM LOKASI PETUGAS INVESTIGATOR LEMBAGA NOMOR KONTAK LEMBAGA NOMOR KONTAK DESKRIPSI BARANG BUKTI NOMOR SERI KONDISI KET



NOMOR SERI



NAMA NAMA



KORBAN MAWAR -



0853 WIT KOSAN PELAKU 4N6LABS MALUKU UTARA [email protected] -



09 BAIK 1GB



MODEL MEREK



HARI/TANGGAL JAM LOKASI



KONDISI KET



SELASA, 07 OKTOBER 2019 09:03 WIT LABORATORIUM FORENSIK POLDA MALUT



NAMA



PENYERAHAN BARANG BUKTI PETUGAS PENYERAH PAK ALI



NOMOR KONTAK TANDA TANGAN



NAMA NOMOR KONTAK TANDA TANGAN



KETERANGAN



123456789



NAMA NOMOR KONTAK TANDA TANGAN



PETUGAS PENERIMA ABDUL DJALIL DJAYALI 123456789



NAMA NOMOR KONTAK TANDA TANGAN



BARANG BUKTI DISERAHKAN DALAM KEADAAN DIMATIKAN DENGAN KONDISI BAIK DAN DISIMPAN DALAM PELASTIK ANTI STATIK



PENYELESAIAN AKHIR BARANG BUKTI BARANG BUKTI INI SELANJUTNYA AKAN DILAKUKAN TINDAKAN AKHIR DENGAN CARA: DIMUSNAHKAN/DIHANCURKAN DIKEMBALIKAN KE PEMILIK DILELANG DISIMPAN



TINDAKAN LOKASI PENAGGUNGJAWAB



HARI/TANGGAL JAM ALASAN



NAMA JABATAN TANDA TANGAN



NAMA JABATAN



PETUGAS YANG BERWENANG



SAKSI 1



PEMENANG LELANG/ PEMILIK BARANG/ PEMUSNAH/ PENYIMPAN NAMA JABATAN/PEKERJAAN TANDA TANGAN



NAMA JABATAN/PEKERJAAN



SAKSI 2



TANDA TANGAN *) Coret yang tidak perlu



TANDA TANGAN