Formulir Inspeksi Sanitasi Sekolah (Fix) [PDF]

Citation preview

FORMULIR INSPEKSI SANITASI SEKOLAH Nama Sekolah : KOMPONEN



Hari / Tanggal : ITEM YG DINILAI



A. KEBERSIHAN 1. Kebersihan dan kerapian DAN VENTILASI 2. Ventilasi dan Pencahayaan RUANGAN



B. FASILITAS SANITASI



C. KONSTRUKSI BANGUNAN



1. Kebersihan kamar mandi dan WC 2. Ventilasi dan Pencahayaan 3. Tempat cuci tangan umum a. Tidak ada b. Ada tpi tdk di setiap kelas c. Ada di setiap kelas, Bersih d. Ada di setiap kelas, Bersih+Sabun 4. Bak air pd WC/KM a. Ada berfungsi, tpi kotor/berlumut, ada jentik nyamuk b. Ada, bersih tdk ada kotoran, tdk berlumut, tdk ada jentik nyamuk dan air secukupnya 5. Alat pengambil air/gayung a. Ada kotoran berlumut, tdk aman b. Ada, tdk aman, bersih c. Ada, aman, Bersih 6. Jumlah WC/KM a. 1 : 40 b. 1 : 30 c. 1 : 25 d. 1 : 20 7. Alat dan bhan pembersih a. Ada, 1 mcam b. Ada, 2 mcam c. Ada, 3 mcam d. Ada, 4 mcam atau lebih utk seluruh keperluan WC/KM 1. Jarak papan tulis dgn kursi terdepan a. =2,5m-3m 1



RANGE NILAI 0,25 50,75,100 0,25 50,75,100



0-100 0-100 0 50 75 100



NILAI



KET Akumulasi dari seluruh ruang yg ada (ruang guru, perpus, kantor, kelas). Nomor 1,2,3,4 adalah kumulatif dari seluruh KM dan WC yg ada.



45-50 95-100



45-50 70-75 95-100 25 50 75 100 25 50 75 100



50 100



Aspek ventilasi dan pencahay aan - Tidak pengap dan berbau - Ruangan terang - Sirkulasi udara baik



2. Kepadatan ruang kelas a.