Formulir Monitoring Dapur [PDF]

Citation preview

MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI SANITASI DAPUR & PENYIAPAN MAKANAN DI RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI HUSADA



Ruang/Unit



:



Periode/Bln



:



Beri tanda ( √ ) yang sesuai NO 1 2 3 4



INDIKATOR Lantai kering dan bersih Tidak terdapat bukti adanya gangguan dari serangga atau binatang di dapur Screen lalat terpasang sesuai persyaratan Material pembersih dapat dikenali dan tersimpan terpisah dari peralatan



5 6 7 8 9 10 11 12 13



pembersih dan jauh dari makanan Terdapat wastafel ,sabun cair dan tissue/handuk sekali pakai Peralatan dan benda-benda perabotan dalam kondisi yang baik Peralatan dan permukaan dan alat-alat rumah tangga bersih dan kering Petugas menggunakan APD yang sesuai Semua peralatan memasak terlihat bersih Refigerator/freezers bersih dan bebas dari bunga es Terdapat thermometer pada freezer/refigerator Suhu gudang penyimpanan bahan kering/kaleng di jaga kurang 22°C Bukti tercatat data temperatur setiap hari dan ada tindakan yang tepat jika tidak



14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



sesuai stándar Ikan, udang dan olahannya di simpan 3 hari atau kurang suhu -5°C - 0°C Telur, susu dan olahannya di simpan 3 hari atau kurang suhu 5°C - 7°C Sayur, buah, dan minuman di simpan 3 hari atau kurang suhu 10°C Tepung di simpan 3 hari atau kurang suhu 25°C Makanan pasien diberi label identifikasi Semua produk makanan terdapat tanggal kadaluwarsa Makanan terbuka ditutup dan disimpan di wadah/kontainer Penggunaan mesin es setiap hari dibersihkan setiap 1 minggu sekali Tidak ada lap kain atau handuk yang digunakan untuk perlatan pembersihan Sampah dengan pijakan kaki, bersih dan tidak rusak Tidak terdapat benda/alat yang tidak tepat yang ada di dapur



Kategori kapatuhan : Skoring nilai kepatuhan : < 75 % Minimal Total YA 76 % - 84 % Intermidiate x 100 =......% > 85 % Baik Total YA dan TIDAK



YA



TIDAK



NA



Petugas Unit



(................................... ) Keterangan : YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator TIDAK : Tidak ada/ tidak tersedia/tidak dikerjakan NA : Not Apllicable/tidak dapat dikerjakan