Formulir Pendaftaran Peserta [PDF]

Citation preview

BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS (BLKK) “TARBIYATUL HUDA” Dusun Kedungmundu RT. 011/004 Desa Kutakarya Kecamatan Kutawaluya Kabupaten Karawang – Jawa Barat



FORMULIR PENDAFTARAN No Urut



: ……………………………….



Jurusan



: Teknik Otomotif Sepeda Motor



Sub-Jurusan



: Sektor Otomotif Sub Sektor Sepeda Motor



Nama Pelatihan



: Mekanik Junior Sepeda Motor



Lama Pelatihan



: 24 Hari/ 240 Jam Pelajaran



3x4



DATA CALON PESERTA PELATIHAN 1. Nama Lengkap



: ……………………………………….



2. Tempat, Tgl Lahir



: ……………………………………….



3. Jenis Kelamin



: …………………………………….....



4. Agama



: ……………………………………….



5. Alamat



: ………………………………………. : ………………………………………. RT/ RW



: ……………………………………….



Kelurahan/ Desa



: ……………………………………….



Kecamatan



: ……………………………………….



Kabupaten/ Kota



: ……………………………………….



Provinsi



: ……………………………………….



No Hp



: ……………………………………….



6. Pendidikan Terakhir



: ……………………………………….



7. Status Perkawinan 8. Ukuran Baju



: ………………………………………. : S M L XL



Persyaratan Peserta Pelatihan



:



1. Sehat Jasmani dan Rohani 2. Peserta Tidak Sedang Menumpuh Pendidikan Formal 3. Min. Lulusan SD/ Sederajat 4. Min. Usia 17 Tahun 5. Foto Copy KTP (2 Lembar) 6. Foto Copy Ijazah (2 Lembar)



Tanggal Pendaftaran



7. Pas Photo 3x4 (3 Lembar) 8. Laki-laki dan Perempuan Petugas Pendaftran



Calon Peserta Pelatihan



……………………..



……………………….