Formulir Penilaian Stasiun Kereta API [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENILAIAN STASIUN KERETA API INDOOR AREA



Nama Stasiun



:



Alamat Stasiun



:



Tanggal Pemeriksaan : Waktu Pemeriksaan : Nama Pemeriksa No



1 A. 1.



Variabel Penilaian



: Item Penilaian



Bobot



2 3 KONSTRUKSI RUANG DAN BANGUNAN Ruang tunggu/Lobby 1) Lantai a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat c. Permukaan rata, utuh, tidak retak, dan tidak berlubang d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan f. Sudut pertemuan membentuk sudut conus 2) Dinding a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat dan kokoh c. Keadaan permukaan utuh, tidak retak, tidak berlubang d. Mudah dibersihkan e. Tidak menjadi sarang serangga dan tikus f. Sudut pertemuan membentuk conus 3) Tempat a. Bersih duduk b. Terbuat dari bahan yang kuat c. Keadaan utuh dan tidak berlubang d. Tidak terdapat kutu busuk/sarang serangga 4) Vetilasi/lu a. Terdiri atas ventilasi



Nilai



4



5



10



2 1 2



2 2 1



6



2 1 2



1 3 1 7



2 3 2 3



10



2



Nilai Observ asi 7



Skore



Keterangan



8



9



bang hawa



2.



buatan dan alami b. Terbuat dari bahan kuat, kokoh dan mudah dibersihkan c. Luas ventilasi 10% dari luas lantai, 5% nya ventilasi aktif d. Sirkulasi udara alami lancar dan harus cross ventilation e. Udara terasa sejuk dan bebas bahan pencemar/polusi udara 5) Langita. Bersih langit b. Terbuat dari bahan kuat, utuh, dan mudah dibersihkan c. Warna terang d. Tidak menjadi sarang serangga dan tikus Ruang kantor dan informasi 1) Lantai a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat c. Permukaan rata, utuh, tidak retak, dan tidak berlubang d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan f. Sudut pertemuan membentuk sudut conus 2) Dinding a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat dan kokoh c. Keadaan permukaan utuh, tidak retak, tidak berlubang d. Mudah dibersihkan e. Tidak menjadi sarang serangga dan tikus f. Sudut pertemuan membentuk conus 3) Tempat duduk



a. Bersih b. Terbuat dari bahan yang kuat c. Keadaan utuh dan tidak berlubang



2



2



2



2



6



2 2



1 3



8



2 2 2



2 1 1



6



2 2 2



1 2 1 8



2 3 3



d. Tidak terdapat kutu busuk/sarang serangga 4) Ventilasi/ lubang hawa



3.



a. Terdiri atas ventilasi buatan dan alami b. Terbuat dari bahan kuat, kokoh dan mudah dibersihkan c. Luas ventilasi 10% dari luas lantai, 5% nya ventilasi aktif d. Sirkulasi udara alami lancar dan harus cross ventilation e. Udara terasa sejuk dan bebas bahan pencemar/polusi udara 5) Langita. Bersih langit b. Terbuat dari bahan kuat, utuh, dan mudah dibersihkan c. Warna terang d. Tidak menjadi sarang serangga dan tikus 6) Tempatnya a. Letak strategis mudah b. Terdapat tulisan dan dijangkau rambu-rambu sebagai penujuk arah Ruang Pembelian Tiket Bisnis dan Eksekutif 1) Lantai a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat c. Permukaan rata, utuh, tidak retak, dan tidak berlubang d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan f. Sudut pertemuan membentuk sudut conus 2) Dinding a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat dan kokoh c. Keadaan permukaan utuh, tidak retak, tidak berlubang d. Mudah dibersihkan e. Tidak menjadi sarang



2



8



2 2



2



2



2



5



2 2



2 3 4



4 6



10



2 2 2



2 1 1



6



2 2 2



1 2



serangga dan tikus f. Sudut pertemuan membentuk conus 3) Tempat duduk



4.



a. Bersih b. Terbuat dari bahan yang kuat c. Keadaan utuh dan tidak berlubang d. Tidak terdapat kutu busuk/sarang serangga 4) Ventilasi/ a. Terdiri atas ventilasi lubang buatan dan alami hawa b. Terbuat dari bahan kuat, kokoh dan mudah dibersihkan c. Sirkulasi udara alami lancar dan harus cross ventilation d. Udara terasa sejuk dan bebas bahan pencemar/polusi udara 5) Langita. Bersih langit b. Terbuat dari bahan kuat, utuh, dan mudah dibersihkan c. Warna terang d. Tidak menjadi sarang serangga dan tikus 6) Tempatnya a. Letak strategis mudah b. Terdapat tulisan dan dijangkau rambu-rambu sebagai penujuk arah Ruang Pemebelian Tiket Ekonomi 1) Lantai a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat c. Permukaan rata, utuh, tidak retak, dan tidak berlubang d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan f. Sudut pertemuan membentuk sudut conus



1



8



3 2 2 3



10



3 3



2



2



6



2 2



2 3 4



4 6



8



2 2 2



2 1 1



2) Dinding



3) Tempat duduk



4) Tempat sampah



5) Ventilasi/ lubang hawa



6) Langitlangit



a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat dan kokoh c. Keadaan permukaan utuh, tidak retak, tidak berlubang d. Mudah dibersihkan e. Tidak menjadi sarang serangga dan tikus f. Sudut pertemuan membentuk conus a. Bersih b. Terbuat dari bahan yang kuat c. Keadaan utuh dan tidak berlubang d. Tidak terdapat kutu busuk/sarang serangga a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat c. Kedap air d. Ada tutup e. Mudah diangkut/ringan f. Mudah dibersihkan g. Terpisah antara basah dan kering h. Kapasitas mencukupi, min. 1 buah setiap ruang a. Terdiri atas ventilasi buatan dan alami b. Terbuat dari bahan kuat, kokoh dan mudah dibersihkan c. Sirkulasi udara alami lancar dan harus cross ventilation d. Udara terasa sejuk dan bebas bahan pencemar/polusi udara a. Bersih b. Terbuat dari bahan kuat, utuh, dan



6



3 2 1



2 1 1 6



1 2



2 1 8



1 1 1 2 1 1 2 1



8



3 3



2



2



5



2 2



5.



B. 6.



7.



mudah dibersihkan c. Warna terang 2 d. Tidak menjadi sarang 3 serangga dan tikus 7) Tersedia a. Ada kaca pemisah / 3 4 locket di penyekat yang bersih, bagian kuat dan mudah depan dibersihkan b. Disertai pengeras 3 suara sebagai informasi c. Tertulis informasi 3 tempat pembelian tiket ekonomi pada kaca locket/area pembelian tiket Emplacement / a. Bersih 8 2 dermaga b. Lantai kedap air, rata 2 tempat dan tidak licin pemeberhentia c. Dilengkapi penutup 2 n dan Yang terbuat dari pemberangkat bahan yang kuat, an ringan, dan kedap air d. Jarak antara tempat 1 tunggu dengan ril kereta min 1,5 m e. Pengaturan jalur 2 keberangkatan kereta diatur dengan baik FASILITAS SANITASI Penyediaan Air bersih 1) Kualitas Memenuhi syarat kualitas 8 10 air bersih (tidak berbau, tidak berwarna, tidak berasa) 2) Kuantitas a. Memenuhi kebutuhan 6 4 pengunjung per hari b. Memliki tandon air 3 bersih sebagai persediaan dan tempat pengendapan sementara Tempat Sampah di Setiap Ruangan dan Ruangan Terbuka 1) Kualitas a. Bersih 8 1 b. Dibedakan tempat 2 sampah untuk sampah basah dan kering c. Terbuat dari bahan 1 yang kuat, tidak



8.



mudah bocor/kedap air d. Mudah diangkut/ringan e. Ada tutupnya f. Mudah dibersihkan g. Tidak menjadi sarang serangga dan tikus 2) Kuantitas a. Tersedia min 1bak sampah setiap radius 20 m b. Jumlah bak sampah sesuai kebutuhan c. Volume bak sampah mencukupi untuk menampung sampah per hari Tempat Pembuangan Sampah Sementara 1) Kualitas a. Terletak pada lokasi yang mudah dijangkau petugas b. Container tidak permanen c. Tersedia air bersih yang cukup untuk membersihkan TPS setelah pengangkutan d. Disekitar TPS bersih, tidak becek e. Landasannya terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, rata, utuh/tidak berlubang / retak f. Tidak menjadi tempat berkembang biaknnya serangga dan tikus 2) Kuantitas



9.



1 1 1 2 6



3



3 4



7



2



2 2



1 1



1



Jumlah kontainer sesuai 3 5 kebutuhan sehingga dapat menampung sampah yang dihasilkan oleh stasiun Saluran pembuangan air kotor / limbah cair dan air hujan 1) Kualitas a. Terbuat dari bahan 8 3 yang kuat dan kedap air b. Ada jeruji filter untuk 2 menyaring sampah buangan



2) Kuantitas



10.



C. 11.



12.



c. Ada penutupnya dan tidak timbul bau terpisah antara saluran air limbah dan air hujan Dapat menampung limbah cair buangan per hari yang dihasilkan stasiun



Kamar Mandi / Toilet 1) Kualitas a. Bersih b. Air bersih mencukupi kebutuhan dan lancar c. Lantai, closet/WC dan dinding, kuat, tidak licin, tidak berlumut, tidak berkerak, utuh d. Terpisah antara pria dan wanita e. Tersedia jamban/peturasan f. Berfungsi dengan baik dan tidak timbul bau g. Terdapat lubang hawa dan sirkulasi udara lancar h. Ada washtafel dan sabun cuci tangan i. Ada pengering : tissue 2) Kuantitas a. Jumlah toilet/urinoar/jamban untuk setiap 40 wanita 1 buah jamban b. Jumlah toilet/urinoar/jamban untuk setiap 50 pria 1 buah jamban FASILITAS UMUM Peron a. Tempatnya bersih b. Ada tempat sampah c. Pengaturannya tertib Sarana Ibadah a. Lantai dalam keadaan Masjid / bersih, utuh, rata, Musholah tidak licin dan bahan kuat b. Dinding dalam



3



4



10



10



1 1 1



1 2 1



1



1 1 6



5



5



5



10



4 3 3 2



2



c.



d. e.



f. g.



13.



D. 14.



15.



keadaan bersih, terbuat dari bahan kuat & kokoh, rata, utuh, tidak ada sarang serangga/tikus Tempat wudhu bersih dan terpisah antara pria dan wanita Penyediaan air bersih mencukupi kebutuhan Ada kamar mandi yang bersih dan terpisah antara pria dan wanita Ada perlengkapan sholat Ada sekat pemisah antara pria dan wanita dan tersedia alas sholat/karpet yang bersih



Kantin dan pedagang kaki lima



a. Bersih 8 b. Letak strategis c. Makanan dan minuman kemasan dlm kondisi bersih d. Tidak dikemas dengan bahan yang mengandung zat berbahaya e. Ada tanggal kadaluarsa f. Terdaftar dalam Depkes RI PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN Sumber bahan a. Bahan diperoleh 6 makanan bersih dan aman b. Terdapat tanggal kadaluarsa c. Terdaftar di Depkes RI Bahan 10 a. Bahan makanan mentah/basah tidak makanan



2



1



1



1 1



2 2 2



2



1 1



3 3 4 5



berubah:  warna  bau  bentuk  tekstur



b. Bahan yang yang



5



16.



Makanan jadi



dipilih harus memenuhi :  Kesegaran  Keutuhan  Kematangan a. Kondisi fisik bahan makanan jadi dalam keadaan baik dan sehat



10



b. Tidak ditempatkan /dibungkus dengan wadah yang terbuat dari bahan yang mengandung logam berat dan beracun/mudah luntur c. Makanan jadi disimpan di tempat yang bebas debu, kotoran, pencemaran, serta gangguan serangga d. Makanan jadi kemasan tidak ada tanda-tanda kerusakan dan terdaftar pada Depkes RI 17.



18.



Penjamah makanan



Peralatan masak dan makan



3



3



2



2



a. Kondisi fisik penjamah sehat, tidak berpenyakit kulit, ISPA, dan mata b. Berperilaku sehat dan tempramen yang baik c. Berpakaian yang utuh, bersih, dan tidak sobek



8



a. Peralatan masak dan makan dalam keadaan bersih b. Peralatan siap pakai disimpan di tempat yang bebas dari pencemaran c. Peralatan masak dan makan dalam keadaan utuh, tidak retak/gopel/pecah



8



5



3 2



4



4



2



D. 19.



F. 20.



21.



PEMBERANTASAN DAN PENGENDALIAN SERANGGA DAN BINATANG PENGGANGGU Pemberantasan a. Dilakukan 8 5 dan pengendalian pengendalian serangga dan tikus serangga dan minimal 6 bulan tikus sekali b. Tidak ditemukan tanda – tanda 5 kehidupan lalat, kecoak maupun tikus



FASILITAS KENYAMANAN DAN KESELAMATAN Kotak P3K a. Tersedia kotak P3K 6 3 dengan jumlah yang cukup b. Berisi obat – obatan 4 ringan c. Obat – obatan ringan 3 dalam keadaan baik (tidak rusak berubah bentuk/warna) Tabung a. Diletakkan pada 8 3 Hydran/alat tempat yang mudah pemadam dilihat oleh kebakaran penumpang b. Dilengkapi petunjuk 3 cara penggunaan c. Tersedia dalam 4 jumlah yang cukup dan berfungsi dengan baik Jumlah 3075



FORMULIR PENILAIAN STASIUN KERETA API OUTDOOR AREA Nama Stasiun



:



Alamat Stasiun



:



Tanggal Pemeriksaan : Waktu Pemeriksaan : Nama Pemeriksa



No. 1 A. 1



:



Variabel 2 Outdoor Lokasi



c. Lingkungan di Luar Bangunan



a. b. c.



d. 3



4



Pagar Stasiun Kerata Api



a. b.



Tempat Parkir



c. a. b. c. d. e.



B 5



Bobot



Nilai



3



4



5



a. Lokasi strategis dan mudah b.



2



Komponen Penilaian



dijangkau Tidak berada pada jarak < 100 meter dari sumber pencemar bau (TPA) atau asap pabrik Tidak berada pada daerah rawan banjir Bersih dan terawat Terdapat tanaman atau penghijauan Tidak sebagai tempat berkembangbiaknya serangga dan binatang pengganggu Tidak terdapat PKL berderet di depan/sekitar stasiun Terbuat dari besi/baja Pagar merupakan pembatas yang jelas Pagar bersih dan terpelihara Bersih Landasan parkir terbuat dari aspal atau beton atau paving Lantai landai Tidak ada genangan air Tersedia rambu-rambu dalam pengaturan parkir



Fasilitas Sanitasi Penyediaan a. Tersedia air yang mencukupi Air Bersih b. Terdapat tandon air/penampung air



3 8



4 3 3 2



6



3 2 3



5



4 3 2 2



6



2 2 2



10



3 2



Nilai Obser vasi 6



Skor



Keterang an



7



8



c. Kualitas air secara fisik, (bau, rasa,



6



7.



8.



Toilet



Pembuangan air limbah



Tempat sampah



warna) d. kondisi fisik sarana air bersih dalam keadaan baik a. Bersih b. Tidak berbau c. Tersedia air yang cukup d. Tersedia tempat cuci tangan dan sabun e. Ada pemisah antara WC pria dan wanita f. Jumlah WC disesuaikan dengan jumlah pengunjung pria = 1 : 60 wanita = 1 : 40 g. Terdapat peturasan yang jumlahnya mencukupi g. Lantai kedap air, tidak licin a. Air kotor dapat mengalir dengan lancar



b. Tertutup c. Kedap air d. Terdapat ruji – ruji ( grease trap ) a. Kedap air b. Mudah dibersihkan c. Terdapat penutup d. Jumlah cukup (setiap 10 meter terdapat 1 tempat sampah) e. Tidak menjadi tempat perindukan serangga



3 2 2 1 2 1 1



5



1 1 1 3 3 2



10



2 2 1 2 1 10 2



f. Volume bak sampah mencukupi



9.



Tempat penampunga n sampah sementara.



g. a. b. c. d.



julah sampah yang dibuang Terbuat dari bahan yang kuat Lokasi mudah dijangkau Tidak permanent /container Disekitarnya bersih, tidak becek/ tidak lembab dan kedap air Tidak menjadi tempat berkembang biaknya serangga dan tikus



Jumlah



2 1 2 2 5



2 2 600



FORMULIR PENILAIAN STASIUN KERETA API APPRON AREA Nama Stasiun



:



Alamat Stasiun



:



Tanggal Pemeriksaan : Waktu Pemeriksaan : Nama Pemeriksa



:



No.



Variable



Komponen penilaian



Bob ot



1.



Bangunan



a. b. c. d.



Kuat dan kokoh Bangunan permanen Tersedia rambu – rambu Terdapat pagar pembatas



2.



Landasan



a. b. c. d. e. f.



Kuat dan terjamin Kedap air Rata Bersih Bebas dari vector Tidak licin dan berdebu



3.



Penerangan



a. Tidak silau b. Kapasitas penerangan



4.



Rambu – rambu



a. Tulisan jelas b. Mudah di lihat dan di



A.



Nilai



Apron area 5 3 3 1 3 5



2 2 1 2 2 1



4



5 5



4



4 4



memenuhi syarat ( 85 db )



baca 2



c. Tertata dengan rapi 5.



Tempat sampah



a. b. c. d. e.



Kedap air Mudah diangkut Mudah dibersihkan Terdapat tutup Bebas dari vector



5



2 2 2 2 2 230



Nilai Obse rvasi



Skor



Prosentase



APPRON AREA DI STASIUN KERETA API NO SUB AREA 1. Jalur kereta api



VARIABEL 1.Luas area



2.Konstruksi



3.tempat sampah



2.



Toilet crew 1. konstruksi



2. pencahayaan



3. langit – langit



4. tempat sampah



SUB VARIABEL  Mencukupi kapasitas yang hendak naik  aman  kuat  lantai tidak licin  terdapat atap  bahan kuat  terdapat tutup  kedap air  mudah dijangkau pengunjung  dilapisi kantong plastic  daya tamping mencukupi  jumlah tempat sampah sesuai dengan luas area  lantai tidak licin  kuat  bersih  dinding dipasang keramik setinggi ± 2m  lantai memiliki kemiringan  tiak menimbulkan bayangan  maksimal untuk beraktivitas  tidak terdapat debu dan sarang  tidak bocor  berwarna terang  bahan kuat  terdapat tutup  kedap air  mudah dijangkau pengunjung  dilapisi kantoong plastic



NILAI MAKS OBS 10



4 4 4 3 3 2 2 2



BOBOT SKOR 5



5



5



2 2 2



3 2 2 2



5



1 5



4



5 3



4



4 3 3 3 3 2



5



2



KET



5. lokasi 3.



Kendaraan ( KA )



1. konstruksi



2. pencahayaan



3. langit – langit 4. kursi



5. tempat sampah



6. toilet penumpang



7. restorasi



Jumlah



 daya tampung mencukupi  mudah dijangkau crew  kuat  aman  bersih  tidak berkarat  tidak menimbulkan pencahayaan  maksimal untuk beraktifitas  bersih  kuat  bahan kuat  ergonomic  kondisi baik dan utuh  jumlah mencukupi  bahan kuat  terdapat tutup  kedap air  mudah dijangkau penumpang  dilapisi kantong plastic  daya tamping mencukupi  bersih  konstruksi kuat  tidak berbau  pencahayaan cukup  tersedia air bersih yang mencukupi  ventilasi cukup untuk sirkulasi udara  bersih  konstruksi kuat  penchayaan cukup  ventilasi cukup  tersedia tempat duduk aman dan nayman



2 10



5



4 4 4 3 5



5



5



5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 2



4 5



5



2 2 2 2 1 1



5



2 2



2 2 2 2 2



4



180



71



Kriteria Penilaian : 1.



Baik



= 80 – 100 %



2.



Sedang



= 60 – 79 %



3.



Kurang



= < 59 %



Skoring : 𝑵𝑨 =



𝚺 𝑺𝒌𝒐𝒓 𝑷𝒆𝒏𝒊𝒍𝒂𝒊𝒂𝒏 𝝌 𝟏𝟎𝟎 % 𝚺 𝑵𝒊𝒍𝒂𝒊