Formulir Permohonan Penerbitan Garansi Bank (BNI-v.2) [PDF]

Citation preview

No. Register : ………………



Permohonan Penerbitan Garansi Bank ✔ Baru



Perubahan



Dengan ini hendak mengajukan permohonan penerbitan Garansi Bank kepada PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk., selanjutnya disebut “Bank”, dengan data sebagai berikut : A. PemohonGaransi Bank 1. Nama : CV.KARYA MULIA 2. Alamat : Dusun Betaet Desa Simalegi Kec.Sib.Barat Kab.Kep.Mentawai ______________________________________________________________________ 3. No. Telepon : B. Tujuan Penggunaan Garansi Bank ✔



C.



Jaminan Penawaran (Bid Bond/Tender Bond)



Jaminan Uang Muka (Advance Payment Bond)



Jaminan Pelaksanaan (Performance Bond)



Jaminan Pemeliharaan (Retention Bond)



Jaminan Sanggahan Banding



Jaminan lainnya (sebutkan)



Penerima Garansi Bank 1. Nama : PPK Pembangunan Ruang Kelas Baru SMPN 1 Siberut Utara 2. Alamat : jl.Raya Tua Pejat Km 4 Tua Pejat Sipora Utara Kab.Kepulauan Mentawai 3. No. Telepon :



D. Transaksi Yang Dijamin (sesuai Undangan Tender, SPPBJ, SPK/Perjanjian, POatau dokumen lain) Pekerjaan Pembangunan Ruang Kelas Baru SMPN 1 Siberut Utara



(dokumen terlampir) E.



Nominal Garansi Bank : Mata Uang : Rp Nominal : 102,866,265.87 _____________________________ Terbilang



F.



: seratus dua juta delapan ratus enam puluh enam ribu dua ratus enam puluh lima koma delapan puluh tujuh rupiah



Jangka Waktu



G. Masa klaim



: 178 Hari klender : 14 hari klender



18-Jul-2018



terhitung sejak tanggal



s/d



11-Jan-2019



(minimal 14 hari dan maksimal 30 hari sejak Garansi Bank berakhir)



H. Kontra Garansi (pilih jenis kontra garansi yang akan digunakan) Full Cover Setoran Tunai § Nominal : § No. Rekening : Atas Nama : (khusus setoran tunai/cek/bilyet giro, tidak perlu mengisi nomor dan nama pemilik rekening) Rekening Simpanan ( Giro/ Deposito Berjangka/ Tabungan) § No. Rekening § Nominal



: Atas Nama : : ________________ No. Bilyet (Jika Memilih Deposito) : _________________



Plafond Garansi Bank, berdasarkan Perjanjian Penerbitan Garansi Bank (PPGB) § Unit Pemberi § No. PPGB



✔



I.



: :



Tanggal



:



Asuransi § Nama Asuransi : jamkrindo § No. & Tanggal PPKGB : 29/SP3/C.23/VII/2018 tanggal 18 juli 2018 § Nominal : 102.866.265,87



Rekening Biaya Propisi, Administrasi dan biaya lainnya Biaya Propisi, Administrasi dan biaya-biaya lainnya yang timbul dari penerbitan Garansi Bank ini agar dibebankan ke rekening No. 722637472 Atas Nama CV.KARYA MULIA



J.



Format Garansi Bank



K.



Bahasa



Standar Bank ✔



Indonesia



✔



Format Khusus (dengan persetujuan Bank) Inggris



Bilingual (Indonesia & Inggris)



1



L.



Persyaratan &Ketentuan Penerbitan Garansi Bank  1. Persyaratan  a. Pemohon  telah  menjadi  Nasabah  (nasabah  penyimpan  dan  atau  nasabah  peminjam)  pada  Bank  dan  wajib  mengisi,  melengkapi dan menandatangani formulir Permohonan Penerbitan Garansi Bank.  b. Pemohon wajib menyerahkan kepada Bank salinan undangan penawaran (tender) atau SPPBJ/SPK dari Penerima Garansi  Bank, atau perjanjian/kontrak yang dibuat antara Pemohon dengan Penerima Garansi Bank atau dokumen lainnya yang  menguraikan  secara  rinci  dan  jelas  mengenai  kewajiban  Pemohon  yang  pemenuhannya  akan  dijamin  dengan  Garansi  Bank.  2. Kontra Garansi/Plafond Garansi Bank   a. Marginal Deposit (MD) minimal sebesar 100 % (full cover), yaitu berupa Setoran Tunai atau Simpanan pada Bank. Kontra  garansi  berupa  setoran  tunai  yang  disetor  ke  rekening  MD  pada  Bank,  sedangkan  untuk  kontra  garansi  dalam  bentuk  Simpanan,  Simpanan  tersebut  akan  diblokir  (saldo/rekeningnya)  dan  diikat  secara  gadai  (Perjanjian  Gadai)  sesuai  peraturan perundang‐undangan yang berlaku;  b. Plafond  Garansi  Bank,  Pemohon  memiliki  plafond  Garansi  Bank  berdasarkan  Perjanjian  Penebitan  Garansi  Bank  yang  telah disetujui oleh Bank;  c. Kontra garansi dari perusahaan asuransi yang ditentukan oleh Bank.  3. Biaya  a. Pemohon  sepakat  untuk  membayar  biaya‐biaya  yang  timbul  yang  berkaitan  dengan  penerbitan  Garansi  Bank  seperti  biaya propisi, biaya administrasi atau biaya lainnya kepada Bank sesuai dengan tarif yang berlaku di Bank.  b. Biaya‐biaya sebagaimana dimaksud huruf a angka 3 ini akan didebit dari rekening Pemohon pada huruf I.  4. Penerbitan Garansi Bank  a. Bank  akan  menerbitan  Garansi  Bank  berdasarkan  Permohonan  Penerbitan  Garansi  Bank  ini  yang  menguraikan  secara  jelas  tentang  Bank  selaku  pihak  penjamin,  Pemohon  dan  Penerima  Garansi  Bank,  tujuan  penggunaan  Garansi  Bank,  transaksi yang dijamin, nominal Garansi Bank, jangka waktu Garansi Bank dan tenggang waktu masa klaimnya.  b. Pemohon  menyetujui  bahwa  ketentuan  penerbitan  Garansi  Bank  ini  mengacu  pada  peraturan  yang  berlaku  di  wilayah  hukum negara Republik Indonesia tentang ketentuan penanggungan/penjaminan dan ketentuan pemberian Garansi oleh  Bank, berikut perubahannya (bila ada).  c. Dalam hal salah satu ketentuan dalam Formulir Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini dinyatakan batal berdasarkan  suatu peraturan perundang‐undangan, maka pernyataan batal tersebut tidak mengurangi kebasahan atau menyebabkan  batalnya persyaratan atau ketentuan lain dalam Formulir Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini dan oleh karenanya  dalam hal demikian ketentuan lain dalam Formulir Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini tetap sah dan mengikat.  5. Jangka Waktu Berlakunya Garansi Bank  a. Jangka  waktu  Garansi  Bank  disesuaikan  dengan  kebutuhan  transaksinya  sebagaimana  dinyatakan  dalam  undangan  tender, SPPBJ, SPK, perjanjian/kontrak atau dokumen lainnya.  b. Jangka  waktu  dalam  Garansi  Bank  tidak  boleh  melampaui/melebihi  jangka  waktu  perjanjian  antara  Pemohon  dengan  Penerima Garansi Bank yang menjadi dasar penerbitan Garansi Bank.  6. Wanprestasi  a. Pemohon setuju bahwa apabila dinyatakan wanprestasi oleh Penerima Garansi Bank, maka wanprestasi tersebut cukup  dibuktikan  dengan  surat  pernyataan  dari  Penerima  Garansi  Bank  bahwa  Pemohon  telah  wanprestasi  dan  permohonan  pencairan  kontra  garansi  dengan  melampirkan  asli  Garansi  Bank  berikut  perubahannya  (apabila  ada  perubahan)  yang  ditujukan kepada Bank.  b. Pemohon  sepakat  bahwa  apabila  Bank  telah  menerima  surat  pernyataan  dan  asli  Garansi  Bank  berikut  perubahannya  (apabila ada perubahan) dari Penerima Garansi Bank sebagaimana dimaksud huruf a angka 6 ini, maka Bank wajib dan  segera melakukan pembayaran atas klaim tersebut.  c. Bank  tidak  berkewajiban  untuk  memeriksa  kebenaran  pernyataan  bahwa  Pemohon  telah  melakukan  wanprestasi  sebagaimana dimaksud huruf a angka 6 ini.  d. Apabila terjadi perselisihan antara Pemohon dan Penerima Garansi Bank mengenai wanprestasi sebagaimana dimaksud  huruf a dan b angka 6 ini, maka Bank tetap dapat melakukan pembayaran/pencairan Garansi Bank, dan Pemohon akan  membebaskan Bank dari segala tuntutan hukum yang timbul karena pembayaran/pencairan tersebut.  7. Pembayaran Klaim Garansi Bank  a. Pemohon sepakat bahwa untuk  keperluan pembayaran klaim Garansi Bank yang diajukan oleh Penerima Garansi Bank,  Bank akan melakukan hal‐hal sebagai berikut :  1) Marginal  Deposit,  Bank  akan  mendebit/mencairkan  kontra  garansi  berupa  setoran  tunai  pada  rekening  setoran  jaminan Garansi Bank dan atau rekening Simpanan sebagaimana dimaksud huruf H Permohonan Penerbitan Garansi  Bank ini;  2) Plafond Garansi Bank, Bank akan mendudukan pembayaran klaim tersebut dalam faslitas pinjaman;  3) Kontra  garansi  dari  perusahaan  asuransi,  Bank  akan  melakukan  pembayaran  atas  klaim  dari  Penerima  Garansi  Bankdengan kontra garansi yang diberikan oleh perusahaan Asuransi.  b. Apabila kontra garansi sebagaimana dimaksud huruf a angka 7 ini tidak dapat/cukup dicairkan untuk pembayaran klaim  karena sebab‐sebab apapun, maka Pemohon sepakat bahwa Bank dapat mendebit rekening Simpanan Pemohon lainnya  yang ada pada Bank dan/ataumelakukan pembayaran dari sumber lain untuk melunasi kewajiban Pemohon tersebut. 



2 



 



8. Pencairan/Pengembalian Jaminan (kontra garansi)  a. Pemohon dapat  mengajukan pencairan/pengembalian kontra garansiyang  diajukan secara  tertulis kepada Bank dengan  kondisi sebagai berikut :  1) Jangka waktu Garansi Bank dan masa pengajuan klaim telah berakhir, Pemohon menyampaikan permintaan tertulis  perihal pencairan/pengembalian kontra garansi yang disertai asli Garansi Bank berikut perubahannya;  2) Jangka  waktu  Garansi  Bank  dan/atau  masa  pengajuan  klaim  belum  berakhir,  Pemohon  menyampaikan  permintaan  tertulis  perihal  pencairan/pengembalian  kontra  garansi  yang  disertai  asli  Garansi  Bank  (berikut  perubahannya)dan  bukti  berupa  berita  acara  atau  pernyataan  dari  Penerima  Garansi  Bank  yang  menyatakan  bahwa  pekerjaan  telah  selesai dan/atau Garansi Bank dimaksud tidak diperlukan lagi.  b. Apabila saat pengajuan pencairan/pengembalian kontra garansi, Pemohon tidak dapat menyerahkan/mengembalikan asli  Garansi  Bank  kepada  Bank,  maka  Pemohon  wajib  menyampaikan  pernyataan  tertulis  bermeterai  perihal  alasan  bahwa  asli Garansi Bank tidak dapat diserahkan/dikembalikan kepada Bank.  9. Kuasa  a. Pemohon dengan ini memberi kuasa kepada Bank, khusus untuk melakukan hal‐hal sebagai berikut :  1) Mendebit rekening Pemohon yang ada pada Bank untuk keperluan pemenuhan kontra garansi (MD) berupa setoran  tunai  sebagaimana  dimaksud  pada  huruf  H  dan  untuk  pembayaran  biaya‐biaya  yang  timbul  sehubungan  dengan  penerbitan Garansi Bank sebagaimana dimaksud pada angka 3 Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini;  2) Memblokir,membuka blokir, memperpanjang jangka waktu deposito berjangka secara otomatis (automatic roll over),  mencairkan/mendebit  rekening  Simpananyang  menjadi  kontra  garansi  sesuai  dengan  nilai  jaminan  yang  tercantum  dalam Garansi Bank,untuk keperluan pembayaran atas klaim yang diajukan oleh Penerima Garansi Bank sebagaimana  dimaksud pada angka 7 Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini;  3) Membuka blokir dan mencairkan sejumlah uang tunai dan atau rekening Simpananyang menjadi kontra garansi sesuai  dengan nilai jaminan yang tercantum dalam Garansi Bank untuk keperluan pengembalian kontra garansi atas Garansi  Bank sebagaimana dimaksud angka 8 Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini.  b. Bank  berhak  dan  berwenang  untuk  melaksanakan  kuasa  sebagaimana  dimaksud  pada  huruf  a  angka  9  ini  tanpa  perlu  pemberitahuan dan/atau persetujuan terlebih dahulu dari Pemohon.  c. Kuasa tersebut di atas tidak dapat ditarik/dicabut kembali dan tidak akan berakhir karena sebab‐sebab yang ditentukan  dalam Pasal 1813, 814 dan 1816 Kitab Undang Undang Hukum Perdata. Kuasa sebagaimana dimaksud pada huruf a angka  9 ini akan berakhir apabila seluruh kewajiban Pemohon kepada Bank telah terpenuhi.  10. Hukum Yang Berlaku dan Domisili Hukum  Pemohon  dan  Bank  sepakat  untuk  memberlakukan  hukum  Negara  Republik  Indonesia  dan  memilih  tempat  kedudukan  hukum yang tetap dan secara umum pada Kantor Panitera Pengadilan Negeri yang wewenangnya meliputi wilayah tempat  kantor cabang Bank. 



M. Pernyataan Pemohon  Dengan ditandatanganinya Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini, maka Pemohon menyatakan sebagai berikut :  1. Data dan informasi yang dicantumkan dalam Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini adalah benar, lengkap dan sah.  2. Bank telah memberikan informasi yang layak dan memadai kepada Pemohon perihal fitur dan prosedur Garansi Bank ini.  3. Pemohon menerima dan mengikatkan diri pada seluruh syarat dan ketentuan dalam Permohonan Penerbitan Garansi Bank  ini berikut ketentuan lain yang berlaku di Bank.  4. Pemohon setuju bahwa Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini berlaku sebagai perjanjian antara Pemohon dan Bank.  5. Khusus untuk Garansi Bank dengan kontra garansi plafond (pagu), dalam hal terdapat perbedaan klausul dan/atau terdapat  klausul yang bertentangan antara Formulir Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini dengan Perjanjian Penebritan Garansi  Bank,  maka  Pemohon  setuju  bahwa  ketentuan  yang  berlaku  adalah  ketentuan  sebagaimana  diatur  dalam  Perjanjian  Penebritan Garansi Bank.  6. Untuk  kepentingan  penyelesaian  kewajibannya,  Pemohon  setuju  bahwa  Permohonan  Penerbitan  Garansi  Bank  ini  berlaku  sebagai perjanjian utang piutang.  7. Pemohon dengan ini telah membaca, memahami, setuju dan tunduk serta terikat pada syarat dan ketentuan sebagaimana  ditentukan dalam Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini.               



………………., …………………………………………    Pemohon            (……………………………………………………..)   



  3 



 



Diisi oleh Petugas Bank  Jenis Verifikasi 



Keterangan 



Tanda Tangan 



 



Jumlah/Saldo Rekening 



 



Kewenangan Pemohon 



 



Lain‐lain 



 



Berdasarkan hal‐hal tersebut di atas, Permohonan Penerbitan Garansi Bank dari Pemohon disetujui untuk diterbitkan.    DITERIMA & DIPROSES OLEH :  Asisten PNC  Nama  :   



Penyelia PNC Nama  :   



PBN/Pejabat Yang Ditunjuk Nama :



Pemimpin Cabang Nama  :   



NPP 



NPP 



NPP 



NPP 



: 



Tanda Tangan   



: 



Tanda Tangan   



: 



Tanda Tangan



: 



Tanda Tangan 



 



4