Foto Terapi [PDF]

Citation preview

FOTOTERAPI PADA DERMATOLOGI



Pendahuluan



Saat ini pengobatan pada penyakit kulit sangat berkembang, ada berbagai macam terapi yang bisa di berikan pada pasien salah satu terpai yang saat ini berkembang adalah fototerapi. Selama berabad-abad, pengobatan dengan sinar matahari atau "heliotherapy" digunakan dalam pengobatan penyakit kulit. Lebih dari 3500 tahun yang lalu, Tabib dari India dan Mesir kuno menggunakan sinar matahari untuk mengobati "leukoderma".1 Fototerapi modern di awali olehNiels Ryberg Finsen yang dijuluki sebagai ayah dari terapi ultraviolet pada tahun 1896, Finsen menyadari bahwa sinar dari cahya matahari memiliki efek menghancurkan bakteri yang kemudian ia mulai mengembangkan lampu "Chemical Rays" yang diuji coba kepada penderita Lupus Vulgaris dengan hasil yang sangat menakjubkan dimana dalam beberapa bulan lesi pada penderita tersebut benar-benar hilang. Niels Finsen menerima penghargaan Nobel dari pembelajar fisiologi dan kedokteran pada 1901 - 1921 atas penemuan pentingnya mengenai penggunaan gelombang cahaya dalam pengobatan penyakit yang dipublikasikan oleh perusahaan Elsevier. 1 Fototerapi pada penyakit kulit merupakan pengobatan dengan cara penyinaran terutama menggunakan radiasi ultraviolet (UV), untuk kepentingan pengobatan dan dapat menjadi salah satu modalitas terapi pada berbagai kelainan kulit.1,2 Perangkat fototapeutik memiliki sifat yang bervariasi sehubungan dengan kedalaman penetrasi UV ke kulit, efek pada sel dan molekul, potensi, efek samping dan penyakit yang paling efektif. Yang digunakan saat ini adalah narrowband dan broadband UVB, UVA sebagai bagian dari photochemotherapy psoralen (PUVA), UVA1 dan fototerapi yang ditargetkan (laser excimer dan sumber cahaya exculer nonlaser monokromatik).



1



BAB II



DEFINISI



Fototerapi adalah penggunaan radiasi atau penyinaran dengan Ultraviolet untuk tujuan terapeutik seperti Psoriasis, Dermatitis Atopik, Limfoma Kulit Sel-T, vitiligo, scleroderma lokal maupun sistemik, pruritus, lichen planus, urtikaria pigmentosa dan granuloma anulare.1,2 Penyakit yang dapat disembuhkan dengan fototerapi meliputi psoriasis, dermatitis atopik, limfoma sel T kulit, vitiligo, skleroderma lokal, skleroderma, pruritus, fotodermatosis, lumin planus, pityriasis lichenoides, urticaria pigmentosa dan granuloma annulare. Fototerapi adalah penggunaan radiasi ultraviolet atau cahaya tampak untuk tujuan terapeutik. Efek menguntungkannya pada vitiligo pertama kali diketahui ribuan tahun yang lalu di India dan Mesir, dan aktivitasnya sekarang mapan untuk berbagai kondisi dermatologis lainnya. Daya tarik fototerapi yang bertahan lama didasarkan pada keamanan relatifnya ditambah dengan minat yang terus berlanjut terhadap efek molekuler dan biologisnya. Pembuatan sumber cahaya yang memancarkan panjang gelombang selektif energi radiasi, identifikasi fotosensitizer dengan sifat fotokimia unik, dan pengembangan metode baru untuk pengiriman cahaya ke permukaan kutaneous dan nonkutan telah berkontribusi pada penggunaannya yang diperluas untuk kondisi dermatologis dan nondermatologis. Selain laser, sumber cahaya keluaran yang tidak koheren, dan sumber cahaya tampak yang digunakan untuk terapi photodynamic, perangkat fototermal utama yang digunakan saat ini adalah UVB broadband (BB-UVB), UVB (UVB UVB1) dan UVA sempit. Psoralen photochemotherapy (PUVA). Idealnya, perangkat yang digunakan untuk radiasi ultraviolet terapeutik (UVR) harus melakukannya dengan cara yang aman, efisien dan hemat biaya. Memahami prinsip dasar perangkat ini penting bagi dermatologis dan penyedia lainnya yang memanfaatkan fototerapi untuk pengelolaan penyakit dermatologis1,2, 2



MEKANISME FOTOTERAPI



Gambar 1. Spektrum elektromagnetik terbagi menjadi daerah panjang gelombang utama. Band bagian bawah menekankan pita ultraviolet (UV) dan terlihat yang penting untuk respon fotobiologis pada kulit manusia. Panjang gelombang radiasi yang digunakan untuk fototerapi masing-masing memiliki fotokimia dan sifat fotobiologis yang berbeda-beda, hal tersebut mencakup masuknya jumlah molekul dan kedalaman kulit yang berinteraksi dengan radiasi. Setiap Bentuk terapi cahaya memiliki sifat unik dengan potensi rdiasi, efek samping dan penyakit – penyakit lainnya yang dianggap efektif untuk diterapi.2,5 Kebanyakan gelombang radiasi UVB (290-320 nm) hanya di serap epidermis dan dermis .Bentuk energi radiasi yang memproduksi berbagai jenis kerusakan DNA Namun, pirimidin dimers dan pirimidin-pyrimidone adalah foto produk yang dianggap sangat penting untuk kemanjurannya dan toksisitas UVB juga menyebabkan perubahan foto kimia di trans-urocanic asam, mengubahnya menjadi bentuk cis molekul. Asam Urocanic merupakan produk rincian histidine dan hadir



3



dalam jumlah besar dalam Stratum Korneum. Awalnya dianggap sebagai fotoproteksi yang alami, sekarang ada bukti yang substansial asam cis-urocanic yang merupakan mediator diinduksi UVB imunosupresi. Ketiga sebagai target langsung UVB radiasi adalah triptofan asam amino. UVB mengkonversi triptofan ke 6-formylindolo [3,2-b] karbazol(FICZ), yang mengikat intraseluler arylhydrocarbon reseptor enzim (Ah), memulai



serangkaianperistiwa-peristiwa



yang



memuncak



dalam



aktivasi



transduksi.2,6,7 Salah Satu hasil jalur tersebut dalam ekspresi cyclooxygenase-2, enzim yang diperlukan untuk sintesis dari prostaglandin E2.6 akhirnya, ada bukti bahwa Paparan UVB mengarah ke generasi intermediet oksigen reaktif, yang memiliki efek akhir sepertikerusakan DNA dalam bentuk 8-oxo-deoxyguanosine, lemak peroxidation, aktivasi transduksi sinyal jalur dan stimulasi produksi sitokin. Berbeda dengan UVB radiasi, yang relatif dangkal kedalaman penetrasi, radiasi UVA (320-400 nm) dapat mencapai pertengahan dermis atau lebih dalam. oleh karena itu lebih efektif daripada UVB untuk penyakit kulit dalam patologi kulit yang terletak lebih dalam daripadadermis.2,6,7 JENIS FOTO TERAPI Untuk fotobiologi medis, kisaran UV (200-400 nm) dibagi menjadi UVA, UVB, dan UVC Sebuah divisi dibuat pada 290 nm karena panjang gelombang dari matahari yang lebih pendek dari 290 nm diserap oleh ozon di stratosfer dan tidak sampai ke permukaan bumi di permukaan laut. Panjang gelombang di kisaran 200 sampai 290 nm disebut sebagai radiasi UVC atau kuman. Panjang gelombang ini 4



sangat diserap oleh DNA dan oleh karena itu dapat mematikan sel-sel epidermis atau bakteri yang layak. Lampu UVC memancarkan cahaya 254 nm dan digunakan untuk pemurnian udara dan air. Perhatian harus diberikan untuk menghindari paparan mata dan kulit terhadap radiasi UVC karena bahaya keratitis dan mutasi UV. Rentang 290 sampai 320 nm dikenal sebagai UVB dan sering disebut spektrum mid-UV atau sunburn. Ini mencakup panjang gelombang paling aktif secara biologis yang mencapai permukaan bumi. UVB hanya mengandung sekitar 5% UV dan 0,5% dari total radiasi yang mencapai permukaan bumi; Jumlah pastinya sangat bervariasi seiring dengan waktu, musim, kondisi awan, dan faktor lainnya. Blok kaca biasa UVB. Kebanyakan tabir surya secara efisien mencerminkan atau menyerap panjang gelombang ini, dan faktor perlindungan matahari (SPF) terutama didasarkan pada pengujian terhadap waveband ini. Namun, penting untuk dicatat bahwa panjang gelombang yang berbeda dalam subdivisi ini dapat menghasilkan sangat banyak. 2,7,8 Berbagai respon biologis Misalnya, perhatikan respon kulit terhadap dua panjang gelombang di kisaran UVB, 297 dan 313 nm. Radiasi pada 297 nm hampir 100 kali lebih erythemogenic daripada radiasi 313 nm1 dan lebih efektif menyebabkan kerusakan DNA dan fotokarsinogenesis. Contoh yang relevan dengan fototerapi adalah khasiat besar dari panjang gelombang UVB tertentu untuk pengobatan spektrum UVB penuh. Sabun UVB narrowband (311 nm) dan laser excimer (308 nm) digunakan untuk mengobati psoriasis karena panjang gelombang ini lebih efektif daripada bagian spektrum UVB lainnya.3,4 Gelombang panjang UV atau 5



UVA (320-400 nm) kadang-kadang disebut sebagai Cahaya hitam karena tidak terlihat oleh mata manusia namun menyebabkan zat tertentu untuk memancarkan fluoresensi yang terlihat. Sekitar 95% radiasi UV yang mencapai permukaan bumi adalah UVA. Seperti yang dijelaskan untuk radiasi UVB, respon kulit terhadap UVA tidak konstan pada semua panjang gelombang 320 sampai 400 nm.3 Sebenarnya, UVA telah dibagi menjadi UVA I (340-400 nm) dan UVA II (320-340 nm) Karena pita yang terakhir lebih merusak kulit yang tidak diperkuat daripada panjang gelombang yang lebih panjang. Meskipun kebanyakan tabir surya menawarkan perlindungan terbesar mereka terhadap panjang gelombang UVB, produk yang dikatakan sebagai "spektrum luas" memang memiliki kemampuan yang cukup untuk melindungi terhadap panjang gelombang UVA, walaupun tidak ada ukuran formal yang digunakan secara luas yang setara dengan penilaian SPF. Umumnya, semakin tinggi SPF, misalnya 45 atau lebih besar, semakin besar kemungkinan seseorang akan menemukan beberapa perlindungan UVA dalam persiapan itu. Agen tabir surya yang baru meningkatkan perlindungan terhadap sinar UVA yang merusak Karena dominasi radiasi UV yang mencapai permukaan bumi, perlindungan terhadap UVA sangat penting untuk meminimalkan efek kutaneous yang merugikan seperti fotoaging dan karsinogenesis.2,3,7



6



Ada dua jenis fototerapi 1. UVA UVA fototerapi biasanya diberikan dalam hubungannya dengan tablet kepekaan cahaya yang disebut psoralen (PUVA terapi). Kadang-kadang kepekaan cahaya krim atau lotion yang mengandung psoralen dapat digunakan di daerah kulit lokal, misalnya kaki (PUVA topikal). UVA adalah bagian dari spektrum UV dikaitkan dengan pigmentasi. 3 "PUVA" adalah istilah untuk sekelompok teknik-teknik terapeutik yang menggunakan psoralens - grup senyawa photosensitizing - untuk sensitize sel efek UVA cahaya. Psoralens tersedia sebagai obat-obatan oral atau topikal bahwa pasien harus menggunakan sebelum yang terkena UVA cahaya, atau dalam formula mandi yang pasien rendam dalam sebelum untuk eksposur UVA (bentuk PUVA tidak secara luas digunakan). Dua besar, multicenter studi telah menunjukkan efektivitas PUVA dalam perawatan psoriasis, dan dr Pariser mencatat bahwa PUVA perawatan sering mengarah ke kliring psoriasis biasanya dalam waktu 24 jam perawatan dengan itu yang berlangsung antara tiga dan enam bulan.3 "pengenalan PUVA untuk pengobatan psoriasis kemajuan besar untuk pasien dengan psoriasis parah, seperti itu menawarkan mereka terapi rawat jalan daripada perawatan lain yang diperlukan rawat inap," kata dr Pariser. "Namun, studi menunjukkan bahwa paparan kumulatif tinggi oral PUVA terkait dengan peningkatan risiko kanker kulit non-melanoma, terutama 7



karsinoma sel skuamosa, itulah sebabnya dermatologis sering cadangan PUVA untuk psoriasis pasien yang telah tidak merespon positif perawatan lain.2,3,4,8 Dalam upaya untuk mengurangi dosis total PUVA, kulit sering menggabungkan PUVA perawatan dengan terapi lain (seperti retinoid) atau dalam rotasi dengan perawatan lainnya. Selain peningkatan risiko kanker kulit dan penuaan kulit dengan penggunaan jangka panjang, efek samping umum dari PUVA termasuk kemerahan, gatal, kekeringan, tidak teratur pigmentasi, mual dan muntah. PUVA juga tidak dianjurkan untuk digunakan pada anakanak atau pada pasien dengan kondisi medis tertentu, itulah sebabnya kulit erat mengevaluasi pasien sebelum PUVA dianggap sebagai pilihan pengobatan untuk psoriasis.3,8



2. UVB Fototerapi UVB memanfaatkan bagian sunburning dari spektrum UV. "Narrowband" menggunakan sinar UVB dari satu panjang gelombang saja.Satu jenis fototerapi yang telah berhasil digunakan untuk merawat psorias selama lebih dari 75 tahun broadband (BB)-UVB terapi. Seperti namanya, BB-UVB digunakan untuk mengobati luas psoriasis dengan mengekspos kulit terkena panjang gelombang tertentu dari cahaya UVB.Bentuk baru UVB terapi diperkenalkan di Amerika Serikat pada 1990-an yang umumnya digunakan untuk merawat psorias adalah narrowband (NB)-UVB terapi. 8



Dengan terapi ini, narrowbandUVB panjang gelombang diatur pada kulit yang terkena dampak, dan penelitian telah menunjukkan NB-UVB terapi untuk menjadi lebih efektif dalam membersihkan psoriasis daripada BB UVB. "Penelitian telah menunjukkan bahwa psoriasis pasien yang dirawat dengan NB-UVB terapi memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang dirawat dengan BB-UVB, termasuk lebih cepat kliring dan harga pengampunan yang lebih baik," kata Dr Pariser. "Sementara terapi kedua umumnya well-tolerated, pasien harus dididik dengan potensi jangka panjang efek samping UVB - termasuk peningkatan risiko kanker kulit dan penuaan dini - dan melindungi mata mereka dengan menggunakan kacamata untuk mengurangi risiko terkait UVB katarak yang dapat membentuk dari eksposur berkepanjangan.2,5,7,8 Efek samping kecil dari BB-UVB terapi termasuk kemerahan, gatal, pembakaran dan stinging. Pembakaran juga merupakan efek samping yang mungkin dari NB-UVB, dan Dr Pariser mencatat bahwa, meskipun tidak biasa dilaporkan, ada kasus kulit yang terik setelah NB-UVB. Selain itu, BB-UVB maupun NB-UVB terapi diketahui menyebabkan cacat lahir atau mengganggu kehamilan dan dapat diresepkan untuk perempuan selama kehamilan atau saat mencoba untuk hamil.2,3 Sementara studi memeriksa penggunaan dan keamanan jangkapanjang UVB terapi pada anak-anak yang terbatas, dr Pariser menjelaskan bahwa terapi ini dapat dianggap sebagai pilihan yang kedua pada anak-anak 9



yang dipilih psoriasis yang tidak menanggapi topikal terapi selama terapi cahaya dimonitor oleh dokter kulit.4 Dalam beberapa kasus, UVB terapi efektif bila digunakan dengan sendirinya untuk menghapus psoriasis, namun kulit umumnya menggunakan terapi ini dalam kombinasi dengan obat-obatan topikal atau sistemik.dr Pariser menekankan bahwa keputusan untuk menggunakan kombinasi terapi harus dibuat pada kasus-oleh-kasus dan disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan masing-masing pasien.2,7



Gambar 2.table Radiasi Elektromagnetik Menurut Panjang Gelombang



10



Visible Radiation pada Spektrum yang terlihat (400-760 nm) didefinisikan oleh panjang gelombang yang dianggap sebagai warna oleh retina. Warna spesifik dikaitkan dengan panjang gelombang yang berbeda, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 90-2. Respons kulit terhadap cahaya tampak umumnya memerlukan fotosensitisasi. Misalnya, di PDT, pewarna menyerap panjang gelombang panjang terlihat cahaya (merah) yang digunakan. Karena mereka memanfaatkan spektrum penyerapan kromofor endogen, sumber cahaya tampak berdenyut tajam seperti laser digunakan untuk mengobati lesi vaskular, berpigmen dan lesi lainnya tanpa penerapan pewarna fotosensitisasi.2,7,8



Efek fototerapi 1. Fototerapi pada imunologi. 2 Efek fotoimunologis fototerapi dianggap memberikan penjelasan, setidaknya untuk sebagian Khasiatnya pada penyakit kulit di mana hiperaktivitas sel T mendominasi (misalnya, psoriasis, dermatitis atopik, lichen planus). Dalam keadaan normal, baik sel-sel efektor dan regulator dihasilkan, dengan intensitas keseluruhan respons kekebalan bergantung pada proporsi relatif populasi sel-sel dan sel yang ada. Paparan sinar UVB menghambat aktivasi sel T efektor, sementara itu membuat sel T regulasi formasi tidak berubah. Sebagai hasilnya, keseimbangan sel-sel efektor dan regulator menjadi bias terhadap respons imun yang dimediasi oleh sel yang berkurang. Perturbasi keseimbangan sel efektor dan regulasi ini mencerminkan terganggunya aktivitas sel dendritik di dalam kulit, fungsi utamanya adalah untuk menyajikan antigen ke limfosit-T. Hal ini disebabkan efek langsung UVB pada sel dendritik dan secara tidak langsung melalui produksi IL-10 dan prostaglandin E2, yang keduanya telah terbukti mengurangi kapasitas sel dendritik untuk menghadirkan antigen ke sel T efektor dan untuk menekan T- Tanggapan sel. 11



Peningkatan kadar IL-10 telah ditemukan setelah paparan UVB, UVA1, dan PUVA. Produksi PGE2 terjadi melalui efek UVB pada keratinosit 14-16; UVB adalah stimulus induktif untuk siklooksigenase-2, yang penting untuk produksi PGE2. Mediator terlantar imunosupresif lainnya yang telah dilaporkan meningkat setelah pemaparan UVB termasuk agonis reseptor faktor pengaktif platelet, 17 MSH, dan peptida peptida kapsinal. PUVA memiliki efek yang serupa dengan UVB berkenaan dengan sel penyajian antigen di dalam kulit. , Keseimbangan antara sel-sel efektor dan regulator, dan produksi mediator imunosupresif yang mudah larut. Ada informasi terbatas mengenai efek UVA1 pada sel-sel penyajian antigen dan sel T efektor dan regulator. Selain tindakannya pada antigen kutaneous yang menghadirkan sel, fototerapi menyebabkan kematian sel oleh apoptosis pada sel T yang ada pada infiltrat limfoid kutaneous. Ini telah ditunjukkan untuk fototerapi UVA1 pada infiltrasi limfositik pada dermatitis atopik, dan untuk UVB pita sempit di psoriasis. Efek imunologis lain dari fototerapi adalah pada ekspresi ICAM-1 (CD54) dan molekul adhesi lainnya. ICAM-1 biasanya tidak hadir pada keratinosit epidermis, namun dapat diinduksi dalam berbagai kondisi kulit inflamasi. Ini memfasilitasi pengikatan sel T ke keratinosit, melalui interaksinya dengan LFA-1 yang hadir pada sel T. UVB, UVA1, dan PUVA semuanya telah terbukti mengganggu ekspresi keratinosit ICAM-1, dan efek fototerapi ini dapat menyebabkan kemanjuran pada penyakit, yang meningkatkan ekspresi ICAM-1 keratinosit 2. Fototerapi pada sel mast. 2 Baik UVA1 maupun PUVA memiliki efek merusak pada sel mast, walaupun mekanisme kerja berbeda. PUVA tidak bersifat sitotoksik untuk sel mast, dan karena ini pengurangan konsentrasi sel mast pada dermis kulit yang diobati dengan PUVA relatif kecil. Namun, hal itu menstabilkan membran sel mast dan pada saat ituMembatasi pembebasan histamin dan mediator lainnya ketika sel-sel ini dirangsang untuk merosot. Sebaliknya, terapi kronis dengan UVA1 menghasilkan apoptosis sel mast dengan penurunan konsentrasi yang jelas dalam dermis, yang dapat berlangsung selama beberapa bulan. Baik PUVA dan UVA1 telah digunakan untuk mengobati penyakit sel yang dimediasi sel selektif. 3. Fototerapi terhadap collagen. 2 Salah satu efek hilir generasi induksi reaktif oksigen yang diinduksi UVA adalah aktivasi matriks metaloproteinase-1 (MMP-1), aktivitas biologis utama yang merupakan degradasi kolagen. Radiasi UVA juga meningkatkan produksi IL-1 dan 12



IL-6, yang merupakan rangsangan untuk MMPs. PUVA juga telah terbukti dapat meningkatkan MMPs.Efek UVA1 dan PUVA pada degradasi MMP-1 dan kolagen ini memberikan alasan untuk Gunakan pada penyakit kulit sklerotik. 4. Fototerapi pada epidermis. 2 UVB, PUVA, dan UVA semuanya menyebabkan akantosis epidermis dan penebalan stratum korneum. Efek ini menonjolkan hamburan cahaya dan meningkatkan penyerapannya oleh tingkat atas epidermis. Sebagai konsekuensinya, dosis perawatan fototerapi harus semakin meningkat sehingga jumlah foton yang setara dapat mencapai tingkat epidermis dan dermis yang lebih rendah di mana target terapeutik terletak. Di sisi lain, atribut fototerapi ini telah dieksploitasi untuk pengelolaan gangguan fotosensitif kronis karena ini "mengeras" kulit, memungkinkan individu menderita gangguan ini untuk mentoleransi jumlah sinar matahari yang lebih banyak. 5. Fototerapi pada melanosit. 2 Paparan radiasi ultraviolet juga diketahui dapat merangsang melanogenesis, yang setidaknya merupakan akibat kerusakan DNA dan atau perbaikannya. Penelitian eksperimental telah menunjukkan bahwa pengobatan melanosit dengan enzim perbaikan DNA meningkatkan kandungan melanin melanosit, dan penerapan fragmen kecil timukleotida timidin ke kulit kelinci menghasilkan respons penyamakan kulit. Efek stimulasi pada melanogenesis meningkatkan toleransi pasien dengan beberapa gangguan fotosensitif terhadap paparan sinar matahari di sekitarnya, namun juga menurunkan khasiat fototerapi kecuali jika dosis radiasi ultraviolet meningkat secara bertahap. Narrowband UVB dan PUVA juga digunakan untuk mengisi kembali kulit vitiligin dengan melanosit. Mekanisme dimana fototerapi merangsang repigmentasi kulit vitiliginous tidak sepenuhnya dipahami, namun mungkin melibatkan stimulasi proliferasi dan migrasi folikel rambut melanosit. Sitokin dan mediator inflamasi lainnya dilepaskan dari sel lain, seperti keratinosit, diperkirakan merangsang melanosit tidak aktif di selubung akar luar rambut. Folikel untuk berkembang biak, matang, dan bermigrasi untuk mengisi kembali epidermis interfobikular.



13



APLIKASI FOTOTERAPI



Dalam situasi ideal, panjang gelombang yang paling efektif untuk perawatan (yaitu spektrum tindakan) untuk setiap kondisi dermatologis akan diketahui dan akan ada alat yang mampu mengantarkan panjang gelombang tersebut secara khusus ke kulit lesi.2,5 Untuk beberapa penyakit kulit seperti psoriasis, langkah besar telah dilakukan terhadap terapi ideal dan tertarget ini dengan menggunakan perangkat seperti laser excimer dan perangkat nonlaser yang dikenal sebagai perangkat cahaya eksim monokromatik (MEL) yang dapat memberikan panjang gelombang UVR pada atau mendekati yang ada. Paling efektif dalam membersihkan plak psoriasis telah dievaluasi dan digunakan secara klinis. Sayangnya, untuk sebagian besar kondisi dermatologis informasi ini tidak diketahui. Namun, peningkatan ketersediaan perangkat fototerapi yang ditingkatkan dan pendekatan pengobatan baru memberikan pilihan baru bagi pasien dan dokter. Selain itu, karena lebih banyak penelitian dilakukan dengan memanfaatkan perangkat fototerapi, pemahaman yang lebih baik tentang cara terbaik untuk menggunakan teknologi yang lebih tua.2



PRINSIP DASAR PERANGKAT PHOTOTERAPI DAN JENIS LAMPU



Perangkat fototerapi menghasilkan cahaya dengan mengubah energi listrik menjadi energi elektromagnetik. Filter dan fluorophores digunakan untuk memodifikasi output sehingga panjang gelombang yang diinginkan dipancarkan.2,5,6 Ada beberapa jenis lampu (atau umbi) yang digunakan untuk menghasilkan UVR terapeutik. Ini termasuk lampu pijar, lampu busur, dan lampu neon. Lampu pijar menghasilkan UVR dengan melewatkan arus listrik melalui filamen tungsten tipis, yang, pada gilirannya, menghasilkan panas dan cahaya. Karena banyak energi listrik diubah menjadi panas, lampu ini merupakan sumber cahaya yang relatif tidak efisien dan memiliki rentang kehidupan yang relatif singkat. 2,5,6 Dengan menyegel filamen tungsten dalam amplop kuarsa yang mengandung halogen (bromin atau yodium), filamen dapat dibuat untuk memancarkan foton yang lebih energik tanpa mengurangi umur panjang bohlam. Lampu ini disebut lampu halogen kuarsa dan dapat memancarkan panjang gelombang dalam rentang UV, terlihat, dan IR. Dalam dermatologi klinis, lampu ini digunakan terutama untuk situasi seperti fototesting dan terapi fotodinamik yang memerlukan cahaya tampak. 2,5,6 Lampu pelepasan busur atau gas adalah sumber buatan UV efektif pertama. Lampu busur memanfaatkan kenyataan bahwa ketika sebuah voltase tinggi dilewati 14



dua elektroda dengan adanya gas, elektron atom gas menjadi bergairah. Busur lampu busur mengacu pada busur listrik yang dihasilkan saat gas diionisasi (gas terionisasi juga dikenal sebagai plasma) oleh arus listrik tinggi. Ketika elektron gas kembali ke keadaan dasarnya, cahaya dipancarkan. Jenis gas yang dimasukkan ke dalam lampu menentukan panjang gelombang Yang dipancarkan (yaitu, keluaran spektral). Keluaran lampu busur dapat dimodulasi dengan mengubah tekanan gas di dalam bola lampu sehingga pada tekanan tinggi, output panjang gelombang puncak meluas. Lampu busur bertekanan tinggi biasanya mengandung gas merkuri atau xenon sedangkan lampu busur bertekanan rendah menggunakan bahan fluorescent. Selain mengubah tekanan gas untuk memodifikasi keluaran spektral lampu pelepasan busur, penambahan halida logam memperluas spektrum keluaran sehingga menjadi hampir terus menerus di seluruh spektrum UV. Misalnya, ketika lampu busa merkuri dioperasikan pada tekanan tinggi, mereka memiliki puncak emisi keluaran (disebut garis merkuri) yang terlihat pada 297, 302, 313, 334, dan 365 nm. Sebaliknya, jika logam halida ditambahkan ke merkuri, output antara puncak ini meningkat dan dengan demikian lebih kontinyu. Penggunaan filter optik kemudian dapat menyempurnakan keluaran lampu ini sehingga hanya panjang gelombang yang diinginkan yang dipancarkan. Keuntungan lampu halida logam adalah output tinggi, yang memungkinkan waktu perawatan lebih pendek. Namun, harganya lebih mahal dan lebih sulit dioperasikan dibanding lampu neon. Salah satu contoh lampu halida logam yang saat ini digunakan secara klinis adalah sumber sinar UVA1. Lampu neon adalah sumber sinar laser terapeutik yang paling umum digunakan. Lampu ini memanfaatkan fakta bahwa zat kimia yang disebut fosfor (sejenis kromofor spesifik yang disebut juga fluorophore) menyerap dan kemudian menyalakan kembali cahaya. Cahaya yang dimodifikasi adalah energi yang lebih rendah (dan dengan demikian panjang gelombang lebih panjang) daripada cahaya yang menghasut. Dengan menggunakan prinsip ini, iradiasi UVC (yang mencapai puncaknya 254 nm) yang dihasilkan dari lampu merkuri dengan tekanan rendah dapat dikonversi menjadi panjang gelombang UVB dan UVA yang lebih ringan yang diinginkan untuk fototerapi. Keluaran akhir dari lampu fluorescent didiktekan oleh fosfor spesifik bola lampu. Kemajuan penting dalam fotodermatologi datang dengan pengembangan lampu fluoresen yang dimodifikasi yang sebagian besar memancarkan pada 311 nm.2,5 Sumber cahaya UVB dan UVA yang digunakan untuk PUVA adalah contoh lain dari lampu fluorescent. Karena berbagai bentuk fototerapi digunakan untuk mengobati penyakit yang berbeda, penting dan praktis untuk membagi perangkat berdasarkan panjang gelombang. Perangkat untuk menghadirkan UVB broadband



15



(BB-UVB), UVB UVB (UVB) seluas 311 nm, UVA (untuk penggunaan fotokimiaoterapi psoralen), dan UVA1 (340-400 nm) tersedia di Amerika Serikat dan di sebagian besar negara lainnya. . Selain berbeda dengan keluaran spektral, perangkat fototerapi berkisar pada area permukaan yang dirancang untuk diobati (seluruh tubuh, daerah terlokalisir, atau hanya kulit lesi). Perangkat yang digunakan untuk area permukaan tubuh besar menyerupai bilik (yang pasien masuk untuk setiap perawatan). Perangkat ini hadir dalam berbagai gaya dari silinder bundar hingga unit lipat yang bisa dilipat untuk perawatan dan kemudian roboh saat tidak digunakan. Perangkat telah dikembangkan untuk menangani area yang lebih terbatas (seperti telapak tangan dan telapak kaki) dan karena itu ukurannya jauh lebih kecil. Akhirnya, terapi yang ditargetkan menggunakan perangkat yang dapat memberikan radiasi ultraviolet terapeutik hanya pada kulit lesi dan ukurannya berkisar dari unit genggam kecil hingga alat dengan tongkat genggam yang terpasang pada komponen penghasil UVR yang lebih besar.2,5 1. BROADBAND UVB DAN NARROWBAND UVB 2,7,8,9



Awalnya digunakan untuk terapi psoriasis, sumber buatan UVB broadband (BB-UVB) telah digunakan secara terapeutik sejak awal abad ke20. Secara khusus, UVB dikombinasikan dengan aplikasi topical tar batubara (seperti yang dikembangkan awalnya oleh William Goeckerman) adalah pengobatan psoriasis andalan selama beberapa dekade. Baru-baru ini, dengan pengembangan dan ketersediaan UVB pita sempit, beberapa ahli dermatologi menyimpulkan bahwa BB- UVB sudah usang. Namun, BB-UVB masih banyak digunakan di Amerika Serikat untuk berbagai kondisi termasuk psoriasis, dermatitis atopik, prurigo nodularis, dan pruritus uremik. Sebagai tambahan, beberapa pasien yang tidak dapat mentolerir NB-UVB Akan merespon BB-UVB. Perangkat yang paling sering digunakan yang menghadirkan BB-UVB menggunakan lampu fluoresen. Perangkat ini memancarkan UVR di atas rentang spektral yang luas. Kira-kira, dua bagian output ada di kisaran UVB dan sisanya terutama di UVA. Namun, karena panjang gelombang di dalam UVB memiliki energi yang jauh lebih banyak daripada panjang gelombang di dalam UVA, UVA yang dipancarkan sedikit berkontribusi pada keefektifan terapeutik, dengan asumsi pasien tidak menggunakan obat yang memotret. BB-UVB dan NB-UVB telah dirancang khusus untuk membatasi keluaran di bawah