Icra Program [PDF]

Citation preview

ICRA PROGRAM 2018 KOMITE PPI RSUD KABUPATEN BULELENG TAHUN 2018



ICRA PROBABILITAS NO



DAMPAK



JENIS KELOMPOK RISIKO 5



4



3



2



1



5



4



3



2



1



SISTEM YANG SKO ADA R 5 4 3 2 1



HAIs (PPI 6.1, dan PPI 6.2) 1



IAD



1



2



ISK



3



VAP



4



IDO



5



5



PLEBITIS



5



6



HAP



5



1



3



1



3



2



1



1 4 2 4



18 1



4



1



1 80



2



20



2



40



ICRA PROBABILITAS NO



JENIS KELOMPOK RISIKO 5



7 8



Prosedur dan proses asuhan invasif (PPI 7) pendelegasian dalam pengoplosan obat 5 farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 5



ketidak patuhan dalam pelaksanaan 5 penyuntikan yang aman ketidak patuhan dalam penyimpanan obat 10 multidose yang sesuai standar dan 5 kebijakan rumah sakit ketidakpatuhan penggunaan One day 11 5 dose beluam sesuai 9



SISTEM YANG ADA



DAMPAK



4



3



2



1



5



4



3



2



4



3



2



SKO R



1



5



1



1



5



25



1



5



25



1



2



10



1



2



10



1



2



10



ICRA PROBABILITAS NO



SISTEM YANG ADA



DAMPAK



JENIS KELOMPOK RISIKO 5



4



3



2



1



5



4



3



2



1



5



4



3



2



SKO R



1



Sterilisasi alat (PPI 7.1) 12



Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi



13 Indikator biologi tidak ada



4



5



1



1



2



4



8



20



Pengelolaan linen/londri (PPI 7.1) 14



Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi



4



1



2



8



1



2



10



Pengelolaan sampah (PPI 7.1) 15



Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai



5



ICRA PROBABILITAS



NO



DAMPAK



SISTEM YANG ADA



JENIS KELOMPOK RISIKO



SKOR 5



4



3



2



1



5



4



3



2



1



5



4



3



2



1



Penyediaan makanan (PPI 7.1) 16 17 18 19 20



ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan ketidak patuhan pemakaian APD



5



1



2



10



5



1



2



10



5



1



2



10



5



1



2



10



5



1



2



10



ICRA PROBABILITAS NO



SISTEM YANG ADA



DAMPAK



JENIS KELOMPOK RISIKO 5



4



3



2



1



5



4



3



2



1



5



4



3



2



SKO R



1



Kamar jenazah (PPI 7.1) ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah proses dekontaminasi instrumen kamar 22 jenazah tidak sesuai standar 21



4



1



2



8



4



1



2



8



ANALISIS POTENSIAL RESIKO Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (Komite PPI) RSUD Kabupaten Buleleng Tahun 2018 Potensial Risk/Masalah



NO



SCORE



1 2 3



IDO HAP pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar



80 40 25



4 5 6 7 8 9



teknik pengoplosan obat yang tidak sesai PLEBITIS Indikator biologi tidak ada ISK ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit



25 20 20 18 10 10



10



ketidakpatuhan penggunaan One day dose beluam sesuai



10



11



Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai



10



12



ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi



10



13



ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji



10



14



ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan



10



15



ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan



10



16



ketidak patuhan pemakaian APD



10



17



Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi



8



18



Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi



8



19



ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah



8



20



proses dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar



8



21



IAD



1



22



VAP



1



POA No



Jenis Kelompok Resiko



Potensial Risk/ SKOR prioritas Masalah



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



Evaluasi



1



HAI's



Infeksi Aliran Darah (IAD)



1



21



menurunkan angka IAD di rumah sakit



menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulan IAD di rumah sakit ≤ IAD, 5‰ melaksanakan audit bundles IAD



2



HAI's



Infeksi Saluran Kemih (ISK)



18



7



menurunkan angka ISK di rumah sakit



menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulan ISK di rumah sakit ≤ ISK, 4,7 ‰ melaksanakan audit bundles ISK



3



HAI's



Ventilator Associated Pneumoni (VAP)



1



21



menurunkan angka VAP menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulan di rumah sakit VAP di Rumah Sakit VAP, pengadaan ≤ 5,8‰ set oral hygiene, pengadaan chlorhexidine 0,02% untuk oral hygiene, melaksanakan audit bundles VAP



POA No



Jenis Kelompok Resiko



Potensial Risk/ SKOR prioritas Masalah



4



HAI's



Infeksi Daerah Operasi (IDO)



80



1



5



HAI's



Flebitis



20



5



6



HAI's



Hospital Acquired Pneumonia (HAP)



40



2



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



Evaluasi



menurunkan angka IDO menurunkan angka sosialisasi tiap 3 di rumah sakit IDO di rumah sakit ≤ Bundles IDO, bulan 2% pengadaan set rawat luka sesuai kebutuhan, pengadaan bor orthopedi standar, melaksanakan audit bundles IDO menurunkan angka mengurangi angka sosialisasi ceklist tiap 3 flebitis flebitis hingga ≤ 1 ‰ flebitis, bulan pengadaan transparan iv dressing, audit ceklist flebitis menurunkan angka HAP menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulnan di RS HAP ≤ 1 ‰ HAP, pengadaan set oral hygiene, pengadaan chlorhexidine 0,02% untuk oral hygiene dan audit bundles HAP



POA No



Jenis Kelompok Resiko



Potensial Risk/ SKOR prioritas Masalah



7



Prosedur dan pendelegasian proses asuhan dalam invasif (PPI 7) pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar



25



3



8



teknik pengoplosan obat yang tidak sesai



25



3



9



ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman



10



8



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



meningkatkan kualitas pelayanan obat farmasi di ruang perawatan



Evaluasi



meningkatkan membuat regulasi kuaitas opelayanan pendelegasian delegasi dalam pengoplosan obat, pengoplosan obat oleh instalasi farmasi farmasi, evaluasi kepada unit kepatuhan keperawatan terkait petugas dalam pencampuran obat pelaksanaan SPO rutin pengoplosan obat sesuai meningkatkan memberikan kualitas kesesuaian edukasi dan teknik pengoplosan pelatihan khusus obat oleh petugas pengoplosan obat



tiap 6 bulan



penyuntikan yang aman meningkatkan ditaati oleh petugas kepatuhan petugsa dalam penyuntikan yang aman meiputi identifikasi hingga evaluasi post pemberian terapi



tiap 6 bunan



melakukan edukasi kepada seluruh petugas terkait dan melakukan analisis dan evaluasi, pengadaan intrumen untuk tempat injeksi



tiap 6 bulan



POA No 10



Jenis Kelompok Resiko



Potensial Risk/ SKOR prioritas Masalah



ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 11 ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 12 Sterilisasi alat Ketidakpatuhan (PPI 7.1) penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



Evaluasi



10



8



peningkatan kepatuhan penyimpanan obat di ruang perawatan



peningkatan melakukan tiap kepatuhan edukasi dan audit triwulan/ penyimpanan obat di berkala terkait 3 bulan ruang perawatan penyimpanan obat di ruang perawatan



10



8



peningkatan kepatuhan penyimpanan obat di ruang perawatan



peningkatan melakukan tiap kepatuhan edukasi dan audit triwulan/ penyimpanan obat di berkala terkait 3 bulan ruang perawatan penyimpanan obat di ruang perawatan



8



17



meningkatkan kualiatas meningkatkan monitoring kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan APD dalam penggunaan APD petugas dalam penggunaan APD



Tiap 3 bulan



POA No



Jenis Kelompok Resiko



Potensial Risk/ SKOR prioritas Masalah



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



meningkatkan pengadaan kualiatas seterilsasi indikator bologi



Evaluasi



13



Indikator biologi tidak ada



20



5



meningkatkan kualiatas seterilsasi



14 Pengelolaan linen/londri (PPI 7.1)



Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi



8



17



meningkatkan kualiatas meningkatkan monitoring kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan APD dalam penggunaan APD petugas dalam penggunaan APD



Tiap 3 bulan



15 Pengelolaan sampah (PPI 7.1)



Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai



10



8



tempat sampah non infeksius dan infeksius memadai



tiap 6 bulan



tempat sampah pengadaan tempat infeksius dan non sampah infeksius infeksius memadai di dan non infeksius setiap ruangan



tiap 6 bulan



POA No



Jenis Kelompok Resiko



Potensial Risk/ SKOR prioritas Masalah



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



Evaluasi



16 Penyediaan ada monitoring makanan (PPI penyimpanan 7.1) bahan mentah di gizi



10



8



meningkatkan kualitas meningatkan monitoring suhu baku mutu pelayanan gizi kualitas mutu ruang penyimpanan bahan penyimpanan mentah di unit gizi



tiap 3 bulan



17



ada monitoring penatalaksanaa n barang mentah hingga siap saji



10



8



monitoring penggunaan APD pada proses pemasakan



tiap 3 bulan



18



ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan



10



8



meningkatkan kualitas peningatan kualitas baku mutu pelayanan gizi penyajian dan pengolahan bahan mentah hingga menjadi makanan siap saji meningkatkan kualitas meningkatkan baku mutu pelayanan gizi kualitas teknik penyimpanan makanan mentah siap olah di almasi pendingin



monitoring dan evaluasi suhu almari pendingin secara berkala dan monitoring penggunaan wadah husus dalam penyimpanan bahan mentah siap masak



tiap 3 bulan



POA No



Jenis Kelompok Resiko



Potensial Risk/ SKOR prioritas Masalah



19



ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan



10



8



20



ketidak patuhan pemakaian APD



10



8



Tujuan Umum



Tujuan Khusus



Strategi



meningkatkan kualitas meningkatkan melakukan baku mutu pelayanan gizi kualitas pelaksanaan evaluasi SPO pencucian alat kepatuhan habis pakai di unit petugas dalam Gizi melaksanakan kegiatan sesuai SPO pencucian alat untuk memasak makanan terutama pada alat untuk makan dan minum pasien meningkatkan kualiatas meningkatkan monitoring kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan APD dalam penggunaan APD petugas dalam penggunaan APD



Evaluasi tiap 6 bulan



tiap 3 bulan



POA Jenis Potensial Risk/ No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Masalah Resiko 21 Kamar jenazah ketidak patuhan 8 17 peningkatan kualitas (PPI 7.1) pemakaian pelayanan di unit APD pada pemulasaran jenazah pemulasaran jenazah 22 proses 8 17 dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar



Tujuan Khusus peningkatan kepatuhan petugas pemulasaran jenazah terhadap penggunaan APD peningkatan penatalaksanaan kebersihan lingkkungan post penggunaan ruangan untuk kegiatan pemulasaran jenazah



Strategi



Evaluasi



monitoring 6 bulanan penggunaan APD di unit pelayanan jenazah melalui ceklist evaluasi dan 3 bulanan monitoring penggunaan desinfektan lingkungan untuk kebersihan lingkungan post penggunaan ruagan di unit pemulasaran jenazah