Ilide - Info LP Prolong Fever PR [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN PROLONG FIVER DI RUANG FLAMBOYAN RSUD dr. SOETRASNO REMBANG Disusun Guna Memenuhi Tuas Pra!"i! #$ini!  S"ase #e%era&a"an Ana! 



Disusun O$eh DANU ARIYANTO ARIYANTO NIM. '()*'+'*',



PROGRAM STUDI D- #EPERAATAN STI#ES MUHAMMADIYAH #UDUS )*'(



A. Pener"ian Pizzo dkk, mendefinisikan demam berkepanjangan adalah apabila anak 



menderita demam dengan suhu rektal e” 38,5 0C atau lebih dalam waktu minimal selama 2 minggu !ea"h 3 memakai waktu lebih dari 5 hari dalam menge#aluasi anak  $ang menderita demam berkepanjangan% C&!'!&() *us+ -l +05. / orin dan 1eigin mendefinisikan demam kepanjangan adalah kondisi tubuh dengan suhu tubuh lebih dari 38 0C $ang terjadi lebih dari 8 hari dengan pen$ebab $ang sudah atau belum diketahui aat ini lebih sering digunakan istilah  fever of  unknown origin, $ang definisin$a adalah suatu keadaan $ang ditandai demam intermiten dengan suhu 38,3 0 C $ang terjadi selama 3 minggu atau lebih dengan  penelusuran $ang agresif selama rawat jalan atau telah menjalani pemeriksaan intensif  selama perawatan + minggu namun belum ditemukan pen$ebabn$a% C&!'!&() *us+ -l +05. / B. #$asi/i!asi 'nton dkk, 20+54 + 1( klasik adalah demam untuk lebih dari 3 minggu dimana telah diusahakan diagnostik non in#asif maupun in#asi#e selama satu minggu tanpa hasil $ang dapat menetapkan pen$ebab demam 2 1( nosokomial penderita $ang pada permulaan dirawat tanpa infeksi di rumah sakit dan kemudian menderita demam 6 38,3C dan sudah diperiksa se"ara intensif untuk menentukan pen$ebab demam tanpa hasil $ang jelas Pada 1( klasik, terdapat lima kategori 7   



&nfeksi "ontoh 7 abses, endokarditis, tuberkulosis, dan komplikasi &94 )eoplasma "ontoh 7 limfoma, leukemia4 Pen$akit jaringan ikat "ontoh 7 artritis temporal, polimialgia rheumatika, sistemik lupus



 



eritematosus, dan arthritis rheumatoid4 ainlain 7 kondisi granulomatosis 9ondisi $ang tak terdiagnosis 3 1( neutropenik 7 penderita $ang memiliki hitung jenis neutrophil :500 ul dengan demam 6 38,3 C dan sudah diusahakan pemeriksaan intensif selama 3 hari tanpa hasil $ang jelas  1( ;&< 7 penderita ;&< $ang menderita demam 6 38,3 C selama  minggu  pada rawat jalan tanpa dapat menentukan pen$ebabn$a atau penderita $ang dirawat di = $ang mengalami demam 63 hari dan telah dilakukan pemeriksaan tanpa hasil $ang jelas 0. >tiologi



Pen$akit $ang paling sering men$ebabkan demam tanpa kausa jelas pada anak, ialah pen$akit infeksi 50?4, diikuti pen$akit #askularkolagen +5?4, neoplasma .?4, inflamasi usus besar ?4 dan pen$akit lain +2?4 Pen$akit infeksi meliputi sindrom #irus, infeksi saluran nafas atas, saluran nafas bawah, traktus urinarius, gastrointestinal, osteomielitis, mononukleosis, abses, bruselois dan malaria, sedangkan pen$akit #askularkolagen meliputi artritis reumatoid, > dan #askulitis 9eganasan $ang sering menimbulkan demam tanpa kausa jelas adalah leukemia, limfoma dan neuroblastoma Pen$ebab demam berkepanjang dalam @ kelompok, $aitu infeksi 555?4 keganasan +220?4 gangguan jaringan ikat +0+5?4 gangguan hipersensitifitas kelainan metabolik $ang jarang terjadi, dan factitious fever  iane, 20+04 D. Patofisiologi 1e#er of unknown origin 1(4 merupakan suatu keadaan dimana suhu lebih tinggi dari 383AC +0+A14, dimana manifestasin$a terjadi demam berkepanjangan $ang berlangsung lebih dari 3 minggu tanpa adan$a penegakan diagnosis meskipun telah dilakukan in#estigasi seksama selama di rawatinap pada orang dewasa Bemam ditimbulkan oleh sen$awa $ang dinamakan pirogen Pirogen eksogen merupakan sen$awa $ang berasal dari luar tubuh pejamu dan sebagian besar terdiri dari produk  mikroba, toksin atau mikroba itu sendiri Pirogen eksogen menginduksi pelepasan sen$awa di dalam tubuh pejamu $ang dinamakan pirogen endogen Pirogen endogen tersebut diproduksi oleh berbagai jenis sel di dalam tubuh pejamu terutama sel monosit dan makrofag en$awa $ang tergolong pirogen endogen ialah sitokin, seperti interleukin interleukin+, interleukin+, interleukin@4, tumor nekrosi faktor !)1!)14 dan interferon Pirogen endogen $ang dihasilkan oleh sel monosit, makrofag dan sel tertentu lainn$a se"ara langsung atau dengan perantaraan pembuluh limfe masuk sistem sirkulasi dan dibawa ke hipotalamus Bi dalam pusat pengendalian suhu tubuh pirogen endogen menimbulkan perubahan metabolik, antar lain sintesis prostagladin > 2 P*>24 $ang mempengaruhi pusat pengendalian suhu tubuh sehingga  set point  untuk suhu tersebut ditingkatkan untuk suatu suhu tubuh $ang lebih tinggi Pusat ini kemudian mengirimkan impuls ke pusat produksi panas untuk meningkatkan akti#itasn$a dan ke  pusat pelepasan panas untuk mengurangi akti#itasn$a sehingga suhu tubuh meningkat atau terjadi demam )i"holas, 20+54 E. Pathwa$ )i"holas,20+54



F. Danifestasi klinis + Bemam suhu tubuh 38,3 C berkepanjangan $ang berlangsung lebih dari 2 minggu



2 3  5 @



tanpa adan$a penegakan diagnosis 9ulit kemerahan ;angat pada sentuhan Denggigil Behidrasi 9ehilangan nafsu makan



G. Pemeri!saan %r1$1n /e2er arr$ arm$ bakr$ dkk, 20084 Pada kasus 1( diperlukan pemeriksaan fisis lengkap, kadangkadang



diperlukan pemeriksaan khusus pada bagian tubuh tertentu umber demam mungkin terlihat dengan melakukan palpasi pada sendi $ang bengkak Pemeriksaan fisis tidak  han$a pada hari pertama, tetapi sebaikn$a diulang sampai diagnosis ditegakkan Pembesaran kelenjar getah bening regional dapat timbul akibat proses infeksi lokal, sedangkan pembesaran kelenjar getah bening umum mungkin disebabkan infeksi sistemik meliputi keganasan dan berbagai proses inflamasi



'dan$a artralgia, artritis, mialgia atau sakit pada anggota gerak mengarah  pada pen$akit #askularkolagen 'pabila ditemukan kelainan bun$i jantung harus dipikirkan endokarditis, gejala gastrointestinal seperti n$eri perut, adan$a darah pada tinja atau kehilangan berat badan mengarah ke inflamasi di usus besarn$eri perut atau adan$a massa mungkin timbul men$ertai ruptur appendiks &kterus mengarah kepada hepatitis, sedangkan ruam menunjukkan pen$akit #askularkolagen, keganasan atau infeksi 1aringitis, tonsilitis atau abses peritonsil dapat disebabkan oleh bakteri atau infeksi mononukleosis, CDdisi 9elima Di"romedia7 Mog$akarta