![Indikator Mutu Prioritas [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/indikator-mutu-prioritas-v64e331bad86b1.jpg)
10 0 664 KB
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015
Area
Assesmen pasien
No Indikator
1
2 Pelayanan laboratorium
Area Klinis
Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging Prosedur bedah Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
Jan
Feb
90%
100%
98.0%
95.0%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
88%
86%
2%
< 2%
0.63%
2.60%
3
Angka pengulangan pemeriksaan Radiologi
4
TDD
5
Angka penulisan resep dengan poli farmasi
-
100%
80%
80.9%
6
Kesalahan penyerahan obat dari farmasi ke rawat inap.
0
0
0
0
Penggunaan anestesi dan sedasi
7
Pemantauan efek samping/ komplikasi perpanjangan apneu pada pasien ECT
-
0
0
0
Penggunaan darah dan produk darah
8
TDD
Jan
Feb
Kesalahan medikasi (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera(KNC);
Area
Area Klinis
Angka kelengkapan diagnosis awal medis rawat inap a. Respon time pelaporan hasil critical value b. Tidak ada kesalahan input identitas dan hasil laboratorium
Standar Benchma dari rking RS Kemenk Sejenis es
Ketersediaan, isi, dan penggunaan rekam medis pasien Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan
No
9
10
Indikator Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat jalan Angka infeksi jarum infuse (per mil ‰)
Risetklinis
11 TDD
Pengadaan rutin
Ketersediaan obat di 13 instalasi farmasi yang sesuai formularium
Page 1
Standar Benchma dari rking RS Kemenk Sejenis es 95%
100%
100%
100%
-
< 1.5%
1.9‰
0‰
100%
100%
100%
100%
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015
AREA MENEJERIAL
Pemantauan maintenance APAR
Pelaporan
14
Manajemen risiko
15 Kalibrasi alat medis
Manejemen penggunaan sumberdaya Kepuasan pasien Harapan dan kepuasan staf
Pelaksanaan 16 preventive maintenance alat medis Ketepatan waktu 17 menanggapi kerusakan alat 18 Indeks Kepuasan Masyar Laporan hasil survey 19 kepuasan karyawan terhadap organisasi
100%
100%
100%
100%
-
100%
93%
100%
100%
100%
89%
80%
94%
94%
-
80%
-
80%
39.4% Puas
-
40%
Tahun 2012 = 32%
Tahun 2014
Demografi pasien dan 20 10 diagnosis terbanyak diagnosis klinis Manajemen keuangan 21
Area
AREA MENEJERIAL
Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
Ketetapan identifikasi pasien
No
Cost recovery
Indikator
Standar Benchma dari rking RS Kemenk Sejenis es
Jan
Feb
22 Angka pasien lari
3
0
1
1
Kepatuhan identifikasi pasien dengan nama 23 dan tanggal lahir sebelum memberikan obat
-
100%
92%
91%
Keluarga / pasien mengerti maksud 24 pemasangan gelang identifikasi
-
100%
94%
96%
-
100%
80%
96%
100%
100%
100%
100%
0
0
0
0
Angka verifikasi oleh DPJP setelah 25 komunikasi melalui telpon Ketepatan Peningkatan penyimpanan dan Keamanan Obat yang 26 pemberian label pada perlu diwaspadai obat2 LASA Kepastian tepat Angka kejadian salah lokasi, tepat prosedur, 27 pasien pada tindakan tepat pasien operasi ECT premedikasi
AREA SASARAN Peningkatan KESELAMATAN Komunikasi yang PASIEN efektif
Page 2
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015 Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Area
AREA SKP
28 Kepatuhan cuci tangan
No
Indikator
77%
100%
Standar Benchma dari rking RS Kemenk Sejenis es
99.9%
97.5%
Jan
Feb
Pengurangan risiko jatuh
Kelengkapan Assesmen 29 resiko jatuh setiap pasien rawat inap
-
100%
99.30%
100%
Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS 2)
Lama tindakan restrain pengikatan dalam jam 30 pasien rawat inap gangguan jiwa
-
-
450
335
-
-
1085
1025
0
0
1
1
0
0
0
1
-
100%
100%
98%
-
100%
100%
100%
-
100%
95%
100%
Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS 3) Nursing-Sensitive Care (NSC 4)
AREA INTERNATIONA Nursing-Sensitive Care L LIBRARY (NSC 5) Stroke (STK 2)
Stroke (STK 8)
Stroke (STK 10)
Lama pasien jiwa di 31 tempatkan dalam ruang isolasi dalam jam Angka pasien jatuh 32 dengan atau tanpa cedera Angka pasien jatuh 33 dengan cedera > level 2 Angka penggunaan 34 obat antitrombotik pada pasien SNH Angka pemberian 35 edukasi pada pasien rawat inap stroke Angka rehabilitasi 36 medic pada pasien rawat inap stroke
20. 10 diagnosis terbanyak Tahun 2015 No DIAGNOSIS PARANOID 1 SCHIZOPHRENIA CEREBRAL INFARCTION, 2 UNSPECIFIED UNDIFFERENTIATED 3 SCHIZOPHRENIA OTHER INTRACEREBRAL 4 HAEMORRHAGE
Page 3
Jumlah 500 483 155 78
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015
5
DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF PRESUMED INFECTIOUS ORIGIN
50
6
RESIDUAL SCHIZOPHRENIA
50
7
UNSPECIFIED DEMENTIA
38
8
SEVERE DEPRESSIVE EPISODE WITH PSYCHOTIC SYMPTOMS
38
9
OTHER SPECIFIED MENTAL DISORDERS DUE TO BRAIN DAMAGE AND DYSFUNCTION AND TO PHYS
33
ACUTE AND TRANSIENT 10 PSYCHOTIC DISORDER, UNSPECIFIED
Page 4
32
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015
Bulan Rata-rata Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
97.0%
80.2%
92.8%
90.8%
85.0%
92.0%
92.0%
99.1%
80.7%
97.4%
91.7%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
93.6%
100%
100%
99.5%
86%
88.4%
89.8%
93.4%
88.0%
86%
86%
91.3%
94.4%
93.2%
89.2%
1.96%
1.11%
1.24%
2.90%
1.38%
1.27%
1.21%
0.26%
0.51%
1.79%
1.4%
78.6%
78.4%
75.7%
76.4%
76.0%
74.5%
86.0%
74.5%
74.5%
71.7%
77.3%
1
0
0
0
0
0
0
0
3
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Bulan Rata-rata
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0‰
0‰
0‰
1.24‰
0‰
0‰
1.5‰
0‰
1.92‰
100%
100%
100%
100%
85%
99%
100%
99%
98%
7.02‰ 3.32‰
99%
99%
Page 5
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015 100%
95%
93%
100%
96%
93%
Tahun 2014 = 99.20%
100%
100%
100%
100%
98%
Tahun 2015 = 96%
100%
95%
94%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
99%
92%
92%
91%
86%
94%
94%
90%
92%
91%
94%
92%
73.21 Puas
48.7% Cukup Puas
8.7% Kurang Puas
3.2% Tidak Puas
Terlampir
2 = 32%
Tahun 2013 = 30%
Tahun 2014 = 47%
Tahun 2015 = 35%
Bulan Rata-rata Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
1
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
98%
91%
91%
98%
94%
92%
88%
90%
90%
82%
91.3%
96%
100%
100%
96%
96%
97%
88%
97%
100%
83%
95.3%
95%
81%
96%
98%
92%
96%
88%
97%
92%
100%
92.6%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
100%
99.8%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Page 6
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015
98.9%
99.9%
97.6%
98.6%
99.5%
99.5%
99.4%
100%
98.9%
97.8%
99.0%
Bulan Rata-rata Maret
April
Mei
100%
99.80%
504
201
616
1299
814
0
Juni
Juli
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
100%
100.00%
100%
99.6%
99.89%
99.11%
99.7%
538
468
548
534
1313.5
555.95
1266
610.79
1269
116.5
1340
1454
1586
1084
636.5
660
1030.75
2
1
1
1
2
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
100%
100%
98%
100%
92%
100%
100%
100%
100%
100%
99%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
89%
90%
95%
100%
100%
100%
97.4%
99.60% 99.30%
Page 7
REKAP 34 INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2015
Page 8
IPDE
REHABILITASI MENSOS NAPZA
82 83 84 85 86 87 88
35. 10 diagnosis terbanyak Tahun 2015 No 1
REKAP 88 INDIKATOR MUTU RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI TAHUN 2015
Ketepatan waktu penyusunan laporan Angka kejadian pasien lari di Instalasi Rehabilitasi Mental dan Sosial Angka kejadian tindakan asusila di Instalasi Rehabilitasi Mental dan Sosial Angka kejadian pasien jatuh di Instalasi Rehabilitasi Mental dan Sosial Angka kejadian kekerasan fisik di Instalasi Rehabilitasi Mental dan Sosial Angka penggunaan napza ilegal Angka kejadian bunuh diri di ruang Napza
yak Tahun 2015 DIAGNOSIS PARANOID SCHIZOPHRENIA
REKAP 88 INDIKATOR MUTU RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI TAHUN 2015
Jumlah 500 483 155 78 50 50 38 38 33 32
REKAP 88 INDIKATOR MUTU RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI TAHUN 2015
Lampiran :
REKAP INDIKATOR MUTU RSJ.PROF.HB SAANIN PADANG TAHUN 2016
PENANGGUNG JAWAB UNIT
No 1
IGD
2 3 5
RAWAT JALAN JIWA DEWASA
6 7 9
RAWAT JALAN ANAK REMAJA
10 11 13
RAWAT JALAN NON JIWA
14 15 16 17
GIGI
18 19 20 21 22
ELEKTROMEDIK
23 24
ELEKTROMEDIK
25 26 27 PSIKOLOGI
28 29 30 31
REHABILITASI MEDIK
32 33 34 35 36 37
REKAM MEDIS
38 39 40 41 42
ADMISSION
TEKNOLOGI INFORMASI
43 44 45 46 47 48
PENANGGUNG JAWAB UNIT 49
NAPZA
50 51 NAPZA
52 53 54 55 56 57 58 59 60
RAWAT INAP ANREM
61 62 63 64 65 66 67 68
REHAB MENTAL
69 70 71 72
GIZI
73 74 75
76 77 LABORATORIUM
78 79 80 81 82 83
RADIOLOGI
84 85 86
PENANGGUNG JAWAB UNIT
No 87 88
FARMASI
85 86 87 89
LAUNDRY
90 91 92
KESLING
93
KESLING 94 95 IPSRS
96 97 98 99
MANAJEMEN KEUANGAN
100 101 102 103
DIKLAT
104 105 106
107
PPI 108 109 110 111 112
57 58 59 60 FLAMBOYAN
61 62 63 64 65 66 57 58 59 60 61
GELATIK 62 63
GELATIK
64 65 66 57 58 59 60 61 MELATI 62 63 64 65 66 57 58 59 60 61 CENDRAWASIH
CENDRAWASIH 62 63 64 65 66 57 58 59 60 61 NURI 62 63 64 65 66 57 58 59
60 61 MERPATI 62 63 64 65 66 57 58 59 60 61 ANGGREK 62 63 64 65 66 57
58 59 60 61 TERATAI 62 63 64 65 66 57 58 59 60 61 DAHLIA 62 63 64 65
66
REKAP INDIKATOR MUTU RSJ.PROF.HB SAANIN PADANG TAHUN 2016 Indikator
Standar Kemenkes
Emergency Psychiatric Respon Time (EPRT) Kepatuhan Pelaksanaan Komunikasi SBAR Angka penyerangan pasien kepada orang lain (kekerasan) Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
0% 100%
Ketaatan Waktu Pelayanan Kelengkapan Isian Rekam Medik
100%
Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
100%
Ketaatan Waktu Pelayanan Kelengkapan Isian Rekam Medik Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
100%
Ketaatan Waktu Pelayanan Kejelasan Penulisan Instruksi Terapi Dokter Kepatuhan pengisian Informed Concent
100%
Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
100%
Waktu tanggap pelayanan konsul gigi dari Rawat Inap < 1 hari Persentase Pasien yang terlayani Ketaatan Waktu Pelayanan Kelengkapan Isian Rekam Medik Lama Pemeriksaan EEG per Pasien < 75 menit
Benchmarking RS Sejenis
Kegagalan Pemeriksaan EEG Waktu tunggu hasil Pemeriksaan Psikologi CITO Waktu Tunggu Penyerahan Hasil Pemeriksaan Psikologi Non CITO Pelaksanaan Ekspertise Hasil Pemeriksaan Psikologi Persentase Pasien yang terlayani Ketaatan Waktu Pelayanan Waktu tanggap pelayanan EEG Kelengkapan Isian Rekam Medik Ketepatan waktu penyampaian Laporan ke Menkes Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap < 10 menit
100%
10 diagnosis terbanyak Pengembalian rekam Medik lengkap rawat inap 2x24 jam
95%
Ketepatan penyelesaian laporan bulanan Penyediaan Gelang identifikasi Pasien Rawat Inap Nomor Rekam Medik Ganda Kelengkapan isisan data Sosial rekam medik gawat darurat Waktu tunggu pendaftaran rawat jalan Respon Time perbaikan oleh TI Keberhasilan Perbaikan Instalasi SIMRS Indikator Angka Kelengkapan Asesmen medis pasien Rawat Inap dalam 24 jam
Standar Kemenkes
Benchmarking RS Sejenis
Angka Kejadian residen Lari Kelengkapan rekam medik terkait identifikasi residen dengan Umur,Nomor,Rekam Medik,Nama Ibu Kandung Kelengkapan Asesmen Resiko jatuh pada Residen rawat inap
100%
NDR (Kejadian Kematian setelah 48 jam rawatan Rumah Sakit) ,0,24%
0.24%
Kejadian residen jatuh
0%
Kepatuhan pelaksanaan komunikasi SBAR
100%
Angka Kelengkapan Asesmen medis pasien Rawat Inap dalam 24 jam
100%
Angka Kejadian pasien Lari
0
Kepatuhan identifikasi pasien dengan Nama, Umur , No.Rekam Medik, Nama Ibu kandung
100%
Angka Verifikasi DPJP setelah komunikasi melalui telpon 1x24 jam
100%
Kelengkapan Asesmen Resiko jatuh pada pasien rawat inap
100%
NDR (Kejadian Kematian setelah 48 jam rawatan Rumah Sakit) ,0,24%
0.24%
Angka Kejadian Pasien yang dirawat inap psikiatri>42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 90
Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet
0%
Kepatuhan pemakaian APD
100%
Respon Time penyampaian hasil nilai labor kritis
100%
Ketepatan waktu penyampaian hasil laboratorium pada pasien Cyto
100%
Ketersediaan reagensia pada pemeriksaan tertentu
100%
Kepatuhan penggunaan APD
100%
Tidak ada kesalahan pemberian hasil
0%
Ketepatan waktu penyampaian hasil laboratorium pada rawat jalan
100%
Angka Pengulangan pemeriksaan radiologi Keterlambatan Proses Pengurusan Perizinan
0%
Keterlambatan proses Compliance (uji kesesuaian) test
0%
Keterlambatan ketersediaan film dan reagensia di radiologi
0%
Indikator Angka kesalahan penyerahan obat dari farmasi ke rawat inap
Standar Kemenkes 0%
Ketepatan penyimpanan dan pemberian label obat LASA
100%
Angka Ketidaktersediaan obat katalog
100%
Angka kesalahan pemantauan terapi obat Angka ketidaktersediaan obat emergency Tidak adanya kejadian linen hilang
1
Tercampurnya linen kotor dan linen infeksius Ketepatan waktu penyediaan linen untuk rawat inap 100% Pemeriksaan lingkungan(air bersih,limbah) Pemeriksaan baku mutu limbah sesuai dengan dengan standar baku mutu
1
Benchmarking RS Sejenis
Waktu tanggap masalah kesling Pelaksanaan pemeliharaan rutin alat medis(O2) Respon Time menanggapi kerusakan alat
80%
Pendistribusian Generator set Pelaksanaan pemeliharaan rutin alat non medis Tingkat Kemandirian Keuangan RS(TKK) Ketepatan waktu penyusunan Laporan Keuangan Ketepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap Ketepatan Waktu Pemberian Imbalan(Insentif) sesuai kesepakatan Indeks Kepuasan Masyarakat
100%
Kepuasan SDM Ketepatan waktu menyelesaikan rekapitulasi nilai mahasiswa
100%
Angka Kejadian Scabies pada pasien rawat inap Kepatuhan cuci tangan a. Dokter b. Perawat c. Mahasiswa d. Lain-lain
Angka kejadian Pediculus (Kutu) Angka kejadian urtikaria Angka kejadian tinea (panu) Angka kejadian Diare Angka Kejadian infeksi luka lecet akibat restrain pengikatan
100%
Angka Kelengkapan Asesmen medis pasien Rawat Inap dalam 24 jam Angka Kejadian pasien Lari Kepatuhan identifikasi pasien dengan Nama, Umur , No.Rekam Medik, Nama Ibu kandung
0 100%
Angka Verifikasi DPJP setelah komunikasi melalui telpon 1x24 jam Kelengkapan Asesmen Resiko jatuh pada pasien rawat inap NDR (Kejadian Kematian setelah 48 jam rawatan Rumah Sakit) ,0,24% Angka Kejadian Pasien yang dirawat inap psikiatri>42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari
0 100%
Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan 42 hari Angka Kejadian Rawat Ulang (Re-Admission) pasien < 1 bulan level 2
0
0
0
Stroke (STK 2)
Angka penggunaan obat 33 antitrombotik pada pasien SNH
-
100%
100%
Stroke (STK 8)
Angka pemberian 34 edukasi pada pasien rawat inap stroke
-
100%
100%
Stroke (STK 10)
Angka rehabilitasi medic 35 pada pasien rawat inap stroke
-
100%
100%
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
oblem prone.
Bulan 96.1%
99.3%
97.9%
99.3%
98.5%
96.5%
95.1%
99.2%
100%
100%
83%
100%
100%
100%
100%
100%
99%
97%
97.5%
96.7%
97.4%
97.85%
97.62%
98.5%
1.24%
0.72%
2.03%
2.40%
1.99%
0.76%
1.11%
0.78%
72.5%
97.6%
91.6%
91.2%
90.7%
90.7%
85.5%
85.6%
3
0
2
0
2
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
1.23‰
0‰
0.96‰
0‰
1.31‰
0.00 ‰
4.52 ‰
0.00 ‰
99.07%
99.6%
97.5%
97.22%
97.14%
97.3%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
99.54% 99.31% 100%
100%
Tahun 2014 = 99.20%
100%
100%
100%
Tahun 2015 = 96%
100%
100%
100%
100%
100%
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
93.80% 91.90%
94.40%
93.80% 90.33%
2014 = 75.91
39.4% Puas
92%
91%
93%
2015 = 73.21
48.7% Cukup Puas
2016 = 80.237
8.7% Kurang Puas
3.2% Tidak Puas
Terlampir
Tahun 2012 = 32%
Tahun 2013 = 30%
Tahun 2014 = 47%
Tahun 2015 = 35%
Bulan
Feb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
0
0
0
1
0
1
1
0
94.49% 95.54%
93.75%
97.69%
90.9%
93.25%
90.32%
92.52%
96.85% 88.54%
100%
97.69%
97.2%
97.55%
96.13%
97.96%
100%
83.3%
97.62%
89.74%
95.5%
73.91%
90.00%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0
0
0
0
0
0
0
0
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
99.63% 98.73%
99.42%
99.29% 99.62%
98.14%
92.88%
99.48%
Bulan Feb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agust
Sept
100%
99.97%
99.88%
99.85%
100%
99.80%
99.36%
99.82%
978.5
496.5
551
694
324.5
646.5
777.5
844
580
600
128
253
330
354
346
165
Okt
Nov
Des
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
3
1
0
1
0
1
1
0
1
0
0
0
0
1
1
0
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
Rata-rata 97.8%
1
98.1%
2
97.6%
1.4%
3 4
86.3%
5
1
6
0
7 8
100%
9
0.583‰
10 11
98.46%
12
100%
13
100%
b.
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
92.66%
c.
d.
e.
f.
g.
h
Rata-rata
i.
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
3
93.2%
3. INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATA NO N PASIEN
95.5%
I.
92.0%
II.
100%
III.
0%
IV.
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
98.5%
V
VI. Rata-rata
99.9%
4. INDIKATOR AREA INTERNATION AL LIBRARY 1) Emergency Psychiatric Respon Time (EPRT)
639.50
2) Nett Death Rate ( Kejadian Kematian Setelah 48 Jam Rawatan Rumah Sakit
373
3) Angka kejadian pasien yang dirawat inap psikiatri > 42 hari
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
7
4) Angka kepatuhan penggunaan obat sesuai dengan FORNAS
3
5) Angka kejadian rawat ulang (ReAdmission) pasien < 1 bln 5 %
100%
100%
100%
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
Penanggungjawab Kelengkapan dalam pengisian Assemen Awal Gizi 24 jam
KLINIS
Pelaksanaan ekspertise hasil pemeriksaaan laboratorium oleh dokter penanggung jawab
Kegagalan pemeriksaan radiologi TDD TDD
TDD
Labeling Resep
TDD
TDD
TDD
TDD
Penyediaan dokumen rekam medis rawat inap ulangan
Angka Skabies TDD Ketepatan Pengadaan rutin Obat &Alkes Ketepatan waktu penyampaian laporan ke menkes Pelaksanaan pemeliharaan rutin alat medis (Tensimeter)
Pendistribusian air bersih
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
Harapan dan kepuasaan pasien dan keluarga
Harapan dan kepuasan staf
Demografi pasien dan diagnosis klinis
Manajemen keuangan
Pencegahan dan pengendlian dari kejadian yang dapat menimbulkan Persentase pasien lari masalah bagi nkeselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
AREA
INDIKATOR
Ketetapan identifikasi pasien
Peningkatan Komunikasi yang efektif
Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
TDD
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Pengurangan risiko jatuh
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG TAHUN 2016
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016
1 Angka Kelengkapan diagnosa awal medis rawat inap Januari Capaian Standar
98.3%
Februari
Maret
96.1%
100%
April
99.3%
100%
Mei
100%
Juni
99.3%
97.9%
100%
98.5%
100%
100%
Juli
Agustus
96.5%
95.1%
100%
100%
Sept 99.2%
100%
100.0% 98.0% 96.0% 94.0% 92.0% 90.0% 88.0% 86.0% 84.0% 82.0% Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sept
Okt
2 Respon Time pelaporan hasil critical value Januari Capaian Standar
100%
Februari
Maret
100%
100%
100%
100%
100%
April 83%
Mei
Juni
100%
100%
100%
100%
Juni
Juli
100%
Juli
Agustus
100%
100%
100%
100%
Sept 100%
100%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Januari Februari Maret
April
Mei
Agustus
Sept
3 Tidak ada kesalahan input identitas dan hasil laboratorium Januari Capaian Standar 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60%
97%
100%
Februari 99%
100%
Maret 97%
100%
April 97.5%
100%
Mei 96.7%
100%
Juni 97.4%
100%
Juli 97.9%
100%
Agustus 97.62%
100%
September 98.5%
100%
85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50%
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016
4 Angka Pengulangan pemeriksaan radiologi Januari Capaian Standar
1.18%
2%
Februari 1.24%
2%
Maret
April
0.72%
Mei
2.03%
2%
Juni
2.40%
2%
Juli
1.99%
2%
Agustus
0.76%
2%
September
1.11%
2%
0.78%
2%
2%
3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
5 Tidak ada penulisan resep dengan Polifarmasi Capaian Standar
Januari
Februari
72%
72.5%
80%
80%
Maret
April
97.6%
80%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
6 Kesalahan penyerahan obat
91.6%
80%
Mei
Juni
91.2%
80%
Juli
90.7%
80%
Agustus
90.7%
80%
September
85.5%
80%
85.6%
80%
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016 Januari Capaian Standar
Februari
1
Maret
3
0
April
0
0
Mei
2
0
Juni 0
0
Juli
2
0
Agustus 2
0
September
2
0
0
0
0
3
2
1
0
7 Pemantauan efek samping perpanjangan apneu pada tindakan ECT Premedikasi Januari Capaian Standar
0 0
Februari 0 0
Maret 0 0
April
Mei
0 0
Juni 0 0
Juli
0 0
Agustus 0 0
0 0
September 0 0
1
0
9 Waktu penyediaan dokumen rawat jalan Januari Capaian Standar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%
100% 100%
Februari 100% 100%
Maret 100% 100%
April 100% 100%
Mei 100% 100%
Juni 100% 100%
Juli 100% 100%
Agustus 100% 100%
September 100% 100%
60%
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016
50% 40% 30% 20% 10% 0% Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus September
10 Angka infeksi jarum infus/phlebitis Capaian Standar
Januari
Februari
Maret
0‰
1.23‰
0‰
2%
2%
April
Mei
0.96‰
2%
Juni
0‰
2%
Juli
Agustus
1.31‰ 0.00 ‰
2%
2%
September
4.52 ‰
2%
2%
0.00 ‰
2%
3% 2% 2% 1% 1% 0% Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus September
12 Kesediaan obat di Instalasi farmasi sesuai formularium Januari Capaian Standar
99.48%
100%
Februari
Maret
99.54%
April
99.3%
100%
Mei
99.1%
100%
Juni
99.6%
100%
Juli
97.5%
100%
100%
97.2%
Agustus 97.14%
100%
100% 98% 96% 94% 92% 90% Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
AgustusSeptember
100%
September 97.3%
100%
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016
13 Pemantauan maintenance APAR Okt 89% 100%
Nov Des 99% 90% 100% 100%
Januari Capaian Standar
100% 100%
Februari
Maret
100% 100%
100% 100%
April 100% 100%
Mei 100% 100%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Okt
Nov
Des
14 Kalibrasi alat medis 2014 99.20% 100%
Capaian Standar
2015 96% 100%
Kalibrasi Alat Medis 100% 99% 98% Axis Title
97% 96% 95% 94% 2014
15 Pelaksanaan preventif maintenance alat medis
ember
Januari Capaian Standar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%
100%
100%
Februari 100%
100%
Maret 100%
100%
April 100% 100%
Mei 100% 100%
70% 60% Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016 50% 40% 30% 20% 10% 0%
16 Ketepatan waktu menanggapi kerusakan alat
ember
Januari Capaian Standar
93.70%
100%
Februari 93.80%
100%
Maret
April
91.90%
100%
Mei
94.40%
100%
93.80%
100%
100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50%
17 Indeks Kepuasan Masyarakat
ember Capaian
2014 75.91
2015 73.21
2016 80.237
82 80 78 76 74 72 70 68 2014
2015
18 Survey Kepuasan Karyawan terhadap organisasi
ember
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016 No
indikator
Puas Cukup Puas 39.40% 48.70%
1 Capaian
Kurang Puas
8.70%
Tidak Puas
3.20%
Survey Kepuasan Karyawan terhadap organisas 9%
3% Puas
39%
Cukup Puas Kurang Puas Tidak Puas
49%
19 10 Penyakit Terbanyak
dikasi ember
20 Cost Recovery
ember Capaian Standar 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15%
2012 32% 40%
2013 30% 40%
2014 47% 40%
2015 35% 40%
30%
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2012
2013
2014
21 Angka pasien lari
ember
Januari Capaian Standar
Februari
0 0
Maret
0 0
April
0 0
Mei 0 0
1 0
2
1
0 Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus Sep
22 Kepatuhan identifikasi pasien dengan nama dan Tangg
ember
Januari Capaian Standar
90.00%
100%
Februari 94.49%
Maret
April
95.54%
100%
Mei
93.75%
100%
100%
97.69%
100%
100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustu
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016 Juni 100% 100%
Juli 100% 100%
2015
Juni 100% 100%
Juli 100% 100%
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016
Juni
asi
Juli 92%
90.33%
100%
2016
100%
ganisasi
uas
Puas
as
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016
Grafik Indikator Mutu Prioritash Tahun 2016
2015
Juni
Juli 0 0
1 0
Agustus September
an Tanggal Lahir sebelum memberikan obat Juni Juli 90.9%
100%
93.25%
100%
Agustus September
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016
23 Keluarga/Pasien mengerti maksud pemasangan gelang identifikasi Januari Capaian Standar
88.00%
100%
Februari 96.85%
100%
Maret 88.54%
April
Mei
100%
100%
Juni
97.69%
100%
Juli
97.2%
100%
Agustus
97.55%
100%
100%
96.13%
100%
100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50%
24 Angka verifikasi oleh DPJP setelah komunikasi melalui telepon Januari Capaian Standar
97.56%
100%
Februari 100%
100%
Maret 83.3%
100%
April
Mei
97.62%
100%
Juni
89.74%
100%
Juli
95.5%
100%
Agustus
73.91%
100%
90.00%
100%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
25 Ketepatan penyimpanan dan pemberian label pada LASA Capaian Standar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016
26 Tidak adanya kejadian salah pasien pada tindakan ECT Pre Medikasi Januari
Februari
Capaian Standar
Maret
0 0
April
0 0
Mei
0 0
Juni
0 0
Juli
0 0
Agustus
0 0
0 0
0 0
2
1
0 Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus September
27 Angka kepatuhan cuci tangan Januari Capaian Standar
Februari
99.68%
99.63%
100%
100%
Maret 98.73%
100%
April
Mei
99.42%
100%
Juni
99.29%
Juli
99.62%
100%
98.14%
100%
100%
100% 98% 96% 94% 92% 90% Januari
Februari
Maret
April
Mei
Agustus
Juni
28 Kelengkapan Assesmen resiko jatuh setiap pasien rawat inap
92.88%
100%
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016 Januari Capaian Standar 100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84% 82% 80%
100%
100%
Februari 100%
100%
Maret 99.97%
100%
April
Mei
99.88%
100%
Juni
99.85%
100%
Juli
100%
100%
Agustus
99.80%
100%
99.36%
100%
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016
29 Lama tindakan restrain pengikatan dalam jam pasien rawat inap ganggua September 97.96% Capaian 100%
Januari
Februari
443
978.5
1000
Maret 496.5
April
Mei
551
Juni 694
Juli
324.5
978.5
900 800
777.5
700
694.0
600 500 400
646.5
646.5
551.0
496.5
443.0
844.0
Capaian
324.5
300 200 100 0
30 Lamanya pasien gangguan jiwa dirawat September 100% Capaian 100%
Januari 605
Februari
Maret
580
600
April
Mei
128
Juni 253
Juli
330
354
700
600 605
580
600
500 400 330
300
354
346
253
200
Capaian 165
128
100 0
31 Pasien jatuh dengan/tanpa cidera September 100% Capaian 100% Standar
Januari 0 0
Februari 3 0
4 3 2
Maret 1 0
April
Mei 0 0
Juni 1 0
Juli 0 0
1 0
3
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016 2 1 0
32 Pasien jatuh dengan level cidera > 2 (minor) September 0 Capaian 0 Standar
Januari
Februari
0 0
Maret
1 0
April
0 0
Mei 0 0
Juni 0 0
Juli 0 0
1 0
2
1
0 Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus September
33 Angka Penggunaan Anti Trombotik pada Pasien Stroke Infark Setelah Dira September 99.48% Capaian 100% Standar
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
34 Angka pemberian edukasi pada pasien rawat inap stroke
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016 September 99.82% Capaian 100% Standar
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
35 Angka rehabilitasi medik pada pasien rawat inap stroke Capaian Standar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016
ap gangguan jiwa Agustus September 777.5
844
0
Capaian
Agustus 346
Agustus 1 0
September 165
September 0 0
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016
Agustus 1 0
September 0 0
Setelah Dirawat (Pulang) Agustus September 100% 100% 100% 100%
Grafik Indikator Mutu Prioritas Tahun 2016 Agustus September 100% 100% 100% 100%
Agustus September 100% 100% 100% 100%
