Instrumen Audit TB DOTS [PDF]

Citation preview

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL No Audit : Auditor :



Unit Pelayanan : TB DOTS Ruang lingkup : Dokumen



Tanggal :



Dan Pelayanan



NO



SESUAI



DAFTAR PERTANYAAN



YA TIDAK



Apakah di ruangpelayanan TB DOTS tersedia : a. Visi, misi, tujuan, dan tatanilai 1.



b. Sasaran keselamatan pasien c. Universal precaution cuci tangan 7 langkah d.Sasaran mutu pelayanan TB DOTS Apakah ada petugas/penanggungjawab penerapan



2.



strategi DOTS di Puskesmas dalam menerapkan strategi DOTS lengkap dengan uraian tugasnya? Apakah petugas DOTS sudah berfungsi secara



3.



optimal



yang



ditunjukkan



dengan



adanya



perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut? Apakah Puskesmas memiliki SDM (dokter/ perawat)



4.



yang telah mendapatkan pelatihan strategi Tb DOTS dan masih aktif? Apakah ruangan pelayanan sudah memenuhi standar



5.



fasilitas ruangan pelayanan TB DOTS yang meliputi struktur fisik, kebersihan, pencahayaan, ventilasi, dan



6.



tempat cuci tangan? Apakah sudah mempunyai alur diagnosis TB Paru? Apakah dalam pencatan dan pelaporan kartu/buku



7.



register/ formulir TB 01 sampai dengan TB 12 diisi



8.



9.



seluruhnya? Apakah petugas sudah mempunyai SOP penanganan TB dengan strategi DOTS? Apakah petugas (penanggungjawab)



sudah



menerapkan strategi DOTS dalam penemuan kasus TB sesuai SOP? Apakah petugas sudah melaksanakan strategi DOTS



10.



dalam



pemberian



terapi



dengan



OAT



yang



dilengkapi dengan rekam medis/pencatatan dan



11. 12.



pelaporan pasien TB? Apakah petugas sudah melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan strategi DOTS Apakah petugas sudah melakukan tindak lanjut



KETERANGAN



13.



terhadap evaluasi strategi DOTS? Apakah pelayanan TB DOTS sudah dipisahkan dari unit pelayanan yang lain? Auditee



Auditor