Instrumen Monev Puskesmas Edit UKP-1 [PDF]

Citation preview

KEMENTERIAN KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN INSTRUMEN PEMANTAUAN DAN EVALUASI MUTU PELAYANAN PUSKESMAS



I. 1



TIM PEMANTAUAN DAN EVALUASI



Ketua Tim



1.………………….………………………….



2



Anggota Tim



1. 2. 3.



3



Nomor HP Ketua Tim



4



Tanggal Pemantauan dan Evaluasi



II.



Tandatangan Ketua Tim Pemantauan dan Evaluasi



1.



IDENTITAS PUSKESMAS



1



Nomor Register Puskesmas



2



Tanggal/tahun Pendirian Puskesmas



3



Nama Puskesmas



………………………………………………………………………………



4



Alamat Puskesmas



……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………



5



Kelurahan/Desa



………………………………………………………………



6



Kecamatan



………………………………………………………………



7



Kab/Kota



………………………………………………………………



8



Provinsi



………………………………………………………………



9



Nomor telepon dan faksimile



………………………………………………………………………………



10



Alamat e-mail



………………………………………………………………………………



1



   



III. INFORMASI UMUM III.A



ORGANISASI MANAJEMEN



1



Nomor izin operasional



⬜⬜-⬜⬜-⬜⬜⬜⬜



2



Tanggal terbit izin operasional/masa berlaku



⬜⬜-⬜⬜-⬜⬜⬜⬜



3



Kategori Puskesmas



1. Puskesmas Kawasaan Perkotaan 2. Puskesmas Kawasan Pedesaan 3. Puskesmas Kawasan Terpencil dan 4. PuskesmasKawasan Sangat Terpencil 1. Puskesmas Non Rawat Inap 2. Puskesmas Rawat Inap 1. Iya 2. Tidak 1. Terakreditasi Dasar 2. Terakreditasi Madya 3. Terakreditasi Utama 4. Terakreditasi Paripurna



4



Kemampuan Pelayanan Puskesmas



5



Puskesmas Lokus PIS-PK



6



Status Akreditasi



III.B



Geografis



2



Aksesibilitas untuk Jalur Transportasi



3



Kontur Tanah



4



Fasilitas Parkir



5



Fasilitas Keamanan



6



Ketersediaan utilitas publik



7



Pengelolaan Kesehatan Lingkungan



8



Puskesmas tidak didirikan di area SUTT dan SUTET



1. 2. 1. 2.



⬜ ⬜



Mudah dijangkau Susah dijangkau Mudah dijangkau Susah dijangkau



⬜ ⬜ ⬜



1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak



⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜



BANGUNAN PUSKESMAS DAN FASILITAS LINGKUNGAN Bangunan Permanen



1



⬜



LOKASI PUSKESMAS



1



III.C



⬜



Lambang Puskesmas Ketersediaan Papan Nama



2



Posisi Bangunan Terpisah dari Bangunan Lain



3



Fasilitas Disabilitas



4



Fasilitas Keamanan dan Keselamatan Kerja 2



1. Ya 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak



⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜



Ruang Puskesmas terdiri dari : a. Ruang Pemeriksaan Umum b. Ruang Tindakan dan Ruang Gawat Darurat c. Ruang Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi d. Ruang Persalinan e. Ruang Rawat Pasca Persalinan f. Ruang Pemeriksaan Khusus e. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut f. Ruang Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) g. Ruang ASI h. Ruang Laboratorium i. Ruang Farmasi 5 l. Ruang Rawat Inap m. Ruang Sterilisasi n. Ruang Penyelenggaraan Makanan (Dapur/ Pantry) o. Ruang tunggu p. Ruang ASI q. Ruang Sterilisasi r. Ruang Cuci Linen s. Gudang Umum t. Kamar Mandi/WC (laki-laki dan perempuan di pisah) u. Rumah Dinas tenaga kesehatan v. Parkir kendaraan roda 2 dan 4 serta garasi untuk ambulans dan Puskesmas keliling w. Ruangan Lainnya ……………………………….



III.D 1



1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak



⬜



1. Ada 2. Tidak



⬜



⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜



PRASARANA PUSKESMAS (Verifikasi) lihat hal 54 tentang PMK43/2019 Sistem Penghawaan (Ventilasi) 3



2



Sistem Pencahayaan



3



Sistem Air Bersih



4



Sistem Sanitasi



5



Sistem Higiene (Fasilitas Hand Hygiene) Sistem Pengelolaan limbah cair baik medis dan non medis Sistem Pengelolaan limbah padat baik medis dan non medis



6 7 8



Sistem Penyaluran air hujan



9



Sistem Kelistrikan



10



Sistem Komunikasi



11



Sistem Gas Medik



12



Sistem Proteksi Petir



13



Sistem Proteksi Kebakaran



14



Sarana Evakuasi



15



Sistem Pengendalian Kebisingan



16



Kendaraan Puskesmas Keliling



17



Ambulans



1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak 1. Ada 2. Tidak



⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜



Catatan :



III.E 1



PERALATAN PUSKESMAS Ruang Pelayanan a. Ruang Pemeriksaan Umum b. Ruang Tindakan dan Ruang Gawat Darurat c. Ruang Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi d. Ruang Persalinan e. Ruang Rawat Pasca Persalinan f. Ruang Pemeriksaan Khusus



Jumlah dan jenis peralatan sesuai kebutuhan pelayanan 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 4



⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜



e. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut f. Ruang Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) g. Ruang ASI h. Ruang Laboratorium i. Ruang Farmasi l. Ruang Rawat Inap m. Ruang Sterilisasi n. Ruang Penyelenggaraan Makanan (Dapur/ Pantry) o. Ruang tunggu p. Ruang ASI q. Ruang Sterilisasi r. Ruang Cuci Linen



1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60% 1. ≥ 60% 2. kurang dari 60%



⬜



⬜



2



Diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh pihak yang berwenang



1. Ya



3



Izin operasional peralatan



1. Ada 2. Tidak Ada



III.F 1



III.G



2. Tidak



⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜ ⬜



SUMBER DAYA MANUSIA Kepala Puskesmas



1. Sesuai



(menurut PMK 43/2019)



2. Tidak Sesuai



⬜



Jumlah dan Kepemilikan STR/Sertifikasi



JENIS SUMBER DAYA MANUSIA (PMK 43/2019)



Total Tenaga



1



Dokter / Dokter Layanan Primer (DLP)



2



Dokter Gigi



3



Perawat



4



Bidan



5



Tenaga Promosi Kesehatan dan ilmu perilaku



6



Tenaga Kesehatan Lingkungan



7



Ahli Tenaga Laboratorium Medik (ATLM)



8



Tenaga Gizi (Nutrisionis)



9



Apoteker dan atau TTK 5



Kepemilikan STR/Sertifikasi



10



Tenaga Non Kesehatan



11



Lain-lain, sebutkan ……………………………………



III.H 1



PENGGUNAAN ASPAK Melaksanakan Pengisian Aplikasi Sarana, Prasarana, dan Peralatan Kesehatan Jika Ya, jawab pertanyaan pada nomor 2 berikut.



2



1. Ya



⬜



2. Tidak



Persentase Pemenuhan Standar 1. ≥ 80% Sarana, Prasarana,dan Peralatan 2. 70 s,d 79% Kesehatan Sesuai Permenkes No. 43 Tahun 2019 3. 61 s.d 69%



⬜



4. ≤ 60% III.I 1



PEMANTAUAN PUSKESMAS YANG MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR Melaksanakan Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar Jika Ya, jawab pertanyaan pada nomor 2 berikut.



2



3.



Persentase Pemenuhan Standar Puskesmas Indeks Keluarga Sehat (IKS) tingkat Puskesmastribulan terakhir (cek lagi)



1. Ya



⬜



2. Tidak



1. ≥ 70%



⬜



2. Kurang dari 70% 1. > 0,800 2. 0,500 – 0,800



⬜



3. < 0,500 4



Penilaian Kinerja Puskesmaskurun waktu satu tahun terakhir



1. Baik



(Lihat dokumen/ Verifikasi Dinkes Kab/kota)



3. Kurang



2. Sedang



6



⬜



IV.



ADMEN KRITERIA



A. 1



2



FAKTA



URAIAN



Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) Perencanaan Pusat Kesehatan 1. Ditetapkan tim perencana tingkat Puskesmas oleh Kepala Masyarakat (Puskesmas) Puskesmas 2. Terdapat dokumen perencanaan puskesmas (RUK, RPK, rencana kegiatan bulanan, rencana lima tahunan) yang disusun dengan melibatkan LS/LP serta mengacu pada manajemen Puskesmas 3. Terdapat jenis-jenis pelayanan sesuai hasil identifikasi dan analisis yang telah dilakukan 4. Dilakukan sosialisasi terhadap jenis-jenis pelayanan termasuk hak dan kewajiaban dilakukan serta umpan balik terhadap kemudahan akses, keluhan dan upaya perbaikan terhadap penyelenggaran pelayanan Puskesmas Pelaksanaan dan Pengendalian 1. Terdapat struktur organisasi yang disertai dengan kejelasan tugas pada proses penyelenggaraan wewenang, tanggung jawab dan tata hubungan kerja serta Puskesmas. persyaratan jabatan. 2. Terdapat kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan terkait pelaksanaan kegiatan, disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan, termasuk pengendalian dokumen bukti pelaksanaan kegiatan 3. Dilaksanakan pembinaan jaringan dan jejaring Puskesmas 4. Terdapat penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas untuk menjamin ketersediaan data 5. Dilaksanakan manejemen sumber daya manusia, meliputi: a. peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga berdasarkan analisis jabatan dan analisis beban kerja. b. penetapan uraian tugas, c. pemutakhiran file kepegawaian d. orientasi pegawai. e. Penyelenggaraan K3 6. Terdapat proram MFK 1



REKOMENDASI PERBAIKAN



3



Pengawasan pertanggungjawaban



V.



dan 1. Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja (melalui lokakarya mini, Audit Internal dan Rapat Tinjauan Manajemen) dengan menggunakan indikator kinerja yang ditetapkan sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan dan kebijakan pemerintah. 2. Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota melaksanakan pembinaan dan pengawasan terhadap Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota dalam rangka perbaikan kinerja Puskesmas



UKM KRITERIA



A. 1



2



FAKTA



URAIAN



Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) yang berorientasi pada upaya Promotif dan Preventif PERENCANAAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Perencanaan Pelayanan UKM 1. Dilakukan tahapan perencanaan UKM Puskesmas dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan Manajemen Puskesmas yang disusun secara terpadu dengan memperhatikan hasil pelaksanaan kegiatan PIS PK. 2. Terdapat kegiatan fasilitasi pemberdayaan masyarakat dan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang bersumber dari swadaya masyarakat serta dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan pemberdayaan masyarakat. 3. Tersedia RPK, RPK bulanan, KAK masing -masing pelayanan UKM. 4. Dilakukan evaluasi rencana pelaksanaan kegiatan dan penyesuaian rencana pelaksanaan kegiatan jika terjadi perubahan rencana pelaksanaan kegiatan Kemudahan



Akses



sasaran



dan 1.



Tersedia jadwal pelaksanaan kegiatan UKM dan sudah 2



REKOMENDASI PERBAIKAN



masyarakat terhadap pelayanan UKM.



B 1



2



pelaksanaan



diinformasikan kepada sasaran, masyarakat, kelompok masayarakat, lintas program dan lintas sektor. 2. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil penyampaian informasi jadwal pelaksanaan kegiatan. 3. Dilakukan identifikasi dan tindak lanjut umpan balik dari sasaran, masyarakat dan kelompok masayarakat. PERGERAKAN DAN PELAKSANAAN PELAYANAN UKM Pergerakan dan pelaksanaan 1. Dilakukan komunikasi dan koordinasi dalam pelayanan UKM dilakukan dan penyelenggaraan UKM kepada lintas program dan dikoordinasikan dengan melibatkan lintas sector dengan tetap menerapkan prinsip protocol lintas program dan lintas sektor kesehatan. terkait . 2. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan komunikasi dan koordinasi yang sudah dilaksanakan. Pelayanan UKM dilaksanakan dengan metode pembinaan secara berjenjang agar efisien dan efektif dalam mencapai tujuan yang ditetapkan.



1.



2. 3.



3



Pelaksanaan pelayanan diperkuat dengan PIS PK



UKM 1.



2. 4



Penyelenggaraan UKM Esensial



1.



Dilakukan pembinaan secara berjenjang dan periodik sesuai dengan jadwal yang sudah di tetapkan dengan tetap menerapkan prinsip protocol kesehatan. Dilakukan identifikasi dan analisis permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan UKM. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut dalam mengatasi masalah dan hambatan pelaksanaan kegiatan UKM. Pelaksanaan PIS-PK dilakukan sesuai tahapannya (ada tim, pendataan, intervensi awal, perhitungan IKS, analisis yang berupa hasil IKS dan intervensi akhir) berdasarkan pedoman pelaksanaan PIS-PK Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada tiap tahapan PIS PK. Tercapainya indikator kinerja tiap-tiap pelayanan UKM 3



2. 3. 4. 5



Penyelenggaraan UKM Pengembangan



1. 2.



3. 4. C 1



Esensial Dilaksanakan upaya promotif preventif untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial. Disusun pemantauan dan penilaian serta rencana tindak lanjut . Dilakukan pencatatan dan pelaporan Tersedia jenis-jenis pelayanan UKM Pengembangan. Dilaksanakan upaya promotif preventif untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial sesuai dengan kebijakan/ pedoman/ SOP dan KAK. Disusun pemantauan dan penilaian serta rencana tindak lanjut . Dilakukan pencatatan dan pelaporan



PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA PELAYANAN UKM Pengawasan, Pengendalian dan 1. Dilakukan supervise sesuai KAK dan jadwal Penilaian Kinerja pelayanan UKM Pusk 2. Dilakukan tindak lanjut hasil supervisi esmas dilakukan dengan 3. Tersedia indikator kinerja masing-masing pelayanan menggunakan indikator kinerja UKM. pelayanan UKM 4. Dilakukan pengumpulan data dan pembahasan capaian indikator kinerja masing-masing pelayanan UKM. 5. Dilakukan tindak lanjut, pelaporan dan umpan balik terhadap capaian kinerja pelayanan masing-masing UKM. 6. Dilakukan pembahasan penilaian kinerja secara periodik. 7. Disusun RTL penilaian kinerja. 8. Tersedia bukti umpan balik dan tindak lanjut dari umpan balik yang di berikan Dinas Kesehatan Kab/Kota. 4



D 1



PENERAPAN PPI DALAM PELAYANAN UKM Penerapan PPI dalam pelayanan UKM 1. Diterapkan penerapan Kewaspadaan standar (Cuci Tangan, Penggunaan APD, dan lain-lain) 2. Diterapkan Kewaspadaan Transmisi (menggunakan masker, Physical Distancing, dan lain-lain) 3. Surveilans 4. Monev



IV.



SURVEILANS



PENCEGAHAN dan PENGENDALIAN COVID 19 KRITERIA URAIAN 01 Dilakukan upaya pencegahan dan 1. Ada tim upaya pencegahan dan pengendalian covid 19 pengendalian covid 19 di wilayah kerja yang ditetapkan oleh kepala puskesmas puskesmas secara berkala dan 2. Ada SOP pelaksanaan upaya pencegahan dan berkesinambungan pengendalian covid 19 di wilayah kerja puskesmas 3. Ada call centrepelayanancovid 19 di puskesmas 4. Dilakukan upaya pencegahan dan pengendalian covid 19 di masyarakat dengan melaksanakan surveilans kesehatan masyarakat, yang meliputi: a. Identifikasi factor risiko dan gejala covid 19 berdasarkan rekam medis di puskesmas dan kartu kunjungan di faskes lainnya di wilayah kerja puskesmas b. Membuat definisi kasus berdasarkan criteria klinis untuk selanjutnya menetapkan level kasus c. Tracing/ menemukan dan menghitung jumlah kasus berdasarkan identifikasi data rekam medis 5



FAKTA



REKOMENDASI PERBAIKAN



d. Membuat analisa epidemiologi deskriptif berdasarkan orang, tempat dan waktu dari data yang sudah terkumpul e. Membuat laporan dan rekomendasi tentang pencegahan dan pengendalian covid 19 kepada kepala puskesmas f. Menyusun rencana tindak lanjut upaya pencegahan dan pengendalian covid 19 di wilayah kerja puskesmas berdasarkan rekomendasi yang sudah dibuat 5. Melakukan skrining covid 19 sesuai SOP 6. Melaksanakan rujukan pasien covid 19 sesuai SOP 7. Edukasi dan Promosi Kesehatan secara berkala terkait covid 19 8. Edukasi dan Promosi Kesehatan secara berkala terkait penerapan kenormalan baru di masyarakat



V.



UKP



NO KRITERIA A. PENERIMAAN PASIEN Penerimaan pasien sesuai dengan standar yang telah ditetapkan termasuk penyesuaian terhadap Adaptasi Kehidupan Baru (AKB)



URAIAN



FAKTA



1. Proses penerimaan pasien dilakukan sesuai dengan 1. Proses penerimaan pasien sudah standar dan penyesuaian terhadap AKB menerapkan prinsip triase PPI dan Physical distancing 2. alur pelayanan belum 2. Proses penerimaan pasien sudah memperhatikan dimodifikasi untuk mencegah SKP 1 termasuk penataan ruangan penularan covid-19 , beluk ada 3. Petugas menjalankan kewaspadaan standar dan pemisahan pasien infeksius dan kewaspadaan transmisi sesuai standar PPI non infeksius, belum ada ruang 6



REKOMENDASI PERBAIKAN



4. Pengelolaan RM dilakukan sesuai standar. pemeriksaan khusus ISPA. 5. Terdapat alur pasien termasuk alur pasien di masa 3. petugas sudah menjalankan AKB kewaspadaan standar 6. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses kebersihan tangan, penggunaan penerimaan pasien secara berkala APD, kesehatan lingkungan ( pembersihan area sekitar pasien menggunakan klorin 0,05% atau H2O2 0,5-1,4 %, bila ada cairan tubuh menggunakan klorin 0,5%, ventilasi dan kualitas udara), penempatan pasien ,etika batuk dan bersin,penyuntikan yang aman, pengelolaan limbah hasil pelayanan kesehatan, dekontaminasi peralatan perawatan pasien, penanganan dan pencucian linen yang sudah dipakai dengan aman, perlindungan kesehatan petugas. Kewaspadaan berdasarkan transmisi/infeksi (pengaturan posisi pemeriksa pasien dan ventilasi mekanisme di dalam suatu ruangan dengan memperhatikan arah suplai udara bersih yang masuk dan keluar. 4. pengelolaan RM sesuai SOP 5. belum ada alur pasien dimasa AKB 6. belum dilakukan penilaain CR 7



SOP penerimaan pasien secara berkala. B. PELAYANAN POLI



Pelayanan kepada pasien di Poli sesuai dengan standar yang telah di tetapkan termasuk penyesuaian terhadap Adaptasi Kehidupan Baru ( AKB)



1. Proses pelayanan pasien poli di lakukan sesuai 1. Proses penerimaan pasien dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB sudah menerapkan prinsip triase 2. Dalam Proses pelayanan pasien poli tata ruang dan PPI dan Physical distancing meja periksa serta kursi pasien ada jarak dan pembatas tersendiri 2. Pada saat pelayanan (jaga jarak 3. Petugas menjalankan kewaspadaan standard dan dengan petugas kewaspadaan transmisi sesuai standar PPI diperlebar),memungkinkan 4. Pelayanan di poli di lakukan oleh tenaga medis sekat pembatas transpran sesuai standar (dokter, dokter gigi, perawat dan antara petugas dengan pasien bidan ) 3. Petugas sudah menjalankan 5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses kewaspadaan standar dan pelayanan pasien di poli secara berkala kewaspadaan tranmisi sesuai standar PPI 4. Pelayanan di poli sudah dilakukan oleh tenaga medis sesuai standar 5. Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses pelayanan pasien di poli secara berkala. 8



C. PELAYANAN IGD Pelayanan IGD yang sesuai dengan standar yang telah di tetapkan termasuk menyesuaikan Adaptasi Kehidupan Baru (AKB)



D. PELAYANAN LABORATORIUM Pelayanan Laboratorium yang sesuai dengan standar dan kebijakn yang telah di tetapkan termasuk menyesuaikan Adaptasi Kehidupan Baru (AKB)



1. Proses pelayanan pasien IGD di lakukan sesuai dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB 2. Dalam Proses pelayanan pasien IGD, pasien mulai masuk IGD sudah di lakukan screening antara pasien Suspect Covid – 19 dengan pasien emergenci yang lainnya 3. Petugas menjalankan kewaspadaan standard dan kewaspadaan transmisi sesuai standar PPI 4. Pelayanan di IGD di batasi antara Pasien dengan Keluarga dengan menyesuaikan adaptasi kehidupan baru ( AKB) 5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses pelayanan di IGD secara berkala



1. Proses pelayanan pasien IGD di lakukan sesuai dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB. 2. Sudah dilakukan screening antara pasien suspect covid-19 dengan pasien emergency lainnya. 3. Petugas menjalankan kewaspadaan standard dan kewaspadaan transmisi sesuai standar PPI. 4. Sudah dibatasi anatar pasien dan keluarga dengan menyesuaikan AKB, dimana keluarga yang mendampingi hanya satu orang yang dibolehkan 5. Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses pelayanan di IGD secara berkala.



1. Proses pelayanan Laboratorium di laksanakan sesuai dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB 2. Dalam Proses pelayanan Laboratorium yang beresiko tinggi terpisah dan pemeriksaan Labortaorium yang lainnya. 3. Petugas Laboratorium menjalankan kewaspadaan standard dan kewaspadaan transmisi sesuai standar PPI 4. Pelayanan di Laboratoirium lakukan oleh tenaga



1. masih ada pelayanan laboratorium yang belum sesuai standar dan AKB 2. pelayanan laboratorium yang beresiko tinggi belum terpisah dengan pemeriksaan yang lainnya. 3. petugas laboraturium sudah menjalankan kewaspadaan standar misalnya mengunakan



9



Analis yang sudah sesuai standar 5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses pelayanan di Laboratorium secara berkala



E. PELAYANAN FARMASI Pelayanan Farmasi yang sesuai dengan standar dan kebijakan yang telah di tetapkan termasuk menyesuaikan Adaptasi Kehidupan Baru (AKB)



1. 2.



3. 4. 5.



APD sesuai standar 4. pengambilan spesimen mengunakan sekat pembatas transparan antara petugas dengan pasien. 5. belum dilakakun evaluasi dan tindak lanjut terkait proses pelayanan di Laboratorium secara berkala



Proses pelayanan Farmasi di lakukan sesuai 1. Sudah dilaksanakan yaitu dengan dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB menerapkan physical distancing Dalam Proses pelayanan Farmasi tata ruang dan (mengatur jarak aman antar ruang tunggu serta kursi pasien ada jarak dan pasien diruang tunggu) dan pembatas tersendiri pelayanan pasien lansia, PTM, Petugas menjalankan kewaspadaan standard dan dan penyakit kronis lainnya kewaspadaan transmisi sesuai standar PPI peresepan ditempatkan Pelayanan di Farmasi di lakukan oleh tenaga tersendiri dan diutamakan Farmasi sesuai standar. 2. Sudah dilakukan pengubahan Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses tempat posisi duduk pada kursi pelayanan Farmasi secara berkala pasien diberi tanda “x” untuk memberi jarak antar satu tempat duduk pasien dengan pasien lainnya. 3. Sudah dilakukan dengan menerapkan protokol kesehatan yaitu memakai masker, menjaga jarak, membersihkan lumping obat untuk membuat racikan dan memakai handsanitizer setalah melakukan pelayanan kefarmasian 4. Sudah dilaksanakan dimana 10



seluruh tenaga farmasi adalah tenaga teknis kefarmasian yang sudah sesuai standar 5. Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses pelayanan farmasi F. PELAYANAN RUJUKAN Pelayanan Rujukan yang sesuai dengan standar dan kebijakan yang telah di tetapkan termasuk menyesuaikan Adaptas Kehidupan Baru ( AKB )



VI. NO



1. Proses pelayanan Rujukan di lakukan sesuai 1. Proses pelayanan Rujukan di dengan standar dan penyesuaian terhadap AKB lakukan sesuai dengan standar 2. Dalam Proses pelayanan Rujukan dalam merujuk dan penyesuaian terhadap AKB. dilakukan pemisahan antara Pasien dengan 2. Dalam Proses pelayanan Suspect Covid 19 dengan Pasien Emergenci yang Rujukan dalam merujuk lainnya. dilakukan pemisahan antara 3. Petugas menjalankan kewaspadaan standard dan Pasien dengan Suspect Covid 19 kewaspadaan transmisi sesuai standar PPI dengan Pasien Emergenci yang 4. Pelayanan Rujukan di lakukan oleh tenaga medis lainnya. dan paramedic yang sudah terlatih dan sesuai 3. Petugas menjalankan standar kewaspadaan standard dan 5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses kewaspadaan transmisi sesuai pelayanan Rujukan secara berkala standar PPI 4. Pelayanan Rujukan sudah di lakukan oleh tenaga medis dan paramedic yang sudah terlatih dan sesuai standar 5. Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terkait proses pelayanan rujukan secara berkala.



PPN KRITERIA



URAIAN



FAKTA 11



REKOMENDASI PERBAIKAN



A. PERENCANAAN PPN Dengan Mengutamakan Upaya Promotif Dan Preventif Dan Pendekatan Five Level Prevention 01 Rencana kegiatan PPN terintegrasi 1. Rencana usulan kegiatan masing-masing PPN disusun dengan rencana pelaksanaan upaya terintergrasi dengan RUK Puskesmas dengan mengacu Puskesmas yang lain disusun melalui pada pedoman/panduan, ketentuan peraturan proses perencanaan Puskesmas perundang-undangan dengan indikator kinerja yang jelas, 2. Kerangka Acuan tiap PPN disusun oleh dan mencerminkan visi, misi, dan penanggungjawab upaya Puskesmas tujuan Puskesmas. 3. Jadwal kegiatan disusun oleh penanggungjawab upaya Puskesmas dan pelaksana dengan melibatkan LP/LS 02



Perencanaan kegiatan dalam Puskesmas melaksanakan: pelaksanaan kegiatan PPN disusun 1. Analisis data capaian dan analisis hasil kebutuhan dan berdasarkan hasil analisis data harapan masyarakat/sasaran terkait PPN capaian, kebutuhan sasaran dan 2. Pembahasan hasil analisis yang terintegrasi dengan pihak-pihak terkait untuk pembahasan upaya Puskesmas peningkatan status kesehatan 3. Hasil pembahasan dalam bentuk RTL dituangkan ke masyarakat. dalam RUK Puskesmas 4. Jadwal kegiatan Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan usulan masyarakat



03



Perencanaan PPN diselenggarakan melibatkan forum/kelompok masyarakat dan Lintas Sektor



Puskesmas melaksanakan: 1. Identifikasi hasil umpan balik yang dapat diperoleh melalui pertemuan atau media memperoleh umpan balik yang sudah disediakan 2. memanfaatkan hasil umpan balik untuk pencapaian PPN dan dimasukan ke dalam rencana usulan kegiatan



B. PENGORGANISASIAN PPN - KOMUNIKASI DAN KOORDINASI 01 Dilakukan komunikasi dan koordinasi 1. Kepala Puskesmas bersama PJ UKM dan penanggung yang jelas dalam pengelolaan jawab masing-masing PPN melakukan komunikasi Program kepada pelaksana, lintas program terkait dan lintas sektor terkait dalam pengelolaan kegiatan 2. Kepala Puskesmas bersama PJ UKM dan penanggung 12



jawab masing-masing PPN melakukan koordinasi untuk tiap kegiatan dalam pelaksanaan upaya Puskesmas kepada lintas program, lintas sektor terkait dan sasaran



C. PELAKSANAAN KEGIATAN PPN 01 Pelaksanaan PPN dilakukan sesuai 1. Pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan SK, SOP, dengan ketentuan dan jadwal yang Pedoman/Panduan serta kerangka acuan setiap kegiatan telah disusun untuk masing-masing PPN 2. Pelaksanaan kegiatan PPN dilakukan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan D. MONITORING KEGIATAN PPN 01 Perencanaan kegiatan PPN yang 1. Penanggungjawab upaya masing-masing PPN melakukan sedang dilaksanakan dapat direvisi monitoring pelaksanaan kegiatan bila perlu, sesuai dengan perubahan 2. Pelaksanaan monitoring dilakukan dengan prosedur kebijakan pemerintah dan/atau yang jelas perubahan kebutuhan masyarakat 3. Dilakukan pembahasan terhadap hasil monitoring atau sasaran program, serta usulan- 4. Tindak lanjut hasil monitoring untuk disesuaikan dalam usulan perbaikan yang rasional. perencanaan kegiatan program Penanggungjawab wajib memonitor 5. Pembahasan untuk perubahan rencana kegiatan pencapaian program, dan proses dilakukan berdasarkan prosedur yang jelas pelaksanaan serta mengambil 6. Keseluruhan proses dan hasil monitoring langkah tindak lanjut untuk didokumentasikan. perbaikan. 02 Dilaksanakan pembahasan Kepala Puskesmas bersama PJ upaya dan pelaksana masingpermasalahan dan hambatan dalam masing PPN: pelaksanaan kegiatan PPN 1. Mengidentifikasi permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan PPN, 2. Melakukan analisis, 3. Merencanakan tindak lanjut, 4. Melaksanakan tindak lanjut dan umpan balik terhadap persoalan E. EVALUASI PELAKSANAAN PPN 13



01



Evaluasi kinerja pelaksanaan PPN



1. Terdapat penetapan indikator dan target capaian masing-masing PPN 2. Terdapat data capaian masing-masing PPN 3. Terdapat analisis capaian masing-masing PPN 4. Terdapat lanjutan dalam upaya perbaikan upaya masingmasing PPN F. PERBAIKAN KINERJA SECARA BERKESINAMBUNGAN DAN KONSISTEN Perbaikan kinerja PPN secara 1. Adanya kebijakan dan komitmen peningkatan kinerja berkesinambungan dan konsisten pengelolaan upaya 2. Adanya rencana perbaikan kinerja upaya 3. Adanya bukti inovasi program 02 Penanggungjawab program masing- 1. Penanggungjawab/pelaksana program melakukan masing PPN melaksanakan perbaikan penilaian kinerja program berdasarkan indikator kinerja kinerja secara berkesinambungan dan yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan, konsisten 2. Adanya komitmen peningkatan kinerja yang dibuktikan dengan adanya proses penyusunan perbaikan kinerja dan pelaksanaan perbaikan kinerja. 03 Kaji banding (benchmarking) 1. Adanya rencana dan pelaksanaan kaji banding, pengelolaan dan pelaksanaan PPN 2. adanya instrument pelaksanaan kaji banding, dengan puskesmas lain 3. adanya hasil kaji banding yang diidentifikasi dan dianalisis, 4. adanya rencana perbaikan 5. Kinerja berdasarkan hasil kaji banding. Wawancara/Observasi/Simulasi *) Catatan:



VII.



MUTU DAN KESELAMATAN 14



A. 1



2



KRITERIA PENINGKATAN MUTU Penyelenggaraan pelayanan kesehatan harus dapat menjamin mutu keselamatan pasien, keluarga, masyarakat dan lingkungan



Puskesmas melakukan pengelolaan indikator mutu.



URAIAN



FAKTA



1. Terdapat tim peningkatan mutu yang ber tanggung jawab peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan PPI 2. Terdapat kebijakan, pedoman, panduan dan prosedur upaya peningkatan mutu 3. Terdapat program peningkatan mutu, keselamatan pasien, program manajemen risiko, dan program PPI disusun secara terpadu mulai dari perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, pengendalian, dan penilaian 4. Pengawasan, pengendalian, penilaian, tindak lanjut, dan upaya perbaikan berkesinambungan terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu, keselamatan pasien, program manajemen risiko, dan program PPI dilakukan, didokumentasikan dan dikomunikasikan 1. Terdapat penetapan area prioritas sebagai dasar penetapan indikator mutu 2. Terdapat Penetapan indikator mutu prioritas puskesmas berdasarkan masalah diwilayah kerja dan indikator mutu prioritas program untuk mendukung pencapaian IMPP 3. Terdapat data dan analisis capaian indikator mutu 4. Terdapat evaluasi berdasarkan analisis capaian hasil pengukuran indikator mutu yang didokumentasuikan dan dikomunikasikan sebagai bahan pengambilan kebijakan. 5. Terdapat pelaporan indikator mutu ke Dinas Kesehatan kab/ Kota, Propinsi dan Kementerian Kesehatan Kepala 6. puskesmas dan tim mutu meningkatkan pengetahuan dan kemampuan upaya perbaikan mutu sesuai hasil evalusi.



15



REKOMENDASI PERBAIKAN



3



Budaya peningkatan mutu secara berkesinambungan



1. 2. 3. 4. 5.



Terdapat rencana perbaikan mutu Melakukan uji coba perbaikan mutu. Terdapat evaluasi hasil uji coba Terdapat tindak lanjut terhadap hasil uji coba Upaya perbaikan mutu didokumentasikan, dibahas dan disosialisasikan



B. 1



MANAJEMEN RISIKO Upaya manajemen risiko dilakukan untuk mengurangi risiko keselamatan pasien, sasaran, masyarakat dan staf puskesmas



C. 1



KESELAMATAN PASIEN Identifikasi pasien dilakukan dengan Puskesmas melakukan : benar 1. Identifikasi pasien sebelum dilakukan prosedur diagnostik, tindakan, pemberian obat, pemberian imunisasi, dan pemberian diit, serta pada kondisi khusus. 2. Identifikasi dilakukan sesuai prosedur yang ditetapkan



Puskesmas melakukan : 1. Identifikasi daftar potensi risiko dan register risiko yang berhubungan dengan area KMP, UKPP dan UKM. 2.Menetapkan program manajemen risiko. berdasarkan hasil analisis register risiko dan daftar potensi risiko 3.Penatalaksanaan risiko berupa reduksi dan mitigasi risiko dan pemantauan terkait kesehatan dan keselamatan kerja, sarana prasarana, dan infeksi 4. Pelaporan hasil identifikasi risiko dan tindak lanjut risiko yang diidentifikasi. 5. failure mode effect analysis (analisis efek modus kegagalan) setahun sekali pada proses berisiko tinggi yang diprioritaskan



16



2



Komunikasi yang efektif, tepat waktu, 1.Terdapat Kebijakan dan prosedur komunikasi efektif untuk pesan verbal dan non verbal. akurat, lengkap, jelas, dan dapat dipa hami penerima, mengurangi kesalaha 2. Terdapat penetapan angka kritis laboratorium. edukasi terhadap karyawan untuk n dan menghasilkan perbaikan kesela 3.Dilakukan meningkatkan kompetensi komunikasi matan pasien



3



Pemberian obat pada pasien perlu dik elola dengan baik dalam upaya kesela matan pasien



4



5



1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pengelolaan obat 2. Tersedia daftar obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama atau rupa mirip 2.Dilakukan pelabelan obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama atau rupa mirip 3. Dilakukan pengawasan dan pengendalian penggunaan obat-obatan psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain yang perlu diwaspadai Jika akan melakukan tindakan medis atau invasif pada Prosedur untuk memastikan tepat pasien, tepat prosedur, tepat sisi pada pasien, petugas melakukan : 1.Proses verifikasi sebelum dilakukan tindakan; pasien yang menjalani 2. Penandaan sisi yang akan dilakukan tindakan / prosedur; operasi/tindakan medis dilakukan untuk memastikan keselamatan dan pasien 3. Time out yang dilakukan segera sebelum dimulainya prosedur. Puskesmas meminimalkan terjadinya r Puskesmas melakukan : isiko jatuh pada pasien rawat jalan da 1.Penapisan terhadap pasien risiko jatuh sesuai prosedur n rawat inap di Puskesmas. 2.evaluasi dan tindak lanjut terhadap risiko pasien jatuh



17



6



Pelaporan insiden keselamatan pasien 1.Terdapat penetapan sistem pelaporan insiden yang melip berhubungan dengan budaya uti: kebijakan, alur pelaporan, formulir pelaporan, prose keselamatan di Puskesmas dur pelaporan, insiden yang harus dilaporkan. 2. Terdapat analis dan tindak lanjut pelaporan keselamatan pasien. 3.Terdapat pelaporan insiden keselamatan pasien kepada KNKP 7 Upaya peningkatan mutu layanan klini Puskesmas melakukan : s, dan keselamatan pasien menjadi ta 1 Identifikasi dan pelaporan perilaku yang tidak nggung jawab seluruh tenaga kesehat mendukung budaya keselamatan an yang memberikan asuhan pasien 2 Edukasi mutu dan keselamatan pasien pada semua tenaga kesehatan D. PPI Membangun budaya cuci tangan 1. Terdapat Kebijakan dan SOP tentang hand hygiene (kebersihan tangan) Membangun budaya penggunaan APD 2. (sarung tangan, masker, sepatu boot, Terdapat Kebijakan dan SOP tentang penggunaan APD apron, dll) Penerapan Dekontaminasi Alat Terdapat Kebijakan dan SOP tentang penatalaksanaan 3. Kesehatan dekontaminasi alat kesehatan Terdapat Kebijakan dan SOP tentang penatalaksanaan 4. Pengendalian Lingkungan pengendalian lingkungan Terdapat Kebijakan dan SOP tentang penatalaksanaan 5. Pengelolaan Limbah Limbah Terdapat Kebijakan dan SOP tentang penatalaksanaan 6. Penatalaksanaan Linen linen



18



VIII.



1 2



INOVASI PELAYANAN DI ERA ADAPTASI KEBIASAAN BARU KRITERIA URAIAN Inovasi apa yang dilakukan dalam menghadapi pandemic Covid-19? Inovasi apa yang dilakukan dalam menghadapi Adapatasi Kebiasaan Baru?



FAKTA



19



REKOMENDASI PERBAIKAN