14 0 18 KB
INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (IADL) Lingkari nilai yang sesuai dengan kemampuan anda No Fungsi
Nilai Keterangan
1
0
Menggunakan telepon
Tidak
mampu
(termasuk
yang
tidak/memiliki
telepon) 1
Sebagian dibantu (mampu menjawab telepon, tetapi tidak dapat mengoperasikanya)
2
Berbelanja
2
Mampu mengoperasikan telepon
0
Tidak mampu
1
Mampu belanja sendiri untuk keperluan terbatas (3 buah/kurang, selebihnya perlu bantuan orang lain)
3
Menyiapkan makanan
2
mandiri
0
Tidak mampu
1
Mampu menyiapkan makanan bila telah disediakan bahan-bahanya atau menghangatkan makanan yang telah dimasak
4
Mengurus rumah
2
mandiri
0
Tidak mampu
1
Mampu mengerjakan tugas harian yang ringan, dengan hasil kurang rapi atau tidak bersih
5
Mencuci pakaian
2
mandiri
0
Tidak mampu
1
Mampu mencuci/menyetrika jenis pakaian yang ringan, lainya perlu bantuan orang lain
2
Mandiri temasuk yang menggunakan mesin cuci
6
Mengadakan transportasi
0
Tidak mampu
1
Berpergian dengan transportasi umum/taksi atau mobil pribadi, bila dibantu/ditemani orang lain
7
Tanggung jawab
2
mandiri
0
Butuh pertolongan orang lain untuk mengkonsumsi obat-obatan
8
1
Mampu bila obat telah dipersiapkan sebelumnya
2
mandiri
0
Tidak mampu
1
Mampu
mengatur
belanja
harian,
tapi
butuh
pertolongan dalam urusan bank/pembelian dalam jumlah besar 2
Mampu mengatur masalah keuangan (anggaran rumah tangga, membayar sewa, kwitansi, urusan bank) atau memantau penghasilan
Total nilai
Kriteria
Catatan : Tidak berlaku apabila tidak pernah melakukan aktifitas di atas Nilai ADL: 9-16
: Mandiri/tidak perlu bantuan
1-8
: Perlu bantuan
0
: Tidak dapat melakukan apa-apa