Jawaban SOAL BIMBINGAN CIA-JKN [PDF]

Citation preview

Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes



SOAL BIMBINGAN CIA – JKN Batch JUNI 2021 1. Seorang pasien berobat ke puskesmas A. Setelah diperiksa oleh dokter dan mengambil obat di farmasi, pasien diketahui merupakan peserta BPJS sehigga tidak ditarik biaya apapun. Sistem pembayaran pada kasus ini adalah? a. Reimbursement b. Fee for service c. Kapitasi d. INA-CBGs e. Cost sharing 2. Tn. Age, 40 tahun, baru saja di PHK 1 minggu yang lalu dari perusahaannya. Ia memiliki BPJS dari perusahaan. Saat ini beliau dirawat di RS tipe C karena gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang. Status kepesertaan BPJS pasien ini adalah … a. Pekerja bukan penerima upah b. Peserta BPJS nonaktif c. Pekerja penerima upah d. Peserta BPJS mandiri e. Penerima bantuan iuran 3. Tuan R seorang PNS datang ke IGD rumah sakit dikarenakan kecelakaan saat perjalanan ke luar kota menggunakan mobil kantor untuk berlibur. Mobilnya ditabrak truk sebelum masuk jalan tol. Setelah diperiksa ternyata Tuan R mengalami patah tulang dan diharuskan menjalani operasi pemasangan ORIF. Tn R menghendaki menggunakan jaminan untuk biaya operasinya, jaminan apakah yang bisa digunakan oleh Tn R? a. BPJS Kesehatan b. BPJS Ketenagakerjaan c. Jasa Raharja d. Asuransi Swasta e. Jaminan kecelakaan kerja



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes 4. Pak Sandi usia 26 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan BAB cair sebanyak 8x sejak pagi tadi. BAB tidak berdarah dan tidak berlendir. Keluhan disertai dengan demam, mual dan muntah. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 104x/menit, pernapasan 22x/menit, suhu 38,5oC. Dokter puskesmas memutuskan untuk merawat inap pasien di Puskesmas. Pasien merupakan peserta BPJS di faskes tersebut. Skema pembiayaan BPJS kesehatan pada kasus ini adalah … a. Fee for service b. Sistem kapitasi c. INA-CBG d.Non kapitasi e. Non INA-CBG 5. Seorang laki – laki usia 30 tahun merupakan peserta JKN melakukan perjalanan dinas ke luar kota. Di kota tujuan, dia mengalami diare dan harus dirawat di rumah sakit, namun pasien tersebut tetap bisa menggunakan BPJS yang dia miliki walaupun di luar dari tempat terdaftar. Prinsip BPJS yang berlaku pada kasus ini adalah … a.Nirlaba Tidak bermaksud cari laba b.Ekuitas  tidak membedakan kelas c.Portabilitas d.Keterbukaan e.Kegotongroyongan 6. Laki-laki 56 th datang ke klinik purnama untuk kontrol HT. Pasien diberi obat X oleh dokter. Setelah mengambil obat px tidak membayar karena sudah memakai BPJS. Jenis pembayaran A. Kapitasi B. Case mix C. Fee for service D. Out of Pocket E. Taxation 7. Sistem jaminan social nasional tersusun dari sejumlah aspek, salah satunya system kesehatan nasional (SKN). System ini diselenggarakan dalam program pemerintah Indonesia yang bernama JKN-KIS (Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat). Penyelenggaraan



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes JKN-KIS lebih dititikberatkan pada upaya penyelenggaraan kesehatan primer berbasis masyarakat. Manakah prioritas dari upaya penyelenggaraan kesehatan masyarakat tipe ini? a.Spesialistik b.



Integratif



c. Promotif dan preventif d.



Kuratif



e.Rehabilitatif 8. Indonesia mulai tahun 2014 menyelenggarakan system jaminan social nasional, dengan system kesehatan nasional sebagai salah satu komponennya. System kesehatan nasional terdiri dari sejumlah komponen, salah satunya adalah upaya penyelenggaraan kesehatan primer berbasis masyarakat. BPJS kesehatan merupakan badan hukum public yang ditunjuk oleh pemerintah sebagai penyelenggara SKN ini, yang menanggung upaya pelayanan kesehatan bagi pesertanya. Manakah upaya pelayanan kesehatan yang ditanggung oleh badan hukum ini? a.Upaya pelayan kesehatan harus selalu rujukan berjenjang X b. Perbedaan besarnya iuran berpengaruh terhadap kualitas obat yang tersedia X c.Iuran bagi peserta PBI (Penerima Bantuan Iuran) dibayarkan oleh pemerintah d. terdapat perbedaan pelayanan kesehatan bagi peserta PBI dan non PBI X e.kepersertaannya tidak bersifat wajib X 9. Seorang anak perempuan berusia 16 tahun dibawa temannya ke puskesmas karena upaya bunuh diri. Pada anamnesis dan pemeriksaan didapatkan luka pada pergelangan tangan kiri, tanda vital dalam batas normal, tidak ada keadaan yang mengancam jiwa, pasien tidak memiliki gangguan jiwa. Pasien tidak memiliki kartu JKN/BPJS. Apakah tindakan dokter yang tepat pada kasus di atas? a. Memberikan pertolongan dan mengklaim BPJS b. Memberikan pertolongan dan memberlakukan administrasi umum c. Merujuk ke faskes lain yang bekerjasama dengan BPJS d. Merujuk ke faskes lain yang non BPJS e. Merujuk ke faskes yang dipilih pasien 10. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan luka pada kaki kanan sejak 1 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat kencing manis sejak 1 tahun yang



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes lalu. Dokter melakukan pemeiksaan medis, melayani konsultasi pasien, memberika terapi oral dan rawat luka serta melakukan rehabilitasi medis pada pasien.Apakah pelayanan kesehatan yang tidak dijamin pada fasilitas kesehatan tingkat pertama? a. Pemeriksaan medis b. Pengobatan medis c. Konsultasi medis d. Pelayanan medis bahan habis pakai e. Rehabilitasi medis 11. . Ny. Jamet usia 30 tahun peserta program Jaminan Kesehatan Nasional datang ke praktek dokter umum dengan keluhan muncul jerawat di seluruh wajah sejak 2 minggu. Setelah dilakukan pemeriksaan, dokter memberikan obat topical. Saat berada di administrasi, pasien tidak mau membayar dengan alasan rutin membayar iuran jaminan kesehatan. Yang harus dilakukan dokter adalah ... A. Merubah diagnosis pasien agar dapat ditanggung jaminan kesehatan B. Menyuruh pasien periksa ke dokter spesialis kulit C. Menjelaskan ke pasien bahwa sakit yang diderita pasien tidak bisa ditanggung jaminan kesehatan D. Merubah terapi agar dapat ditanggung oleh jaminan kesehatan E. Menyuruh pasien pindah periksa ke FKTP lain 12. Seorang walikota mendapat laporan dari warganya bahwa di kota tempat ia bekerja terdapat penduduk dengan luka di kaki yang tidak sembuh sembuh. Penduduk tersebut diketahui adalah seorang pemulung miskin yang tidak dapat berobat karena masalah keuangan. Beliau ingin orang miskin tersebut mendapat jaminan kesehatan. Kepesertaan BPJS yang sesuai pada kasus ini adalah.... A. Pekerja penerima upah B. Bukan pekerja C. Non-PBI D. PBI E. Pekerja bukan penerima upah 13. Dinas Kesehatan bersama BPJS Kesehatan di sebuah kota berencana melakukan pemerataan peserta BPJS di tiap FKTP karena banyak FKTP yang mengeluhkan peserta terdaftar terlalu



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes sedikit. Menurut WHO berapakah rasio ideal dokter per peserta yang harus dipenuhi ? A. 1:2500 B. 1:10000 C. 1 : 1000 D. 1 : 5000 E. 1:30000 14. Seorang pengacara mengikuti keanggotaan BPJS. Ia ingin menggunakan kartu bpjs nya dikarenakan harus rawat inap. Setelah dicek ternyata kartu bpjs tidak aktif karena lupa belum membayar tagihan bpjs selama 2 bulan. Maka yang harus dilakukan oengecara tersebut? A. Membayar denda sebanyak 5% dari tagihan dalam waktu 2x24 jam B. Membayar denda sebanyak 5% dari tagihan dalam waktu 3x24 jam kerja C. Membayar denda sebanyak 2,5% dari tagihandalam waktu 3x24 jam kerja D. Membayar denda sebanyak 2,5% dari agihan dalam waktu 2x24 jam kerja E. Membayar denda sebanyak 7,5% dari tagihan dalam waktu 3x24 jam kerja 15. Salah satu prinsip BPJS adalah mengharuskan semua warga negara indonesia untuk menjadi peserta BPJS demi meningkatkan taraf kesehatan nasional serta memberikan jaminan yang berkelanjutan meskipun peserta berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. Manakah prinsip BPJS yang diterapkan sesuai uraian diatas? a. Keterbukaan dan efektivitas b. Kepesertaan bersifat wajib dan portabilitas c. Portabilitas dan gotong royong d. Kegotongroyongan dan nirlaba e. Akuntabilitas dan dana amanat 16. Ny. Tifa, 32 tahun, datang berobat ke Puskesmas dengan keluhan bengkak pada mata kanan. Dokter mengatakan bengkak disebabkan karena infeksi. Dokter kemudian meresepkan obat dan pasien diperbolehkan pulang. Pasien bukan merupakan anggota BPJS maupun asuransi kesehatan. Bagaimana cara pembayaran pada kasus ini? A. Non-kapitasi B. INA-CBG



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes C. Out of pocket D. Reimbursement E. Kapitasi 17. Seorang laki-laki 30 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas saat mengendarai mobil. Pasien kecelakaan karena menabrak sebuah bus yang kebetulan lewat. Pasien memiliki kartu BPJS. Namun pasien takut untuk membuat laporan kepolisian karena tidak memiliki SIM. Bagaimanakah tanggungan untuk biaya pengobatan pada pasien dengan kasus ini? a. Ditanggung oleh jasa raharja b. Ditanggung oleh BPJS c. Ditanggung oleh Jasa Raharja dan BPJS d. Pembayaran pribadi e. Ditanggung oleh RS 18. Anak usia 8 tahun datang ke IGD RSUD dengan memar tanpa sebab di tangan dan kaki. Dokter mendiagnosis pasien terkena Henloch Shonlen Purpura. Pasien lalu dirawat inapkan oleh dokter jaga IGD. Orang tua pasien bekerja sebagai PNS di Kabupaten golongan III. Keluarga pasien menanyakan kelas kamar rawat inap. Kelas berapakah kamar rawat inap pasien tersebut? a. Kelas I  PNS Gol 3 dan 4, Veteran, Mentri, Presiden b. Kelas II  PNS Gol 1 dan 2 c. Kelas III  PBI d. VIP e. VVIP 19. Seorang pasien datang ke dokter, kemudian dokter tersebut memberikan pelayan mulai dari memeriksa, memberi obat, melayani konsultasi, dan memberikan rehabilitasi. Manakah yang tidak ditanggung oleh BPJS di faskes primer? a. Pemeriksaan fisik b. Pengobatan c. Konsultasi d. Rehabilitasi e. Pemeriksaan penunjang



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes 20. Pasien jantung sering dirawat di RS pusat minta surat rujukan karena pindah wilayah puskesmas. Pasien datang ke puskesmas anda, apa yg anda lakukan? a. Merujuk ke RS pusat karena pengobatan adanya ya disana b. Merawat c. Merujuk ke RS kota karena harus bertahap d. Pasien dibawa ke dinas kesehatan e. Merujuk ke RS provinsi 21. Anak usia 3 tahun datag ke RS tempat anda bekerja oleh ayahnya dengan keluhan diare 10 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bahwa anak dalm kondisi syok hipovolemi. Kemudian ayahnya membawa kartu BPJS anak tersebut golongan PBI (penerima bantuan iuran). RS anda tidak memiliki kerjasama dengan BPJS. Tindakan apa yang anda lakukan adalah… a. Meminta orang tua membayar biaya perawatan sebelum rujukan b. Klaim biaya perawatan sebelum rujuk ke BPJS c. Meminta ortu membawanya anaknya ke RS BPJS d. Meninta ortu untuk membawa anak kepuskesmas/ RS yang bekerjasama dengan BPJS e. Merujuk pasien ke RS yang melayani BPJS dan biaya sebelum rujukan gratis 22. Seorang laki – laki usia 50 tahun dibawa ke IGD RS akibat penurunan kesadaran setelah ditabrak mobil. Setelah dilakukan pemeriksaan, pasien didagnosis contusio cerebri dan harus dirawat inap. Namun keluarga menolak karena keterbatasan biaya. Pasien baru saja di PHK 2 bulan yang lalu, namun sudah mendapat kartu JKN dari perusahaan. Apa skema pembayaran pada kasus diatas? a. Pembayaran ditanggung oleh pasien sendiri b. Pembayaran ditanggung selama 1 bulan dari masa PHK c. Pembayaran ditanggung selama 3 bulan dari masa PHK d. Pembayaran ditanggung selama 6 bulan dari masa PHK e. Pembayaran ditanggung selama 12 bulan dari masa PHK 23. Seorang wanita usia 45 tahun datang ke UGD karena serangan asma setelah makan siomay udang yang dihidangkan oleh karyawan pada acara kantornya. Pasien merupakan direktur utama di sebuah perusahaan property terkenal di Jakarta. Bila bermaksud untuk menjadi



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. Tipe BPJS Kesehatan yang paling tepat diterima adalah... A. BPJS PBI, PPU B. BPJS PBI, Non-PPU C. BPJS Non-PBI, PPU D. BPJS Non-PBI, Non-PPU E. BPJS Non-PBI, Bukan Pekerja 24. Seorang dokter keluarga dibayar oleh PT. Askes dengan jumlah uang yang tetap sesuai dengan jumlah peserta asuransi yang ditanggung, terlepas dari berapapun jumlah dan jenis pelayanan kesehatan yang diberikan pada peserta tersebut. Mekanisme pelayanan kesehatan pada kasus diatas adalah... A. Kapitasi B. INA CBGs C. Out of pocket D. Reimbursement E. Risk pooling 25. Perempuan usia 30 tahun di bawa suaminya ke UGD RS dengan keluhan perdarahan. Usia kehamilan 30 minggu. Perdarahan dirasakan sejak tadi pagi tetapi tidak diikuti rasa nyeri perut. Karena merasa khawatir dengan kondisi istrinya, pasien di bawa ke RS terdekat. Tetapi RS tersebut tidak bekerjasama dengan BPJS. Pasien dan keluarganya memiliki JKN sejak 2 tahun yang lalu dan di bayar secara mandiri. Manakah alur administrasi pelayanan yg tepat dari kasus diatas? a. Pasien dikenakan biaya pengobatan sesuai tarif karena RS tidak bekerjasama dg BPJS kesehatan X b. Pasien di berikan layanan darurat setelah itu di rujuk ke RS yg berkerjasama dengan BPJS dan pasien harus membayar biaya pelayanan tersebut X c. Pasien diberi pengobatan di RS dan rumah sakit akan mengklaim biaya ke BPJS kesehatan d. Pasien dirujuk ke puskesmas terdekat untuk mendapatkan pelayanan disana X e. Pasien dirujuk ke RS yang bekerjasama dengan BPJS kesehatan X



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes 26. Wanita datang dengan keluhan nyeri kepala. Setelah dilakukan pemeriksaan ternyata didapatkan hipertensi derajat 2. Dokter menganjurkan untuk mengkonsumsi obat, merubah pola makan dan gaya hidup. Pasien bukan peserta BPJS. Pasien harus membayar Rp 30.000 untuk jasa dokter dan obat. Apa mekanisme pelayanan kesehatan pada dokter tersebut? A. Cash payment B. Fee for service C. Insentif D. Kapitasi E. Asuransi 27. Seorang laki-laki berusia 32 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kencing manis sejak 5 tahun yang lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan dokter menyarankan pasien rawat inap. Pasien adalah seorang anggota TNI dan peserta JKN dengan iuran 5% dari gaji per bulan wajib bayar. Namun tidak seluruhnya dibayar oleh peserta, sebagian dibayarkan oleh pemberi kerja.Berapakah iuran yang wajib dibayarkan pasien pada kasus di atas? a. 2% b. 2.5% c. 3% d. 3.5% e. 4% 28. Dikatakan bahwa pembiayaan pelayanan dokter keluarga yang terbaik adalah pembiayaan melalui asuransi, karena asuransi mempunyai prinsip: A. Membagi resiko (risk sharing) B. Bertujuan meringankan biaya C. Mencegah membengkaknya biaya D. Meningkatkan pemeliharaan kesehatan bagi keluarga, sehingga memperkecil biaya pelayanan pengobatan. 29. Untuk melaksanakan program asuransi kesehatan ini dokter keluarga harus melakukan kegiatan managemen : A. Managemen peserta dan keuangan B. Managemen peserta perorangan dan keluarga C. Melakukan analisis actuarial D. Melakukan underwriting E. Menghitung biaya kapitasi untuk semua jenis pelayanan



Dr.dr. Febri Endra, B.S., M.Kes 30. Sebuah klinik Pratama ingin bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Klinik tersebut kemudian mengajukan permohonan dengan melampirkan beberapa syarat yang sudah ditetapkan oleh BPJS. BPJS kemudian melakukan verifikasi, mapping dan pengecekan apakah klinik tersebut rekomendasi atau tidak untuk dapat bekerja sama dengan BPJS. Apakah Metode penilaian klinik yang digunakan BPJS pada kondisi di atas? a. Kredensial b. Rating Scales c. Work Standard d. Forced Distribution e. Field Review Method