Juknis Asesmen Tahap Terminal [PDF]

Citation preview

POKJA PELAYANAN PASIEN PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN ASESMEN PASIEN TERMINAL 1. Nomor RM : diisi nomor rekam medis pasien tahap terminal ( akhir kehidupan ) 2. Nama : diisi nama pasien tahap terminal ( jenis kelamin dilingkari L untuk laki-laki, P untuk perempuan ) 3. Umur : diisi umur pasien tahap terminal (bln untuk yang kurang dari 1 tahun, th untuk yang sama dengan atau diatas satu tahun 4. Asesmen awal/ ulang tanggal : diisi waktu (tanggal, bulan, tahun), saat melakukan pengkajian pasien tahap terminal 5. Pukul : diisi jam saat melakukan pengkajian pasien tahap terminal 6. Gejala seperti mau mutah dan kesulitan nafas : beri tanda √ apabila pasien mengalami hal-hal yang disebutkan pada 1. Kegawatan pernafasan, 2. Kehilangan tonus otot, 3. Nyeri , perlambatan sirkulasi 7. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik : beri tanda √ apabila pasien mengalami hal-hal yang disebutkan, atau hal lain yang terjadi diluar pilihan bisa disebutkan di tanda kotak yang belum terisi ( □................) 8. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien : ( masalah keperawatan ) beri tanda √ pada pasien yang mengalami hal-hal yang disebutkan dalam masalah keperawatan 9. Orientasi spiritual dan pasien dan keluarga : beri tanda √ apakah perlu dilakukan pelayanan spiritual atau tidak, jika iya maka ditulis siapa yang melakukan pelayanan spiritualnya ( dari pihak RS ataupun dari luar RS ) 10. Urusan dan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga : beri tanda √ pada salah satu pilihan yang ada, jika ya maka diisi siapa yang melakukan nya 11. Status psikososial pasien dan keluarga : ( orang yang dapat dihubungi, rencana perawatan selanjutnya, reaksi pasien atas penyakitnya, reaksi keluarga atas penyakit pasien) beri tanda √ sesuai keadaan, jika ya maka isi bagian .............. sesuai yang ditanyakan 12. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga, dan pemberi pelayanan lain : beri √ sesuai dengan keadaan atau bisa menyebutkan hal lain diluar pilihan 13. Apakah ada kebutuhan akan alternatif atau tingkat pelayanan lain : beri √ pada pilihan yang dipilih bisa salah satu atau lebih sesuai keadaan 14. Faktor risiko bagi keluarga yang ditinggalkan : beri √ pada pilihan yang dipilih bisa salah satu atau lebih sesuia keadaan