15 0 33 KB
KARTU OBAT PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PENYANGGA PERBATASAN (RSUPP) BETUN Nama : No. RM : Umur : Alamat : Tanggal Masuk : NAMA OBAT/ALKES
DOSIS DAN ATURAN PAKAI
Nama DPJP Ruang Rawat Berat Badan Diagnosis Tanggal Keluar TTD DAN NAMA DOKTER
: : : : :
Status Pasien :
UMUM E - KTP BPJS
TANGGAL PERMINTAAN DAN PERACIKAN TOTAL
R/
TELAAH RESEP dan TELAAN OBAT Kejelasan Tulisan Resep Kesesuaian Persyaratan Klinis : Nama obat, cara pemberian, dosis dan aturan pakai Interaksi dan kontra indikasi Stabilitas dan ketersediaan (kesesuaian dengan formularium) VERIFIKASI RESEP dan OBAT Tanggal dan Jam Masalah Konfirmasi
Hasil Konfirmasi
TTD dan Nama Petugas Farmasi
TTD dan Nama Dokter Penulis