Kelompok 4 Askep Paliatif Dm-2 [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PALLIATIVE CARE PADA PENDERITA DIABETES MILITUS



Penugasan Kelompok Mata Ajar Palliative Nursing Care Disusun oleh: 1. Athiyyah Nur Adibah (011911034) 2. Ayu Ningtyas Eka Pratiwi ( 011911037) 3. Fill Ardhiny (011911048) 4. Jajilah Hoiriah (011911050) 5. Lusi Silpiani ( 011911051 ) 6. Shinta Putri Setiadi (011911003)



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KEERAWATAN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS BINAWAN 2021



i



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah berjudul Asuhan Keperawatan Palliative Care Pada Penderita Diabetes Militus Dan juga kami berterima kasih kepada Ns. Ulfah Nuraini Karim, SKep, MKep selaku Dosen mata kuliah Keperawatan Menjelang Ajal & Paliatif Care yang telah memberikan tugas ini kepada kami. Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan kita tentang Keperawatan Menjelang Ajal & Paliatif Care. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan yang membangun demi perbaikan makalah yang telah kami buat. Semoga makalah ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah di susun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan.



Jakarta, 27 September 2021



Tim Penyusun



ii



DAFTAR ISI BAB I............................................................................................................................1 PENDAHULUAN........................................................................................................1 1.1



LATAR BELAKANG...................................................................................1



1.2



RUANG LINGKUP......................................................................................2



1.3



TUJUAN........................................................................................................2



BAB II...........................................................................................................................4 TINJAUAN TEORI.....................................................................................................4 2.1



KONSEP PALLIATIVE CARE..................................................................4



2.1.1



PENYAKIT TERMINAL.....................................................................5



2.1.2



TUJUAN DAN SASARAN KEBIJAKAN...........................................5



2.1.3



LINGKUP KEGIATAN PERAWATAN PALIATIF........................6



2.1.4



PRINSIP PALLIATIVE CARE...........................................................6



2.1.5



PEDOMAN PRAKTIK KLINIS..........................................................6



2.1.6



HARAPAN YANG HENDAK DICAPAI............................................8



2.1.7



PERAN DAN FUNGSI PERAWAT....................................................8



2.2



KONSEP PENYAKIT..................................................................................9



2.2.1



DEFINISI DIABETES..........................................................................9



2.2.2



ETIOLOGI.............................................................................................9



2.2.3



PATOFISIOLOGI.................................................................................9



2.2.4



MANIFESTASI KLINIS....................................................................11



2.2.5



PEMERIKSAAN PENUNJANG........................................................11



2.2.6



PENATALAKSANAAN.....................................................................11



2.2.7



KOMPLIKASI.....................................................................................12



2.2.8



PENCEGAHAN...................................................................................13



BAB III.......................................................................................................................15 ANALISA KASUS.....................................................................................................15



iii



3.1



PENGKAJIAN............................................................................................15



3.2



ANALISA DATA........................................................................................21



3.3



NURSING CARE PLAN............................................................................24



BAB IV........................................................................................................................28 KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................................28 4.1



Kesimpulan..................................................................................................28



4.2



Saran............................................................................................................28



DAFTAR PUSTAKA................................................................................................29 LAMPIRAN...............................................................................................................30



iv



BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007). Diperkirakan perawatan paliatif dibutuhkan pada 40-60% kematian, yaitu untuk pasien dengan berbagai masalah kesehatan yang membatasi kehidupan. Perawatan dilakukan bagi yang memiliki penyakit kronis, seperti penyakit kardiovaskular (38,5%), kanker (34%), penyaki pernafasan paru kronis (10,3%), AIDS (5,7%), dan diabetes (4,6%). Banyak kondisi lain yang memerlukan perawatan paliatif, yaitu gagal ginjal, penyakit hati kronis, rheumatoid arthritis, penyakit saraf, demensia, anomali kongenital, dan tuberkulosis yang resisten terhadap obat (WHO, 2016). Setiap tahun diperkirakan 20 juta orang di dunia membutuhkan perawatan paliatif pada tahun terakhir kehidupan mereka, banyak juga sebelum tahun terakhir hidup mereka. Organisasi Internasional Diabetes Federation (IDF) memperkirakan sedikitnya terdapat 463 juta orang menderita diabetes pada tahun 2019 atau setara dengan angka prevalensi sebesar 9,3%. Berdasarkan data IDF pada tahun 2019, Indonesia merupakan satu - satunya negara asia tenggara dengan penderita diabetes melitus terbanyak yaitu sebesar 10,7 juta.Prevalensi DM di Indonesia pada Riskesdas 2018 yaitu sebesar 1,5%. Hasil Riskesdas tahun 2018 menunjukkan prevalensi diabetes melitus di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar 2%. Hampir semua provinsi menunjukkan peningkatan prevalensi pada tahun



v



2018, kecuali pada provinsi Nusa Tenggara Timur (0,9%). Terdapat 4 provinsi dengan prevalensi tertinggi yaitu DKI Jakarta (3,4%), Kalimantan Timur (3,1%), DI Yogyakarta (3,1%), dan Sulawesi Utara (3%). Berdasarkan jenis kelamain, prevalensi diabetes tahun 2018 sebanyak 1,2% laki-laki dan 1,8% perempuan (Kementrian Kesehatan RI, 2020). Berdasarkan laporan Badan Kesehatan Dunia (WHO) (2018), diperkirakan 422 juta orang dewasa hidup dengan diabetes, dibandingkan dengan 108 juta pada tahun 1980. Perawatan paliatif menjadi salah satu pilihan terbaru dalam tata laksana pengobatan. Perawatan paliatif ditujukan pada pasien dan keluarga dalam menghadapi isu-isu terkait dengan kondisi yang mengancam jiwa melalui pencegahan dengan identifikasi dini, pengkajian benar, dan penanganan nyeri serta gejala psikologis, spiritual, dan fisik. Kebutuhan akan perawatan paliatif meningkat sejalan dengan tingginya populasi, penyakit kronis, dan penyakit tidak menular. Perawatan paliatif tidak hanya dilakukan di rumah sakit melainkan dapat juga dilakukan di komunitas (Irawan et al., 2017)



1.2 RUANG LINGKUP Ruang lingkup objek adalah sebagai berikut: Berdasarkan data angka kejadian perawatan paliatif kami berfokus terhadap keperawatan paliatif bagi penderita diabetes melitus Subjek penulisan adalah sebagai berikut: 1. Perawat paliatif 2. Penderita diabetes melitus



1.3 TUJUAN 1. Tujuan umum Melakukan asuhan keperawatan palliative care untuk mengetahui dukungan keluarga terhadap pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien palliative care



vi



2. Tujuan khusus 



Mahasiswa dapat melakukan pengkajian kepada pasien diabetes melitus







Mahasiswa dapat menegakan diagnosa keperawatan pada pasien diabetes melitus







Mahasiswa dapat menyusun asuhan keperawatan palliative pada pasien diabetes melitus







Mahasiswa dapat melakukan tindakan implementasi dari rencana keperawatan yang telah disusun pada pasien dengan diabetes melitus







Mahasiswa dapat mengusun evaluasi pada pasien dengan diabetes melitus



vii



BAB II TINJAUAN TEORI



2.1 KONSEP PALLIATIVE CARE Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007). Kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang dipersepsikan terhadap keadaan pasien sesuai konteks budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya. Dimensi dari kualitas hidup. Dimensi dari kualitas hidup yaitu Gejala fisik, Kemampuan fungsional (aktivitas), Kesejahteraan keluarga, Spiritual, Fungsi sosial, Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah keuangan), Orientasi masa depan, Kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri, Fungsi dalam bekerja. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007) Palliative home care adalah pelayanan perawatan paliatif yang dilakukan di rumah pasien, oleh tenaga paliatif dan atau keluarga atas bimbingan/ pengawasan tenaga paliatif. Hospis adalah tempat dimana pasien dengan penyakit stadium terminal yang tidak dapat dirawat di rumah namun tidak melakukan tindakan yang harus dilakukan di rumah sakit. Pelayanan yang diberikan tidak seperti di rumah sakit, tetapi dapat memberikan pelayaan untuk mengendalikan gejala-gejala yang ada, dengan keadaan seperti di rumah pasien sendiri. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007)



viii



Sarana (fasilitas) kesehatan adalah tempat yang menyediakan layanan kesehatan secara medis bagi masyarakat. Kompeten adalah keadaan kesehatan mental pasien sedemikian rupa sehingga mampu menerima dan memahami informasi yang diperlukan dan mampu membuat keputusan secara rasional berdasarkan informasi tersebut (KEPMENKES RI NOMOR: 2007) 2.1.1



PENYAKIT TERMINAL Penyakit terminal merupakan penyakit progresif yaitu penyakit yang menuju ke arah kematian. Contohnya seperti penyakit jantung,dan kanker atau penyakit terminal ini dapat dikatakan harapan untuk hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan, tim medis sudah give up (menyerah) dan seperti yang di katakan di atas tadi penyakit terminal ini mengarah kearah kematian. (White, 2002).



2.1.2



TUJUAN DAN SASARAN KEBIJAKAN Tujuan umum kebijakan palliative sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di Indonesia. Sedangkan tujuan khususnya adalah terlaksananya perawatan paliatif yang bermutu sesuai standar yang berlaku di seluruh



Indonesia,



tersusunnya



pedoman-pedoman



pelaksanaan/juklak



perawatan paliatif, tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih, tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan. Sasaran kebijakan pelayanan paliatif adalah seluruh pasien (dewasa dan anak) dan anggota keluarga, lingkungan yang memerlukan perawatan paliatif di mana pun pasien berada di seluruh Indonesia. Untuk pelaksana perawatan paliatif : dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya dan tenaga terkait lainnya. Sedangkan Institusi-institusi terkait, misalnya:sDinas kesehatan propinsi dan dinas kesehatan kabupaten/kota, Rumah Sakit pemerintah dan swasta, Puskesmas, Rumah perawatan/hospis, Fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta lain. (KEPMENKES RI NOMOR: 2007).



ix



2.1.3



LINGKUP KEGIATAN PERAWATAN PALIATIF Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi penatalaksanaan nyeri, penatalaksanaan keluhan fisik lain, asuhan keperawatan, dukungan psikologis, dukungan social, dukungan kultural dan spiritual, dukungan persiapan dan selama masa dukacita (bereavement). Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan kunjungan /rawat rumah. (KEPMENKES RI NOMOR: 2007).



2.1.4



PRINSIP PALLIATIVE CARE Menurut World seperti



Health



Organization, beberapa



penyakit kardiovaskular,



kanker,



penyakit



penyakit



kronis



pernapasan kronis,



HIV/AIDS, diabetes mellitus, gagal ginjal, penyakit hati kronis, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, rheumatoid



arthritis, penyakit neurologis,



demensia, anomaly congenital, dan tuberculosis yang resistan telah mengalami peningkatan jumlah penderita.Prinsip pelayanan paliatif: 1. menghilangkan nyeri dan gejala fisik lain, 2. menghargai kehidupan



dan



menganggap



kematian



sebagai proses



normal, 3. tidak bertujuan mempercepat atau menunda kematian, 4. mengintegrasikan aspek psikologis, social dan spiritual, 5. memberikan dukungan agar pasien dapat hidup seaktif mungkin, 6. memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa dukacita, 7. menggunakaan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarganya, 8. menghindari tindakan sia-sia (WHO, 2019)



x



2.1.5



PEDOMAN PRAKTIK KLINIS Berdasarkan National Consensus Project for Quality Palliative Care, pedoman praktik klinis untuk perawat Paliatif dalam meningkatkan kualitas pelayanan paliatif terdiri dari 8 bidang di antaranya sebagai berikut. 1. Struktur dan perawatan (sfructure and proses of carey, merupakan cara menyelenggarakan pelatihan dan pendidikan bagi para profesional Paliatif dalam memberikan perawatan yang berkesinambungan pada pasien dan keluarga. 2. Aspek perawatan (physical aspect of care), merupakan cara yang dilakukan untuk mengukur dan mendokumentasikan rasa nyeri dan gejala lain yang muncul seperti menilai, mengelola gejala, dan efek samping yang terjadi pada masalah fisik pada pasien. 3. Aspek perawatan psikologik dan psikiatrik (psychological and psychiatric aspect of care), merupakan cara yang dilakukan untuk menilai status, psikologis pasien dan keluarga seperti mengukur, mendokumentasikan, mengelola kecemasan, dan gejala psikologis lainnya. 4. Aspek perawatan sosial (social asperf of care), merupakan cara yang dilakukan untuk mendiskusikan segala informasi, mendiskusikan tuuan perawatan, dan memberikan dukungan sosial yang komprehenuit. 5. Aspek spiritual (spiritual, religious, and existential aspect of carey merupakan cara yang dilakukan untuk menyediakan atau mgm fasilitasi diskusi: TN terkait kebutuhan spiritual pasicn dan keluarga. 6. Aspek perawatan kultural (culture aspect of care), merupakan cara yang dilakukan dengan memperhatikan preferensi pasien atau keluarga, Ig 'memahami bahasa yang digunakan, serta ritual-ritual budaya yang dianut pasien dan keluarga. 7. Aspek perawatan pasien di akhir kehidupan (care of the patient at end of lifey: merupakan cara yang dilakukan untuk menggali lebih dalam tentang



xi



kesiapan menghadapi kematian dan duka cita setelah kematian bagi keluarga yang ditinggalkan. 8. Aspek perawatan dari segi etika dan hukum (ethical and legal aspect of care), merupakan cara yang dilakukan untuk membuat perencanaan, dengan memperhatikan preferensi pasien dan keluarga sebagai penerima layanan dengan tidak melanggar norma dan aturan yang berlaku. (NCP, 2017) 2.1.6



HARAPAN YANG HENDAK DICAPAI 1. Kehidupan yang baik good life 2.



Kematian yang baik good death



3. Berduka cita yang baik good grief 2.1.7



PERAN DAN FUNGSI PERAWAT



Peran dan Fungsi Perawat dalam menjalankan palliative care, perawat harus menghargai hak-hak pasien dalam menentukan pilihan, memberikan kenyamanan pasien dan pasien merasa bermartabat yang sudah tercermin didalam rencana asuhan keperawatan. Perawat memiliki tanggung jawab mendasar untuk mengontrol gejala dengan mengurangi penderitaan dan support yang efektif sesuai kebutuhan pasien. Peran perawat sebagai pemberi layanan palliative care harus didasarkan pada kompetensi perawat yang sesuai kode etik keperawatan (Combs, et al.,2014). Hal-hal yang berkaitan dengan pasien harus dikomunikasikan oleh perawat kepada pasien dan keluarga yang merupakan standar asuhan keperawatan 22 yang profesional. Menurut American Nurse Associatiuon Scope And Standart Practice dalam (Margaret, 2013) perawat yang terintegrasi harus mampu berkomuniasi dengan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya mengenai perawatan pasien dan ikut berperan serta dalam penyediaan perawatan tersebut dengan berkolaborasi dalam membuat rencana yang berfokus pada hasil dan keputusan yang berhubungan dengan



xii



perawatan dan pelayanan, mengindikasikan komunikasi dengan pasien, keluarga dan yang lainnya.



2.2 KONSEP PENYAKIT 2.2.1



DEFINISI DIABETES Pengertian Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis mikrovaskular, makrovaskular, dan neuropati (Yuliana dalam NANDA, 2015). Sel khusus pankreas menghasilkan sebuah hormon yang disebut insulin untuk mengatur metabolisme. Tanpa hormon ini, glukosa tidak dapat masuk sel tubuh dan kadar glukosa darah meningkat. Akibatnya, individu dapat dapat mulai mengalami gejala hiperglikemia. Secara sederhana, proses ini dinyatakan sebagai pembentukan diabetes melitus. (Rosdahi, 2015).



2.2.2



ETIOLOGI Menurut Riyadi (2008) diabetes melitus disebabkan oleh penurunan produksi insulin oleh sel-sel beta pulau langerhans. Jenis Juve (usia muda) disebabkan oleh predisposisi herediter terhadap perkembangan anti bodi yang merusak sel-sel beta atau degenerasi sel-sel beta. Diabetes jenis awitan maturitas disebabkan oleh degenerasi sel-sel beta akibat penuaan dan akibat kegemukan/obesitas. Tipe ini jelas disebabkan oleh degenerasi sel-sel beta sebagai akibat penuaan yang cepat pada orang yang rentan dan obesitas disposisi terhadap jenis obesitas ini karena diperlukan insulin dalam jumlah besar untuk pengolahan metabolisme pada orang kegemukan dibandingkan orang normal.



xiii



2.2.3



PATOFISIOLOGI Menurut Wijaya (2013) patofisiologi diabetes melitus yaitu sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan dengan salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut: berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel-sel tubuh yang mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 200-1200 mg/dl. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang menyebabkan terjadinya metabolisme lemak yang abnormal disertai dengan endapan kolesterol pada dinding pembuluh darah dan akibat dari berkurangnya protein dalam jaringan tubuh. Pasien-pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan. Pada hiperglikemia yang parah yang melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar 160-180 mg/100 ml), akan timbul glikosuria karena tubulus-tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa. Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat. Adanya poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi. Akibat glukosa yang keluar bersama urine maka pasien akan mengalami keseimbangan protein negatif dan berat badan menurun serta cenderung terjadi polifagi. Akibat yang lain adalah asstenia aatau kekurangan energi sehingga protein menjadi cepat lelah dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein tubuh dan juga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi. Hipergikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan membran basalis dan perubahan pada saraf perifer. Ini akan memudahkan terjadinya gangren. Pasien-pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa yang normal, atau toleransi glukosa sesudah makan karbohidrat, jika hiperglikemia parah dan melebihi ambang ginjal, maka timbul glukosoria. Glukosoria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan mengeluarkan kemih (poliuria) harus testimulasi, akibatnya



xiv



pasien akan minum dalam jumlah banyak karena glukosa hilang bersama kemih, maka pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan berat badan berkurang. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia) timbul sebagai akibat kehilangan kalori. 2.2.4



MANIFESTASI KLINIS Menurut Yunus (2015) tanda dan gejala diabetes melitus adalah: a. Keluhan berdasarkan “Trias” 1. Banyak minum (polidipsi) 2. Banyak kencing (poliiuria) 3. Banyak makan (polifagi) b. Kadar gula darah waktu puasa > 120 mg/dl c. Kadar gula darah dua jam setelah makan > 200 mg/dl d. Kadar gula darah gula acak > 200 mg/dl e. Kelainan kulit: gatal-gatal, bisul f. Kesemutan, neuropati g. Kelemahan tubuh h. Impotensi pada pria i. Mata kabur



2.2.5



PEMERIKSAAN PENUNJANG Menurut Wijaya (2013) pemeriksaan diagnostik pada pasien DM adalah: a. Kadar gula glukosa 1. Gula darah sewaktu/random >200mg/dl 2. Gula darah puasa/nuchter >140 mg/dl 3. Gula darah 2 jam PP (post prandial) >200mg/dl Aseton plasma → hasil (+) mencolok a. As lemak bebas → peningkatan lipid dan kolesterol b. Osmolaritas serum (>330 osm/l) c. Urinalisis → proteinuria, ketonuria, glucosuria.



xv



2.2.6



PENATALAKSANAAN Tujuan utama terapi diabetes melitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan teraupetik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal (Padila, 2012). Menurut Wijaya & Yessie (2013) dalam penatalaksanaan pasien diabetes melitus tujuannya: a. Jangka panjang : mencegah komplikasi b. Jangka pendek : menghilangkan keluhan/gejala DM



2.2.7



KOMPLIKASI Menurut Riyadi (2008) komplikasi diabetes melitus adalah : a. Komplikasi yang bersifat akut 1. Koma hipoglikemia Koma hipoglikemia terjadi karena pemakaian obat-obat diabetik yang melebihi dosis yang dianjurkan sehingga terjadi penurunan glukosa dalam darah. Glukosa yang ada sebagian besar difasilitasi untuk masuk ke dalam sel. 2. Ketoasidosis Minimnya glukosa di dalam sel akan mengakibatkan sel mencari sumber alternatif untuk dapat memperoleh energi sel. Kalau tidak ada glukosa maka benda-benda keton akan dipakai sel. Kondisi ini akan mengakibatkan penumpukan residu pembongkaran bendabenda keton yang berlebihan yang dapat mengakibatkan asidosis. 3. Koma hiperosmolar nonketotic. Koma ini terjadi karena penurunan komposisi cairan intrasel dan ekstrasel karena banyak diekskresi lewat urin. b. Komplikasi yang bersifat kronik 1. Makroangiopati yang mengenai pembuluh darah besar, pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak.



xvi



2. Mikroangiopati yang mengenai pembuluh darah kecil, retinopati diabetika, nefropati diabetik. Nefropati terjadi karena perubahan mikrovaskulr pada struktur dan fungsi ginjal yang menyebabkan komplikasi pada pelvis ginjal. Tubulus dan glomerulus penyakit ginjal dapat berkembang dari proteinuria ringan ke ginjal. Retinopati adanya perubahan dalam retina karena penurunan protein dalan retina. Perubahan ini dapat berakibat gangguan dalam penglihatan. 3. Neuropati diabetika Akumulasi orbital didalam jaringan dan perubahan metabolik mengakibatkan fingsi sensorik dan motorik saraf menurun kehilangan sensori mengakibatkan penurunan persepsi nyeri. 4. Rentan infeksi seperti tuberculosis paru, gingivitis, dan infeksi saluran kemih. 5. Ulkus diabetik Perubahan mikroangiopati, mikroangiopati dan neuropati



menyebabkan



perubahan



pada



ekstermitas



bawah.



Komplikasinya dapat terjadi gangguan sirkulasi, terjadi infeksi, gangren, penurunan sensasi dan hilangnya fungsi saraf sensorik dapat menunjang terjadi trauma atau tidak terkontrolnya infeksi yang mengakibatkan gangrene. 2.2.8



PENCEGAHAN



1. Pencegahan primer Pencegahan primer yaitu mencegah terjadinya diabetes mellitus. Biasanya dilakukan secara menyluruh pada masyarakat tetapi diutamakan dan ditekankan untuk dilaksanakan dengan baik pada mereka yang berisiko tinggi untuk kemudian mengidap DM (Soegondo, 2009) Tindakan yang dilakukan untuk upaya pencegahan primer meliputi:



xvii



1) Mempertahankan pola makan sehari-hari yang sehat dan seimbang yaitu: a. Meningkatkan konsumsi sayuran dan buah b. Membatasi makanan tinggi lemak dan karbohidrat sederhana c. Mempertahankan berat badan normal/idaman sesuai dengan umur dan tinggi badan 2) Melakukan kegiatan jasmani yang cukup sesuai dengan umur dan kemampuan. 3) Menghindari obat yang bersifat diabetogenik. 4) pencegahan sekunder 2. pencegahan sekunder dimulai dengan deteksi dini penyandang Dm. Karena itu dianjurkan untuk pada setiap kesempatan terutama untuk mereka yang mempuyai risiko tinggi agar dilakukan pemeriksaan penyaring glukosa darah (Soegondo, 2009) Hal ini yang perlu dilakukan : a. Tetap melakukan pencegahan primer b. Pengendalian guladarah agar tidak terjadi komplikasi diabetes c. Mengatasi gula darah dengan obat-obatan baik oral maupun suntikan 3. pencegahan tersier Menurut Ip. Suiraoka (2015:59) Menuliskan bahwa pencegahan tersier bertujuan untuk mencegah kecacatan lebih lanjut dari komplikasi yang sudah terjadi, seperti pemeriksaan pembuluh darah pada mata (pemeriksaan funduskopi tiap 6-12 bulan), pemeriksaan otak, ginjal serta tungkai.



xviii



BAB III ANALISA KASUS



3.1 PENGKAJIAN a. Identitas Pasien   Nama



: Tn. A



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Usia



: 34 tahun



Alamat



: Jl. Pondok Pelita no 1, RT 001/001, RCTI



Tanggal Masuk



: 6 September 2021



Agama



: Islam



Pendidikan



: S-1



Pekerjaan



: Karyawan Swasta



b. Anamesis a) Keluhan Utama : Tn. A mengeluhkan nyeri pada kaki kanan yang terdapat luka. P : nyeri pada kaki kanan Q : nyeri terasa seperti luka terbakar R : nyeri terasa pada bagian kaki kanan S : skala nyeri 7 (nyeri berat) T : nyeri dirasakan terus menerus, dengan durasi yang lama



b) Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengatakan putusasa dengan penyakitnya. Pasien mengetahui mengidap Diabetes Melitus sejak 2017, keluarga pasien sudah berusaha untuk mengobati dengan membawanya ke rumah sakit, pasien sudah pernah opname dengan



xix



penyakit yang sama sebanyak dua kali. Hasil gula darah terakhir pada bulan Agustus 2021 yaitu 260 gr/dL. Kemudian pada hari ini, Senin 6 September 2021, saat pengkajian, hasil GDS 333 gr/dL dan tampak terdapat luka gangren pada kaki kanan pasien. Pasien mengatakan tidak ingin mengikuti pengobatan tradisional. c) Alergi : Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat, makanan, serta plester. d) Riwayat Penyakit Dahulu : sebelum menderita DM, pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit lain. e) Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu kandung Tn. A memiliki riwayat penyakit yang sama berupa diabetes, sedangkan riwayat darah tinggi ataupun penyakit menular pada orang tua tidak ada. f) Kebiasaan Sehari – hari : Keluarga mengatakan bahwa pasien mempunyai kebiasaan merokok, serta mempunyai kebiasaan minum kopi dengan banyak gula, pasien juga tidak menjaga pola / menu makanan dan minuman yang di konsumsi. Genogram



c. Pengkajian Keperawatan a) Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan : Jika ada anggota keluarga yang sakit, jarang berobat ke dokter. b) Pola nutrisi/ metabolik



xx







BB sebelum sakit : 62 kg,







TB : 168 cm



BB saat ini : 58 kg



c) Biomedical sign : 



Albumin : 3,54 g/dl; 2,64 g/dl ; 2,27 g/dl







Globulin : 2,55 g/dl; 2,85 g/dl ; 3,46 g/dl







Hemoglobin : 13,6 gr%







Gula darah sewaktu : 333 mg/dl







Gula darah puasa : 256 mg/dl



d) Pola eliminasi: 







BAK: Frekuensi



: 1800cc/jam



Jumlah



: >1200-1500 cc/jam



Warna



: berwarna kuning jernih



Bau



: berbau khas



Kemandirian



: mandiri/dibantu



BAB Frekuensi



: 1x/hari



Jumlah



: normal



Warna



: kuning



Bau



: bau khas



Karakter



: berbentuk



Kemandirian



: mandiri/dibantu



e) Pola aktivitas dan latihan : Pasien dibantu keluarga untuk beraktivitas. f) Pola tidur dan istirahat : Pasien mengatakan tidur pada pukul 23.30 WIB - 04.00 WIB (4,5 jam) dan siang hari tidur kurang dari 1 jam. g) Pola kognitif dan perseptual Fungsi Kognitif dan Memori : Pasien kurang terlibat dalam aktivitas perawatan, Penglihatan pasien berfungsi dengan baik. Pendengaran,



xxi



pengecapan dan penciuman pasien berfungsi dengan baik. Sensori, pasien masih mampu membedakan sensori tajam dan tumpul sekalipun harus dengan tekanan yang kuat. h) Pola persepsi diri 



Gambaran diri : Pasien tampak menjelaskan gambaran diri dengan baik







Identitas diri



: Pasien merupakan seorang suami dan ayah



yang sudah memiliki satu anak. 



Harga diri



:



Pasien



mengatakan



putus



asa



dengan



penyakitnya 



Ideal Diri



: Pasien ingin segera sembuh dan ingin segera



bekerja kembali agar bisa menghidupi keluarganya. 



Peran Diri



:



Pasien



mengatakan



dirinya



tidak



bisa



melakukan kegiatan seperti biasanya. i) Pola spiritual : pasien mengeluh atas penyakit yang diterima dan mengatakan hidupnya tidak bermakna. Pasien tampak menolak untuk beribadah dan sesekali marah pada tuhan. j) Pola seksualitas & reproduksi : Pasien mengatakan sudah mempunyai satu anak perempuan. Pasien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat gangguan reproduksi. k) Pola peran dan hubungan : Pasien mengatakan perannya sebagai seorang suami sekaligus kepala keluarga yang harus mencari nafkah untuk keluarganya dengan bekerja. Hubungan pasien dengan orang terdekat kurang inisiatif. Saat di rumah sakit pasien juga berprilaku pasif. l) Pola koping dan stress : Pasien mengatakan apabila ada masalah pasti didiskusikan dengan keluarganya dan saudara terdekatnya. Pasien



xxii



menyelesaikan masalahnya dengan musyawarah. Pasien terlihat putusasa dengan penyakitnya. d. Pemeriksaan Fisik a) Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital N



: 100x/menit,



RR



: 20x/menit,



TD



: 120/80 mmHg,



S



: 36,5 ℃



GCS



: E4V5M6



b) Pemeriksaan Kepala Bentuk Kepala: Mesochepal, tidak terdapat deformitas Rambut



: Dominan hitam dan tidak mudah rontok



c) Pemeriksaan Mata Konjungtiva



: Pada mata kanan dan kiri tidak terlihat anemis.



Sklera



: Pada mata kanan dan kiri terlihat ikterik



Pupil



: Isokor kanan-kiri, diameter 3 mm, reflek cahaya ( + /



+) Palpebra



: Tidak edema



Visus



: Baik



d) Pemeriksaan Hidung Bentuk



: normal, tidak terdapat deformitas  



Nafas cuping hidung : tidak ada Sekret



: tidak terdapat sekret hidung



e) Pemeriksaan Mulut Bibir : Tidak sianosis, tidak kering Lidah : Tidak kotor, tepi tidak hiperemi Tonsil : Tidak membesar Faring : Tidak hiperemis



xxiii



Gigi



: Lengkap



f) Pemeriksaan Telinga Bentuk



: normal, tidak terdapat deformitas



Sekret



: tidak ada



Fungsional



: pendengaran baik



g) Pemeriksaan Leher JVP



: tidak meningkat



Kelenjar tiroid



: tidak membesar



Kelenjar limfonodi



: tidak membesar



Trakhea



: tidak terdapat deviasi trakhea



h) Pemeriksaan Thorak  Paru-paru Inspeksi



: simetris kanan kiri, tidak ada retraksi, tidak ada



sikatrik. Palpasi



: vocal fremitus kanan sama kiri



Perkusi



: sonor pada seluruh lapang paru, batas paru hepar pada



SICV LMC dextra Auskultasi : suara dasar vesikuler, tidak ada suara tambahan di semua lapang paru  Jantung Inspeksi



: Ictus cordis tidak terlihat



Palpasi



: Ictus cordis tidak teraba



Perkusi



:



-



Batas jantung Kanan atas : SIC II LPS dextra



-



Kanan bawah : SIC IV LPS dextra



-



Kiri atas : SIC II LMC sinitra



-



Kiri bawah : SIC IV LMC sinistra



Auskultasi : S1- S2, reguler, tidak ada mur-mur, tidak ada gallop



xxiv



 Abdomen Inspeksi



: tampak asites, sikatrik akibat bekas luka operasi



apendiksitis, Auskultasi : peristaltik normal Perkusi



: pekak pada region abdomen kanan atas sampai 3 jari



dibawah arcus costae dan tympani di abdomen kanan bawahdan abdomen kiri Palpasi



:supel, terdapat nyeri tekan pada regio bagian atas,



teraba adanya pembesaran hepar dan lien tidak teraba. Tes undulasidan pekak beralih positif.  Ekstremitas Superior : tidak ada deformitas, tidak ada edema, perfusi kapiler baik, tidak anemis, akral hangat. i) Ektremitas  Ekstremitas atas Inspeksi :pergerakan bebas, tidak ada lesi, tidak ada oedem Palpasi : turgor kulit kembali kurang dari 2 detik  Ekstremitas bawah Inspeksi : terdapat luka gangrene pada ekstremitas bawah kanan Palpasi : turgor kulit kembali kurang dari 2 detik.



3.2 ANALISA DATA



Data DS: 



Masalah Distres spiritual



Pasien mengeluh atas



Etiologi



Symptom



kondisi penyakit



Marah pada tuhan



kronis



dan tidak menerima penyakitnya



penyakit yang diterima



xxv







Pasien



mengatakan



hidupnya



tidak



bermakna. DO: 



Pasien



tampak



menolak



untuk



beribadah 



Tampak



pasien



sesekali marah pada tuhan.



DS : 



keputusasaan



Pasien



mengatakan



putusasa



Penurunan kondisi



Mengungkapkan



fisiologi akibat



keputusasaan



diabetes



dengan



penyakitnya 



Pasien mengatakan sulit tidur



DO : 



Pasien tampak kurang inisiatif







Pasien berprilaku pasif



Tampak terlibat



pasien dalam



kurang aktivitas



keperawatan DS :



Nyeri kronis



xxvi



Kondisi



Mengeluh nyeri







Pasien



mengeluhkan



nyeri pada kaki kanan 



luka terbakar R : nyeri terasa pada bagian kaki kanan S : skala nyeri 7 (nyeri berat) T : nyeri dirasakan terus menerus, dengan durasi yang lama Pasien mengatakan tidak ingin



melakukan



obat



tradisional



DO : 



Tampak luka gangrene pada kaki kanan pasien







Tampak pasien dibantu keluarga



dalam



beraktivitas 



TD : 120/80







Nadi : 100x/menit







RR : 20x/menit







Suhu : 36,5 ℃







Albumin : 3,54 g/dl; 2,64 g/dl ; 2,27 g/dl







dan tidak mampu



kronis



melakukan aktivitas



P : nyeri pada kaki kanan Q : nyeri terasa seperti







musculoskeletal



Globulin : 2,55 g/dl; 2,85 g/dl ; 3,46 g/dl



xxvii







Hemoglobin : 13,6 gr%







Gula darah sewaktu : 333 mg/dl







Gula drah puasa : 256 mg/dl



3.3 NURSING CARE PLAN



No Dx



Diagnosa Keperawatan



Tujuan & Kriteria Hasil



Dx. 1



Nyeri kronis b.d kondisi



Setelah dilakukan tindakan



musculoskeletal kronis



keperawatan selama 3x24



d.d mengeluh nyeri dan



jam kontrol nyeri



2. Identifikasi skala nyeri



tidak mampu melakukan



meningkat dengan kriteria



3. Identifikasi respon nyeri non



aktivitas



hasil : 1. Keluhan nyeri menurun 2. Melaporkan nyeri terkontrol meningkat 3. Kemampuan menggunakan Teknik non farmakologis meningkat Penggunaan analgetic



Intervensi 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, kualitas, itensitas nyeri



verbal 4. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 5. Jelaskan penyebab, periode dari pemicu nyeri 6. Jelaskan staregi meredakan nyeri 7. Anjurkan memonittori nyeri secara mandiri 8. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri kolaborasi



menurun Dx 2



Distress spiritual b.d



Setelah dilakukan tindakan



xxviii



1. Identifikasi pandangan tentang



kondisi penyakit kronis



keperawatan selama 1 x 24



hubungan spiritual dengan



d.d marah pada tuhan



jam status spiritual



kesehatan



dan tidak menerima



membaik dengan kriteria



2. Identifikasi harapan pasien



penyakitnya



hasil :



3. Identifikasi ketaatan dalam



1. Verbalisasi makna dan tujuan hidup meningkat 2. Verbalisasi kepuasan makna hidup meningkat 3. Perilaku marah pada tuhan menurun 4. Kemampuan beribadah membaik



Dx 3



beragama 4. Beri kesempatan mengkspresikan kematian 5. Sediakan privasi dan waktu tenang untuk aktivitas spiritual 6. Fasilitasi kegiatas spiritual 7. Diskusikan tentang keyakinan dan tujuan hidup 8. kolaborasi kunjungan kerohanian



Keputusasaan b.d



Setelah dilakukan tindakan



1. Identifikasi harapan pasien



penurunan kondisi



keperawatan selama 1x24



dalam pencapaian hidup



fisiologi akibat diabetes



jam harapan pasien



d.d mengungkapkan



meningkat dengan kriteria



keputusasaan



hasil :



2. Sadarkan bahwa kondisi yang dialami memiliki nilai penting 3. Libatkan pasien secara aktif



1. Keterlibatan dalam aktivitas keperawatan meningkat 2. Insiatif meningkat 3. Verbalisasi keputusasaan menurun 4. Perilaku pasif menurun



xxix



dalam perawatan 4. Pandu mengingat kembali hal yang menyenangkan 5. Latih Menyusun tujuan dan harapan hidup



No. Dx.



Implementasi



Evaluasi



Dx. 1



1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, kualitas, itensitas nyeri



S



:



pasien



mengatakan



nyeri



berkurang dan sudah bisa mengontrol



2. Mengidentifikasi skala nyeri



nyeri



3. Mengidentifikasi respon nyeri non verbal



O : Pasien tampak tenang dan tidak



4. Memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 5. Menjelaskan penyebab, periode dari pemicu nyeri 6. Menjelaskan staregi meredakan nyeri 7. Menganjurkan memonitori nyeri secara



meringis A : Masalah teratasi P : Kaji kebersihan pada bagian luka gangren



mandiri 8. Menganjarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri kolaborasi



dx. 2



1. Mengidentifikasi pandangan tentang hubungan spiritual dengan kesehatan



S : Pasien mengatakan menerima dan menyadari makna hidup



2. Mengidentifikasi harapan pasien



O : Tampak pasien melakukan



3. Mengidentifikasi ketaatan dalam beragama



kegiatan spiritual



4. Memberi kesempatan mengkspresikan kematian 5. Menyediakan privasi dan waktu tenang



A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi  perawatan pada tingkat kesetresan klien



untuk aktivitas spiritual 6. Memfasilitasi kegiatas spiritual 7. Mendiskusikan tentang keyakinan dan tujuan hidup



xxx



8. Mengkolaborasi kunjungan kerohanian dx. 3



1. Mengidentifikasi harapan pasien dalam pencapaian hidup



S : pasien mengatakan tidak putus asa dan ingin tetap hidup



2. Menyadarkan bahwa kondisi yang dialami memiliki nilai penting 3. Melibatkan pasien secara aktif dalam perawatan



O: 



pasien tampak inisiatif







tampak pasien terlibat dengan aktivitas perawatannya



4. Memandu mengingat kembali hal yang menyenangkan 5. Melatih Menyusun tujuan dan harapan hidup



xxxi



A : Masalah teratasi P : Kaji tingkat kepahaman pasien terhadap penyakitnya



BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN 4.1 Kesimpulan Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang diperlukan untuk memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa dengan dipersepsikan terhadap keadaan pasien sesuai konteks budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya. Prinsip serta pedoman klinis perawatan paliatif sangan diperlukan untuk mencapai tujuan umum kebijakan paliatif sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di Indonesia. Sedangkan tujuan khususnya adalah terlaksananya perawatan paliatif yang bermutu sesuai standar yang berlaku



di



seluruh



Indonesia,



tersusunnya



pedoman-pedoman



pelaksanaan/juklak perawatan paliatif, tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih, tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan. Sasaran kebijakan pelayanan paliatif adalah seluruh pasien (dewasa dan anak) dan anggota keluarga, lingkungan yang memerlukan perawatan paliatif di mana pun pasien berada di seluruh Indonesia.



4.2 Saran Keperawatan paliatif sangat penting bagi kehidupan dan kesejahteraan masyarakat, keperawatan paliatif dalam merawat penderita diabetes melitus sangat diperlukan sehingga penderita serta keluarga dapat memahami sikap dan tindakan prilaku dalam menjalankan pengobatan maupun terapi yang diperlukan. Seorang perawat paliatif harus mengerti bagaimana prinsip serta tindakan yang harus dimiliki sebagai perawat paliatif



xxxii



DAFTAR PUSTAKA http://jurnal.aiska-university.ac.id/index.php/gaster/article/view/58/55 https://journals.stikim.ac.id/index.php/jiiki/article/view/587/478 http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/22345/BAB%20II.pdf? sequence=5&isAllowed=y https://books.google.co.id/books? hl=id&lr=&id=WMf0DwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA1&dq=jenis+perawatan+paliatif &ots=Z9WYg_4kWC&sig=TxfXaSBpFPdSWt-E9-xKRCyTJU&redir_esc=y#v=onepage&q=jenis%20perawatan%20paliatif&f=false http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/1412/4/BAB%20II%20fix.pdf Kementerian Kesehatan RI, 2020. Infodatin Diabetes Melitus. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. RUMAH, D. ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF.



xxxiii



LAMPIRAN



PREPARATION FOR MARKING CRITERIA (dilampirkan di makalah) CRITERIA



High



Distinction



Distinction Introduction & conclusion Clear, concise ,reflects body of assignment Presentation Structure and organization reflecting integration and cohesion Clarify of expression Content Addresses the topic Evidence of wide reading Relevance of literature used Analysis Supporting arguments with reference to relevant



xxxiv



Credit



Pass



Fail



literature



COMMENTS: Overall grade : High distinction



85-100



Signed :…………………………..



Distinction



75-84



Groups :



Credit



65-74



Pass



50-64



Fail



49 and below



xxxv



STUDENTS SEMINAR-MARKING CRITERIA (dilampirkan di makalah) CRITERIA



High



Distinction



Distinction Preparation for seminar Attends meeting with lecturer and brings a well thought through plan of how the session will be structured



Conducting seminar Marks 1.



Clear



and



concise



introduction 2.



Well organized-roles and responsibilities of group members



3.



Balance



between



presentation of material and stimulation of class discussion 4.



Incorporates a range of teaching strategies



5.



Drawn on the literature rather than personal views and opinions



6.



Provides a summary of the



xxxvi



Credit



Pass



Fail



key points gained



from



the literature.



COMMENTS : Overall grade : High distinction



85 - 100



Signed…………………………..



Distinction



75 - 84



Groups :



Credit



65 - 74



Pass



50 - 64



Fail



49 and below



xxxvii