Kelompok1 - Fatwa Dea R - Resume PBL 2 [PDF]

Citation preview

RESUME PBL Skenario 2 “Malnutrisi”



Nama



: Fatwa Dea Ramdani Octaviyasmin



NPM



: 117170023



Blok



: 6.1



Kelompok : 1 Tutor



: dr. Emallia Fitriani



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GUNUNG JATI CIREBON 2020



SKENARIO 2 Malnutrisi Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa oleh ibunya ke Puskesmas dengan keluhan adanya benjolan pada leher bagian depan yang tidak nyeri. Dari anamnesis didapatkan pasien tinggal di daerah lereng pegunungan dan banyak masyarakat yang mengalami hal serupa. Pada pemeriksaan fisik tampak goiter, mulut anak selalu menganga dan lidah terlihat dari luar. Pemeriksaan antropometri didapatkan BB 15 kg, TB 110 cm. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar T3 dan T4 yang rendah dan TSH yang meningkat. Dokter mendiagnosis anak tersebut memiliki status gizi yang kurang baik akibat malnutrisi yang dialaminya.



STEP 1 : 1. Goiter : suatu pembengkakan pada leher oleh karena adanya pembesaran kelenjer tiroid akibat ada kelainan glandula tiroid karena adanya gangguan fungsi atau produksi dari hormone tiroid. STEP 2 : 1. Apa saja faktor – faktor yang dapat menyebabkan malnutrisi pada anak ? 2. Apakah ada hubungan antara benjolan dengan malnutrisi pada pasien ? 3. Bagaimana patofisiologi keluhan (benjolan) yang tidak nyeri dihubungkan dengan tempat tinggal pasien tersebut ? 4. Mengapa dokter dapat mengatakan pasien tersebut malnutrisi sertakan patofisiologinya ? 5. Bagaimana penegakan diagnosis dari kasus tersebut ? 6. Apakah interpretasi dari pemeriksaan laboratorium tersebut ?



STEP 3 : 1. faktor – faktor yang dapat menyebabkan malnutrisi pada anak 



Ekonomi







pengetahuan ibu







penyakit infeksi







sanitasi lingkungan yang buruk







jumlah anggota keluarga







pola asuh anak







konsumsi zat gizi







kesediaan pangan







pendidikan ibu







tidak mendapatkan ASI eksklusif sejak lahir



2. benjolan berhubungan dengan TSH kekurangan yodium berhubungan dengan malnutrisi sehingga muncul benjolan 3. daerah pengunungan cenderung kekurangan yodium karena lapisan tanah paling atas terkikis oleh banjir sehingga tumbuh – tumbuhan, hewan dan air diwilayah tsb rendah sehingga terganggunya produksi hormone tiroid menyebabkan akan muncul keluhan goiter/benjolan. 4. Pada pemeriksaan antropometri dihasilkan dibawah BB normal/kurus, TSH meningkat T4 rendah menendakan gangguang produksi hormone tiroid sehingga dapat disimpulkan malnutrisi. 5. Penegakan diagnosis : 



Anamnesis : untuk mengetahui tanda dan gejala yg timbul







Pemeriksaan fisik







Pemeriksaan darah



6. T3 – T4 rendah : kemungkinan terdapat pada kelenjar tiroid TSH meningkat : karena umpan balik hipotalamus yang distimulus oleh T3 – T4 yang rendah.



STEP 4 : 1. faktor – faktor yang dapat menyebabkan malnutrisi pada anak 



Ekonomi : faktor ekonomi rendah dapat meyebabkan kesulitan dalam memenuhi nutrisi.







pengetahuan ibu : akibatnya berkurang pengetahuan tentang gizi dapat berkurang juga dalam menanamkan informasi.







penyakit infeksi







jumlah anggota keluarga







pola asuh anak







konsumsi zat gizi : konsumsi zat gizi juga akan menyebabkan pertumbuhan terganggu







kesediaan pangan kurang : penyebab tidak langsung







pendidikan ibu : pendidikan rendah menyebabkan tidak mampu menyediakan makanan bernutrisi







sanitasi lingkungan buruk; faktor tidak langsung dpat memperparah malnutrisi, dapat mencemari bahan makanan







tidak mendapatkan ASI eksklusif sejak lahir.



2. Defisiensi yodium akan mengurangi produksi T4 dan merangsang TSH dan meyebabkan hiperplasia Kekurangan hormon tiroid terganggunya produksi hormone tirid, hormone tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh, hipofisi menerima sinyal bahwa tubuh kekurangan yodium, hipofisis terstimulasi, kelenajr tiroid mensekresi hormone tiroid, kelenjar tiroid membesar, menimbulkan benjolan. Kekurangan makronutrien dan mikronutrien dapat menyebabkan hyperplasia pada kelenjar tiriod dan juga mempengaruhi tumbuh kembang anak. 3. Air diwilayah pegunangan rendah akan menyebabkan yodium rendah, yodium tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh, hipofisis menerima sinyal bahwa kekurangan yodium, hipofisis terstimulasi, TSH ke aliran darah, hormone tiroid akan terpacu untuk terus dikeluarkan sehingga muncul benjolan.



4. Pemeriksaan antropometri meliputi pem. TB, BB menurut umur BB = 15 kg, pada pengukuran di z score termasuk ke kategori kurang dari yang seharusnya. Z skore : 



< - 2 SD sampai -3 SD : kurus







-2 sampai dengan 1 : normal







> 2 : obesitas



Jenis kelamin laki – laki usia 2 – 5 thn terdapat 4 indikator : 



< -3SD : sangat kurus







-3SD sampai < -2 SD : kurus







-2 SD sampai 2SD : normal







2 SD : gemuk.



Malnutrsi primer akibat kekurangan intake nutrisi : marasmus(pe. Kwasiokor (ditandai edeme), marasmuskwasiokor Malnutrisi sekunder : karena ada kelainan pada tubuh 5. Penegakan diagnosis : 



Dilakukan pemeriksaan T3 – T4 rendah dapat membedakan lagi dari Ft4 Sentral hipotiroid Ft4 meningkat, primer Ft4 menurun.







Identifikasi benjolan ; Goiter difus non toksik







Palpsi benjolan : Grade 0 tidak teraba, tidak terlihat Grade 1 teraba dan terlihat pada posisi Grade 2 pembengkakan terlihat dalam posisi normal



6. Interpretasi pada pemeriksaan laboratorium Kelenjar t3 – t4 kurang akan menyebabkan feedback pada hipotalamus sehingga TSH meningkat.



Hipotiroid : T3 – T4 menurun, TSH meningkat Hipertiroid : T3 – T4 meningkat, TSH menurun.



MIND MAP



FAKTOR FAKTOR



PATOFISIOLOGI



MALNUTRISI



TATALAKSANA



PENEGAKAN DIAGNOSIS



JENIS - JENIS MALNUTRISI



DEFISIENSI vit A MARASMUS KWASIOKOR



STEP 5 1. Jenis – jenis malnutrisi (etiologi, patofisiologi dihubungkan dengan manifestasi klinis, penegakan diagnosis (penilaian status gizi), tatalaksana) 



Defisiensi vit A, B2, B12, C, D, E, K







Defisiensi mineral (kalsium, fosfor, natrium, kalium, magnesium, seng, Fe, mangan, tembaga, selenium)







KEP : marasmus, kwasiokor, marasmuskwasiokor







GAKY







Obesitas







Kelebihan vitamin



REFLEKSI DIRI Alhamdulillaah, PBL pertemuan pertama berjalan dengam cukup baik, terima kasih kepada dr. Emallia Fitriani yang telah membantu jalannya diskusi. Semoga apa yang telah di dapatkan dapat bermanfaat, begitu juga yang akan dicari dan dipelajari. Semoga ke depannya dapat lebih baik lagi. STEP 6 BELAJAR MANDIRI STEP 7 1. Jenis-jenis Malnutrisi A. Defisiensi Vitamin A a. Definisi Defisiensi vitamin A merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake vitamin A di dalam tubuhnya. Vitamin A berfungsi sebagai pertumbuhan jaringan epitel, perumbuhan tulang, berperan dalam penglihatan dalam keadaan gelap, dan anti infeksi. 1 b. Etiologi Defisiensi vitamin A ini disebabkan oleh kurangnya intake vitamin A. Vitamin A sendiri terkandung dalam minyak ikan, minyak kelapa sawit, hati, ubi jalar berwarna, wortel (carrot), dan bayam. Selain itu juga dapat terjadi karena gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh, dan tidak cukupnya perubahan dari karoten. 1 c. Patofisologi Pada keadaan ini, akan terjadi gagguan metabolism zat besi yang berasal dari hepar sehingga akan menyebabkan penurunan ferritin, selain itu juga dapat menyebabkan rendahnya kandungan zat besi dalam plasma yang akan memengaruhi proses sintesis hemoglobin, sehingga dapat membuat rendahnya kadar Hb. 1



d. Penegakkan Diagnosis o Manifestasi Klinis 



Penurunan selera makan







Terhambatnya pertumbuhan







Lemahnya kekebalan tubuh







Keratinisasi jaringan epitel mata, paru - paru, kelenjar eksokrin, traktus digestive, dan traktus urinarius. 1







Manifestasi mata seperti xeroftalmia Klasifikasi Xeroftalmia (WHO): o X1A



Xerosis konjungtiva



o X1B



Noda bitot dengan xerosis konjungtiva



o X2



Xerosis kornea



o X3A



Ulserasi kornea dengan xerosis



o X3B



Keratomalasia



o XN



Buta malam (night blindness)



o XF



Xeroftalmia fundus



o XS



Parut-parut pada kornea (corneal scar). 1



o Pemeriksaan Penunjang



Pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan serum retinol < 20 ug/dl, berarti dapat dikatakan menderita defisiensi vitamin A. 1 e. Tatalaksana o Nonfarmakologi 



Setiap hari anak diberi makanan yang mengandung sumber vitamin A







Setiap hari anak dianjurkan makan sayuran hijau dan buah-buahan berwarna. 1



o Farmakologi 



Pengobatan segera : o Vitamin A (Retinil Palmitat) 100.000 si p.o o Diulangi hari kedua. 1 o Bila muntah atau diare : Injeksi Intra Muskular







Pengobatan pemeliharaan : o Minyak hati ikan 1 sendok teh. o Minyak hati lain 3 x sehari (beberapa minggu).







Pencegahan o Kapsul vitamin A 66. 000 ug (4-6 bulan sekali). 1 o



B. Defisiensi Vitamin B2 a. Definisi Defisiensi vitamin B2 merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake vitamin B2 di dalam tubuhnya. Fungsi vitamin B2 ini diantaranya adalah sebagai koenzim, FMN (flavin mono nukleotida), dan FAD (flavin adenin dinukleotida).1 b. Etiologi



Defisiensi vitamin B2 ini disebabkan oleh kurangnya intake vitamin B2, gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.1 c. Patofisologi Ragi, hati dan ginjal merupakan sumber riboflavin yang baik dan vitamin ini diabsorbsi dalam intestinum lewat rangkaian reaksi fosforilasi –defosforilasi di dalam mukosa. Berbagai hormon (misalnya hormone tiroid dan ACTH), obat-obatan (misalnya klorpromazin, suatu inhihibitor kompetitif) dan factor-faktor nutrisi memengaruhi



konversi



riboflavin



menjadi



bentuk-bentuk



kofaktornya.1 d. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



angular stomatitis







cheilosis







glossitis.1



 Pemeriksaan Penunjang Pada urinalisis kadar riboflavin kurang dari 50 µg.1 e. Tatalaksana Pemberian vitamin B2, dengan dosis 



Bayi



: 0,4 - 0,6 mg/hari







10 tahun



: 0,8 - 1,2 mg/hari







Dewasa



: 1,2 – 1,6mg/hari. 1



C. Defisiensi Vitamin B12 a. Definisi Defisiensi vitamin B12 merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake vitamin B2 di dalam tubuhnya. Fungsi vitamin B12 ini diantaranya adalah bersama dengan folasin pada regenerasi



eritrosit pada sintesis Hb (hemaglobin) & DNA, dan ada sintesa kolin dan metionin.1 b. Etiologi Defisiensi vitamin B12 ini disebabkan oleh kurangnya intake vitamin B12, gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.1 c. Patofisiologi Vitamin B12 membentuk kompleks dengan faktor intrinsic (yang disekresikan oleh lambung) diserap di ileum secara pinositesis hati menyimpan vitamin B12 (cadangan ini cukup untuk 3-5 tahun).1 Defisiensi B12 akan mengganggu reaksi metionin sintase. Anemia



terjadi



akibat



terganggunya



sintesis



DNA



yang



memengaruhi pembentukan nukleus pada ertrosit yang baru .Keadaan ini disebabkan oleh gangguan sintesis purin dan pirimidin yang terjadi akibat defisiensi tetrahidrofola.1 d. Penegakkan Diagnosis  Gejala Klinis 



Glossitis atrofi (lidah yang halus dan mengkilap)







Mual







Muntah-muntah







Diare bergantian dengan konstipasi



 Pemeriksaan Penunjang 



Pemeriksaan



darah



rutin



:



hiperkronis, anemia pernisiosa.1 e. Tatalaksana Pemberian vitamin B12  Dewasa



: 0,6 – 1,2 mcg/hari



 11 tahun



: 3 mcg/hari



 Ibu hamil/buteki



: 4 mcg/hari



 Bayi



: 0,3 mcg/hari



anemia



makrositis



 71 tahun: 1,200 mg per hari 



Menjemur di bawah sinar matahari pagi (sebelum jam 10 pagi) secara rutin, yaitu sekitar 10-15 menit setiap hari.2



I. Defisiensi Fosfor a. Definisi Defisiensi fosfor merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake fosfor di dalam tubuhnya. Fungsi fosfor ini diantaranya



adalah



pembentuk



tulang,



persenyawaan



organik,



metabolisme energi, karbohidarat, asam amino dan lemak, tarnsportasi asam lemak dan baagian koenzim.2 b. Etiologi



Defisiensi fosfor ini disebabkan oleh kurangnya intake fosfor, atau gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Gangguan metabolisme







Pembentukan tulang terganggu.2



 Pemeriksaan Penunjang 



Pemeriksaan darah







X-ray







Rontgen dan CT-Scan.2



d. Tatalaksana Pemberian fosfor, dengan dosis 100 mg per hari untuk bayi usia 0-6 bulan, dosis 275 mg per hari untuk bayi usia 7-12 bulan, dosis sebanyak 460 mg per hari untuk anak-anak usia 1-3 tahun, dosis sebanyak 500 mg per hari untuk anak-anak usia 4-8 tahun, dosis 250 mg per hari untuk anak-anak usia 9-18 tahun, dosis 700 mg per hari untuk usia 19 tahun ke atas, dosis 250 mg per hari untuk wanita hamil dan menyusui usia 18 tahun ke bawah, dan dengan dosis 700 mg per hari untuk wanita hamil dan menyusui usia 19 tahun ke atas.2 J. Defisiensi Natrium a. Definisi Defisiensi natrium merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake natrium di dalam tubuhnya dan dapat menyebabkan hyponatremia yaitu menurunnya kadar natrium plasma < 130 mEq/dl. Fungsi natrium ini diantaranya adalah menjaga tekanan osmotic sel dan vaskuler, menjaga status asam-basa, dans ebagai metabolisme sel. b. Etiologi



Defisiensi natrium ini disebabkan oleh kurangnya intake natrium di dalam tubuh, dan dapat juga disebabkan oleh adanya gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Lemas dan lesuh,







Anorexia







Berat badan turun







Hiperpigmentasi kulit.2



 Pemeriksaan Penunjang 



Laboratorium : Tes darah, Tes ACTH,







Radiologi : MRI, CT-Scan.2



d. Tatalaksana Pemberian natirum, dengan dosis : •



Anak-anak : 3 gram garam per hari



•



Dewasa : 6 gram garam sehari.2



K. Defisiensi Kalium a. Definisi Defisiensi kalium merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake kalium di dalam tubuhnya yaitu kadar kalium di dalam darahnya berada di bawah normal.



Fungsi kalium ini



diantaranya adalah membantu sistem saraf agar bekerja lebih optimal, menyeimbangkan kadar cairan, dan meningkatkan kesehtan tulang.2 b. Etiologi Defisiensi kalium ini disebabkan oleh kurangnya intake kalium, atau gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis



 Manifestasi Klinis 



Cepat Lelah dan Merasa Lemah







Otot sering kram







Diare







Jantung berdebar



 Pemeriksaan Penunjang 



Pemeriksaan Tinja







Pemeriksaan faal ginjal







Pemeriksaan elektrolit



d. Tatalaksana Pemberian kalium, dengan dosis : 



Bayi usia 0-6 bulan membutuhkan 500 mg.







Bayi usia 7-11 bulan membutuhkan 700 mg.







Anak usia 1-3 tahun membutuhkan 3000 mg.







Anak usia 4-6 tahun membutuhkan 3800 mg.







Anak usia 7-9 tahun membutuhkan 4500 mg.







Perempuan usia 10-15 tahun membutuhkan 4500 mg.







Perempuan usia 16-80 tahun ke atas membutuhkan 4700 mg.







Laki-laki usia 10-12 tahun membutuhkan 4500 mg.







Laki-laki usia 13-80 tahun ke atas membutuhkan 4700 mg.2



L. Defisiensi Magnesium a. Definisi Defisiensi magnesium merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake magnesium di dalam tubuhnya.



Fungsi



magnesium ini diantaranya adalah metabolism zat gizi, transmisi sel saraf, pembekuan darah, relaksasi otot dan mencegah kerusakan gigi.2



b. Etiologi Defisiensi ini disebabkan oleh kurangnya intake magnesium, atau gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Gangguan absorpsi







Penurunan fungsi ginjal







Penurunan nafsu makan







Gangguan pertumbuhan,







Mudah tersinggung







Gugup







Kejang/tetanus







Gangguan system saraf pusat







Halusinasi







Koma







Gagal jantung.



d. Tatalaksana Pemberian magnesium dengan dosis orang dewasa untuk pria 280 mg/hari dan wanita 250 mg/ hari.2 J. Defisiensi Seng a. Definisi Defisiensi seng merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake seng di dalam tubuhnya. Fungsi ini diantaranya adalah sebagai bagian dari enzim atau sebagai kofaktor pada kegiatan lebih dari 200 enzim, berperan dalam berbagai aspek metabolisme seperti reaksi yang berkaitan dengan sintesis dan degradasi karbohidrat, protein, lipida, dan asam nukleat.2 b. Etiologi



Defisiensi ini disebabkan oleh kurangnya intake seng, atau gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Pertumbuhan badan tidak sempurna(kerdil)







Gangguan dan keterlambatan pertumbuhan kematangan seksual







Gangguan pencernaan







Gangguan fungsi pancreas







Menganggu pusat system saraf dan ungsi otak.2



d. Tatalaksana Pemberian seng dengan angka kecukupan 



Bayi



: 3-5 mg







Anak-anak



: 8-10 mg







Remaja dan dewasa 



: 15 mg(baik pria maupun wanita)







Ibu hamil 



: + 5 mg







Ibu menyusui



: + 10 mg.2



K. Defisiensi Fe a. Definisi Defisiensi fe merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake fe di dalam tubuhnya. Fe merupakan unsur hemoglobin, mioglobin, dan beberapa enzim oksidatif yang erdapat dalam semua sel tubuh, tetapi di simpan sebagai feritin di dalam hati, limfa, dan sumsung tulang terutama dalam jaringan reticulo endothelial.2 b. Etiologi



Defisiensi ini disebabkan oleh kurangnya intake fe, atau gangguan transport penyerapan di dalam tubuh, dan peningkatan kebutuhan pada ibu hamil.2 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Pucat yang berlangsung lama (kronis)







Lemas, mudah lelah







Gangguan prestasi belajar







Menurunnya daya tahan tubuh terhadap infeksi dan gangguan perilaku.1



 Pemeriksaan Penunjang 



Tes darah







Tingkat sel darah merah di bawah normal







Volume sel darah merah yang lebih kecil







Tingkat hemoglobin di bawah normal







Tingkat feritin di bawah normal.2



d. Tatalaksana Pemberian fe, dengan angka kecukupan : 



Bayi 3-5mg







Balita 8-9mg







Anak sekolah 10mg.2



L. Defisiensi Mangan a. Definisi Defisiensi mangan merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake mangan di dalam tubuhnya. Fungsi mangan ini diantaranya adalah sebagai katalisator dari beberapa reaksi metabolik pada protein, karbohidrat, lemak, dan dipeptidase. 2 b. Etiologi



Defisiensi ini disebabkan oleh kurangnya intake mangan, atau gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis 



Kelainan kerangka







Gangguan kerangka otot.2



d. Tatalaksana Pemberian mangan dengan angka kecukupan 3- 4 gr/hari.2 M. Defisiensi Tembaga a. Definisi Defisiensi tembaga merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake tembaga di dalam tubuhnya. Fungsi tembaga ini diantaranya adalah bagian dari enzim yang berkaitan dengan reaksi yang menggunakan oksigen atau radikal oksigen, mencegah anemia dengan cara membani absorbsi besi, merangsang sisntesis hemoglobin, melepas simpanan besi dari feritin dalam hati dan sebagai bagian dari enzim seruloplasmin.2 b. Etiologi Defisiensi ini disebabkan oleh kurangnya intake tembaga, atau gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Gangguan pertumbuhan







Gangguan metabolisme







Demineralisasi tulang-tulang







Edema







Gangguan fungsi kekebalan.2



 Pemeriksaan Penunjang  d. Tatalaksana



Serum albumin rendah.2



Pemberian tembaga dengan angka kecukupan 1,5-3,0 mg sehari.2 N. Defisiensi Selenium a. Definisi Defisiensi selenium merupakan keadaan dimana seseorang kekurangan intake selenium di dalam tubuhnya.



Fungsi selenium ini diantaranya



adalah sebagai katalisator dalam pemecahan peroksida yang terbentuk di dalam tubuh menjadi ikatan yang tidak bersifat toksik, berperan dalam sistem enzim yang mencegah terjadinyaa radikal bebas dengan menurunkan konsentrasi peroksida dalam sel. b. Etiologi Defisiensi ini disebabkan oleh kurangnya intake selenium, atau gangguan transport dan penyerapan di dalam tubuh.2 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Kardiomiopati







Degenerasi otot jantung







Kaku







Edema







Aras sakit pada sendi jari-jari yang di kuti osteoarthritis.2



d. Tatalaksana Pemberian selenium 1 tahun, 100.000 SI 6 bulan – 1 tahun, dan 50.000 SI < 6 bulan  Vitamin D + B kompleks + C.4 Q. Marasmuskwasiokor a. Definisi Penyakit ini merupakan gabungan dari penyakit marasmus dan kwashirko. Gejala yang timbul juga merupakan gejala gabungan dari marasmus dan kwashiorkor.5 b. Etiologi Etiologi dari penyakit ini adalah defisiensi protein bernilai biologik tinggi dalam waktu yang lama, dan defisiensi kalori.5 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinsi 



Berat badan menurun







Berkurangnya otot dan lemak







Mineral lain dalam tubuh pun mengalami gangguan.5



d. Tatalaksana  Diitetik 



Tujuan : makanan TKTP = 1½ x kebutuhan normal 0-3 thn = 150-175 kcal/kg BB/hr







Bertahap 1½ - 2 x normal o Minggu I : - Fase stabilisasi 



 ½ TKTP







Kalori 80 % kal. Normal



o Mingg II : - Fase transisi 



1 – 1½ TKTP







Kalori 100-150 % normal.5



o Mingg III : - Fase rehabilitasi







1½ – 1 TKTP







Kalori 150-175 % normal.5



 Vitamin A oral dosis tinggi 200.000 SI > 1 tahun, 100.000 SI 6 bulan – 1 tahun, dan 50.000 SI < 6 bulan  Vitamin D + B kompleks + C.5 R. GAKY a. Definisi Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) merupakan keadaan dimana di dalam tubuh mengalami kekurangan yodium.5 b. Etiologi Makanan dan air yang setiap hari digunakan tidak atau kurang mengandung zat yodium, tidak menggunakan garam beryodium dalam makanannya sehari-hari, khususnya keluarga yang tinggal di daerah gondok endemik. 6 c. Penegakkan Diagnosis  Manifestasi Klinis 



Perkembangan kemampuan dan tingkat kecerdasan anak terhambat (IQ nya rendah)







Gangguan



perkembangan



fisik,



seperti



tinggi



badan



terhambat, gangguan pada syaraf gerak sehingga gerakan anak sangat lamban, gangguan pendengaran sehingga penderitanya tuli. 



Anak yang kekurangan zat yodium berat dapat menjadi anak yang kerdil (kretinisme). 6







Pada orang dewasa sering terjadi pembesaran kelejar gondok pada leher







Wanita usia subur sering sulit mempunyai anak.







Jika ibu hamil menderita GAKY, kemungkinan dapat mengalami keguguran atau bayi mati saat dilahirkan.6



d. Tatalaksana Pengobatan sesuai dengan penyakit utamanya ditambah dengan terapi edukatif berupa penyesuaian asupan yodium yang adekuat dengan angka kecukupan iodium yang dianjurkan untuk orang Indonesia antara lain : 



Usia 0 sampai 9 tahun kebutuhannya sebesar 50 – 120 µg







Usia 10 – 59 dan > 60 tahun sebesar 150 µg (Pria)







Usia1 0 – 59 dan > 60 tahun sebesar150 µg







Wanita Hamil mendapat tambahan + 25 µg ; wanita laktasi 0 – 12 bulansebesar + 50 µg.6



S. Obesitas



a. Definisi Obesitas didefiniskan sebagai ketidak sesuaian berat badan dengan tinggi badan. Dimana aringan lemak (Jaringan Adiposa) di dalam tubuh berlebih.7 b. Faktor Risiko 



Genetik







Lingkungan







Neuropsikiatrik.7



c. Penegakkan Diagnosis



 Imt > 22  Sleep apnea  Kelainan ortopedi  Gangguan fungsi hati  Gangguan psikososial  Timbul faktor risiko penyakit jantung  Kelainan kulit  Prestasi belajar  Cepat menstruasi  Perawakan pendek



 Diabetes tipe II.7 d. Tatalaksana 



Konsultasikan dengan tenaga profesional untuk menentukan asupan kalori, pengaturan komposisi makanan dan pola makan yang sesuai seperti pengaturan asupan lemak dan pembatasan asupan lemak







KOMPOSISI MAKANAN YANG BAIK ADALAH Rendah Lemak – Karbohidrat Cukup







Pola makan Makan 3 kali sehari tanpa snack Sarapan pagi dengan bubur/sereal







Aktivitas fisik seperti jalan kaki (minimal 10 menit).7



T. Kelebihan Vitamin a. Kelebihan Vitamin A 



Pada orang dewasa: pusing, rasa nek, rambut rontok, kulit mengering. Sakit kepala hebat, peningkatan tekanan dalam otak dan kelemahan umum terjadi kemudian, Keracunan Kronis, Keracunan Akut, Hati dan limfa dapat membesar.







Pada bayi : pembesaran kepala, hidrosefalus, dan mudah tersinggung. Pertumbuhan tulang dan nyeri sendi sering terjadi, terutama pada anak-anak. Bayi yang lahir dari ibu yang mengkonsumsi isotretinoin (vitamin A buatan yang digunakan untuk mengobati kelainan kulit) selama kehamilan bisa memiliki cacat lahir.8



b. Kelebihan Vitamin C Manifestasi klinis yang terjadi pada keadaan kelebihan vitamin C diantaranya adalah sakit kepala, diare, gampang lelah, insomnia, sariawan.



c. Kelebihan Vitamin D Manifestasi klinis yang terjadi pada keadaan kelebihan vitamin D diantaranya adalah nyeri tulang, lemah otot, mual,  cepat lelah, kehilangan nafsu makan. d. Kelebihan Vitamin Dampak kelebihan vitamin E adalah hipertensi, lemah otot, mudah terkena resiko perdarahan dalam tubuh. 8



DAFTAR PUSTAKA 1. Setiyaningrum, E. Buku Ajar Tumbuh Kembang Anak Usia 0-12 tahun. Edisi pertama. Indomedia Pustaka. Sidoarjo. 2017. 2. Marchdante, Karen J. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Edisi ke-6. Singapur: Elsevier; 2018. 3. Setiati S., Alwi I., Sudoyo AW. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 7. Jakarta : Interna Publishing ; 2016. 4. Nadila F., Anggraini DI. Manajemen Anak Gizi Buruk Tipe Marasmus dengan TB Paru. JURNAL Medula Unila. Desember 2016 : 6(1) ; 36-42. 5. Ismael, S. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2016. 6. Pudjiadi, S. Ilmu Gizi Klinis pada Anak. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2016. 7. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Diagnosis Tatalaksana dan Pencegahan Obesitas Pada Anak dan Remaja. Jakarta : IDAI ; 2015. 8. Salvam YP, Tjahya AEM. Nutrition. Bagian / SMF Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Rsup Sanglah Denpasar. 2017.