Keringanan Biaya RS [PDF]

Citation preview

PIMPINAN RANTING MUHAMMADIYAH BAKUNG II Sekretariat : Masjid Al-Azhar No. 01 Mejasem Desa Bakung-Kanor



Nomor : 06/V/B/2019 Lamp : Hal : Permohonan keringanan biaya Perawatan



Kepada Yth. Bapak Direktur RSI Muhammadiyah di Sumberrejo Assalamu’alaikum wr.wb, Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Ranting Muhammadiyah Bakung II kecamatan Kanor kabupaten Bojonegoro menerangkan bahwa : Nama



: SUTIKNO



Umur



: 59 tahun



Pekerjaan



: Petani



Alamat



: RT 01 / RW 04 Dusun Mejasem Desa Bakung Kec. Kanor - Bojonegoro



nama tersebut di atas adalah warga Muhammadiyah di ranting kami dengan kondisi kurang mampu dan saat ini sedang menjalani perawatan di Rumah Sakit Islam Sumberrejo. Untuk itu kami mengajukan permohonan keringanan atas biaya perawatan selama di Rumah Sakit. Besar harapan kami, Bapak Direktur berkenan mengabulkan permohonan kami. Atas perhatiannya disampaikan terima kasih. Wassalamu’alaikum wr.wb, Bakung, 2 Oktober 2019 Ketua



SLAMET, M.Pd.I NBM 1038318



Sekretaris



BUDY WALUYO, S.Pd NBM -