Khusus [PDF]

Citation preview

1. Pengkajian khusus : indeks barthel Status fungsional No 1



Item yang dipilih Makan (feeding)



Skor



nilai



0 = tidak mampu 1 = butuh bantuan memotong,mengoles mentega



2 = mandiri



2



Mandi (bathing)



0 = tergantung orang lain



1 = mandiri



3



Perawatan diri (grooming)



0 = membutuhkan bantuan orang lain 1 = mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, bercukur



4



Berpakaian (dressing)



0 = tergantung orang lain 1 = sebagian dibantu (mengancing baju)



2 = mandiri



5



Buar air kecil (bowel)



0 = inkontinensia/pakai kateter dan tidak terkontrol 1 = kadang inkontinensia (maks, 1x24 jam) 2 = kontinensia teratur untuk lebih dari 7 hari



6



Buang air besar (bladder)



0 = inkontinensia (tidak teratur/perlu enema) 1 = kadang inkontinensia (1x seminggu) 2 = kontinensia (teratur)



7



Penggunaan toilet



0 = tergantung bantuan orang lain 1 = membutuhkan bantuan tapi dapat melakukan beberapa hal sendiri 2 = mandiri



8



Transfer



0 = tidak mampu 1 = butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang) 2 = bantuan kecil (1 orang) 3 = mandiri



9



Mobilitas



0 = immobile (tidak mampu) 1 = menggunakan kursi roda 2 = berjalan dengan bantuan 1 orang 3 = mandiri (meski menggunakan alat bantu, tongkat dll)



10



Naik turun tangga



0 = tidak mampu 1 = membutuhkan bantuan (alat bantu)



2 = mandiri



Jumlah Interpretasi hasil : 20



: mandiri



12 – 19



: ketergantugan ringan



9 – 11



: ketergantungan sedang



5–8



: ketergantungan berat



0



–4



: ketergantungan total



2. Pengkajian khusus : morse fall scale (MFS)



resiko jatuh nama lansia



:



umur



:



tanggal



:



No 1



2



3



4



5



6



Pengkajian



Skala



Nilai



Riwayat jatuh : apakah lansia pernah jauh dalam 3 bulan terakhir ?



Tidak



0



Ya



25



Diagnosa sekunder : apakah lansia memiliki lebih dari 1 penyakit ?



Tidak



0



Ya



15



Alat bantu jalan :



0



-



bed rest/dibantu perawat



-



Kruk/tongkat/walker



15



-



Berpegangan pada benda”disekitar (kursi lemari meja)



30



Terapi intravena :apakah saat ini lansia terpasang infus ?



Tidak



0



Ya



20



Gaya berjalan/cara berpindah :



0



-



Normal/bed rest/immobile (tidak dapat bergerak sendiri)



-



Lemah (tidak bertenaga)



10



-



Gangguan/tidak normal (pincang/diseret)



20



Status mental :



0



-



Lansia menyadari kondisi dirinya



-



Lansia mengalami keterbatasan daya ingat Jumlah



Keterangan Tidak beresiko



: 0 – 24 = perawatan dasar



Resiko rendah



: 25 – 50 =pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar



Resiko tinggi



: ≥ 51 = pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh resiko tinggi



3. pengkajian khusus : skala norton



15



Keterangan



potensi dekubitus No



Skor



Pengkajian



1



4



Kondisi fisik umum



2



3



4



5



-



baik



3



-



lumayan



2



-



buruk



1



-



sangat buruk



4



Kesadaran -



komposmentis



3



-



apatis



2



-



konfus/soporus



1



-



stupor/koma



4



Aktifitas -



ambulan



3



-



ambulan dengan bantuan



2



-



hanya bisa duduk



1



-



tiduran



4



Mobilitas -



bergerak bebas



3



-



sedikit terbatas



2



-



sangat terbatas



1



-



tak bisa bergerak



4



Inkontines -



tidak



3



-



kadang”



2



-



sering inkontinensia urine



1



-



inkontinensia alvi & urine



Jumlah Kategori skor : 15 – 20 : kecil sekali/tak terjadi 12 – 15 : kemungkinan kecil terjadi < 12 : kemungkinan besar terjadi