Kode ICD 9 CM [PDF]

Citation preview

TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI NO. JENIS LAYANAN 1



TIPE



TINDAKAN



TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN A KECIL NASOENDOSKOPI MIKROSKOPI TELINGA LUAR MIKROSKOPI TELINGA TENGAH AFF TAMPON HIDUNG TAMPON TELINGA EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN AFF JAHITAN OPERASI CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) GANTI VERBAN / DRAIN KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT TES FUNGSI N. VII



KOMPLEKSITAS



KODE ICD 9 CM



22.19 18.19 20.39 97.32 96.11 96.52 97.38 96.59 97.16 21.03 98.01 89.15



I



POINT



I I I I I I I I I I I I



7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7



II



POINT



III



POINT



IV



B SEDANG GANTI TAMPON HIDUNG IRIGASI HIDUNG TES VESTIBULAR KLINIS EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA PASANG TAMPON ANTERIOR RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL (BSO) / LARINGOSKOPI RIGID TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI



97.21 96.53 95.44 98.12 98.11 21.01 31.42 31.41



TES FUNGI PENDENGARAN / KESEIMBANGAN LAINNYA: FRENZEL



95.46



V



AFF KANUL TRAKEOSTOMI IRIGASI SINUS IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH PASANG TAMPON POSTERIOR & ANTERIOR EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) GANTI NGT PASANG NGT PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI DIAGNOSTIK FARING LAINNYA : FEES CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG CUCI TRAKEA DAN BRONKUS



97.37 22.00 22.02 21.02 98.13 93.89 97.01 96.07 31.72 29.19 96.55 96.56



V V V V V



C BESAR



V V V V V V V



POINT



TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI NO. JENIS LAYANAN 2



TIPE



TINDAKAN



TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN A KECIL EKSTRAKSI MASA / POLYP INTRANASAL



KOMPLEKSITAS



KODE ICD 9 CM I



POINT



I I I I I I



7 7 7 7 7 7



II



POINT



III



POINT



III III



9 9



III



9



IV



POINT



IV IV IV IV IV IV IV IV



11 11 11 11 11 11 11 11



21.31



B SEDANG INSISI ABSES PREAURIKULAR BIOPSI TELINGA LUAR BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) BIOPSI HIDUNG BIOPSI LIDAH BIOPSI SINUS BIOPSI TONSIL & ADENOID EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) PELEPASAN GROMMET



18.21 18.12 20.32 18.29 18.29 29.12 21.22 25.02 22.11 28.11 21.32 20.1



ANTROSTOMI HECTING LASERASI BIBIR HECTING LASERASI MULUT HECTING LUKA HIDUNG HECTING LUKA TELINGA LUAR INJEKSI CAVUM TIMPANI INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH TINDIK TELINGA INSISI ABSES RETROAURIKULAR EKSISI UVULA INSISI UVULA INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI HECTING LASERASI PALATUM PEMASANGAN GROMMET GANTI KANUL TRAKEOSTOMI INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA KRIKOTIROTOMI MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL



22.01 27.51 27.52 21.81 18.4 20.94 21.1 20.09 18.01 20.21 27.72 27.71 27.0 27.61 20.01 97.23 18.09 31.3 19.4 21.71



C BESAR



I



7 II II



9 9



TINDAKAN DI POLIKLINIK THT NO.



TIPE



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



1 TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN MIKROSKOPI TELINGA LUAR MIKROSKOPI TELINGA TENGAH PASANG TAMPON ANTERIOR HIDUNG PASANG TAMPON POSTERIOR HIDUNG KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS TES FUNGSI PENGHIDU IRIGASI SINUS IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH NASOENDOSKOPI NASOENDOSKOPI FLEKSIBEL NASOFARINGOSKOPI RIGID/ FLEKSIBEL FLEXIBLE ENDOSCOPIC EVALUATION of SWALLOWING (FEES) KAUSTIK FARING TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL / TELELARINGOSKOPI RIGID SKIN PRICK TEST TES FUNGSI N. VII CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) VESTIBULAR REHABILITATION THERAPY TES VESTIBULAR KLINIS TES DIX HALPIKE DENGAN FRENZEL PASANG NGT PASANG NGT DENGAN ENDOSKOPI PASANG TAMPON TELINGA EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN IRIGASI HIDUNG CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) GANTI NGT ANGKAT NGT GANTI VERBAN / DRAIN GANTI TAMPON HIDUNG ANGKAT TAMPON HIDUNG ANTERIOR ANGKAT TAMPON HIDUNG POSTERIOR ANGKAT KANUL TRAKEOSTOMI ANGKAT JAHITAN OPERASI EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING EKSTRAKSI BENDA ASING FARING DENGAN ENDOSKOPI IMMUNOTHERAPY KEMOTERAPI TERAPI TARGET



18.19 20.39 21.01 21.02 21.03 21.29 22.00 22.02 22.19 22.19 22.19 29.19 29.39 31.41 31.42 86.19 89.15 93.89 93.89 95.44 95.46 96.07 96.07 96.11 96.52 96.53 96.55 96.59 97.01 97.01 97.16 97.21 97.32 97.32 97.37 97.38 98.01 98.11 98.12 98.13 98.13 99.12 99.25 99.25



TINDAKAN DI POLIKLINIK THT NO.



TIPE



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



2 TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN TINDIK TELINGA INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA DENGAN PASANG GIPS BIOPSI TELINGA LUAR INSISI ABSES PREAURIKULAR EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA JAHIT LUKA TELINGA LUAR MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY PEMASANGAN PIPA VENTILASI (GROMMET) MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH PELEPASAN PIPA VENTILASI (GROMMET) INSISI ABSES RETROAURIKULAR BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM INJEKSI INTRA TIMPANI INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG BIOPSI HIDUNG EKSTRAKSI MASSA / POLIP INTRANASAL EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL JAHIT LUKA HIDUNG ANTROSTOMI BIOPSI SINUS BIOPSI LIDAH INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI BIOPSI ORAL CAVITY JAHIT LASERASI BIBIR JAHIT LASERASI MULUT HECTING LASERASI PALATUM INSISI UVULA EKSISI UVULA INSISI ABSES PERITONSIL BIOPSI TONSIL & ADENOID BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) KRIKOTIROTOMI BIOPSI LARING PER ENDOSKOPIK PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI (SURGIKAL)



18.01 18.09 18.09 18.12 18.21 18.29 18.29 18.4 19.4 20.01 20.09 20.1 20.21 20.32 20.94 21.1 21.22 21.31 21.32 21.71 21.81 22.01 22.11 25.02 27.0 27.24 27.51 27.52 27.61 27.71 27.72 28.0 28.11 29.12 31.3 31.43 31.72



BIOPSI KELENJAR LIMFE



40.29



GANTI KANUL TRAKEOSTOMI



97.23



GANTI VOICE PROSTHESES



97.29



TINDAKAN BEDAH THT OTOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



1 TELINGA Eksisi neuroma akustik Dekompresi saraf fasialis Graft saraf kranial/perifer Transposisi saraf kranial/perifer Anastomosis saraf hipoglosus-fasialis Anastomosis saraf asesorius-fasialis Anastomosis asesorius-hipoglosus Revisi operasi saraf kranial/perifer Eksplorasi dan reparasi trauma saraf kranial/perifer Tindik telinga Dalam Narkose Umum Insisi drenase liang telinga Insisi pseudokista/hematoma aurikula Biopsi liang telinga Eksisi fistel/abses preaurikular Eksisi lesi liang telinga Eksisi luas liang telinga Hecting laserasi telinga luar Kanaloplasti/Meatoplasty Ossiculoplasty Stapedektomi Stapedektomi revisi Ossiculoplasy tahap II Timpanoplasti tipe I/Miringoplasti Timpanoplasti tipe II Timpanoplasti tipe III Timpanoplasti tipe IV Timpanoplasti tipe V Timpanoplasti revisi Obliterasi mastoid/penutupan fistel mastoid Pemasangan grommet Miringotomi Pelepasan grommet Insisi drenase abses retroaurikular/mastoid Atikotomi Biopsi telinga tengah dan dalam Mastoidektomi sederhana Mastoidektomi radikal Atticoantrostomi/Mastoidektomi modifikasi Eksisi lesi telinga tengah Petrosectomy Fenestrasi telinga dalam Revisi fenestrasi telinga dalam Shunt endolimfatik Injeksi telinga dalam Labirinectomy Operasi tuba eustachius Mastoidektomi revisi Reparasi oval/round window



04.01 04.42 04.5 04.6 04.71 04.72 04.73 04.75 04.76 18.01 18.02 18.09 18.12 18.21 18.29 18.31 18.4 18.6 19.0 19.1 19.21 19.3 19.4 19.52 19.53 19.54 19.55 19.6 19.9 20.01 20.09 20.1 20.21 20.23 20.32 20.41 20.42 20.49 20.51 20.59 20.61 20.62 20.71 20.72 20.79 20.8 20.92 20.93



TINDAKAN BEDAH THT OTOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN Pemasangan Bone Anchored Hearing Aid (BAHA) Implan koklea Ekstraksi benda asing telinga



KODE ICD 9 CM 20.95 20.96 98.11



TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



1 HIDUNG Reparasi fistel kebocoran LCS Reparasi kebocoran LCS dengan graft abdomen Dekompresi saraf optikus Ganglionektomi sfenopalatina Neurektomi posterior Biopsi kelenjar hipofisis transsfenoid Eksisi parsial kelenjar hipofisis transsfenoid Eksisi total kelenjar hipofisis transsfenoid Dakriosistorinostomi (DCR) Kontrol epistaksis dengan tampon anterior Kontrol epistaksis dengan tampon posterior dan anterior Kontrol epistaksis dengan kauterisasi dan tampon Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri etmoid/sfenopalatina



02.12 02.12 04.42 05.21 05.25 07.14 07.62 07.65 09.81 21.01 21.02 21.03 21.04



Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri maksilaris transantral



21.05



Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri karotis eksterna Kontrol epistaksis dengan eksisi mukosa hidung dan graft kulit ke septum dan dinding lateral hidung Insisi abses hidung/septum Insisi abses hidung/septum Biopsi hidung Eksisi lesi hidung Polipektomi nasal Reduksi konka dengan kauter/RDF Konkotomi Reduksi fraktur nasal tertutup Hecting laserasi hidung Penutupan fistel hidung Revisi sinekia hidung Irigasi sinus DAWO/SAWO Irigasi sinus dari ostium alamiah Biopsi sinonasal dengan endoskopi Biopsi sinonasal terbuka Antrotomi intranasal (FESS) Sinusektomi sinus frontal (FESS) Trepanasi sinus frontal Caldwell Luc Etmoidektomi (FESS) Sfenoidektomi (FESS) Penutupan fistel sinus Sleep endoscopy Dilatasi duktus frontonasal Penggantian tampon hidung Pengangkatan tampon hidung Ekstraksi benda asing hidung



21.06 21.07 21.1 21.1 21.22 21.30 21.31 21.61 21.62 21.71 21.81 21.82 21.91 22.00 22.01 22.02 22.11 22.12 22.2 22.42 22.42 22.61 22.63 22.64 22.71 89.19 96.21 97.21 97.32 98.12



TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



1 FARING Insisi drenase abses wajah/ submandibula/ angina ludovici Insisi palatum Biopsi palatum durum Biopsi uvula/ palatum mole Eksisi lesi palatum durum Eksisi luas lesi palatum durum Hecting laserasi palatum Implan palatum Insisi uvula Eksisi uvula Insisi drenase abses tonsil/peritonsil/parafaring/retrofaring Biopsi tonsil dan adenoid Biopsi tonsil dan adenoid Tonsilektomi Tonsilektomi dengan adenoidektomi Eksisi tonsil lingual Eksisi tag tonsil Eksisi tonsil lingual Adenoidektomi Kontrol perdarahan pasca tonsilektomi dan adenoidektomi Ekstraksi benda asing tonsil/adenoid dengan insisi Eksisi lesi di tonsil dan adenoid Faringotomi Biopsi nasofaring/orofaring/hipofaring Eksisi kista brakial Miotomi krikofaring Divertikulektomi faring Faringektomi Eksisi lesi di faring Nasofaringektomi Ekstirpasi angiofibroma nasofaring Faringoplasti Hecting laserasi faring Penutupan fistel celah brakial Penutupan fistel faring Ekstraksi benda asing faring 2 LARING-TRAKEA-ESOFAGUS-HEAD NECK Biopsi kelenjar tiroid Biopsi kelenjar paratiroid Lobectomy tiroid unilateral Hemitiroidektomi Eksisi lesi tiroid (kista tiroid) Tiroidektomi parsial Near total tiroidektomi Tiroidektomi total Eksisi tiroid lingual



27.0 27.1 27.21 27.22 27.31 27.32 27.61 27.64 27.71 27.72 28.0 28.11 28.11 28.2 28.3 28.3 28.4 28.5 28.6 28.7 28.91 28.92 29.0 29.12 29.2 29.31 29.32 29.33 29.39 29.39 29.39 29.4 29.51 29.52 29.53 98.13



06.12 06.13 06.2 06.2 06.31 06.39 06.39 06.4 06.6



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN Eksisi duktus tiroglosus Paratiroidektomi total Ligasi pembuluh darah tiroid Hecting kelenjar tiroid



KODE ICD 9 CM 06.7 06.81 06.92 06.93



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



Rhinotomi lateral Maksilektomi medial Frontal sinusotomi (onkologi) Etmoidektomi eksternal (onkologi) Sfenoidektomi eksternal (onkologi) Pendekatan sublabial Midfasial degloving Glosektomi parsial/ hemiglosektomi Glosektomi total Glosektomi radikal Sialendoskopi Diagnostik



21.30 22.31 22.41 22.51 22.52 22.61 22.62 25.2 25.3 25.4 26.19



Sialolithektomi



26.29



Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis parsial



26.31



Parotidektomi parsial Parotidektomi superfisial Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis total Parotidektomi total Sialendoskopi Diagnostik dan Dilatasi Sialendoskopi Diagnostik dan Terapeutik Radiofrekuensi Dasar Lidah Eksplorasi Abses Multiple



26.31 26.31 26.32 26.32 26.91 26.99 27.99 28.0



Marsupialisasi kista laring Eksisi lesi laring (papiloma, nodul) Hemilaringektomi Epiglotiktomi Kordektomi Laringektomi parsial Laringektomi total Laringektomi radikal Injeksi laring Trakeostomi temporer Trakeostomi dengan penyulit



30.01 30.09 30.1 30.21 30.22 30.29 30.3 30.4 31.0 31.1 31.1



Trakeostomi permanen Trakeoskopi melalui stoma trakea Trakeoskopi melalui stoma trakea Laringoskopi/trakeoskopi Laringoskopi/trakeoskopi Biopsi laring dengan endoskopi Biopsi trakea dengan endoskopi Biopsi terbuka laring atau trakea Eksisi lesi trakea Laringofisure



31.29 31.41 31.41 31.42 31.42 31.43 31.44 31.45 31.5 31.6



Hecting laserasi laring Hecting laserasi laring Penutupan fistel laring Revisi laringostomi/ repair stoma Reparasi fraktur laring



31.61 31.61 31.62 31.63 31.64



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



Eksisi neoplasma laring dengan laser Penutupan fistel trakea Penutupan stoma trakeostomi dengan repair trakea Revisi trakeostomi Rekonstruksi trakea dan konstruksi laring Lisis penyempitan trakea/laring Penggantian stent laring/trakea Pemasangan T-Tube/ganti T stent



31.69 31.72 31.72 31.74 31.75 31.92 31.93 31.93



Injeksi obat terapetik ke trakea Fistulasasi trakeoesofagus Bronkoskopi melalui stoma Bronkoskopi fiber optik Bronkoskopi Biopsi bronkus dengan endoskopi Ligasi arteri karotis eksterna Biopsi eksisi kelenjar limfe leher simpel Biopsi insisi kelenjar limfe leher simpel Eksisi kelenjar limfe regional Diseksi leher selektif Diseksi leher radikal unilateral Diseksi leher radikal modifikasi Diseksi leher radikal bilateral Esofagotomi 1/3 proksimal Insisi web esofagus Esofagostomi Esofagostomi servikal Esofagoskopi Biopsi esofagus per endoskopi Biopsi esofagus per endoskopi Biopsi esofagus per endoskopi Eksisi divertikulum esofagus Tindakan esofagus kompleks (eksisi, varises) Reseksi esofagus Reparasi fistel esofagus Reparasi striktur esofagus Dilatasi esofagus Dilatasi esofagus Dilatasi esofagus Mandibulektomi parsial Maksilektomi parsial Maksilektomi total Maksilektomi radikal



31.94 31.95 33.21 33.22 33.23 33.24



Mandibulektomi total Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma Reduksi terbuka fraktur maksila Reduksi terbuka fraktur mandibula Eksisi kulit luas



76.41 76.72 76.74 76.76 86.4



Esofageal manometri



89.32



38.82 40.29 40.29 40.3 40.3 40.41 40.41 40.42 42.0 42.01 42.10 42.11 42.23 42.24 42.24 42.24 42.31 42.33 42.40 42.84 42.85 42.92 42.92 42.92 76.31 76.39 76.39 76.39



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



Intubasi dengan Flexible Bronkoskopi



96.04



Pembersihan kanul trakeostomi Cuci trakea dan bronkus Penggantian NGT Penggantian kanul trakeostomi Pengangkatan kanul trakeostomi Ekstraksi benda asing esofagus Ekstraksi benda asing laring Ekstraksi benda asing trakea Ekstraksi benda asing bronkus



96.55 96.56 97.01 97.23 97.37 98.02 98.14 98.15 98.15



Biopsi sinonasal app gingivobuccal Biopsi Lidah Hecting laserasi lidah Frenektomi lingual Insisi drenase kelenjar liur Biopsi kelenjar liur Marsupialisasi kista kelenjar liur Hecting laserasi kelenjar liur Probing saluran liur Insisi drenase abses wajah, submandibula, angina ludovici Biopsi bibir Biopsi mulut/ basis lidah Biopsi eksisi rongga mulut Frenektomi labial Hecting laserasi bibir Hecting laserasi mulut Penutupan fistel mulut Ekstraksi benda asing mulut



22.61 25.02 25.51 25.92 26.0 26.12 26.21 26.41 26.91 27.0 27.23 27.24 27.29 27.41 27.51 27.52 27.53 98.01



3 BIBIR MULUT



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



1 HEAD Blefaroplasty Rekonstruksi palpebra superior



08.70 08.89



Rekonstruksi palpebra inferior Otoplasti pada makrotia Aurikuloplasti mikrotia tahap 1 Aurikuloplasti mikrotia tahap 2 Aurikuloplasti mikrotia tahap 3 Aurikuloplasti rekonstruksi Rekonstruksi daun telinga putus Reseksi hidung Submukosa reseksi septum (SMR) Reduksi fraktur nasal terbuka Fistulektomi nasolabial/nasofaringeal/oronasal Rekonstruksi ala nasi ekstirpasi silikonoma Ekstirpasi & rekonstruksi silikonoma Rinoplasti rekonstruksi Rinoplasti revisi Rinoplasti augmentasi Open septorhinoplasty Septoplasti Repair perforasi septum hidung pemasangan Arch bar Revisi Arch bar Buka Arch bar Labioplasti pada celah bibir Full-thickness skin graft pada bibir dan mulut



08.89 18.5 18.71 18.71 18.71 18.71 18.72 21.4 21.5 21.72 21.82 21.83 21.83 21.83 21.83 21.84 21.85 21.88 21.88 21.88 24.7 24.7 24.8 27.54 27.55 27.57 27.57 27.6 27.62 27.63 27.73 29.4 76.09 76.09 76.09 76.62 76.68 76.72 76.72 76.72 76.74 76.74 76.74 76.74 76.76 76.76



Lokal flap pada wajah Attachment of pedicle or flap graft pada bibir dan mulut Palatoplasty Palatoplasti pada celah palatum Revisi palatoplasti pada celah palatum Uvuloplasty Faringoplasti Osteotomi medialis Osteotomi paramedial Osteotomi percutaneus Rekonstruksi fraktur ramus mandibula Augmentasi mental Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma Rekonstruksi fraktur zygoma Rekonstruksi malar Reduksi terbuka fraktur maksila Reposisi fraktur os maksila le Fort 1 Intermaksilari fixation Reposisi fraktur os maksila le Fort 2 Reduksi terbuka fraktur mandibula Rekonstruksi fraktur sympisis mandibula



TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL NO. JENIS ORGAN



TINDAKAN



KODE ICD 9 CM



Rekonstruksi fraktur condylus Rekonstruksi tripod fraktur Rekonstruksi panfacial fraktur Rekonstruksi fraktur palatum durum



76.76 76.79 76.79 76.79



Costal graft Insersi implan sintetik di tulang wajah STSG conchal graft FTSG Ritidectomy Pengangkatan alat fiksasi mandibula Hecting luka kepala leher Pengangkatan alat terapetik di kepala leher



76.91 76.92 86.60 86.60 86.63 86.82 97.36 97.38 97.39