Kriteria Pasien Masuk Dan Keluar Icu [PDF]

Citation preview

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR ICU, ICCU, HCU & NICU BERDASARKAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SILOAM BALI NOMOR : 059/SHDP-DIR/SK/X/2021 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS DI RUMAH SAKIT SILOAM BALI



34.



35.34. Kriteria pasien Intensive Unit / Intensive Unit Patient Admission Criteria Intensive Care Unit (ICU) Penderita yang akan dirawat di ICU harus memenuhi kriteria indikasi dengan skala prioritas sebagai berikut: Patient to be admitted to ICU must meet the criteria of the following with scale of priority as below: a. Prioritas I / Priority I Penyakit atau gangguan akut pada sistem organ-organ vital , apapun penyebabnya, yang memerlukan tindakan terapi yang intensif dan agresif untuk mengatasi : Acute impairment or illness of vital organs regardless of the cause which required iintensive and aggressive therapy to manage the following situation:  Gangguan atau gagal nafas akut / Acute breathing problem or respiratory failure







Gangguan atau gagal sirkulasi / Circulation problem or failure







Gangguan atau gagal susunan saraf pusat / Spinal cord injuries or failure







Gangguan atau gagal ginjal / Kidney problem or failure



b. Prioritas II / Priority II 



Pemantauan atau obervasi intensif secara invasive atau non-invasive atas kedaaankeadaan yang dapat menimbulkan ancaman gangguan pada sistem organ vital, misalnya: Intensive monitoring and observation, both invasive and non-invasive, for condition that may damage/ alter vital organ system, such as: o Observasi intensif pasca bedah / Intensive post-surgery observation o



Observasi intensif pasca henti jantung (cardiac arrest) dalam keadaan stabil Intensive observation of post cardiac arrest patient with stable condition.



o



Observasi intensif penderita pasca bedah dengan penyakit jantung dan sejenisnya Intensive post-surgery observation for patients with heart disease and the like.







Kelompok pasien ini umumnya juga tidak ada pembatasan terhadap terapi yang diperlukan. This group of patients generally do not have limitation of therapy needed.



c. Prioritas III / Priority III Pasien yang dalam keadaan sakit kritis dan tidak stabil yang mempunyai harapan kecil untuk penyembuhan atau manfaat yang didapat dari tindakan-tindakan di ICU (prognosis jelek). Pasien kelompok ini mungkin memerlukan terapi intensif untuk mengatasi penyakit akutnya, tetapi tidak dilakukan tindakan invasive seperti intubasi dan RJP. Patient with critical and unstable condition and have small percentages of survival or bad prognosis. This group of patients may need intensive therapy for the acute problem, however invasive treatment such as intubation and CPR it’s unnecessary.



d. Kriteria Pasien Masuk ICU, Berdasarkan Model Parameter Fisiologis:



Patient Criteria, Based On Physiological Parameter: 



Skor EWS/PEWS ≥ 7 atau MEWS ≥ 6 / Scor EWS/PEWS ≥ 7 or MEWS ≥ 6 / o Tanda –tanda vital / Vital signs -



Nadi < 40 or > 150 kali per menit Pulse < 40 or > 150 beats per minutes.



-



Tekanan Sistolik < 80 mmHg atau 20 mmHg dibawah tekanan biasa pasien / Systolic Pressure < 80 mmHg MAP (Mean Arterial Pressure) < 60 mmHg MAP (Mean Arterial Pressure) < 60 mmHg



-



Tekanan Diastolik > 120 mmHg Diastolic pressure > 120 mmHg



-



RR (Respiratory rate) > 35 x / menit RR (Respiratory rate) > 35 x / minutes







Nilai Laboratorium / Laboratory Values o Serum Natrium (Na) < 110 mEq/L atau > 170 mEq/L Natrium (Na) serum < 110 mEq/L or > 170 mEq/L o Serum Kalium (K) < 2.0 mEq/L atau > 7.0 mEq/L Potassium (K) serum < 2.0 mEq/L or > 7.0 mEq/L o Saturasi Oksigen (PaO2) < 50 mm Hg Oxygen saturation (PaO2) < 50 mm Hg o pH < 7.1 atau > 7.7 / pH < 7.1 or > 7.7 o Kadar Glukosa darah > 800 mg/dl Glucose level > 800 mg/dl o Serum Calcium (Ca) > 15 mg/dl Calcium (Ca) serum > 15 mg/dl







o Kadar toksik obat atau bahan kimia lain pada pasien yang mengalami penurunan imunitas. o Toxicity level of drug or other chemical found in the patient that shows deteriorating immunity. Radiography/Ultrasonography/Tomography Radiography/Ultrasonography/Tomography o Perdarahan Pembuluh Darah Otak, Kontusio atau Perdarahan Subaraknoid dengan penurunan kesadaran atau gejala neurologi fokal. Brain hemorrhage, contussion, subarachnoid hemorrhage with deteriorating level of consciousness or focal neurology symptoms o Ruptur pada organ dalam, kandung kemih, hepar, varises esofagus atau uterus dengan hemodinamik yang tidak stabil. Rupture of internal organ, bladder, liver, esophageal varices or uterus with



hemodynamic instability. o Diseksi aneurisma aorta / Dissection of the aorta aneurysm. 



Elektrokardiogram (EKG)/ Electrocardiogram (EKG) o Myocardial Infarction dengan aritmia, hemodinamik tidak stabil atau gagal jantung kongestif. Myocard infarction with arrhythmias, hemodynamic instability or congestive heart failure o VT (Ventrikel Takikardi) atau VF (Ventrikel Fibrilasi) yang berlanjut. Continuous VT (Ventricle tachycardia) or VF (Ventricle Vibrilation) o AV Blok Total dengan hemodinamik tidak stabil Total AV block with hemodynamic instability







Pemeriksaan fisik (acute onset) / Physical assessment (acute onset) o Pupil anisokor pada pasien tidak sadar Pupil anisocoria and reaction on unconscious paient o Luka bakar > 10% LPB (Luas Permukaan Badan) Burn degree > 10% Body Surface o Anuria / Anuria o Obstruksi jalan nafas / Airway obstruction o Coma / Comatosa o Kejang berkelanjutan (Status epilepticus) / Continuous Seizures (Epilepticus) o Sianosis/ Cyanosis o Cardiac tanponede / Cardiac tamponade



e. Kriteria Pasien Keluar ICU/ Patient Discharge Criteria







Kondisi pasien yang dirawat di ICU harus dievaluasi secara terus menerus untuk menilai apakah masih diperlukan perawatan di ruang ICU. Patients cared for in ICU should be continuously evaluated to assess whether ICU services is still needed or not.







Bila kondisi fisiologis pasien sudah stabil dan tidak lagi memerlukan monitoring serta perawatan intensif. When patient’s physiological condition is stable and does not need intensive monitoring any longer. Bila kondisi fisiologis pasien semakin menurun serta tidak lagi memerlukan intervensi aktif, maka dapat dipindahkan ke ruangan dengan tingkat perawatan di bawahnya When patient’s physiological condition is deteriorating and does not need active intervention, therefore patient could be transferred to lower level unit. Kriteria keluar ICU harus sama dengan kriteria masuk ke ruang perawatan tingkat lanjut seperti intermediate care bila tersedia. Namun tidak semua pasien memerlukan intermediate care setelah dikeluarkan dari ICU. ICU Patient Discharge Criteria should be similar with admission criteria for the next level of care such as intermediate care if applicable. However, not all patient need intermediate care after ICU discharge. Kriteria keluar dari ruang ICU adalah sebagai berikut:















ICU Patient Discharge Criteria are as follow: o Skor EWS 1-4 / EWS Score of 1-4 o Parameter hemodinamik stabil / Stable hemodynamic parameters o Pernafasan stabil (sudah ekstubasi, analisa gas darah stabil) serta tidak ada gangguan pada jalan nafas.  o Stable respiration (after extubation, stable blood gases) and without airway obstruction o Kebutuhan oksigen tidak > 60% / Oxygen requirement not > 60% o Tidak lagi memerlukan inotropik/vasopressor intravena serta tidak memerlukan obat vasodilator. Pasien yang masih memerlukan inotropik dosis rendah boleh dipindahkan bila ruang ICU diperlukan untuk pasien lain. o Further inotropic/ intravenous vasopressor and vasodilator is no longer needed. Patient who need low dose of inotropic are allowed to be transferred to other unit if the bed is needed for other patient. o Gangguan irama jantung sudah terkontrol / Arrythmia is under control o Neurologis stabil dengan kejang terkontrol / Neurologically stable with controlled seizures. o Pasien yang memerlukan ventilasi mekanik kronis (misalnya pada penyakit motor neuron, cedera servikal) namun masalah kritis akut telah teratasi Patient who need chronic mechanical ventilation (such as motor neuron problem, cervical injuries) with managed acute critical problem. o Pasien dengan tracheostomy yang tidak lagi memerlukan suctioning dahak yang sering Patient with tracheosyomy and does not need frequent sputum suctioning 



Kriteria Pasien yang Tidak memerlukan perawatan ICU:



Patient Criteria who does not require ICU care: o Pasien mati batang otak (MBO) / Patient in a vegetative stage (brain dead) o Pasien prioritas I dan II yang menolak perawatan / tindakan medis agresif di ICU Priority I and II patient who refuse care / aggressive medical treatment in ICU o Pasien dengan keadaan vegetatif yang permanen Patient with permanent vegetative state o Pasien dalam keadaan stabil dengan risiko yang rendah menjadi berbahaya Patient in stable condition with low risk of deterioration. o Pasien yang sudah dalam stadium akhir (end stage)/ Patient in end stage







Kriteria Pasien Masuk ICCU / ICCU Patient Admission Criteria



ICCU Patient Admission Criteria Pasien dengan kondisi kelainan jantung yang memerlukan monitoring intensif guna menunjang terapi pasien. Contoh : Swan Ganz Cateter, Intra-Aortic Balloon Pump (IABP). Patient with abnormal heart condition and need intensive monitoring for supporting therapy. For example: Swan Gans Catheter, Intra-Aortic Balloon Pump (IABP). o Pasien dalam kondisi emergensi yang mempengaruhi fungsi jantung baik secara langsung, (contoh: MCI, Angina Unstable, Arythmia) maupun tidak langsung (contoh : Pulmonary Edema, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), Asthma Cardiale, Renal Hipertensi Patient in emergency condition that directly affects heart function (for example: MCI, Unstable Angina, Arrythmia) or indirectly (for example: pulmonary edema, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), Cardiac Asthma, Renal hypertension). o Pasien post operasi Jantung / Post cardiac surgery patient o Pasien yang baru dipasang Pace Maker, baik sementara (temporer) maupun permanen o Pasien post Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) untuk monitor tekanan hemodinamik dan parameter koagulasi Post Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) patient for monitoring hemodynamic pressure and coagulation parameter o Pasien yang dicurigai Infark Miokard Akut dengan komplikasi aritmia, hemodinamik tidak stabil, sakit dada tidak menetap Patient suspected for acute myocardial infarct with complication of arrythmias, unstable hemodynamic, unstable chest pain. o Pasien dengan aritmia serius, walaupun tanpa infark Patient with serious arrythmias, without infarction o Gangguan emergensi cardiovascular lain, seperti emboli paru akut, edema paru akut atau Dissecting Aneurisma Aorta Other Cardiovascular emergency situation, such as acute respiratory embolism, respiratory edema or Dissecting Aorta Aneurysm. o Kasus jantung lainnya yang menurut penilaian dokter juga bisa ditangani di ICCU. Other cardiovascular cases that could also be handled in ICCU



f. HIGH CARE UNIT (HCU)







Kriteria Pasien yang Memerlukan HCU / HCU Patient Criteria:







o Pasien yang memerlukan pemantauan terus-menerus tetapi belum perlu masuk ruang perawatan intensif. Patient who need continuous observation but not necessarily need intensive care services. o Pasien yang memerlukan perawatan intensive tetapi mempunyai harapan hidup rendah oleh karena kondisi terminal, dan masih diberikan terapi maksimal tanpa ventilasi mekanik Patient who needs intensive care unit but have low percentages of survival due to terminal condition, and need maximal therapy without mechanical ventilation Kriteria Pasien Masuk HCU / HCU Admission Patient Criteria o Pasien dengan gagal organ tunggal yang mempunyai risiko tinggi untuk terjadi komplikasi Patient with single vital organ failure and has high risk of complication to occur o Pasien yang memerlukan perawatan perioperative. Patient who need perioperative







Kriteria Pasien Keluar HCU / HCU discharge Patient Criteria: o Pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan ketat Patient has stable condition and does not need intensive observation any longer o Skor EWS 1-4 / EWS score of 1-4 o Pasien yang memburuk sehingga perlu pindah ke ICU Deteriorating patient and need ICU care.







Kriteria Pasien yang Tidak memerlukan perawatan HCU: Patient Criteria who do not need HCU services : o Pasien / keluarga yang menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar “informed consent”) Patient / family who refuse to be treated in HCU (based on “informed consent”) o Pasien dengan fase terminal suatu penyakit (seperti kanker stadium akhir. Patient in terminal phase of disease (such as end stage ofcancer.



Neonatal Intensive Care (NICU)



a. Pasien Masuk NICU / NICU Patient Criteria: 



Neonatus dengan risiko tinggi dirawat di ruang perawatan NICU sampai dengan usia 28 hari, namun bila usia sudah lebih dari 28 hari namun berat badan masih 15 mg / dl) o Neonatus baru lahir dari ibu yang menderita infeksi berat Newborn baby with serious maternal infection o Neonatus baru lahir dari ibu yang menderita diabetes melitus berat Newborn baby from a mother with gestational diabetes o Neonatus yang memerlukan IV line / Newborn baby who needs IV line o Neonatus yang memerlukan pemberian intake per sonde Newborn baby who needs NGT o Neonatus dengan hiperventilasi (transient tachypnoe) hypnotik lethargic o Newborn baby with hyperventilation (transient tachypnea) lethargic.



c. Kriteria Pasien Keluar NICU / NICU Patient Discharge Criteria: 



Bayi risiko tinggi yang tidak memerlukan perawatan di level III dan level II







 



dipindahkan ke perawatan level I sesuai dengan program perawatan High risk infants who do not require treatment at level III and level II and transferred to the first level of care according to the treatment program Bila selama observasi di level I, kondisi bayi stabil maka bayi dapat dipindahkan ke ruang perawatan maternitas (bila ibu masih dirawat) atau dapat dipulangkan dari ruang perawatan level I If during level I observation, the baby's condition is stable, the baby can be transferred to the maternity care (if the mother is still hospitalized) or can be discharged from level I treatment room Discharge Plan diberikan kepada orangtua dan pengasuh pendamping orangtua selama bayi dalam perawatan, disesuaikan dengan perkembangan Discharge Plan given to parents and caregivers during hospitalization, customized to baby's development.