Kti Anisah [PDF]

Citation preview

i



KARYA TULIS ILMIAH LITERATUR REVIEW PENERAPAN KONSUMSI BUAH KURMA UNTUK MENINGKATKAN KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU DENGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN



OLEH : ANISAH NPM.2017008



PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN AKADEMI KEPERAWATAN BUNDA DELIMA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2020



ii



KARYA TULIS ILMIAH LITERATUR REVIEW PENERAPAN KONSUMSI BUAH KURMA UNTUK MENINGKATKAN KADAR HEMOGLOBINPADA IBU DENGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN



“Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya keperawatan (A.Md.Kep) pada Akademi Keperawatan Bunda Delima Bandar Lampung”



OLEH : ANISAH NPM.2017008



PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN AKADEMI KEPERAWATAN BUNDA DELIMA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2020



i



ii



MOTTO



iii



“Ketika orang lain tidak mempercayai kemampuanmu Tutup telingamu dan buktikan Kamu bisa melakukan itu” (Anisah)



KATA PENGANTAR



iv



Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan limpahan karunia-Nya, sehingga Penulis menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan study literatur review dengan judul“Penerapan Konsumsi Buah Kurma untuk Meningkatkan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil dengan Anemia dalam Kehamilan” karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan pada program studi DIII Keperawatan di Akademi Keperawatan Bunda Delima Bandar Lampung. Penulis menyadari bahwa selesainya karya tulis ilmiah ini tidak terlepas dari bimbingan, asuhan, bantuan, dan dukungan dari berbagai pihak, sehingga Penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1) Ns. AgusWaluyo, M.Kep., Sp.Kep.J.,selaku Direktur Akademi Keperawatan Bunda Delima Bandar Lampung. 2) Ns.Mery Arianti,M.Kep selaku dosen pembimbing dan penguji I, yang telah memberikan bimbingan, arahan, dukungan, dan pendampingan dalam menyusun karya tulis ilmiah ini sampai menjadi lebih baik. 3) Praty Milindasari,SKM.M.Kesselaku penguji II yang telah memberikan saran dan masukan-masukan dalam menyusun karya tulis ilmiah ini. 4) Ns.Juniah,S.Kep.M.Kep selaku penguji III yang telah memberikan saran dan masukan-masukan dalam menyusun karya tulis ilmiah ini. 5) Ayahku (Bpk. Ade Sahara), ibuku (Sariyah), dan adikku (Adriyan), serta keluargaku tercinta yang tak pernah berhenti memberikan dukungan dan doa untuk keberhasilanku.



v



6) Teman-tman mahasiswa Akademi Keperawatan Bunda Delima Bandar Lampung Angkatan ke-24 dan berbagai pihak yang tidak bias disebutkan satupersatu yang telah memberikan dukungan moral maupun spiritual. Penulis



menyadari



masih



banyak



kekurangan



dalam



penulisan



karyatulisilmiah ini, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak.Semoga karyatulis ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan, Amin.



Bandar Lampung, 8 September 2020



Penulis



vi



DAFTAR ISI SAMPUL DALAM........................................................................................i PERNYATAAN ORISINALITAS..............................................................ii HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................iii MOTTO........................................................................................................iv HALAMAN PENGESAHAN......................................................................v KATA PENGANTAR.................................................................................vi DAFTAR ISI..............................................................................................viii DAFTAR LAMBANG, SINGKATAN, ISTILAH....................................ix DAFTAR TABEL.........................................................................................x DAFTAR LAMPIRAN................................................................................xi ABSTRAK...................................................................................................xii BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................1 1.1 Latar Belakang.............................................................................1 1.2 Rumusan Masalah........................................................................4 1.3 Tujuan..........................................................................................4 1.4.1 Tujuan umum......................................................................4 1.4.2 Tujuan Khusus....................................................................4 1.5 Manfaat..........................................................................................5 1.5.1 Manfaat Teoritis.................................................................5 1.5.2 Manfaat Praktis...................................................................5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................6 2.1 Konsep Ante Natal........................................................................6 2.2 Konsep Penyakit.........................................................................19 2.3 Konsep Nutrisi............................................................................23 2.4 Konsep Buah Kurma...................................................................29 BAB 3 METODE PENELITIAN..............................................................32 3.1 Desain Penelitian.......................................................................32 3.2 Batasan Istilah............................................................................32 3.3 Kriteria Inklusi dan Ekslusi.......................................................32 3.4 Prosedur Literature Review.......................................................35 3.5 Teknik Literature Review..........................................................35 3.6 Pengumpulan Data.....................................................................36 3.7 Analisa Data...............................................................................36 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................37 4.1 Hasil............................................................................................37 4.2 Pembahasan.................................................................................44 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................52 5.1 Kesimpulan.................................................................................52 5.2 Saran...........................................................................................52 DAFTAR PUSTAKA..................................................................................53 LAMPIRAN DAFTAR LAMBANG, SINGKATAN, ISTILAH



ANC



: Antenatal Care vii



BBLR



: Berat Bayi Lahir Rendah



CRT



: Capiraly refil time



DJJ



: Denyut Jantung Janin



Hb



: Hemoglobin



HPHT



: Hari Pertama Haid Terakhir



IMT



: Indeks Masa Tubuh



KEK



: Kekurangan Energi Kronis



KEMENKES



: Kementerian Kesehatan



gr



: gram



LILA



: lingkar Lengan Atas



mm



: Mili Meter



PAP



: Pintu Atas Pangul



PMS



: Penyakit Menular Seksual



PUKA



: Pungung Kanan



PUKI



: Pungung Kiri



PX



: Prosesus Xiphoideus



RISKESDAS



: Riset Kesehatan Dasar



TP



: Taksiran Persalinan



TFU



: Tinggi Fundus Uteri



USG



: Ultrasonografi



WHO



: World Health Organization DAFTAR TABEL



Tabel



1. TFU



.......................................................................................8



Tabel



2.Bentuk uterus..................................................................................9



viii



Tabel



3.Pertumbuhan janin dalam uterus.....................................................9



Tabel



4.Klasifikasi IMT................................................................................13



Tabel



5.Nilai anemia pada perempuan.........................................................23



Tabel



6.Kriteria inklusi dan ekslusi..............................................................35



Tabel



7.Hasil pencarian literatur..................................................................40



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1 Lembar Konsul Lampiran 2 Jurnal



ix



Nama : Anisah Program studi : Akademi Keperawatan Bunda Delima Bandar Lampung Judul KTI : Penerapan Konsumsi Buah Kurma untuk Meningkatkan Kadar Hemoglobin pada Ibu dengan Anemia dalam Kehamilan x



ABSTRAK



Latar belakang :anemia dalam kehamilan merupakan salah satu permasalahan nasional yang mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat. Dengan 51% ibu hamil mengalami anemia. Penyebab anemia dikarenakan kekurangan zat besi dalam kehamilan.Buah kurma (Phoenix dactylifera)sering disebut sebagai makanan yang dapat meningkatkan kadarhemoglobin karena kandungan zat besi yang tinggi. Tujuan : karya tulis ilmiah ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian buah kurma terhadap peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil dengan anemia. Metode :metode yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah desain studi literatur review, dengan kriteria anemia dalam kehamilan, dan buah kurma. Data yang didapatkan diambil dari google scolardan didapatkan 5 artikel. Hasil:Sebelum dilakukan penerapan konsumsi buah kurma rata-rata kadar hemoglobin terendah adalah 9g/dl, sedangkan nilai hemoglobin yang tertinggi adalah 10g/dl. Setelah dilakukan penerapan konsumsi buah kurma rata-rata kadar hemoglobin terendah yaitu 10,94g/dl, sedangkan nilai hemoglobin yang tertinggi adalah 11,933g/dl. Kesimpulan : ada pengaruh pemberian buah kurma terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu dengan anemia dalam kehamilan. Kata kunci :Anemia, Kadar Hb, Buah Kurma.



Name Study program Title KTI



: Anisah : Bunda Delima Nursing Academy in Bandar Lampung : Application of Dates Consumption to Increase Hemoglobin Levels in Mothers with Anemia in Pregnancy



xi



ABSTRACT Background: Anemia is an important health problem worldwide. The cause of anemia is due to iron deficiency in pregnancy. Dates (Phoenix dactylifera) are often referred to as foods that can increase hemoglobin levels due to their high iron content. Purpose: This scientific paper aims to determine the effect of giving dates on the increase in hemoglobin levels of pregnant women with anemia. Methods: The methods used were quasy experimental design and pre and post test without control. The population used in this study amounted to 345 respondents with a sample of 111 respondents. Sampling was done by purposive sampling, multi-stage sampling, and probability sampling. Results: The results obtained from this study were 60% of pregnant women had an increase in hemoglobin levels and 40% had no increase in hemoglobin levels after being given dates. Conclusion: there is an effect of giving dates to increase hemoglobin levels in mothers with anemia during pregnancy. Keywords: Anemia, Hb Levels, Dates.



xii



1



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Keperawatan maternitas merupakan pelayanan profesional berkualitas yang di fokuskan pada kebutuhan adaptasi fisik dan psikososial ibu selama proses konsepsi atau kehamilan, melahirkan, nifas, keluarga, dan bayi baru lahir dengan menekankan pada pendekatan keluarga sebagai sentra pelayanan. (Reede, 1997 dalam buku Wagiono, 2016) Kehamilan merupakan peristiwa penting dalam suatu keluarga khususnya ibu dan suami, kondisi ibu dan janin sehat dan selamat menjadi tujuan akhir dalam kehamilan. Untuk memperoleh keadaan tersebut di perlukan persiapan kehamilan untuk mengurangi resiko komplikasi dan kelainan pada janin. (Setyawati, 2018). Komplikasi dalam kehamilan dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu: pre-eklamsia, kelahiran prematur, keguguran, Diabetes gestasional,



infeksi



saluran



kemih



dan



Anemia



dalam



kehamilan.



(Kemenkes,2017) Anemia dalam kehamilan merupakan salah satu permasalahan nasional yang mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat. Anemia pada masa kehamilan berpotensi berbahaya bagi ibu dan janin karena kekurangan Hb dalam darah dapat menyebabkan komflikasi serius pada masa kehamilan, persalinan dan nifas, serta dapat mengakibatkan abortus, partus premitus, bahkan perdarahan post partum karena atonia uteri, syok, dan infeksi. Anemia diindikasikan bila kadar Hb kurang dari 10g/dl pada ibu hamil. (Jannah, 2018)



1



2



Ibu hamil yang mengalami anemia pada masa kehamilan terjadi karena proses hemodilusi (pengenceran darah) yang di mulai pada usia kehamilan 10 minggu dan mencapai puncak pada 32-36 minggu. (Puspaningtyas, 2018). Anemia merupakan masalah kesehatan yang penting di seluruh dunia dengan 51% ibu hamil menderita anemia dua kali lipat daripada wanita tidak hamil. Pravalensi tertinggi di lihat dari negara berkembang, salah satu negara berkembang yang mengalami anemia adalah india. Dengan angkan kisaran 50-90%, sehingga anemia menjadi masalah kesehatan serius di india. Sebesar 19% masalah kematian ibu di india di sebabkan karena anemia. Tingginya pravalensi anemia pada ibu hamil merupakan masalah yang tengah dihadapi pemerintah indonesia. (Bansal, 2013) Berdasarkan data riset kesehatan dasar (Riskesdas) pravalensi Anemia pada ibu hamil di indonesia mengalami peningkatan pada tahun 2007 jumlah ibu hamil dengan Anemia sebesar 14%, Tahun 2013 sebesar 37,1%, dan data terakhir tahun 2018 sebesar 48,9%. (Riskesdas,2018). Data dinas kesehatan Kota Bandar lampung, pravalensi kejadian Anemia dalam kehamilan Tahun 2013 sebanyak 24,7%,Tahun 2014 sebanyak 26,8%,dan Tahun 2015 meningkat menjadi sebanyak 27,6%. (Dinas kesehatan kota bandar lampung,2015) Salah satu yang mempengaruhi Anemia dalam kehamilan adalah jumlah anak (paritas) dan jarak kelahiran yang terlalu dekat sehingga cadangan zat besi ibu yang sebernya belum pulih terkuras untuk keperluan janin yang di kandung berikutnya. (Apriyanti,2015). Sebagaian besar



3



anemia di sebabkan karena kurangnya asupan zat besi (defesiensi zat besi). (Sugita, 2020) Penanggulangan anemia pada ibu hamil dapat melalui pemenuhan nutrisi dalam tubuh yang diperoleh dari dalam buah-buahan serta sayuran, salah satunya dengan mengkonsumsi buah kurma. Potensi kurma di bidang kesehatan sudah sejak lama di kenal, kandungan nutrisi terbanyak dalam kurma adalah glukosa, fruktosa, dan sukrosa. Mineral lain yang terkandung dalam kurma adalah seng, fosfor, kalsium, besi, magnesium, dan flourin. Meskipun kandungan gula dalam kurma tinggi mencapai 70% dan tidak berbahaya bagi kesehatan. (Satuhu, 2010) Menurut data kementerian kesehatan haji menjelaskan bahwa kadar zat besi dalam buah kurma juga cukup tinggi yaitu 0,90mg/100g buah kurma, dimana zat besi menjadi salah satu komponen dalam darah untuk membawa oksigen dalam darah. Berbagai penelitian telah membuktikan bahwa kurma memiliki potensi dalam meningkatkan kadar Hb, sehingga dapat digunakan sebagai terapi pendukung pada anemia defisiensi besi. (Puskes Haji, 2014) Berdasarkan data-data di atas peneliti tertarik untuk melakukan studi literatur review yang bertujuan untuk mengidentifikasi efektifitas penerapan konsumsi buah kurma dalam meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu dengan anemia dalam kehamilan.



4



1.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah pada studi literatur review ini adalah apakah konsumsi buah kurma dapat meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu dengan anemia dalam kehamilan? 1.3 Tujuan 1.3.1



Tujuan umum Menggambarkan/menjelaskan penerapan konsumsi buah kurma untuk meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu dengan anemia dalam kehamilan berdasarkan literature review.



1.3.2



Tujuan khusus 1) Tergambarnya



kadar hemoglobin sebelum diberikan buah kurma



untuk meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu dengan anemia dalam kehamilan berdasarkan literature review. 2) Tergambarnya kenaikan kadar hemoglobin sesudah diberikan buah kurma untuk meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu dengan anemia dalam kehamilan berdasarkan literature review. 3) Tergambarnya



efektifitas penerapan konsumsi buah kurma untuk



menambah kadar hemoglobin pada ibu



dengan anemia dalam



kehamilan berdasarkan literature review. 1.4 Manfaat 1.4.1



Manfaat teoritis Menambah referensi dan wawasan pengetahuan keperawatan khususnya yang berhubungan dengan keperawatan maternitas.



5



1.4.2



Manfaat praktis 1) Bagi perawat Menambah wawasan dan keterampilan mengenai penerapan konsumsi buah kurma untuk meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia dalam kehamilan. 2) Bagi pelayanan kesehatan Memberikan



masukan mengenai penerapan konsumsi buah kurma



untuk meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia. 3) Bagi institusi pendidikan Sebagai referensi pengembangan ilmu pengetahuan dan penelitian selanjutnya.



6



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Ante Natal 2.1.1 Kehamilan 1) Definisi Kehamilan merupakan peristiwa yang didahului bertemunya sel telur atau ovum dengan sel sperma dan akan berlangsung selama kirakira 10 bulan,atau



9 bulan,atau 40 minggu,atau 280 hari yang



dihitung dari hari pertama periode menstruasi terakhir. (Wagiyono, 2016)



Menurut



chamberlain,



(2013).



Kehamilan



merupakan



kandungan yang menyebabkan perubahan tidak hanya panggul,namun pada seluruh tubuh ibu. Kehamilan merupakan sebagai suatu proses yang terjadi antara perpaduan sel sperma dan ovum sehingga terjadi konsepsi sampai lahirnya janin,lamanya hamil normal adalah 280 hari atau 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT). (Pratiwi,2019) 2) Tanda dan gejala kehamilan a) Tanda tidak pasti kehamilan (1) Amenore/terlambat datang bulan. (2) Mual muntah. (3) Mengidam. (4) Payudara membesar. (5) Konstipasi. (6) Hiperpigmentasi kulit.



6



7



(7) Perubahan berat badan. b) Tanda-tanda kemungkinan hamil (1) Rahim membesar. (2) Tanda hegar Pada minggu ke-6, terlihat adanya pelunakan pada daerah ismus uteri sehingga segmen dibawah uterus terasa lembek atau tipis saat diraba. (3) Tanda chadwick Keadaan vagina berwarna kebiru-biruan yang dialami ibu hamil sekitar minggu ke-6 karena mengalami kongesti. (4) Tanda piskacek Pembesaran uterus kesalah satu arah sehingga menonjol jelas kearah pembesaran tersebut. (5) Tanda goodell’s Pelunakan pada leher Rahim akibat peningkatan vaskularisasi (usia 8 minggu). (6) Konstraksi Braxton hicks Kontraksi



uterus



yang



datangnya



sewaktu-waktu,tidak



beraturan dan tidak mempunyai irama tertentu. (7) Ballottement positif. (8) Tes urine kehamilan (HCG) positif. c) Tanda pasti kehamilan (1)



Terdengar denyut jantung janin (DJJ).



(2)



Terasa Gerakan janin.



8



(3)



Pada



pemeriksaan



USG



terlihat



adanya



kantong



kehamilan,ada gambaran embrio. (4)



Pada permeriksaan rontagent terlihat adanya rangka janin (>16 minggu). ( Pratiwi, 2019)



2.1.2 Perubahan anatomi fisiologi pada ibu hamil a) Uterus (1) Ukuran Pada kehamilan cukup bulan,ukuran uterus adalah 30x25x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc. Tabel 1 TFU Menurut Penambahan Pertiga Jari ( Pratiwi, 2009 ) Usia kehamilan ( minggu )



Tinggi fundus uteri (TFU)



12 minggu



3 jari diatas simfisis



16 minggu



Pertengahan pusat simfisis



20 minggu



3 jari dibawah pusat



24 minggu



Setinggi pusat



28 minggu



3 jari diatas pusat



34 minggu



Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (Px)



36minggu



3 jari dibawah xiphoideus (Px)



40 minggu



Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (Px)



pusat-prosesus



9



(2) Berat Tabel 2 Bentuk Uterus Sesuai Usia Kehamilan ( Rukiah, 2010 ) Usia kehamilan



Bentuk dan konsistensi uterus



Bulan pertama



Seperti buah alpukat, ismun Rahim menjadi hipertropi dan bertambah panjang sehingga bila diraba terasa lebih lunak (tanda hegar)



2 bulan



Sebesar telur bebek



3 bulan



Sebesar telur angsa



4 bulan



Berbentuk bulat



5 bulan



Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban,Rahim teraba tipis itulah sebabnya bagian-bagian janin ini dapat dirasakan melalui perabaan dinding perut.



Tabel 3 Pertumbuhan Janin Dalam Uterus ( Rukiah, 2010) Bulan



Panjang



Berat



Tinggi rahim



Keterangan



1



7,5-10 mm



-



-



2



250 mm



-



-



Kepala 1/3 mudigah,saluran jantung terbentuk dan sudah berdenyut,permulaan kaki dan tangan terbentuk lonjong Muka berbentuk muka manusia,mempunyai lengan dan tungkai dengan kaki jari dan tangan,kaki,dan alat kelamin Nampak tapi belum jelas.



3



7-9 cm



-



Atas simfisis.



Sudah ada pusat tulang,kuku,ginjal,janin mulai bergerak.



4



10-17 cm



100gr



½ atas simpisis pusat



5



18-27cm



300gr



6



28-34 cm



600gr



Setinggi pusat Diatas pusat



Kelamin sudah dapat ditentukan jenisnya,kulit di tumbuhi rambut halus,dan gerak janin mulai dirasakan ibu. Bunyi jantung terdengar. Kulit keriput lemak mulai ada



10



dibawah kulit,dan tertutup verniks kaseosa. 7



35-38 cm



1000gr



½ pusat-px



8



42,5cm



1700gr



46 cm



2500gr



50cm



3000gr



2/3 atas pusat Setinnggi prosesus xifoideus (px) 2 jari dibawah px



9 10



Kalau lahir sudah dapat hidup didunia luar,dan menagis mengeluarkan tangisan lemah. Kulit merah,gerak aktif. Kulit penuh lemak,alat organ tubuh sudah sempurna. Kepala janin masuk PAP,kuku Panjang,testis telah turun,dan kulit halus hamper tidak ada lanurgo.



(3) Posisi rahim dalam kehamilan (a) Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antek fleksi atau retrofleksi. (b) Pada bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis. (c) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hari. (d) Pada ibu hamil biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (4) Vaskularisasi Arteri uterine dan ovarika bertambah dalam diameter, Panjang, dan anak anak cabangnya, pembuluh darah vena mengambang dan berdarah (5) Serviks uteri Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak, kondisi ini yang disebut tanda goodell.



11



(6) Ovarium Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesterone. (7) Vagina dan vulva terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva sehingga pada bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut tanda chadwick. (8) Payudara (a) Selama masa kehamilan, payudara bertambah besar, tegang, dan berat (b) Bayangan vena-vena lebih membiru. (c) Hiperpigmentasi pada aerola dan putting susu. (d) Jika di peras akan keluar air susu ( kolostrum ). (9) Sistem kardiovaskuler Selama kehamilan jumlah darah yang dipompa jatung setiap menit nya disebut cardiac output,jumlah darah yang di keluar dari jantung permenit, meningkat 30-50% karena adanya peningkatan volume darah. Bertambahnya hemodilusi darah mulai tampak sekitar umur kehamilan 16 minggu dan puncaknya pada umur kehamilan 32 minggu



12



(10) Sistem urinaria Selama kehamilan, aliran darah ginjal meningkat 30-50 % atau lebih, yang disebabkan oleh peningkatan klirens kreatinin, urea, dan asam urat tanda awal kehamilan . (11) Sistem gastrointestinal Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. (12) Sistem metabolisme Pada wanita hamil,kebutuhan nutrisi akan lebih meningkat 1520% untuk pembentukan tulang dan terjadi pada trimester terakhir. (13) Sistem mukuloskelental Hormone estrogen dan progesterone menyebabkan relaksasi jaringan otot, yang di gunakan untuk meningkatkan kapasitas sebagai persiapan proses persalinan dan menguatkan poisisi janin pada akhir kehamilan pada saat melahirkan. (14)Kulit (a) Terdapat topeng kehamilan



(kloasma gravidarum) yaitu



bintik-bintik coklat kehitaman yang tampak dibagian pipi. (b) Payudara:areola mamae menjadi lebih hitam. (c) Perut: garis tengah abdomen menjadi lebih hitam (linea nigra) dan pada dinding perut terdapat garis-garis berwarna ungu (striae gravidarum)



13



(15) Sistem endokrin (a) Terjadi pembesaran kelenjar tiroid. (b) Peningkatan kelenjar Hipofisis. (c) Kelenjar adrenal lebih banyak produksi kortisol plsma bebas, dan kartikosteroid. (16)Indeks masa tubuh ( IMT) dan berat badan Berat badan wanita hamil akan mengalami kenaikan sekitar 6,5-16,5 kg. Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah menggunakan indeks masa tubuh (IMT) . Pertambahan berat badan ibu hamil mengambarkan status gizi selama hamil . Rumus indeks masa tubuh (IMT) : IMT = BB (kg) (TB)2m Tabel 4 Klasifikasi Nilai IMT ( Pratiwi, 2019 )



IMT



Status gizi



Kategori



27,0



Gizi lebih



Sangat gemuk



Ibu



hamil



dihubungkan



dengan dengan



berat



badan



abnormalitas



dibawah



normal



kehamilan,yang



menyebabkan berat bayi lahir rendah (BBLR). Status gizi ibu



14



hamil dapat ditentukan juga dengan standar minimal ukuran lingkar lengan atas (LILA), pada wanita hamil adalah 23,5 cm,jika LILA