Kti CHF [PDF]

Citation preview

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn”S” DAN Tn”H” DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER PADA KASUS GAGAL JANTUNG KONGESTIF (CHF) DI RUANG GILI MOYO RUMAH SAKIT UMUM DAERAHPROVINSI NUSA TENGGARA BARAT



DISUSUN OLEH: ARIF HARIANTO 006 SYE 14



YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG DIPLOMA III MATARAM 2017



ii



iii



KATA PENGANTAR Alhamdulilahi robbil alamin.Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya, Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler Pada Kasus CHF Di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat”, ini dapat diselesaikan. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis mendapat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. H. Zulkahfi, S.Kep.,Ners.,M.Kes. selaku ketua STIKES YARSI Mataram yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Studi D.III Keperawatan. 2. Melati Inayati Albayani, SST.,Ners,MPHselaku ketua Program Studi D.III Keperawatan STIKES YARSI Mataram yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi D.III Keperawatan. 3. Maelina Ariyanti.,Ners.,M.Kep.selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya. 4. Bahjatun Nadrati, Ners.,M.Kep. selaku pembimbing II yang juga telah meluangkan waktu untuk membimbing, memberi motivasi dan saran-saran sehingga Karya Tulis Ilmiah ini terselesaikan dengan baik. 5. Semua Staf pengajar dan tata usaha STIKES YARSI Mataram yang telah banyak membantu dan memudahkan segala fasilitas sehingga Karya Tulis Ilmiah ini selesai tepat pada waktunya.



Mataram,



Agustus 2017



Penulis



iv



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL....................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ iv KATA PENGANTAR.................................................................................... v DAFTAR ISI................................................................................................... vii BAB 1PENDAHULUAN................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah........................................................................... 3 1.3 Tujuan Penulisan ........................................................................... 3 1.4 Manfaat Penulisan.......................................................................... 4 1.5 Metode Pengumpulan Data............................................................. 5 1.6 Sistematika Penulisan..................................................................... 6 BAB 2TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 8 2.1 Konsep Dasar Teori ...................................................................... 8 2.1.1 Pengertian........................................................................... 8 2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Jantung.......................................... 8 2.1.3 Etiologi............................................................................... 13 2.1.4 Klasifikasi.......................................................................... 15 2.1.5 Tanda dan Gejala............................................................... 16 2.1.6 Patofisiologi....................................................................... 17



v



2.1.7 Pathway/WOC................................................................... 20 2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik..................................................... 21 2.1.9 Komplikasi......................................................................... 22 2.1.10 Penatalaksanaan................................................................. 22 2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ............................................. 24 2.2.1 Pengkajian Keperawatan.................................................... 24 2.2.2 Diagnosa Keperawatan...................................................... 34 2.2.3 Intervensi Keperawatan..................................................... 38 2.2.4 Implementasi Keperawatan................................................ 42 2.2.5 Evaluasi Keperawatan........................................................ 43 2.2.6 Dokumentasi Keperawatan................................................ 45 BAB 3 METODE PENELITIAN ................................................................. 47 3.1 Rancangan Penelitian .................................................................... 47 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 47 3.3 Subyek Penelitian ......................................................................... 47 3.4 Pengumpulan Data ........................................................................ 48 3.5 Analisa Data .................................................................................. 49 3.6 Etika Penelitian ............................................................................. 50 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................... 52 4.1 Hasil ............................................................................................. 52 4.1.1 Gambaran Lokasi Penelitian ............................................. 52 4.2 Pembahasan .................................................................................. 80



vi



4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5



Pengkajian Keperawatan ................................................... 80 Diagnosa Keperawatan ..................................................... 82 Intervensi Keperawatan .................................................... 84 Implementantasi Keperawatan .......................................... 85 Evaluasi Keperawatan ....................................................... 86



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 88 5.1 Kesimpulan ................................................................................... 88 5.2 Saran ............................................................................................. 89 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



vii



DAFTAR TABEL



2.1 2.2 2.2 2.3 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.12



Pengkajian barthel…………………………………………………... 27 Head to Toe .......................................................................................... 31 Analisa Data.......................................................................................... 34 Rencana Keperawatan........................................................................... 38 Pengkajian Keperawatan Kasus 1 dan 2 .............................................. 53 Pengkajian Bio Psiko Sosio Spiritual .................................................. 56 Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... 61 Pemeriksaan Kimiawi Klinik ............................................................... 62 Pemeriksaan Elektrolit ......................................................................... 62 Terapi Kasus 1 dan 2 ............................................................................ 63 Analisa Data ......................................................................................... 64 Intervensi Keperawatan Kasus 1 .......................................................... 69 Intervensi Keperawatan Kasus 2 .......................................................... 71 Implementasi Kasus 1 .......................................................................... 72 Implementasi Kasus 2 .......................................................................... 76 Evaluasi Kasus 1 .................................................................................. 77 Evaluasi Kasus 2 .................................................................................. 79



viii



DAFTAR GAMBAR



Gambar 2.1 Anatomi jantung..........................................................................



8



Gambar 2.2 Pathway.......................................................................................



20



Gambar 4.1 Genogram Kasus 1 .....................................................................



54



Gambar 4.2 Genogram Kasus 2 .....................................................................



55



ix



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Congestive Heart Failure menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama pada beberapa negara industri maju dan negara berkembang seperti Indonesia. Sindroma gagal jantung ini merupakan masalah yang penting pada usia lanjut, dikarenakan prevalensi yang tinggi dengan prognosis yang buruk (Desta, 2010). Prevalensi gagal jantung kongestif akan meningkat seiring dengan meningkatnya populasi usia lajut dengan usia lebih dari 65 tahun. Gagal jantung kongestif adalah sindroma klinis dengan abnormalitas dari struktur atau fungsi jantung sehingga menyebabkan ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke jaringan dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Desta, 2010). Gagal jantung kongestif merupakan penyakit kardiovaskuler yang terus meningkat insiden dan prevalensinya. Resiko kematian akibat gagal jantung berkisar antara 5-10% pada gagal jantung ringan dan meningkat menjadi 30-40% pada gagal jantung berat (Jayandra, 2011). WHO menyebutkan bahwa sekitar 3000 penduduk Amerika menderita CHF, dimana hanya ditemukan sekitar 55,3% klien yang meninggal dunia akibat CHF. Walaupun angka yang pasti belum ada untuk seluruh dunia tetapi dengan bertambah majunya fasilitas kesehatan dan pengobatan dapat diperkirakan jumlah penderita gagal jantung akan bertambah setiap tahunnya. 1



2



Menurut American Heart Association (AHA).5,3 juta warga Amerika mengalami CHF dan 660.000 kasus baru didiagnosa setiap tahun, dengan kejadian mendekati 10 per 1000 penduduk dengan usia lebih dari 65 tahun (Yosi, 2012). Berdasarkan data di Indonesia penyakit jantung dan pembuluh darah ini terus meningkat dan akan memberikan beban kesakitan, kecacatan dan beban social ekonomi bagi keluarga penderita, masyarakat, dan Negara. Prevalensi penyakit jantung koroner di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis dokter sebesar 0,5%. Sedangkan berdasarkan diagnosis dokter gejala sebesar 1,5%. Sementara itu, prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis dokter sebesar 0,13% (Depkes, 2014). Selain itu gagal jantung kongestif merupakan penyakit yang paling sering yang memerlukan perawatan ulang di rumah sakit meskipun pengobatan rawat jalan diberikan secara optimal, sebab pada pasien dengan gagal jantung yang jika tidak segera ditangani dengan baik dapat memperburuk kondisi klien bahkan dapat mengakibatkan kematian. Hal ini dibuktikan dengan angka kematian pada klien gagal jantung kongestif di indonesia sebesar 20-50% pertahunnya (Majid, 2010). Perawat sebagai tenaga profesional di bidang pelayanan kesehatan memiliki konstribusi yang besar dalam perawatan kesehatan khususnya pada klien dengan gagal jantung kongestif baik saat dirawat, akan pulang dari rumah sakit dan setelah pulang dari rumah sakit. Salah satu peran perawat adalah memberikan asuhan keperawatan selama kien di rawat dan menyiapkan



3



discarge planning yaitu tentang pendidikan kesehatan atau penyuluhan kesehatan dengan harapan masalah yang dihadapi klien dapat teratasi serta tidak terjadinya komplikasi yang dapat memperberat kondisi klien (Majid, 2010). Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka penulis bermaksud melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler pada Kasus Gagal Jantung Kongestif (CHF) di Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat”. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka penulis merumuskan masalah yaitu “Bagaimana Melakukan Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler pada Kasus Gagal Jantung Kongestif di Rumah Sakit Umum Provinsi NTB dengan baik dan benar ?” 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1



Tujuan Umum Penulis mampu melakukan Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif di Rumah Sakit Umum provinsi NTB.



1.3.2



Tujuan Khusus Penulis mampu : 1. Melakukan pengkajian keperawatandengan baik dan benar pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif.



4



2. Merumuskan diagnosa keperawatan dengan baik dan benar pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif. 3. Menentukan dan menyusun rencana asuhan keperawatan dengan baik dan benar pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif. 4. Melakukan tindakan keperawatan dengan baik dan benar pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif. 5. Melakukan evaluasi dan penilaian tingkat keberhasilan selama merawat klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada pada kasus gagal jantung kongestif 6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif 1.4 Manfaat Penulisan Adapun manfaat dari penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini adalah: 1.4.1



Bagi Rumah Sakit Umum provinsi NTB Diharapkan dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif.



1.4.2



Bagi Instuti Pendidikan Dapat memberikan masukan tentang pentingnya perawatan pada klien gagal jantung kongestif sehingga dapat digunakan sebagai acuan bagi



5



penelitian selanjutnya, dapat di berikan sebagai sumber acuan dalam pembelajaran tentang asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif. 1.4.3



Bagi Perawat Dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini di harapkan dapat memberikan



tambahan



pengetahuan



dapat



di



jadikan



bahan



perbandingan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus gagal jantung kongestif. 1.4.4



Bagi Masyarakat Dapat meningkatkan derajat kesehatan penderita melalui proses keperawatan yang dilaksanakan dan dijadikan bahan pertimbangan bagi masyarakat dalam upaya meningkatkan perilaku hidup sehat.



1.4.5



Bagi Penulis Dapat



memberikan



manfaat



kepada



penulis



dan



menambah



pengalaman dan pengetahuan untuk mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama pendidikan. 1.5 Metode Pengumpulan Data Teknik dan instrumen pengumpulan data yang penulis gunakan adalah berikut: 1.5.1



Teknik Wawancara Penulis mengumpulkan data dengan melakukan anamnesa langsung kepada pasien (auto anamnesa) dan wawancara dengan keluarga atau



6



orang lain yang mengetahui informasi tentang status kesehatan klien (auto anamnesa) (Rohmah dan Saiful,2014) 1.5.2



Teknik Observasi Observasi ini dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan pengamatan langsung pada keadaan umum klien, pemeriksan fisik dilakukan dengan melalui semua panca indra yaitu insfeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (Rohmah dan Saiful,2014)



1.5.3



Studi Kepustakaan Penulis menyalin dan mengutip dari literatur atau buku yang berhubungan dengan asuhan keperawatan pada diagnosa gagal jantung kongestif sebagai dasar teoritis terhadap masalah yang di temukan.



1.6 Sistematika Penulisan Untuk memberikan gambaran pada pembaca mengenai keseluruhan isi maka penulis menyusun Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dengan sistematika penulisan sebagai berikut : Bab 1



: Pendahuluan Terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan penulisan, manfaat, penulisan, metode pengumpulan data dan sistematika penulisan.



Bab 2



: Tinjauan Pustaka a.



Terdiri dari Konsep dasar Teori yang berisi tentang, Definisi, Anantoni dan fisiologi, Etiologi, klasifikasi, tanda dan gejala, Patofisiologi,



pathway/WOC,



Komplikasi, penatalaksanaan.



pemeriksaan



diagnostik,



7



b.



Konsep dasar Asuhan Keperawatan : pengkajian Diagnosa Keperawatan,



intervensi



keperawatan,



Implmentasi



keperawatan,Evaluasi keperawatan, dan Dokumentasi. Daftar Pustaka Lampiran



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Teori 2.1.1



Pengertian Gagal jantung adalah sindrom klinis (sekumpulan tanda dan gejala), ditandai oleh sesak nafas dan fatik (saat istirahat atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung (Huda dan Hardhi, 2013). Gagal jantung kongestif atau congestive heart failure (CHF) adalah kondisi dimana fungsi jantung sebagai pompa untuk mengantarkan darah yang kaya oksigen ke tubuh tidak cukup untuk memenuhi keperluan-keperluan tubuh (Saferi dan Yessie, 2013). Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrien dan oksigen secara adekuat (Udjianti, 2011).



2.1.2



Anatomi dan Fisiologi Jantung



Gambar 2.1 Anatomi Jantung (Syaifuddin, 2012) 8



1. Anatomi jantung Menurut Syaifuddin (2012), jantung merupakan organ muscular berongga, ukurannya menyerupai pyramid atau jantung pisang yang merupakan pusat sirkulasi darah keseluruh tubuh, terletak dalam rongga torak pada bagian mediastinum. Ujung jantung mengarah kebawah, kedepan bagian kiri : basis jantung mengarah keatas, kebelakang, dan sedikit kearah kanan. Pada basis jantung terdapa aorta, batang nadi paru, pembuluh balik atas dan bawah dan pembuluh balik paru. Hubungan jantung dengan alat sekitarnya : a. Dinding depan berhubungan dengan sternum dan kartilago kostalis setinggi kosta ke III- I. b. Samping berhubungan dengan paru dan fasies mediastilasis c. Atas setinggi torakal IV dan servikal II, berhubungan dengan aorta pulmonalis, beronkus dekstra, dan bronkus sinistra d. Belakang alat-alat mediastinum posterior, nasofagus, aorta desenden, vena azigos, dan kolomna vertebra torakalis. e. Bagian bawah berhubungan dengan diafragma. Menurut Sayifuddin (2012) lapisan jantung terdiri dari : a.



Pericardium,lapisan yang merupakan kantong pembungkus jantung, terletak di dalam mediastinum minusa,terletak di belakang korpus seterni dan rawan iga II-VI.



b.



Miokardium, lapisan otot jantung menerima darah dari arteri koronaria.Arteri korkarnia kiri bercabang menjadi areri desending anterior dan arteri sirkumfleks, Arteri korokarnia kanan memberikan darah untuk sinoatrial node,ventrikel kanan,permukaan diafragma ventrkel kanan,vena korokarnia mengembalikan darah kesinus kemudian besirkulasi langsung kedalam paru.



c.



Endokardium (permukaan dalam jantung).Dinding dalam atrium di liputi oleh memberan endokardium,kecuali aurikula dan bagian depan sinus vena kava, disini terdapat bundelan otot parallel berjalan kedepan Krista .kearah aurikula dari ujung bawah Krista terminalis terdaapat sebuah lipatan endokardium yang menonjol dikenal sebagai valvula vena kava inverior,berjalan didepan muara vena inferior menuju ketepi disebut fossa ovalis.antara antrium kanan dan venrtikel kanan terdapat hubungan melalui orifisium artikular.



Menurut Syaifuddin (2012) bagian-bagian dari jantung: a. Basis kordis:bagianjantung sebelah atas yang berhubungan dengan



pembuluh



darah



besar



(aorta



asendens,arteri



pulmonalis/venapulmonalis,dan vena kava superior),dibentuk oleh atrium sinistra dan sebagian atrium dekstra, bagian posterior berbatasan dengan aorta desendens,esophagus,vena



azigos,duktustorasikus,terdapat setinggi vertebrae torakalis (vertebra ruas VIII) b. Apeks kordis: bagian bawah jantung berbentuk puncak kerucut tumpul.Bagian ini dibentuk oleh ujung venrikel sinistra dan ventrikel dekstra.Bagian afek tertutupi oleh paru dan pleura sinistra dari dinding toraks. Menurut Syaifuddin (2012) permukaan jantung terdiri atas : a. Fascies



sternokostalis:



permukaan



menghadap



kedepan



berbatasan dengan dinding depan torak, dibentuk oleh atrium dekstra, ventrikel dekstra, dan sedikit ventrikel sinistra b. Fascies dorsalis: permukaan jantung menghadap kebelakang, berbentuk segi empat berbatas dengan mediastinum posterior dibentuk oleh dinding atrium sinistra, sebagian atrium dekstra, dan sebagian kecil dinding ventrikel sinistra c. Fascies diafragmatika: permukaan bagian bawah jantung yang berbatas dengan sentrum tendinium diafragma dibentuk oleh dinding ventrikel sinistra dan sebagian kecil ventrikel dekstra. Menurut Syaifuddin (2012), bagian dari tepi jantung antara lain : a. Margo dekstra: bagian jantung tepi kanan membentang mulai dari vena kapasuperior sampai ke apeks kordis, dibentuk oleh dinding atrium dekstra dan dinding ventrikel dekstra, memisahkan



fascies



sternokostalis



diafragmatika sebelah kanan



dengan



fascies



b. Margo sinistra: bagian ujung jantung sebelah tepi membentang dari bagian bawah muara vena pulmonalis sinistra inferior sampai ke apeks kordis, dibentuk oleh dinding atrium sinistra (di atas) dan dinding ventrikel sinistra (di bawah) memisahkan fascies sernokostalis dengan fascies diafragmatika sebelah kiri. Menurut Syaifuddin (2012), ruang-ruang jantung terdiri dari : a. Atrium dekstra: terdiri dari rongga utama dan aurikula diluar, bagian dalamnya membentuk sutu rigi atau kristal terminalis. b. Ventrikel dekstra: berhubungan dengan atrium kanan melalui osteum



atrioventrikuler



dekstrum



dan



dengan



traktus



pulmonalis melalui posteum pulmonalis. c. Atrium sinistra: terdiri dari rongga utama dan aurikuler,terletak dibelakang arium kanan,membentuk sebagian basis di belakang atrium sinistra terdapat sinus oblik pericardium serosum dan perkardium pebrosum. d. Ventrikel sinistra: ventrikel kiri berhubungan degan atrium sinistra memalui osteo atrioventrikuler sinistra dan dengan aorta melalui osteum aorta. 2. Fisiologi jantung Menurut Syaifuddin (2012), fungsi umum jantung antara lain : a. Sifat ritmesitas/ otomatis: otot jantung secara potensial dapat berkontraksi tanpa adanya rangsangan dari luar. Jantung dapat membentuk rangsangan (impuls) sendiri. Pada keadaan



fisiologis sel-sel miokardium memiliki daya kontraktilitas yang tinggi. b. Mengikuti hukum gagal atau tuntas: bila impuls yang dilepas mencapai ambang rangsang otot jantung maka seluruh jantung akan berkontraksi maksimal, sebab susunan otot jantung sensitive sehingga impuls jantung segera dapat mencapai semua bagian jantung. Jantung selalu berkontraksi dengan kekuatan yang sama. Kekuatan kontraksi dapat berubah-ubah bergantung pada faktor tertentu, misalnya serat otot jantung, suhu, dan hormone tertentu. c. Tidak dapat berkontraksi tetanik: repraktor absolute pada otot jantung berlangsung sampai sepertiga masa relaksasi jantung merupakan upaya tubuh untuk melindungi diri. d. Kekuatan kontraksi dipengaruhi panjang awal otot: bila seberkas otot rangka diregang kemudian dirangsang secara maksimal, otot tersebut akan berkontraksi dengan kekuatan tertentu. Serta otot jantung akan bertambah panjang bila volume diastoliknya bertambah. Bila peningkatan diastolic melampaui batas terentu kekuatan kontraksi akan menurun kembali. 2.1.3



Etiologi Menurut Saferi dan Yessie (2013), secara umum gagal jantung dapat disebabkan oleh berbagai hal yang dapat dikelompokkan menjadi:



1. Disfungsi miokard a. Iskemia miokard b. Infak miokard c. Miokarditis d. kardiomiopati 2. Beban tekan berlebihan pada sistolik (sistolik overload) a. Stenosis aorta b. Hipertensi c. Koartasio aorta 3. Beban volume berlebihan pada diastolic (diastolik overload) a. Insufisiensi katup nitral dan trikusfidalis b. Transfuse berlebihan 4. Peningkatan kebutuhan metabolik (demand overload) a. Anemia b. Tirotoksikosis c. Biri-biri d. Penyakit paget 5. Gangguan pengisian ventrikel a. Primer (gagal distensi sistolik) 1) Perikarditis restriktik 2) Tamponade jantung b. Skunder 1) Stenosis mitral 2) Stenosis trikosfidalis



2.1.4



Klasifikasi Menurut Nurarif dan Hardhi (2013), mengklasifikasikan gagal jantung menurut : 1. Letaknya a. Gagal jantung kiri merupakan kegagalan ventrikel kiri untuk mengisi atau mengosongkan dengan benar dan dapat lebih lanjut diklasifikasikan menjadi disfungsi sistolik dan diastolik b. Gagal jantung kanan merupakan kegagalan ventrikel untuk memompa secara adekuat. Penyebab gagal jantung kanan yang paling sering terjadi adalah gagal jantung kiri, tetapi gagal jantung kanan dapat terjadi dengan adanya gagal jantung kiri. Gagal jantung kanan dapat juga disebabkan oleh penyakit paru dan hipertensi arteri pulmonary primer 2. Menurut derajatnya a. Derajat 1: tanpa keluhan, pasien masih bias melakukan aktivitas fisik sehari-hari tanpa disertai kelelahan ataupun sesak nafas b. Derajat 2: ringan, aktivitas fisik sedang menyebabkan kelelahan atau sesak nafas, tetapi jika aktivitas ini dihentikan maka keluhanpun hilang c. Derajat 3: sedang, aktivitas fisik ringan mengakibatkan kelelahan atau sesak nafas, tetapi keluhan akan hilang jika aktivitas dihentikan



d. Derajat 4: berat, tidak dapat melakukan aktivitas fisik seharihari, bahkan pada saat istirahatpun keluhan tetap adadan semakin berat jika melakukan aktivitas walaupun aktivitas ringan (Muttaqin, 2009). 2.1.5



Tanda dan Gejala Menurut Saferi dan Yessie (2013), tanda dan gejala dari gagal jantung yaitu : 1. Gagal jantung kiri Menyebabkan kongestif, bendungan pada paru dan gangguan pada mekanisme kontrol pernafasan.Gejalanya adalah dispnea, ortopnea, paroximal noktural dispnea, batuk, mudah lelah, ronchi, gelisah, cemas. 2. Gagal jantung kanan Menyebabkan peningkatan vena sistemik, gejalanya adalah, edema perifer, peningkatan berat badan, distensi vena jugularis, hepatomegali, asites, piting edema, anoreksia, mual dan lain-lain. 3. Secara luas peningkatan COPdapat menyebabkan perkusi oksigen kejaringan



rendah,



sehingga



menimbulkan



gejala



pusing,



kelelahan, tidak toleran terhadap aktivitas dan panas, ekstremitas dingin, penurunan tekanan darah, penurunan suhu tubuh, peningkatan tekanan nadi.



4. Perpusi pada ginjal dapat menyebabkan pelepasan renin serta sekresi



aldosteron



dan



retensi



cairan



dan



natrium



yang



menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. 2.1.6



Patofisiologi 1. Mekanisme dasar Menurut Saferi dan Yessie (2013)kelainan kontraktilitas pada gagal jantung akan mengganggu kemampuan pengosongan ventrikel. Kontraktilitas ventrikel kiri yang menurun mengurangi kardiak output dan meningkatkan volume ventirkel.Dengan meningkatnya EDV (volume akhir diastolik ventrikel) maka terjadi



pula



(LEDV).Dengan



peningkatan



tekanan



meningkatnya



LEDV,



akhir



diatolik



kiri



terjadi



pula



maka



peningkatan tekanan atrium (LAP) karena atrium dan ventrikel berhubungan langsung kedalam anyaman vaskuler paru-paru meningkatkan tekanan kapiler dan vena paru-paru. Jika tekanan hidrostatik dari anyaman kapiler paru-paru melebihi tekanan osmotic vaskuler, maka akan terjadi transudasi cairan melebihi kecepatan darainase limpatik, maka akan terjadi edema interstitial. Peningkatan tekanan lebih lanjut dapat mengakibatkan cairan merembes ke alveoli dan terjadilah edema paru-paru.



2. Respons kompensatorik a. Meningkatnya aktivitas adrenergik simpatik Menurunnya kardiak outputakan meningkatkan aktivitas adrenergic simpatik yang dengan merangsang pengeluaran katekolamin dan saraf-saraf adrenergik jantung dan medulla adrenal, denyut jantung dan kekuatan kontraktil akan meningkat untuk menambah kardiak aoutput (CO), juga terjadi vasokontriksi arteri perifer untuk menstabilkan tekanan arteri dan retribusi volume darah dengan mengurangi aliran darah keronga-rongga yang rendah metabolismenya, seperti kulit dan ginjal agar perpusi ke jantung dan ke otak dapat dipertahankan. Vasokntriksi akan meningkatkan aliran balik vena kesisi kanan jantung yang selanjutnya akan menambah kekuatan kontraksi. b. Meningkatnya beban awal akibat aktivitas sistem renin angiotenin aldosteron aktivitas RAA menyebabkan retensi Na dan air oleh ginjal, meningkatkan volume ventrikel-ventrikel tegangan tersebut. Peningkatan beban awal ini akan menambah kontraktibilitas miokardium c. Atropi ventrikel Respon kompensatorik terakahir pada gagal jantung adalah hidrotopi miokardium akan bertambah tebalnya dinding



d. Efek negative dari respon kompensatorik Pada awalnya respon kompensatorik menguntungkan namun pada



akhirnya



dapat



menimbulkan



bebagai



gejala,



meningkatkan laju jantung dan memperburuk tingkat gagal jantung.Resistensi



jantung



yang



dimaksudkan



untuk



meningkatkan kekuatan kontraktilitas dini mengakibatkan bendungan



paru-paru



dan



vena



sistemik



dan



edema,



vasokontruksi arteri dan registribusi aliran darah mengganggu perfusi jaringan pada anyaman vaskuler yang terkena menimbulkan tanda serta gejala, misalnya berkurangnya jumlah



air



kemih



yang



dikeluarkan



dan



kelemahan



tubuh.Vasokontriksi arteri juga menyebabkan beban akhir dengan memperbesar resistensi terhadap ejeksi ventrikel, beban akhir juga meningkat kalau dilatasi ruang jantung. Akibat kerja jantung dan kebutuhan miokard akan oksigen juga meningkat, yang juga ditambah lagi adanya hipertensi miokard dan perangsangan simpatik lebih lanjut. Jika kebutuhan miokard akan oksigen tidak terpenuhi maka akan terjadi iskemia miokard, akhirnya dapat timbul beban miokard yang tinggi dan serangan gagal jantung yang berulang.



2.1.7



Pathway/WOC Beban systole mningkat



Beban Penyakit tekanan jantung berlebihan (stenosis, katup AV, stenosis katup, temponade perikardium, perikarditis ko



Kontraktilitas menurun Faktor sistemik (hiposia, anemia)



Pasokan oksigen jantung normal



Disfungsi miokard (AM)Hambatan miokarditispengosongan ventrikel Beban sistolik berlebihan



Arterisklerosis koroner



Preload meningkat Kontraktilitas menurun



COP menurun



Gangguan aliran daerah ke otot jantung Hipertensi sistemik pulmonal



Beban jantung meningkat Disfungsi miokardium



Peningkatan kebutuhan metabolisme Atrofi serabut otot



Kelainan otot jantungSerabut otot jantung rusakPeradangan dan penyakit miokardium Gagal jantung Beban volume berlebihan



Gagal pompa ventrikel kiri



Gagal pompa ventrikel kanan



Forrward failure



Beck failure



Suplai oksigen otak menurun Suplai darah jaringan menurun



Metabolisme anaerob



LVED Tekanan vena pulmon meningkat Penyempitan lumen ventrikel kanan naik



Renal flow RAA meningkat



Sinkop



Aldosteron meningkat



Tekanan kapiler paru meningkat



Hipertopi ventrikel kanan



Edema Paru



Beban venrikel



Asidosis metabolik



Resiko penurunan pefusi jaringan jantung ADH meningkat



ATP menurun Fatigue



Rensio Na + H2O Ronkhi basah



Intoleransi Aktivitas



Bersihan jalan nafas Penumpukan sekret



Refleks batuk menurun



Iritasi mukosa paru



ak dapat mengakomodasi semua darah yang secara normal kembali Bendungan dari sirkulasi vena vena sitematik Bendungan atrium kanan



Lien Retensi cairan pada ekstremitas bawah Pembesaran vena diabdomen Splenomegali Petting Edema



Gangguan perukaran gas



Kelebihan volume cairan



Aneroksia dan mualMendesak diafragma



Hepar Hepatomegali Sesak nafas



Tekanan systole meningkat Nyeri akut



Peningkatan tekanan pembuluh portal



Cairan terdorong kerongga abdomen/ ansietas



nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh KerusakanKetidakseimbangan integritas kulit Depisit diafragma Ketidak efektifan pola nafas



Gambar 2.1 Patway / WOC Gagal Jantung Kongestif (Huda dan Hardi, 2013)



Ansietas



2.1.8



Pemeriksaan Diagnostik Menurut Saferi dan Yessie (2013), Pemeriksaan diagnostic / pemeriksaan penunjang yang perlu diperhatikan untuk dapat menegakkan diagnose gagal jantung yaitu: 1. Radiogram dada a. Kongesti vena paru b. Redistribusi vascular pada lobus-lobus atas paru c. Kardiomegali 2. Kimia darah a. Hiponatremia Nilai normal: (135-145 meq/dl) b. Hiperkalemiapada tahap lanjut dari gagal jantung Nilai normal: (3,5-5,5 meq/dl) c. BUN dan kreatinin meningat. nilai normal: BUN (natrium, 135-145, ureum darah =20-40 mg/dl, ureum urine = 2035g/dl), nilai normal kreatinin darah (0,5-1,5) 3. Urine a. Lebih pekat b. Berat jenis menigkat c.



Na meningkat



4. Fungsi hati a. Penjagaan masa protombin b. Peningkatan bilirubin dan enzime hati (SGOT dan SGPT meningkat) SGOT normal (65 tahun, Jenis kelamin : biasaya pada laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan, Alamat : prevalensi lebih tinggi pada masyarakat pedesaan, Pendidikan : prevalensi tinggi pada masyarakat yang tidak bersekolah, Pekerjaan : prevalensi tinggi pada wiraswasta,petani/nelayan/buruh. b. Identitas penanggung jawab 2. Riwayat kesehatan a. Keluhan utama Keluhan utama di tulis singkat jelas, dua atau tiga kata yang merupakan keluhan yang membuat pasien meminta bantuan pelayanan kesehatan (Rohmah dan Saiful, 2014) Menurut (Saferi dan Yessie 2013), keluhan utama klien dengan gagal jantung adalah sesak nafas, gelisah, tekanan darah meningkat, kelelahan,denyut nadi cepat.



b. Riwayat kesehatan sekarang Riwayat penyakit sekarang merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai dengan di bawa kerumah sakit (Rohmah dan Saiful,2014) Pada pengkajian riwayat penyakit sekarang akan didapatkan nyeri dada, dispnea, batuk mudah lelah, tidak toleransi terhadap aktivitas, kelelahan dan pusing (Saferi dan Yessi, 2013) c. Riwayat Kesehatan Dahulu Pengkajian RPD yang mendukung dengan mengkaji apakah sebelumnya klien pernah menderita nyeri dada khas infark miokardium, hipertensi, DM, dan hiperlipidemia. Tanyakan mengenai obat-obat yang biasa diminum oleh klien pada masa lalu yang masih relevan. Obat-obat ini meliputi obat diuretik, nitrat, penghambat beta, serta obat-obat anti hipertensi. Catat adanya efek samping yang terjadi di masa lalu. Juga harus tanyakan adanya alergi obat, dan tanyakan reaksi alergi apa yang timbul. Sering kali klien mengacaukan suatu alergi dengan efek samping obat (Muttaqin, 2009). d. Riwayat kesehatan keluarga Riwayat kesehatan keluargayang perlu di kaji pada kasus gagal jantung kongsetif yaitumengkaji dari penyebab penyakitnya



sepeti



riwayat



hipertensi



renal,angina,diabetesmilitus



yang



diderita



oleh



anggota



keluara dari tiga generasi (Bayhakaki, 2013). e. Kebutuhan



Bio-Psiko-Sosial-Spiritual



menurut



Menurut



Calista Roy Pengkajian prilaku 1) Fisiologi a) Respirasi Hal yang perlu dikaji respirasi adalah frekuensi pernapasan



permenit,



suara



nafas,



kedalaman



pernapasan, ada tidaknya penggunaan otot bantu pernafasan. Penderita CHF umumnya mengalami gangguan dalam sistem pernapasan. b) Nutrisi Hal yang perlu dikaji dalam nutrisi adalah: pola atau kebiasaan makan, jenis makanan, komposisi makanan, ada tidaknya alergi terhadap makanan tertentu. Dikaji pula kebiasaan minum klien, seperti berapa banyak minum per hari, jenis minuman. Pengkajian nutrisi meliputi : a. Antropometri : Tinggi Badan, Berat Badan, Lingkar Lengan atas dan Tebal lemak di bawah kulit. b. Biokimia : Total Limfosit, Zat Besi, Hemoglobin, Hematokrid dll.



c. Clinical signs : Berhubungan dengan malnutrasi d. Diet : Alergi, Frekuensi dan jenis makanan, Faktor yang mempengaruhi pila makan. c) Eliminasi Hal yang perlu dikaji dalam eliminasi adalah: pola BAB dan BAK, kebiasaan BAB, seperti berapa kali



BAB



dalam



sehari,



konsistensi



feces,



bercampur lendir dan darah atau tidak, bau feces, warns feces. Sedangkan kebiasaan BAK seperti : berapa kali BAK dalam sehari, jumlah urin per hari, warns uruin, bau urin, lancar atau tidak serta ada keluhan atau tidak saat BAB atau BAK. d) Aktifitas dan latihan Instrument pengkajian dengan Barthel. Tabel 2.1 pengkajian barthel No.



Item yang dinilai



1.



Makan (Feeding)



2.



Mandi (Bathing)



3.



Perawatan diri (Grooming)



4.



Berpakaian (Dressing)



Indeks



Skor 0  =    Tidak mampu 1  =    Butuh bantuan memotong, mengoles mentega dll. 2  =    Mandiri 0  =    Tergantung orang lain 1  =    Mandiri 0  =    Membutuhkan bantuan orang lain 1  =    Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan bercukur 0  =    Tergantung orang lain 1  =    Sebagian dibantu (misal mengancing baju) 2  =    Mandiri



Nilai



5.



Buang air kecil (Bowel)



6.



Buang air besar (Bladder)



7.



Penggunaan toilet



8.



Transfer



9.



Mobilitas



10.



Naik turun tangga



0  =    Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak terkontrol 1  =    Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam) 2  =    Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari) 0  =    Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema) 1  =    Kadang Inkontensia (sekali seminggu) 2  =    Kontinensia (teratur) 0  =    Tergantung bantuan orang lain 1  =    Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal sendiri 2  =    Mandiri 0  =    Tidak mampu 1  =    Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang) 2  =    Bantuan kecil (1 orang) 3  =    Mandiri 0  =    Immobile (tidak mampu) 1  =    Menggunakan kursi roda 2  =    Berjalan dengan bantuan satu orang 3  =    Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu seperti, tongkat) 0  =    Tidak mampu 1  =    Membutuhkan bantuan (alat bantu) 2  =    Mandiri



Interpretasi hasil : a) 20        : Mandiri b) 12-19   : Ketergantungan Ringan c) 9-11     : Ketergantungan Sedang d) 5-8       : Ketergantungan Berat



e) 0-4       : Ketergantungan Total



f) Cairan dan elektrolit Berisi tentang masukan dan keluaran cairan dan elektrolit, biasanya CHF dengan mual muntah yang banyak akan menyebabkan kelemahan yang berarti. g) Proteksi Kemampuan klien melindungi diri dari kuman patogen, infeksi nosokomial dan menjaga kebersihan diri. h) Neurology Ada tidaknya perubahan terhadap hormon, adanya keluhan rasa nyeri, sebelum sakit dan saat sakit.Penderita CHF biasanya akan mengalami nyeri dada, wajah akan tampak meringis saat nyeri datang. 1) Saraf otonom (a) Saraf simpati : bekerja untuk meningkatan denyut jantung dan pernafasan serta menurunkan aktifitaas saluran cerna. (b) Saraf parasimpatis : bekerja berlawanan dari saraf simpatis



2) Saraf perifer



(a) Saraf aferen : berfungsi membawa informasi sensorik baik disadari maupun tidak, dari kepala,pembuluh darah dan ekstremitas. Saraf aferen menyampaikan rangsangan dari luar ke pusat. (b) Saraf eferen : berfungsi sebagai pembawa informasi dari otak menuju ke luar dari susunan saraf



pusat



ke



berbagai



sasaran



(sel



otot/kelenjar). 3) Medulla spinalis (a) Yaitu



pusat



gerakan



otot



tubuh



terbesar



diantaranya, cornu motorik/cornu ventralis. (b) Mengurus kegiatan refleks spinalis dan reflek lutut. (c) Menghantarkan rangsangan koordinasi otot dan sendi menuju cerebellum. (d) Mengadakan komunikasi antara otak dan semua bagian tubuh. 2) Model konsep diri Bagaiman respon dan cara klien menanggapi penyakit serta musibah yang sedang dialami, koping klien dalam menanggapi penyakit yang diderita.



3) Model Fungsi dan peran



Pada pola ini yang perlu dikaji adalah kemampuan klien beraktivitas dan berinteraksi dengan orang lain di lingkungan



sosialnya



perannya



sesuai



serta



kemampuan



kedudukannya



menjalani



di



dalalm



keluarga/masyarakat. 4) Model interdependen (kemandirian) Pada pola ini yang perlu dikaji adalah kemampuan klien memberi dan menerima kasih sayang dari orang lain, tingkat ketergantungan dan kemandirian klien untuk menerima sesuatu bagi dirinya. f. Pemeriksaan fisik Menurut Rohmah dan Saiful (2014), pemeriksan fisik dilakukan dengan menggunakan empat cara berikut : 1) Inspeksi: proses observasi yang dilakukan dengan cara melihat. Inspeksi digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang berhubungan dengan status fisik. 2) Perkusi:



semua



bentuk



pemeriksaan



dengan



cara



perabaan.Tangan dan jari-jari adalah instrument yang sensitive untuk merasakan adanya suatu perubahan yang terjadi pada tubuh. 3) Auskultasi: metode pemeriksaan dengan cara mendengar atau di bantu dengan stetoskop. Tujuannya adalah untuk mendengarkan bunyi jantung, suara nafas, bunyi usus, denyut jantung, dan mengukur tekanan darah.



Menurut Bayhakki (2013), hasil pemeriksaan fisik pada pasien gagal jantung kongestif sebagai berikut: 1) Keadaan umum Pada keadaan umum klien, kesadaran klien CHF biasanya baik tetapi akan berubah sesuai dengan tingkat gangguan perfusi sistem saraf pusat. 2) Kesadaran : kesadaran pada klien gagal jantung kongestif biasanya compos metis (CM) 3) Tanda-tanda vital a) TD : biasanya pada klein gagal jantung kongesif terjadi penurunan tekanan darah akibat gagal pompaan b) N



: Biasanya Pada klien dengan gagal jantung kongestif akan terjadi peningkatan tekanan nadi



c) S



: Biasanya Pada klien dengan gagal jantung kongestif akan terjadi penurunan suhu tubuh



d) RR : Biasanya pada klien dengan gagal jantung kongestif biasanya pernafasan meningkat.



4) Head to toe Tabel 2.2Head to Toe



Head toe to Kepala



Inspeksi Bisanya didapatkan rambut tipis dan rapuh, mudah rontok, tidak ada ktombe, tidak ada nyeri tekan



Mata



Biasanya di dapatkan konjungtiva tampak anemis,pucat, palpebra simetris , Pupil isokor, sklera normal Biasanya di dapatkan pasien tampak sesak, sianosis (kebiruan) Biasanya tekanan vena jugularis normal atau bahkan peningkatan tekanan vena jugularis, tidak tampak kelenjar tiroid Trakhea selaras



Hidung Leher



Paru-paru



Biasanya didapatkan dada tampak simetris, nyeri dada tidak ada, nafas tidak cepat, dan tidak dalam Pengembangan dada simetris , pernafasan teratur



Jantung



Ictus cordis tidak terlihat



Head toe to



Inspeksi



Palpasi Biasanya di dapatkan data rambut teraba lembut, tidak ada lesi atau masa pada kulit kepala Biasanya di dapatkan tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa,tidak ada peningkatan tekanan bola mata Biasanya tidak ada nyeri tekan,tidak ada edema Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, ada teraba atau tidak ada teraba peningkatan tekanan vena jugularis Biasanya adanya nyeri tekan Retraksi dinding dada seimbang



Ictus cordis teraba di spatium intercostal (SIC)V Batas jantung tidak lebih dari 4,7,10 cmke arah kiri dari garis mid sternum



Auskultasi



Perkusi -



Auskultasi -



Biasanya tidak ada ganguan pada saat perkusi daerah dada



Didapatkan suara nafas tambahan seperti ronkhi, wheezing Suara perfusi sonor



) tidak ada bunyi jantung tambahan



Terdengar bunyi jantung 1/s1 (lub) dan 1/s2 (dub



Palpasi



Perkusi



Abdomen



Biasanya di dapatkan abdomen tampak datar, tidak ada asites,tidak ada pembesaran abdomen yang abnormal



Head toe to Genetalia



Inspeksi Biasanya akan di dapatkan tidak tampak ada gangguan pada alat kelamin Ekstrmitas atas Biasanya di dapatkan dan bawah ekstermitas atas lemah,terdapat edema pada tangan kanan dan kiri dan dan bengkak pada kaki Ekstermiah Biasanya di dapatkan kanan dan ekstermitas bawah kiriatas lemah



Biasanya didaptkan bising usus positif Peristaltik usus normal 18x/menit



Biasanya di dapatkan adanya nyeri tekan pada abdomen



Biasanya di dapatkan adanya asites(akumul asi cairan), suara pekak.



Palpasi Biasanya tidak terjadi gangguan pada alat genetalia



Perkusi -



Auskultasi -



Biasanya di dapatkan tidak ada nyeri tekan,teraba adanya edema pada tangan dan kaki



-



-



Biasanya di dapatkan teraba adanya edema pada ekstermitas bawah kanan dan kiri



-



-



Sumber : (Udjianti, 2011) g. Pemeriksaan penunjang Menurut Saferi dan Yessie (2013) 1) Radiogram dada a) Kongesti vena paru b) Edistribusi vaskuler pada lobus-lobus atas paru c) Kardiomegali 2) Kimia darah a) Hiponatermia b) Hiperkalemia pada tahap lanjut dari gagal jantung c) BUN kreatininmeningkat



3) Urine a) Lebih pekat b) BJ meningkat c) Na meningkat 4) Jantung a) Peningkatan CKMB > 3%, nilai normal :